麻醉學主治醫師-23(總分：50.00，做題時間：90分鐘)一、(總題數：50，分數：50.00)1.顱內高壓時可因腦血流減少而引起腦缺血反應，使動脈壓增高，這種反射稱為

A．化學感受器反射

B．壓力感受器反射

C．眼心反射

D．Bainbridge反射

E．Cushing反射（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：當腦血流量減少時，腦內代謝產物直接興奮交感縮血管中樞，使外周血管強烈收縮而致動脈血壓升高。顱內高壓時可因腦血流減少而引起腦缺血反應，使動脈壓增高，這種反射稱為Cushing反射。由于壓力增高又可通過壓力感受性反射使心率減慢，因此顱內高壓患者常以動脈血壓升高、心率減慢為特性。2.如下有關肝的描述哪一項錯誤

A．健康成人交感神經系統激活，30s內肝可提供應體循環多達1L全血，但麻醉下這一代償機制受損，部分患者輕度急性失血即可引起嚴重低血壓

B．肝病患者對兒茶酚胺敏感性減少，通過交感神經調整血管收縮代償出血及低血容量的能力下降

C．肝具有壓力-流量自動調整特性，體循環血壓減少時可維持肝血流量正常

D．肝硬化時心血管系統體現為高動力循環，對縮血管藥敏感性下降

E．門脈高壓時，藥物、代謝產物和毒素可繞過肝過濾系統直接進入體循環，易致藥物蓄積和肝性腦病（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝不具有血流自動調整特性，體循環血壓減少時肝血流量對應下降。3.有關肝血流量的論述，對的的有

A．肝血流量與肝灌注壓成反比

B．肝血流量與肝血流阻力成正比

C．在收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身調整機制可使肝血流量維持不變

D．正壓通氣可以增長肝血流量

E．硬膜外間隙高位阻滯可以增長肝血流量（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝血流量與肝灌注壓成正比，而與肝血流阻力成反比，肝灌注壓受肝動脈與肝靜脈壓之差及肝門靜脈與肝靜脈壓之差的影響，肝動脈壓隨全身動脈壓的變化而變化，硬膜外間隙高位阻滯可引起血壓減少，肝血流也減少，肝血流減少的程度同血壓減少的幅度成正比。正壓通氣可導致腔靜脈回流受阻和心輸出量減少，并繼之引起肝血流量減少。當收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身調整機制可使肝血流量維持不變，若收縮壓低于80mmHg時，肝血流隨之減少，肝功能受影響。4.對于肝病患者，使用與白蛋白結合的麻醉藥時劑量要

A．減少

B．增長

C．不變

D．先增長後減少

E．先減少後增長（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：肝病患者合成白蛋白減少，藥物與白蛋白結合的部分減少，而藥理活性部分對應增多，也許發生中毒或愈量，應當減小劑量。5.如下原因中，不會引起肝血流減少的是

A．正壓通氣

B．收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)

C．缺氧

D．腔靜脈壓減少

E．右心衰竭（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：正壓通氣導致胸膜腔內壓增高時，因腔靜脈回流受阻引起肝靜脈壓升高和心每分輸出量減少，可使肝血流量減少。當收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身調整機制可使肝血流量維持不變。缺氧可引起α受體興奮。腔靜脈壓減少可使肝靜脈壓減少而致肝灌注壓升高，肝血流量增長。6.對肝功能影響最小的吸入麻醉藥為

A．氟烷

B．異氟烷

C．七氟烷

D．恩氟烷

E．地氟烷（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：七氟烷的代謝產物為六氟異丙醇。其在人體內生成率極低，且與葡萄糖醛酸結合後失活，幾無毒性。7.如下麻醉藥物中肝毒性最強的是

A．七氟烷

B．氟烷

C．地氟烷

D．恩氟烷

E．異氟烷（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：氟烷對肝功能的影響最大，臨床上出現過氟烷肝損害的報道。重要體現為轉氨酶升高，凝血酶原時間延長并且出現黃疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟烷、異氟烷對肝功能影響均很小。8.如下哪個凝血因子不在肝內合成

A．Ⅱ

B．Ⅷ

C．Ⅶ

D．Ⅹ

E．Ⅺ（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：除了凝血因子Ⅲ，Ⅳ(鈣離子)和Ⅷ外，肝合成所有其他的凝血因子。9.如下哪一項不是肝硬化門脈高壓患者的心血管病理生理特點

A．血管阻力減少

B．心排血量增長

C．對兒茶酚胺的敏感性增強

D．血容量增長

E．動脈壓正常（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝硬化門脈高壓的患者心血管功能總的特點是高動力狀態，即高心輸出量、低外周血管阻力，而灌注壓、心率、動脈壓則正常。外周血流對組織氧耗來說供過于求，動靜脈氧含量差縮小。此外，心血管系統對交感和兒茶酚胺的敏感性是減少的，機制還不清晰。10.有關吸入性麻醉藥對于肝血流量影響的論述，錯誤的是

A．N2O可明顯減少肝血流

B．氟烷使肝動脈血流與門靜脈血流明顯減少，肝動脈阻力增長

C．恩氟烷可通過門脈前血管直接擴張作用而使門脈血流減少，一般認為其對肝血流的影響優于氟烷

D．異氟烷對門脈血管床和肝動脈均有擴張作用，總的作用是肝血流相對穩定

E．七氟烷對肝血流的影響與異氟烷相似（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：研究表明，吸入氧化亞氮麻醉時，肝血流量無明顯變化。而對氟烷麻醉患者進行肝動脈造影發現，肝動脈血管床明顯收縮。恩氟烷對肝血流影響的研究不及氟烷廣泛，其通過門脈前血管的直接擴張作用而使門脈血流減少，對肝動脈血流的影響成果不一。異氟烷和七氟烷對肝血流的影響輕微。11.麻醉和手術對腎功能的影響哪項錯誤

A．吸入麻醉藥對腎功能的影響重要取決于循環干擾程度

B．腎功能障礙患者首選的肌松劑為羅庫溴銨

C．大劑量阿片類藥不影響腎血流和腎小球濾過率

D．氯胺酮增長腎血流但減少尿流率

E．機械通氣和PEEP減少腎血流和腎小球濾過率（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：首選阿曲庫銨，其不經腎代謝。12.腎有內分泌功能，當機體大出血時，腎分泌下列哪些物質可在機體的應激反應中參與全身的血壓調整

A．促紅細胞生成素

B．緩激肽

C．前列腺素

D．腎素

E．血栓烷A2

（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：腎素-血管緊張素在機體應激反應中參與全身血壓的調整。大出血時，由于腎素的大量分泌，體內血管緊張素水平增高，引起血管收縮，增進血壓回升，同步還可引起渴感、促使抗利尿激素分泌進而影響水鹽代謝。13.當動脈血壓在一定范圍內變化時，腎血流量保持相對穩定，并維持正常的泌尿功能，其調整機制是

A．自身調整

B．神經調整

C．體液調整

D．神經-體液調整

E．抗利尿激素的調整（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：當動脈血壓(相稱于腎動脈的灌注壓)在一定范圍內(80～180mmHg)變化時，腎血流量保持相對穩定，并維持正常的泌尿功能，這種調整稱為自身調整。當腎動脈壓超過一定范圍後，腎血流量隨之發生對應的變化。腎血流量的調整也可受神經和體液的調整。14.有關腎血流量的自身調整，錯誤的論述是

A．動脈血壓在80～180mmHg范圍內波動時，腎血流量能保持相對恒定

B．無論動脈血壓升高或減少，腎血流量都能保持相對恒定

C．與動脈血壓對入球小動脈的牽張刺激有關

D．動脈血壓升高時，入球小動脈口徑變小

E．只波及皮質血流（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：動脈血壓在80～180mmHg范圍內波動時，腎血流量能保持相對恒定，這種調整稱為自身調整，當腎動脈壓超過一定范圍後，腎血流量隨之發生對應的變化。動脈血壓升高時可使入球小動脈收縮，腎血流量減少。15.臨床上，少尿是指

A．24h排出的尿量為～3000ml

B．24h排出的尿量為1000～ml

C．24h排出的尿量為400～1000ml

D．24h排出的尿量為100～400ml

E．24h排出的尿量少于100ml

（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：每曰尿量少于400ml稱少尿，每曰尿量少于100ml稱無尿，每曰尿量超過2500ml稱多尿。16.席漢(Sheehan)綜合征的病因是

A．腎上腺髓質功能減低

B．腎素分泌減少

C．腎上腺皮質功能減少

D．醛固酮分泌減少

E．甲狀腺功能異常（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：席漢綜合征，是由一百數年前席漢(Sheehan)發現的一種綜合征，當產後發生大出血，休克時間過長，就可導致腦垂體前葉功能減退的後遺癥，體現為消瘦、乏力、脫發、畏寒、閉經、乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢綜合征。17.PCWP對左室舒張末壓的對的估計需要具有如下條件，除了哪一項

A．二尖瓣正常

B．左室順應性正常

C．氣道壓正常

D．左室收縮功能正常

E．球囊位置對的（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：PCWP測定肺動脈末端毛細血管壓，通過壓力傳遞機制反應左室舒張末壓，因此在壓力傳遞通路(肺、左房、二尖瓣和左室舒張)上任一位置的異常均可影響其對左室舒張末壓的精確估計。18.70kg年輕患者，一側肺塌陷時最也許的動脈血氣分析為

A．PaO250mmHg，PaCO225mmHg

B．PaO295mmHg，PaCO240mmHg

C．PaO260mmHg，PaCO245mmHg

D．PaO260mmHg，PaCO225mmHg

E．PaO250mmHg，PaCO255mmHg

（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：由于存在缺氧性肺血管收縮機制，單肺呼吸時機體可將PaO2維持于約60mmHg(SaO290%)。PaO2降至60mmHg時每分通氣量增長，PaCO2下降。19.下列哪種狀況呼吸死腔量增長最為明顯

A．肺栓塞

B．肺不張

C．氣胸

D．支氣管痙攣

E．肥胖（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：肺栓塞時栓塞血管對應肺區肺泡通氣良好而無血流灌注，肺泡無效腔增長。B、C、D和E病變肺區肺泡通氣不良而血流灌注正常，肺泡無效腔未受明顯影響。20.直立時肺尖與肺底

A．胸腔負壓肺尖不不小于肺底

B．肺泡無效腔肺底不不小于肺尖

C．V/Q肺底高于肺尖

D．順應性肺尖優于肺底

E．肺靜脈壓肺尖與肺底一致（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：胸腔負壓肺尖不小于肺底。V/Q肺尖高于肺底。順應性肺底優于肺尖。受重力影響，肺靜脈壓肺底高于肺尖。21.閉合容積等于

A．閉合氣量

B．閉合氣量+殘氣量

C．功能殘氣量

D．生理無效腔量

E．殘氣量（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：閉合氣量指肺底部小支氣管開始關閉後所呼出的氣量。其與殘氣量之和為閉合容積。22.混合靜脈血氧含量110ml/L，動脈血氧含量150ml/L，氧攝取量280ml/min，CO為

A．5L/min

B．6L/min

C．7L/min

D．8L/min

E．9L/min

（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：氧攝取量等于CO乘以(動脈血氧含量-混合靜脈血氧含量)。23.迅速失血1000ml時機體發生如下變化，除了哪一項

A．脈壓減小

B．心動過速

C．腦血流減少

D．尿鈉減少

E．ADH釋放增長（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：失血達血容量20%時收縮壓正常或輕微減少，腦血管通過自身調整可維持血流不變。24.過度通氣減少ICP的長處不包括哪一項

A．起效快

B．作用可靠

C．易于監測

D．易于控制

E．作用可長時間維持（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：ICP6～8h逐漸恢復正常，由于CSF代償性清除碳酸氫根使pH恢復正常。25.哪種器官不具有血流自身調整功能

A．心

B．肺

C．腦

D．肝

E．腎（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：心、肺、腦和腎均具有一定程度的血流自身調整機制。26.不能輸血的嚴重貧血患者(Hb=30g/L)其治療包括如下措施，除了哪一項

A．純氧

B．鐵劑

C．晶體擴容

D．鎮靜及充足肌松

E．維持體溫正常（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：應選擇膠體擴容。晶體擴輕易致組織水腫，增長氧彌散距離，不利于組織氧供。27.靜脈回流影響原因不包括

A．肌張力

B．胸腔內負壓

C．靜脈收縮

D．血容量

E．應用抗凝藥（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：應用抗凝藥不影響靜脈回流量。28.如下有關腎功能與腎上積極脈鉗夾的論述，哪一項錯誤

A．積極脈鉗夾前期準備工作使腎血流下降50%

B．鉗夾開放後腎血流雖然恢復，但腎小球濾過率仍然僅為正常1/3

C．鉗夾釋放24h時腎小球濾過率恢復正常

D．鉗夾＞50min者腎小球濾過率恢復時間明顯延長

E．甘露醇和DA1受體激動劑(Fenoldopam)也許具有腎保護作用（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：鉗夾釋放24h時腎小球濾過率為正常2/3。29.如下哪項不是腎的功能

A．排泄代謝產物

B．維持酸堿平衡

C．調整水平衡

D．分泌生物活性物質

E．合成蛋白質（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：腎的重要功能：(1)生成尿液，維持水的平衡；(2)排除人體的代謝產物和有毒物質；(3)維持人體的酸堿平衡；(4)分泌或合成某些物質，調整人體的生理功能。30.使抗利尿激素分泌增長的重要原因是

A．腎小管液晶體滲透壓升高

B．腎小管液晶體滲透壓減少

C．血漿晶體滲透壓升高

D．血漿晶體滲透壓減少

E．血漿膠體滲透壓升高（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：調整抗利尿激素的重要原因是血漿晶體滲透壓和循環血量、動脈血壓，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使腎對水的重吸取活動明顯增強，導致尿液濃縮和尿量減少。血量過多時，左心房被擴張，刺激了容量感受器，傳入沖動經迷走神經傳入中樞，克制了下丘腦-垂體後葉系統釋放抗利尿激素。動脈血壓升高，刺激頸動脈竇壓力感受器，可反射性地克制抗利尿激素的釋放。31.在內分泌系統中起調整作用的關鍵物質是

A．神經遞質

B．激素

C．蛋白質

D．酶

E．無機物（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：內分泌系統通過激素調整靶細胞的活動，激素經組織液或血液傳遞而發生作用，同步反饋影響內分泌細胞的活動。32.參與應激反應的最重要激素是

A．糖皮質激素

B．鹽皮質激素

C．胰島素

D．抗利尿激素

E．雄激素（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：應激反應是以垂體-腎上腺皮質系統和交感-腎上腺髓質系統參與為主，并有多種激素參與的使機體抵御力增強的非特異性反應，在此過程中ACTH、糖皮質激素與兒茶酚胺的分泌均增長。33.如下原因中，也許引起體溫升高的是

A．使用肌松藥

B．室溫低于22℃

C．輸血、輸液反應

D．迅速大量輸注4℃左右的庫血

E．局部低溫保護臟器（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肌肉松弛藥使骨骼肌喪失作為重要產熱器官之一的功能，易導致體溫減少；室溫低于22℃，迅速大量輸注4℃左右的庫血，局部低溫保護臟器都采用物理降溫的措施使體溫減少；輸血輸液反應可有炎癥反應而使體溫升高。34.體溫調整的重要中樞位于

A．延髓

B．腦橋

C．中腦

D．下丘腦

E．大腦皮層（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：視前區-下丘腦前部的中樞性熱敏神經元起著調定點作用。熱敏神經元對溫熱的感受有一定閾值，正常一般為37℃這個閾值就是體溫穩定的調定點。35.有關麻醉用藥對體溫的影響，哪項不對

A．全麻藥重要通過克制體溫調整中樞而影響體溫

B．肌松藥使肌肉喪失作為產熱器官的功能而易于使體溫下降

C．擬腎上腺藥可增長全身代謝而使體溫升高

D．抗膽堿藥使汗腺分泌減少而使體溫升高

E．局麻藥中毒時的抽搐可使體溫增高（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：局麻藥中毒時的抽搐不會伴有體溫的變化。36.手術室環境中導致患者低溫的重要方式是

A．傳導

B．輻射

C．對流

D．蒸發

E．發汗（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：輻射散熱占散熱量的40%，由體表與外界溫度的平均差決定，當環境溫度低于體表溫度時，肌體散熱而體溫下降，因四肢表面積較大，故在體溫調整中起重要作用。37.有關Ⅱ相阻滯錯誤的是

A．反復或持續應用去極化肌松藥後輕易發生

B．肌松由去極化性質轉變成非去極化性質

C．對強直刺激和TOF的反應無衰減

D．可部分或所有被抗膽堿酯酶藥拮抗

E．強直刺激後有易化現象（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：Ⅱ相阻滯的特點：①出現強直刺激和4個成串刺激的肌顫搐衰減；②強直刺激後單刺激出現肌顫易化；③多數患者肌張力恢復延遲；④當琥珀膽堿的血藥濃度出現下降，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。38.全身麻醉中心溫度的減少最初是由于

A．熱量經呼吸道蒸發

B．熱量的傳導

C．神經肌肉阻滯

D．熱量從中心到外周的重新分布

E．輻射（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：熱量以四種形式從患者傳遞到周圍環境中：①輻射②傳導③對流④蒸發。其中輻射和對流是圍術期最重要的熱丟失機制。中心溫度初期下降的關鍵是認識到正常體熱并不是均衡分布的。麻醉誘發血管擴張使中心熱量流向外周。39.低溫(30℃)時的生理變化對的的是

A．氧解離曲線右移

B．腎小球濾過率減少

C．增長吸入麻醉藥的MAC

D．展現高頻率、低電壓的腦電波

E．腎血流上升（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：低溫時氧解離曲線左移，不利于氧的釋放；腎血流下降，腎小球濾過率減少；減少吸入麻醉藥的MAC；腦電波克制，波幅下降。40.有關溫度和pH對心肌的影響，論述錯誤的是

A．竇房結受溫度的影響最明顯

B．在一定范圍內溫度升高，心率加緊

C．pH偏高，心肌收縮力增強

D．H+能克制Ca2+內流而增強心肌收縮力

E．pH減少，心肌收縮力減弱（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：pH減少時，體液中的氫離子濃度[H+]升高，心肌細胞中鉀、鈣離子外流，心肌興奮性下降導致心肌收縮力減弱。41.如下哪些組織細胞耐受缺氧的時間最短

A．肝

B．腎

C．心

D．腦

E．肺（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：42.有關低溫的腦保護說法錯誤的是

A．及早降溫可明顯減輕血腦屏障損傷及初期高血壓反應

B．增長興奮性氨基酸釋放

C．克制其他內源性損傷因子的釋放，如氧自由基、白三烯等，增進酶活性的恢復

D．及早恢復能量代謝，減輕乳酸積聚

E．減少腦耗氧量及腦代謝率（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：低溫的腦保護機制：①減少腦耗氧量及腦代謝率，縮小腦體積而減少顱內壓，防止和治療腦水腫；降溫至28℃如下，腦的血、氧供應不小于其氧需和氧耗，至27～22℃時，CBF明顯下降；②及早恢復能量代謝，減輕乳酸積聚；③保護血腦屏障(BBB)功能：及早降溫可明顯減輕BBB損傷及初期高血壓反應；④克制氨基酸代謝，減少興奮性氨基酸釋放；⑤克制其他內源性損傷因子的釋放，如氧自由基、白三烯等，增進酶活性的恢復。43.有關孕婦代謝的變化說法錯誤的是

A．妊娠初期基礎代謝率高，體溫升高

B．妊娠末期代謝可增長15%～20%

C．妊娠末期氧耗量增長20%～30%

D．妊娠期胰島功能旺盛

E．孕婦空腹血糖值低，禁食易出現低血糖（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：妊娠初期基礎代謝率稍下降，後來逐漸增高，妊娠末期可增高15%～20%，氧耗量增長20%～30%，妊娠期胰島功能旺盛，血中胰島素增多，孕婦空腹血糖值低，禁食後輕易發生低血糖。44.有關仰臥位低血壓綜合征的論述，錯誤的是

A．臨床體現為低血壓、面色蒼白、惡心、嘔吐等

B．由仰臥位改為側臥位時，癥狀即消失

C．可見于妊娠末期的孕婦

D．妊娠中期也也許出現

E．對胎兒的生長發育影響不大（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：妊娠末期血壓常受體位影響，有約15%的孕婦仰臥位時發生低血壓、臉色蒼白、惡心、嘔吐，即仰臥位低血壓綜合征，在妊娠第20周時即可出現，側臥可解除，發生時靜脈回流減少，心輸出量減少，也可出現子宮動脈低血壓，胎盤血流減少，影響胎兒發育。45.孕婦行椎管內麻醉時

A．穿刺出血的發生率增長

B．與同齡人群無差異

C．局麻藥的用量需增長

D．不易產生范圍廣泛的阻滯效果

E．必須復合使用麻醉藥及鎮痛藥（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：由于妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈壓隨妊娠進程而增高，影響椎旁靜脈、椎管內靜脈叢及奇靜脈回流，椎管靜脈叢的怒張使硬膜外腔縮小，穿刺易出血及血腫的發生率增長。46.妊娠期間，母體的生理變化對麻醉的影響表目前

A．椎管內麻醉時，局麻藥的用量要增長

B．氣管插管不受影響

C．