T/CACM1357—2021中醫藥防控兒童青少年近視指南（社區醫生與校醫版）GuidelinesforpreventionandcontrolofmyopiawithtraditionalChinesemedicinetochildrenandadolescents(forcommunitydoctorsandschooldoctors)2021-06-01發布2021-06-06實施中華中醫藥學會發布I 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分:標準化文件的結構和起草規則》的規則本文件主要起草單位：中國中醫科學院眼科醫院、中國中醫科學院中醫藥信息研究所、天津中醫藥大學第一附屬醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、廣州中醫藥大學第三附屬醫院、上海第一人民醫院、廣東省中醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院、云南省第二人民醫院、河南省中醫院、北京中醫藥大學東方醫院、黑龍江中醫藥本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、張麗霞、楊迎新、梁鳳鳴、吳西西、劉新泉、唐犀麟、吳星偉、龐龍、喻京生、彭華、張風梅、周劍、姚靖、王雙勇、藍育青、呂夢、李周越、宋劍濤、宿蕾國兒童青少年群體的視力問題不容忽視。我國兒童青少年近視呈現發病早、進展快、高度近視比例增加的趨勢。因此，近視防控必須關口前移、及早干預，推遲近視發病年齡，減少單純性近視向病理性黨中央、國務院高度重視兒童青少年近視問題，習近平總書記也連續做出重要指示批示精神，要求始終推進政府、學校、家庭、社會落實近視防控“四方責任”，毫不松懈，務實真抓，務求實效。為貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，有針對性地將眼科專業知識轉換成科普知識和技能加以傳播，進一步推動全社會行動起來，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作。本文件由中華中醫藥學會批準立項，經過廣泛的調查研究，目前防控近視的方法有多種，各有優點但也存在弊端。中在近視防控領域具有不可替代的優勢，在“治未病”思想指導下，采用中醫藥特色診療技術對近視不同階段進行干預，如耳穴壓丸、針刺、灸法、按摩、中藥、食療等，能夠起到預防近視的發生、控制近視的發展、預防和治療病理性近視引起的并發癥等作用。本文件結合國內情況和臨床實踐，參考國提高學校、社會對青少年近視的重視及認知程度，以及在了解中醫認識的基礎上，掌握簡便有效的中1本文件給出了近視的分類、危害、引起近視的因素、臨床表現、檢查方法、診斷要點、中醫適宜注：近視是遠處物體經眼球折射后聚焦于視網膜前，而4近視的分類——單純性近視：大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當的鏡片即可將視力矯正至正——病理性近視：多指發育停止后近視仍在發展，并伴發眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數患者的度數在-6.00D膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、后鞏膜——低度近視：-3.00D≤SE＜-0.50D（近視度數大于50度，小于等于300度——中度近視：-6.00D≤SE＜-3.00D（近視度數大于300度，小于等于600度2——真性近視：睫狀肌麻痹下，近視屈光度——混合性近視：有調節因素，也有器質因素，使用睫狀肌麻痹藥物后，近視的屈光度降低，但5.1概述近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視正嚴重危害著我國兒童青少年眼部健康。目前我國兒童青少年近視總體發病形式嚴峻，近視普遍化、低齡化、重度化日益嚴重，已成為影響兒童青少疲勞、注意力不集中、頭暈等，影響兒童青少年正常學習和生活，也對大學專業選擇、就業選擇等帶以內，對有效防止單純性近視向病理性近視轉變具有重要意義。此外，高度近視和青光眼的發生有一病理性近視有致盲的風險是近視最主要的危害，也是進行兒童青少年近視防控的重要目的。病理性近視可引起眼部結構的變化，近視眼眼軸增長，可導致近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃近距離用眼過度是引起近視的最主要原因。包括閱讀、寫作、彈鋼琴、使用手機等電子產品。除3對于單純的低中度近視者，基因與環境共同作用導致近視的進展。父母近視的青少年發生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數呈正相關，如果父母雙方都有高度近視，孩子出現高度近視的對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行，以避免眩光和視疲勞等。不良的用眼環境，容易誘——近視度數較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并進行，檢查室的光線以較暗為宜。測量時遮蓋對側眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清最大一行視標，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級4角膜曲率檢查、眼軸長度檢查、雙眼視功能檢查、調節與聚散功能檢查、眼壓與視野檢查、A/B中醫認為，近視的發病機制與眼球局部生長發育異常、臟腑功能的偏盛偏衰、用眼方法和用眼環境不當等因素相關。主要病因為勞瞻竭視、久視傷血，或先天稟賦不足，或飲食不當、脾胃虛弱、后低齡兒童近視，尤其是中高度兒童近視，多因先天稟賦不足，肝腎兩虛，神光衰弱，光華不能遠及而僅能視近；高齡兒童或青少年逐漸出現近視或近視度數逐漸增加多因飲食、生活習慣以及過度用眼等后天影響因素。其中，過度用眼為久視，久視傷血，血傷氣損，氣血不足，——心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂，現代研究認為該病機與早期假性近視向真性近視的轉變有中醫基于“治未病”思想，在近視防、控、治方面療效確切，優勢明顯。穴位膏方食療、體質調理等方法可通過滋補肝腎、補益氣血，調節臟腑功能發揮預防近視的效果，且簡便5眼保健操是在中醫理論指導下的眼周圍穴位按摩，規范的眼保健操對緩解視疲勞、緩解眼睛調節障礙確有療效[13]。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶，此撳針是中國傳統針刺的延伸，將中醫腧穴理論和皮部理論相結合，針感更強，效應時間更久，對耳穴壓丸對兒童青少年假性近視向低度近視進展、低度近視向中高度近視進展臨床確有療效。且簡便易行，安全無痛，經濟實惠。耳穴壓丸可在專業人員的指導下或對照模型選用耳穴壓豆及按摩。不留行籽貼于選穴處，使用食指、拇指對其進行按壓，每次0.5min～穴位按摩操作便捷，較為常用，常用穴位有睛明、四白、太陽、魚腰、絲竹空、陽白、攢竹、承中脘等全身穴位。手法操作時，部位要準、用力要穩、力量要持久，直達肌理，以產生酸脹感為度。藥食兩用中藥在眼科保健和疾病的治療方面應用由來已久，中醫認為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因導致。臨床眼科經方與驗方中，多數包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫整體觀念及辨證論治理論指導下，可以指導兒童通過食療進行調節。在日常膳食合理搭配的基礎上，可以在專業中醫師指導下，選用一些針刺（包括常規針刺、撳針、梅花針、眼針）、刮痧、中藥等通過辨證論治能起到疏通經絡、調節全身經絡和臟腑的功能，從而改善眼的屈光調節和防控近視的發生發展。建議到正規醫院由眼科或11.1.1篩查基本內容包括裸眼視力、非睫狀肌麻痹狀態下屈光檢查等[7]。在此基礎上，根據條件，611.1.2篩查結果應及時反饋，并提出針對性預防指導建議。對需要轉診、復查的學生，積極督促學對于存在風險的兒童青少年制定針對性干預措施，及時通知家長，同時對本人和家長進行相關指對視力異常的兒童青少年，開展科學預警和干預，跟蹤其平時的用眼習慣，提供專業建議、指導——讀寫姿勢指導。讀書寫字堅持“三個一”，即握筆的指尖離筆尖一寸（3.3cm）、胸部離桌臥時閱讀[9]。不在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、15min；嚴格控制使用電子產品的時間，根據年齡段不同，每次連續使用不應超過15min~——視覺環境指導。讀寫應在采光良好、照明充足的環境中——起居飲食，生活習慣指導。提供膳食安排營養建議，合理搭配，均衡飲食，少吃甜食和油炸——實施與宣教效果監督。通過問卷、訪談，以及不定期實地檢查，進行所在范圍內的兒童青少7病理性近視除了矯正近視的措施外，還應定期至醫療機構檢查眼底，及時發現病理性近視相關并8[5]彭清華.全國高等中醫藥院校規劃教材（第十版）.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社少年近視普查工作