病區藥品安全管理與使用

《患者安全目標》要求一、嚴格執行查對制度，正確識別患者身份二、加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接班制度，正確及時傳遞關鍵信息三、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤四、減少醫院感染的風險五、提高用藥安全六、強化臨床危急值報告制度……提高用藥安全目的：1、建立規范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的儲存識別與使用的要求2、嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度3、特殊處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認病人安全是護士工作的核心

在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務護士身居臨床一線是藥物治療的執行者是病人用藥前后的監督者一、病區藥品的規范化管理（一）、病區藥品分類（二）、病區藥品管理模式（三）、用藥安全環節管理（一）、病區藥品分類病區藥品通常包括：急救藥品高警示藥品普通備用藥特殊管理藥品（麻醉藥品、一類精神藥品）（病區藥品的日常管理通常有病區護理人員承擔，其管理工作質量直接影響藥品質量和患者的用藥安全）急救藥品：指在搶救危重患者是時急需的藥品，它作為救死扶傷、挽救生命的必需藥品，在診療活動中發揮著重要作用。急救藥品是臨床各科室必備的急救用品之一。高警示藥品：指藥品本身毒性大，不良反應嚴重，或因使用不當極易發生嚴重后果甚至危及生命的藥物。高警示藥品種類

10%氯化鉀、10%濃氯化鈉、25%硫酸鎂、100ml以上滅菌注射用水、胰島素制劑、化療藥物、麻醉劑、抗凝血藥、溶栓劑等。普通備用藥：各科室根據本科疾病特點確定所需藥品，建立合適的藥品儲存基數。特殊管理藥品（麻醉藥品、一類精神藥品）麻醉藥品，是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用后易產生身體依賴性，能成癮的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。如：嗎啡、杜冷丁、芬太尼、可待因等（二）、病區藥品管理模式

急救藥品管理模式管理評價項目管理評價標準目錄清單建立目錄清單定量管理進行基數管理定位存放存放于專門區域定人管理有專人負責定期查對有藥品查對記錄班班交接有交接記錄效期管理有近效期管理記錄高警示藥品管理模式管理評價項目管理評價標準目錄清單建立目錄清單分區存放存放于專門區域專用標識有專用統一醒目標識效期管理有近效期管理記錄一般備用藥品管理模式管理評價項目管理評價標準目錄清單建立目錄清單分類存放按口服、外用、注射劑等大類存放易混淆藥品儲存對包裝相似、聽似、看似藥品有警示標識藥品包裝口服藥品保留原包裝、注射劑保留原包裝輸液存放正立存放效期管理有近效期管理記錄儲存條件（溫濕度）安冷藏、陰涼、常溫等條件儲存光線需避光藥品應避光保存責任人：宋麗萍近責任人：宋麗萍（三）、用藥安全環節管理1、建立目錄清單每個科室根據科室用藥特點制定科室急救藥品、高警示藥品、普通備用藥品目錄。2、進行藥品基數管理對病區藥品進行基數管理，根據常用量配置備用各類藥品種類和數量。重點監管急救藥品、麻醉藥品、一類精神藥品、備用藥品。3、專人負責管理加強護理人員藥品專業知識培訓，護士長要選派責任心強的高年資護士負責病區急救藥品、備用藥品管理，做到藥品分類存放、及時補充、每日檢查、有重點清點等。4、加強藥品有效期管理藥品有效期管理的重要性不言而喻，建立近效期藥品登記記錄，加強藥品有效期管理，遵循“先進先出、近期先用”的原則。舉例說明有效期：例：有效期至2017年3月指藥品至2017年3月31日24時有效。有效期至2017年3月11日指藥品至2017年3月11日24時有效。5、藥品分類存放

合理存儲保管藥品是用藥安全的前提藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

引起

藥品外觀變化

加速

藥品變質

產生

有毒物質

更嚴重的

是可能危害患者的健康和生命影響因素：環境因素藥品因素人為因素其他環境因素：影響藥品質量的五種環境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①溫度：溫度過高促使某些藥品揮發、變形、氧化、水解等，溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效。②濕度：濕度過大促使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。③日光：日光中的紫外線對藥品變化起催化作用，能加速藥品的氧化和分解。④空氣：空氣中的氧氣和二氧化碳對藥品質量影響很大。⑤時間：藥品自身性質或效價不穩定盡管儲存條件適宜，但時間過久會逐漸變質。藥品保管的條件：避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入。密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發或異物進入。陰涼處：指不超過20℃（空調）涼暗處：指避光并不超過20℃（空調、避光）冷處：指2—10℃（冰箱）常溫：指10—30℃（空調）相對濕度：一般應保持在45%—75%。避光儲存的藥品易混淆藥品管理：易混淆藥品全院統一設置警示標識，病區統一張貼易混淆藥品警示識別標識。易混淆藥品應分類定位存放，根據劑型不同，注射劑、內服藥及外用藥應分區擺放，分柜陳列，不需要設定易混淆藥品專柜。易混淆藥品應分開放置，避免相鄰放置，不得憑感觀印象隨意擺放。專用標識：二、病區藥品管理中存在的問題及對策1、未按藥品存儲條件存儲避光、密閉、密封、涼暗處、冷處、常溫儲存條件諾和靈胰島素2、藥品放置不規范易混淆藥品應該分開放置易混淆藥品分開放置靜脈用藥、外用、高危藥品分類定位放置3、藥品過期

按照“先產先出、先進先出、易變先出、近期先出”的原則；建立近效期藥品登記本，3個月內將失效的藥品貼上“近效期”標識。1個月內失效的藥品貼上紅色不干膠提示“先用”近效期管理有效期1個月以內有效期3個月以內4、藥品基數不合理

信息化系統未能全面使用，醫生開處方不及時規范，導致藥品常常不夠或過多現象，影響護士工作效率，某些治療不能及時完成，以及使一些極少用或已不用的藥品積壓或過期。對策：督促醫生及時開處方，根據病區特點，及時調整藥品種類及數量。5、無專人管理科室病區藥柜是一個相對開放的場所，所有醫護人員都可以隨時取用藥品，使架上藥品擺放凌亂，品種參差不齊，出現問題難以及時處理，相關責任人也難以確認。對策：制定專人管理，責任到人科室指派一名責任心強，工作認真細致的護理人員負責管理，每日檢查，定時清點，并保持與藥劑科緊密聯系，及時了解藥品信息，學習相關管理經驗