GuidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofpediatricsinChinesemedicine—Granialdisease(pediatrichydrocepha中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布I為落實(shí)好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司委托，中華中醫(yī)藥學(xué)會開展對中醫(yī)臨床診療指南制修訂項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織專家起草印發(fā)了《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》《中醫(yī)臨床項(xiàng)中醫(yī)臨床診療專家建議結(jié)題。按照中醫(yī)臨床診療指南制修訂審議結(jié)果，結(jié)合各項(xiàng)目組實(shí)際情況，對中醫(yī)臨床診療指南進(jìn)行編輯出版，供行業(yè)內(nèi)參副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國 Ⅲ Ⅳ 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 5 5 6 6 7 9本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》給出的本標(biāo)準(zhǔn)參加起草單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江省牡丹江市中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國人民解放軍第二零二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、西安市兒童本標(biāo)準(zhǔn)參加起草人：馬丙祥、王禹、王曉燕、蘇同生、張卉、張健、張金虎、侯樹平、洪麗君、本標(biāo)準(zhǔn)的編寫目的在于規(guī)范中醫(yī)兒科解顱?。ㄐ耗X積水）的臨床診斷、治療，為臨床醫(yī)師提供本病的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化診斷規(guī)范及治療策略與方法，促進(jìn)解顱?。ㄐ耗X積水）中醫(yī)臨床診療和科研水平理局立項(xiàng)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。研制程序和方法按《2015年中醫(yī)臨床診療指南和治本標(biāo)準(zhǔn)的研制，遵循“形式上與國際接軌，內(nèi)容上反映中醫(yī)古今共識與學(xué)科進(jìn)展，以利中醫(yī)兒科臨床診療指南推廣全國、推向世界”的指導(dǎo)思想，以及基于“證據(jù)”的兒科常見病循證診療指本標(biāo)準(zhǔn)是在充分搜集和整理文獻(xiàn)證據(jù)以及不斷征求行業(yè)內(nèi)知名專家意見的基礎(chǔ)上編制而成，對原有指南進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。相信隨著科研的進(jìn)展、臨床的應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，從范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)等方面古今見解，按Delphi法（專家調(diào)查法）制作、統(tǒng)計(jì)問卷，向以中醫(yī)兒科醫(yī)師為主的專家（主要％，隨訪調(diào)研等考慮了患者及其家屬的觀點(diǎn)和選擇意愿，兼本標(biāo)準(zhǔn)將通過發(fā)布會、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)期刊等多種宣傳、貫徹、實(shí)施，在行業(yè)推廣應(yīng)用。并編制《中醫(yī)兒科臨床診療指南解顱?。ㄐ耗X積水）本標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃定期更新。由指南工作組通過文獻(xiàn)研究和專家討論會相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)更本研制經(jīng)費(fèi)由國家中醫(yī)藥管理局提供。資助單位的本標(biāo)準(zhǔn)工作組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個(gè)人無利1中醫(yī)兒科臨床診療指南解顱?。ㄐ耗X積水）本標(biāo)準(zhǔn)提出了解顱?。ㄐ耗X積水）的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)由于先天不足，顱內(nèi)受損，或熱毒壅結(jié)，腦絡(luò)阻滯，水濕停積，以致頭顱增大，前囟和顱縫開解小兒顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴(kuò)大。臨床以頭顱及前母孕期有先兆流產(chǎn)、感染等病史，高齡產(chǎn)婦，出生時(shí)早產(chǎn)、低體重、產(chǎn)傷、窒息缺氧、顱內(nèi)出血等病史，出生后膽紅素腦病、頭部外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒，先天腦發(fā)育畸形、顱內(nèi)囊腫、腫c）可伴納差，形體消瘦，面色?白，神疲乏力頭顱CT或MRI：腦室增寬擴(kuò)大，室間孔狹窄，2腰椎穿刺（選擇性應(yīng)用檢測顱內(nèi)壓（正常顱內(nèi)壓：新生兒30mmH2O～80mmH2O，兒童70mmH2O~3.4需與解顱病（小兒腦積水）鑒別的病智力不聰，言語遲緩，視力障礙，驚厥或抽搐，嘔吐，精神萎靡，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，發(fā)焦干枯，頭顱增大而沉重，顱縫開解不合，囟門寬大，前囟緊張飽滿，頭皮光亮，叩診破壺音，落日目，視力障礙，運(yùn)動遲緩，食欲不振，神疲乏力，氣短懶言，大便稀溏，舌淡，體胖大，苔白滑或白膩，頭顱增大，囟門不合，落日目，目無神采，煩躁易哭，手足心熱，夜寐不安，手足震顫，抽搐，發(fā)熱氣促，煩躁哭鬧，面赤唇紅，頭痛，四肢痙攣，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，指35.1治療原則[6]本病的治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，注重急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。急進(jìn)性、高顱壓性腦積水宜采用外科手術(shù)治療，常壓性腦積水、高顱壓性腦積水圍手術(shù)期及術(shù)后可采用中醫(yī)藥治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理熱毒壅滯等的不同，分別運(yùn)用化瘀通絡(luò)、溫陽健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清熱解毒等法，佐以利水，同時(shí)配合主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）合五苓散（《傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、麝香（沖服）、蔥白、全蝎、地黃、茯苓、白術(shù)、豬加減：抽搐者，加鉤藤（后下）、僵蠶、天麻；煩躁者，加琥珀粉（沖服）；四肢癱瘓者，加黃主方：苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）合五苓散（《傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[6加減：食欲不振者，加山楂、炒麥芽、焦六神曲；便溏者，加車前子（包）、山藥；嘔吐者，加主方：腎氣丸（《金匱要略》）合真武湯（《傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子（先煎）、白芍、生姜、川主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加味。（推薦級別：D）[7]4加減：陰虛發(fā)熱者，加玉竹、白薇；心煩不安者，加琥珀粉膶，時(shí)或驚叫者，加天麻、鉤藤（后下）、僵蠶；腎虛肝亢者亦可選用知柏地黃湯（《醫(yī)方考》）、主方：犀地清絡(luò)飲（《重訂通俗傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[6]加減：痰熱壅結(jié)，胸悶欲吐，舌紅苔黃者，可用小陷胸湯（《傷寒論》）加膽南星、石菖蒲、地龍、天竺黃、牛黃（另沖服）等；大便秘結(jié)，煩躁不安者，可用涼膈散（《太平惠民和劑局方》）；附子理中丸附子<制>、黨參、白術(shù)<炒>、干姜、甘草水蜜丸，每瓶30g（300丸）。建議用法用量：口服6歲搗碎、溫開水浸化服用1歲1g、1歲至3歲2g、3歲以上至5歲3g、＞5每日2次。用于陽虛水泛，腦竅不通證。（推薦級別：腦得生丸：(三七、川芎、紅花、葛根、山楂<去核>)：濃縮丸，每盒2g×10袋。建議用法用量：口服6歲搗碎、溫開水浸化服用，1歲至3歲0.5g、3歲以上至5歲1g、＞5歲1.5瘀互結(jié)，壅塞腦竅證。（推薦級別：D）[6]蜜丸。建議用法用量：口服6歲搗碎、溫開水浸化服用1歲1/2丸、1歲至3歲1丸，每日1次3歲1丸，每日2次。用于熱毒壅滯，腦竅閉塞證。（推薦級別：D）[知柏地黃丸：（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸<酒制>、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）：濃縮丸，每瓶200丸。建議用法用量：口服，＜6歲搗碎、溫開水浸化服用，＜1歲1丸～2丸、1歲至3歲2丸～3封囟散：通草24g，白芷15g，蜂房15g，青皮15g，陳皮15g，僵蠶15g，紅花6g。共為細(xì)末，以酒用于肝腎陰虛，髓虧骨弱證。（推薦級別：D）[6]汁，濃縮至藥液能吊起如線為止，再加入麝香調(diào)勻，裝入瓶內(nèi)密封，置冰箱備用。用于水瘀互結(jié)，壅5密封待用。用于水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證。（推薦級別：D）[10]外用方法：剃光患兒頭頂部頭發(fā)，將藥膏均勻涂抹于前額發(fā)際至雙耳尖及枕骨結(jié)節(jié)以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每早、晚用溫水各濕敷1次，保持一定濕度，每3日～5日換藥1次，主穴：人中、百會、風(fēng)池、血海、三陰交、肺脾a）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內(nèi)關(guān)、中脘、水分、陰陵泉、聽宮運(yùn)感區(qū)、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、足三里、承d）伴有反應(yīng)遲鈍、語言遲緩者，針刺加用語言操作：以上穴位可根據(jù)癥狀選擇使用，主穴每日均取，根據(jù)患兒癥狀選擇配穴，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，每月休息4日。（推薦級別：5.5.2灸法操作：隔姜灸，隔附子灸，溫針灸，中藥熏灸。（推薦級別：D）[1選穴：肝膽、三關(guān)、脾胃、六腑、二人上馬、小天心、一窩蜂、四橫操作：補(bǔ)肝膽10分鐘，補(bǔ)三關(guān)5分鐘，補(bǔ)脾胃10分鐘，清六腑5分鐘，揉二人上馬10分鐘。下肢軟弱無力加揉二人上馬5分鐘，搖頭啼哭加揉小天心5分鐘、一窩蜂5分鐘、掐四橫紋各1分鐘。一指禪穴位推拿，以按揉、摩、點(diǎn)、擦、掐、捏脊、旋推、運(yùn)法為主。（推薦級別：D）[6]6富含不飽和脂肪酸及蛋白質(zhì)的主要食物有：豬、羊、牛、雞、鴨肉,海魚類,核桃仁、杏仁，蛋類含鈣、鋅、硒、碘較豐富的食品：海帶、蝦皮、豆類及其制品、麥芽、蘑菇、精制面粉、蛋類、a）注意觀察患兒囟門、顱縫的凹凸及緊張程度的變化，e）昏迷或有抽搐發(fā)作時(shí)按相關(guān)流程及時(shí)處理，應(yīng)加床檔，防7A.1臨床證據(jù)的檢索方法評價(jià)對象，對于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。手工檢索主要檢索診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書，以及相關(guān)中西醫(yī)兒科教材、專著，同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、會議論A.2文獻(xiàn)評價(jià)方法很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入試驗(yàn)。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非8A.3證據(jù)評價(jià)分級和文獻(xiàn)推薦級別符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)，大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)成果成為高等的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對照試驗(yàn)的成果成為次Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（112759-2763