GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofspinalorthopedicsinChinesemedicine—Lumbarvertebradischernia中華中醫藥學會發布I為落實好2014年中醫藥部門公共衛生服務補助資金中醫藥標準制修訂項目工作任務,受國家中醫藥管理局政策法規與監督司委托，中華中醫藥學會開展對中醫臨床診療指南制修訂項目進行技術指導科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻喉科11個專業領域，分別承擔部分中醫臨床診療指南制修訂任務。根據《2015年中醫臨床診療指南制修療指南制修訂專家總指導組和11個學科領域專家指導組，指導項目組按照雙組長制開展中醫臨床診療指南制修訂工作（其中有8個項目未按期開展）。在中醫臨床診療指南制修訂專家總指導組的指導下，中華中醫藥學會組織專家起草印發了《中醫臨床診療指南制修訂技術要求（試行）》、《中醫臨床診訂工作。其中，有171項作為中醫臨床診療指南發布，56項以中醫臨床診療專家共識結題，5項中醫臨床診療專家建議結題。按照中醫臨床診療指南制修訂審議結果，結合各項目組實際情況，對中醫臨床副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國、朱立國、花寶金、韋以宗、毛樹松、盧傳堅、趙永厚成員：于天源、王秀光、王建軍、王松、王慧敏、韋春德、任鴻、安平、吳成如、應有榮、張漢卿、張國儀、張盛強、張鴻振、李俊杰、楊書生、陳文治、陳劍俊、周紅海、周杰、林廷章、林遠方、趙帥、趙道洲、黃俊卿、 1 1 1 1 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 7本指南按照GB/T1.1-2009《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》給出的規--修改了范圍（見1，2012年版的1）；--修改了術語和定義（見2，2012年版的2）；--修改了癥狀（見3.1.2.1，2012年版的3.1.2.1--修改了體征（見3.1.2.2，2012年版的3.1.2.2--修改了X線檢查（見3.1.2.3.1，2012年版的3.1.2.3.1--修改了診斷分型（見3.1.3.1，見2012年版的3.1.3.1--修改了鑒別診斷（見3.2.5，2012年版的3.2.3）；--修改了辨證（見4，2012年版的4）；--修改了治療原則（見5.1，2012年版的5.1）；--增加了急性期治療方法（見5.2.1，2012年版的5.2.1--修改了緩解期治療方法（見5.2.2，2012年版的5.2.2--修改了辨證論治的證型名稱（見5.2.2.3.1，2012年版的5.2.2.3.1）；--刪除了中成藥（見5.2.2.3.2，2012年版的5.2.2.3.2）；--刪除了其他藥物治療（見2012年版的5.2.2.3.3）；--刪除了手術療法（見2012年版的5.2.2.4--修改了練功療法（見5.2.2.4，2012年版的5.2.2.5）；--增加了預防與調攝（見5.3）；--刪除了注意事項（見2012年版的5.3）；--增加了療效評定標準（見6）。本指南參加起草單位：河南省洛陽正骨醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、湖北省中醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、襄陽市中醫醫院、湖北民族學院附屬民大醫院、十堰市太和本指南主要起草人：高揚、鮑鐵周、李乾、孫武權、趙焰、王金貴、張勁、宋永偉、劉肖瑜、劉本指南是對ZYYXH/T426—2012《中醫整脊科臨床診療指南腰椎編寫目的在于規范且更新腰椎間盤突出癥的中醫臨床診斷、治療，為臨床中醫師提供腰椎間盤突出癥整脊常規處理策略與方法，全面提高腰椎間盤突出癥中醫臨床療效和科研水平。本指南的編寫遵循科學性、實用性、嚴謹性原則，符合醫療法規和法律的要求，具有指導性、普遍性和可參照性。可作為中醫整脊臨床醫師、科研人員及相關管理人員臨床實踐本指南是國家中醫藥管理局政策法規與監督司立項的標準化項目之一。于2014年12月開始啟動，調查的專家遍及全國28省、市、自治區，合計60余人。本指南的編寫建立在專家共識基礎之上，專家論證與信函調查交替進行，直至達成一致意見，1中醫整脊科臨床診療指南腰椎間盤突出癥由于外傷或退變引起腰椎骨關節旋轉、傾斜、錯縫，導致腰椎間盤突出刺激脊神經或馬尾；或因骨關節錯縫、椎間孔變形導致神經根位移，與突出的椎間盤產生卡壓，引起腰痛、腰椎活動障礙、下3.1.1病史[1]本病多發于青壯年，中老年人多為反復發病，往往有腰部外傷、積累性損傷或外感風寒濕邪等病腰痛伴下肢放射痛，患側肢體麻木，腰部活動受限、側彎，站立、行走及腹壓增大時（如咳嗽、排便等）疼痛等癥狀加重，平臥減輕。受累神經支配區可能有感覺異常癥狀，病程較長者可能出現肌患者常出現脊柱曲度的異常改變，如腰椎過度前屈、腰椎生理曲度消失或反弓、腰有側凸。腰椎2可觀察到突出物的直接影像及與神經根、硬膜囊的相鄰關系，并可了解椎管容積、黃韌帶、神經主要為肌電圖檢查，它可對受損神經根進行定位。部分患者病程較長時，可出現相應節段受損神指椎間盤突出壓迫神經根，或因椎間孔變形導致神經根與陳舊性突出的椎間盤產生卡壓。癥見單下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高試驗陽性。CT指椎間盤退化，自身的炎癥刺激脊神經，引起以腰痛為主，伴單下肢放射性麻痹。直腿抬高試驗該病多發于中年人，起病緩慢，主要癥狀為腰痛、腿痛及間歇性跛行，站立行走時癥狀加重，休多有骶尾部損傷史或生育后發病史，其壓痛在髂后上下嵴及骶髂關節處，骨盆分離、擠壓試驗及3多有腰部扭轉、閃腰或彎腰后立即直腰的病史，發病較急，傷后以腰部劇痛伴活動受限為主要癥部分腰椎結核患者可出現以腿痛或坐骨神經痛為主的臨床表現，易與腰椎間盤突出癥相混淆。但結核常為緩慢發病，進行性加重，無間歇期，多伴有午后潮熱、全身乏力，身體逐漸消瘦，且實驗室封閉可使癥狀減輕或消失，此乃與腰椎間盤突出癥的鑒別要馬尾神經腫瘤初期因侵及一條神經根，可出現根性痛，表現為腰痛、腿痛或腰腿痛，類似椎間盤突出的神經功能障礙。但腫瘤的生長是持續發展的，故其癥狀多呈漸發的持續性加重，無間歇，不因臥床休息而減輕。后期因腫瘤增大侵及多個神經根，故癥狀由―腿擴展到另一腿，出現雙下肢自下而上的疼痛麻木，最終導致馬鞍區麻木，直腸膀胱功能障礙，這與中央型椎間盤突出所出現的馬尾神經障礙是不同的。馬尾神經腫瘤患者腰穿多顯示不完全或完全梗阻，且腦脊液檢查蛋白含量增高，脊髓4.1氣滯血瘀證腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉側不能，咳嗽時加重，間有便結溺清，煩躁4.2寒濕痹阻證腰脊冷痛，肢冷無力，按有定處，有時覺下肢麻木重，得寒痛劇，遇熱痛減，溲溺清長，大便溏4.3風濕痹阻證4腰脊疼痛，痛引下肢，肌膚麻木，痛無定處，走竄不定，與天氣變化有關，伴有微惡風寒。舌質本病治療的首要是臥床休息。可按急性期和緩解期分期論a）急性期治療原則：以“理筋”為主專家共識）5.2.2.2.1正脊骨法(推薦級別：C)[1-2]應用“胸腰旋轉法”、“腰椎旋轉法”、“腰骶側扳法”調整椎體旋轉，改善椎曲。慎用麻醉下5.2.2.2.2牽引調曲法(推薦級別：C)[1-2]根據患者癥狀、椎曲改變，使用“四維整脊治療儀”床辨證應用一維調曲法、二維調曲法及四維5可選用溫經通絡、活血止痛、滋補肝腎、強筋健骨作用的中