臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》試題及答案（卷三）一、A11、鈣拮抗劑降血壓的長(zhǎng)處描述錯(cuò)誤的是A、對(duì)老年患者有很好的降壓療效B、高鈉攝入影響降壓療效C、非甾體抗炎癥藥物不干擾降壓作用D、嗜酒的患者也有明顯的降壓作用E、可用于合并糖尿病、冠心病患者2、鈣拮抗劑治療心絞痛的重要機(jī)制，下列哪項(xiàng)不對(duì)的A、克制心肌收縮，減少心肌耗氧量B、擴(kuò)張外周動(dòng)脈，減少血壓，減輕後負(fù)荷C、減少血液黏度，抗血小板匯集D、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供氧E、減慢心率，減少心肌做功3、診斷高血壓的原則是收縮壓和（或）舒張壓≥A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、130/85mmHgD、139/89mmHgE、120/80mmHg4、有關(guān)原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以?xún)?nèi)B、老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)如下D、對(duì)于血壓控制不理想者，可采用2種類(lèi)別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E、根據(jù)高血壓病人的血壓狀況，調(diào)整降壓藥物的劑量5、有關(guān)單純性收縮期高血壓對(duì)的的是A、收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHgB、收縮壓>140mmHg舒張壓<90mmHgC、收縮壓>130mmHg舒張壓<100mmHgD、收縮壓>130mmHg舒張壓<90mmHgE、收縮壓≥130mmHg舒張壓<90mmHg6、鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是A、血壓高下B、有無(wú)血尿C、有無(wú)腎功能損害D、有無(wú)左室增大E、尿變化和高血壓發(fā)病的先後7、有關(guān)原發(fā)性高血壓臨床體現(xiàn)的描述不對(duì)的的是A、大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床體現(xiàn)B、常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊等C、經(jīng)典的高血壓頭痛在血壓下降後即可消失D、心臟聽(tīng)診可有積極脈瓣第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮初期喀啦音E、只有繼發(fā)性高血壓才會(huì)出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀8、對(duì)高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在A、130/80mmHgB、130/85mmHgC、135/85mmHgD、140/90mmHgE、150/90mmHg9、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不適宜首選

A、鈣通道阻滯劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑C、利尿劑D、β受體阻滯劑E、α受體阻滯劑10、高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類(lèi)降壓藥最合適A、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑B、利尿劑C、β受體阻滯劑D、鈣拮抗劑E、a受體阻滯劑11、下列有關(guān)治療高血壓常用的血管緊張素

Ⅱ

受體拮抗劑作用特點(diǎn)的論述中，錯(cuò)誤的是A、降壓作用持久、平穩(wěn)B、治療劑量窗的范圍較窄C、最大降壓作用在服用後6-8周出現(xiàn)D、與藥物直接有關(guān)的不良反應(yīng)少E、其治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相似12、下列多種高血壓，哪種最適合β受體阻滯劑治療A、高血壓伴心功能不全B、高血壓伴腎功能不全C、高血壓伴支氣管哮喘D、高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩E、高血壓伴肥厚梗阻性心肌病13、鈣通道拮抗劑治療原發(fā)性高血壓的副作用中描述錯(cuò)誤的是A、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑治療階段有反射性交感活動(dòng)增強(qiáng)B、可以出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等C、在心力衰竭中使用療效良好D、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑克制心肌收縮E、不適宜在竇房結(jié)功能低下的患者中應(yīng)用14、有關(guān)利尿劑治療高血壓不是其合用人群的是A、輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓B、高血壓伴有痛風(fēng)患者C、輕、中度高血壓合并肥胖D、輕、中度高血壓合并更年期女性E、老年人高血壓二、A21、女，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無(wú)不適，其父親于49歲時(shí)死于急性心肌梗死，查體：血壓155/100mmHg，試驗(yàn)室檢查血清總膽固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，對(duì)該患者高血壓的診斷應(yīng)為A、1級(jí)，高危B、2級(jí)，高危C、2級(jí)，很高危D、1級(jí)，中危E、1級(jí)，很高危2、女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于A、正常血壓范圍B、臨界高血壓C、1級(jí)高血壓D、2級(jí)高血壓E、3級(jí)高血壓3、女性，47歲，高血壓病5年，血壓150/96mmHg，同步患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為A、高血壓I級(jí)，低危組B、高血壓I級(jí)，高危組C、高血壓I級(jí)，很高危組D、高血壓I級(jí)，中危組E、高血壓Ⅱ級(jí)，低危組4、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤(pán)水腫，最也許的診斷為A、急性視盤(pán)病變B、腦出血C、惡性高血壓D、腦梗死E、高血壓腦病5、某高血壓患者，測(cè)其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療A、芐胺唑啉B(niǎo)、卡托普利C、硝普鈉D、肼苯噠嗪E、硝苯地平6、高血壓患者，忽然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為合適A、地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾B、速尿，硝酸甘油C、西地蘭，速尿，硝普鈉D、甘露醇，降壓靈，安定E、酚妥拉明，氨茶堿7、男性，55歲。有輕度高血壓，伴有心動(dòng)過(guò)速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為A、a受體阻滯劑B、β受體阻滯劑C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑D、中樞抗交感神經(jīng)藥E、血管收縮劑8、患者男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選A、β受體阻滯劑B、利尿劑C、神經(jīng)節(jié)阻斷劑D、α受體阻滯劑E、二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑9、患者男性，61歲?；加懈哐獕海桨橛?型糖尿病，尿蛋白（+）。選擇最佳降壓藥物為A、鈣拮抗劑B、ACEIC、β受體阻滯劑D、利尿劑E、α受體阻滯劑10、高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類(lèi)藥物降壓最合適A、ACEI制劑B、β受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、利尿劑E、脫水藥11、患者男，61歲?；加懈哐獕?，同步伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為A、利尿劑B、鈣拮抗劑C、ACEID、α受體阻滯劑E、β受體阻滯劑12、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨曰忽然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物A、索他洛爾B、卡托普利C、甲基多巴D、硝苯地平E、哌唑嗪13、高血壓患者，伴發(fā)心悸（HR99次/分）和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選的藥物是A、β受體阻滯劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑C、a受體阻滯劑D、鈣離子拮抗劑E、利尿劑14、某患者，68歲，高血壓史，近2個(gè)月描述心悸難受，應(yīng)選用的降壓藥物是A、利尿劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑C、a受體阻滯劑D、鈣離子拮抗劑E、β受體阻滯劑三、A3/A41、男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床後忽然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250/125mmHg，心率125次/min，律齊，雙肺充斥中、小水泡音和少許哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫<1>、此患者目前的合適診斷A、高血壓3級(jí)，并肺部感染B、高血壓3級(jí)，極高危組C、支氣管哮喘急性發(fā)作D、高血壓3級(jí)并急性左心衰E、擴(kuò)張型心肌病<2>、診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項(xiàng)A、氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰B、大汗，心率加緊，胸悶明顯C、肺毛細(xì)血管楔嵌壓>25mmHgD、呼吸加速，呼吸35次/minE、氣促<3>、若患者目前血壓250/125mmHg，通過(guò)一段時(shí)間的治療，血壓維持在170/110mmHg，請(qǐng)問(wèn)如下哪種描述是對(duì)的的A、170/110mmHg屬于1級(jí)高血壓B、170/110mmHg屬于2級(jí)高血壓C、170/110mmHg屬于3級(jí)高血壓D、170/110mmHg屬于正常血壓E、170/110mmHg屬于單純收縮期高血壓2、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨曰忽然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。<1>、此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜A、180/105mmHgB、130/90mmHgC、170/105mmHgD、160/100mmHgE、120/85mmHg<2>、為何要將血壓降至上述水平A、病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平B、防止重要臟器灌注局限性，出現(xiàn)功能障礙C、防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣D、防止患者出現(xiàn)血壓減少過(guò)速的頭暈等臨床癥狀E、以上都不是四、B1、A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑

B.鈣通道阻滯劑

C.β受體阻滯劑

D.噻嗪類(lèi)利尿劑

E.硝酸甘油<1>、高血壓病并發(fā)2型糖尿病患者首選的藥物是ABCDE<2>、變異型心絞痛并發(fā)高血壓患者禁用的藥物是ABCDE答案部分一、A11、【對(duì)的答案】B【答案解析】高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。2、【對(duì)的答案】E【答案解析】鈣離子拮抗劑有的(如硫氮卓酮〕可減慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加緊。3、【對(duì)的答案】A【答案解析】診斷高血壓的原則是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。4、【對(duì)的答案】B【答案解析】目前一般主張血壓控制目的值至少<140/90mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目的水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。5、【對(duì)的答案】A【答案解析】單純性收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg。6、【對(duì)的答案】E【答案解析】腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴(yán)重，然後出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史數(shù)年，而後出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點(diǎn)。7、【對(duì)的答案】E【答案解析】原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，經(jīng)典的高血壓頭痛在血壓下降後即可消失。8、【對(duì)的答案】A【答案解析】血壓控制目的值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對(duì)合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)<130/80mmHg;對(duì)老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。9、【對(duì)的答案】B【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑減少出球動(dòng)脈壓不小于減少入球動(dòng)脈壓力，可使腎小球?yàn)V過(guò)壓減少，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。10、【對(duì)的答案】A【答案解析】糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓的患病率達(dá)70%-80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療一般在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。11、【對(duì)的答案】B【答案解析】大多血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，治療劑量窗較寬。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。12、【對(duì)的答案】E【答案解析】肥厚梗阻性心肌病合并高血壓，β受體阻滯劑能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，機(jī)制是克制心臟交感受神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少左心室收縮力和室壁張力，減少心肌需氧量，從而減輕流出道梗阻，美托洛爾有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的預(yù)後。13、【對(duì)的答案】C【答案解析】非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑克制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不適宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者中應(yīng)用。14、【對(duì)的答案】B【答案解析】利尿劑降血壓，痛風(fēng)患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。二、A21、【對(duì)的答案】B【答案解析】血壓水平的定義和分類(lèi)2、【對(duì)的答案】C【答案解析】1級(jí)高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。3、【對(duì)的答案】C【答案解析】高血壓病的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)原因和病史血壓(mmHg)水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)1.無(wú)其他危險(xiǎn)原因低危中危高危2.1～2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危很高危3.≥3個(gè)危險(xiǎn)原因或靶器官損害高危高危很高危4.臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危4、【對(duì)的答案】C【答案解析】高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(lèi)(注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型)。急進(jìn)型高血壓是血壓忽然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級(jí)眼底)。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱(chēng)為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一種概念，眼底體現(xiàn)是關(guān)鍵)。急進(jìn)型高血壓(初期)和惡性高血壓(晚期)是同一種發(fā)病過(guò)程的不一樣階段。(注：兩者的關(guān)系是初期和晚期的關(guān)系)高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥是指血壓明顯升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾種詞的附屬關(guān)系)高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，一般不需住院，但需口服藥物治療。高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以替代硝普鈉，因硝酸甘油作用拾分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。(注：深入的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)5、【對(duì)的答案】C【答案解析】血管擴(kuò)張劑對(duì)任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。6、【對(duì)的答案】C【答案解析】患者目前忽然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現(xiàn)了左心衰。利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰;雙克，速尿副作用是低鉀、低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病、痛風(fēng)患者忌用;安體舒通、氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。增強(qiáng)心肌收縮力：重要應(yīng)用洋地黃。常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，合用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次，根據(jù)病情可反復(fù)使用，24h總量1.0~1.6mg靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，靜注，合用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血。7、【對(duì)的答案】C【答案解析】β受體阻滯劑合用于不一樣程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。不過(guò)，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全(心衰的狀況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑此類(lèi)藥物不僅具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，尚有增長(zhǎng)腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。因此，此題考慮選ACEI。8、【對(duì)的答案】A【答案解析】β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類(lèi)型。β受體阻滯劑重要作用機(jī)制是通過(guò)克制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，減少血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。9、【對(duì)的答案】B【答案解析】該老年男性病人患高血壓，同步有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵御和減少尿蛋白作用，尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響，也可以選用。10、【對(duì)的答案】A【答案解析】由于ACEI制劑對(duì)初期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類(lèi)患者選用ACEI制劑治療最合適。11、【對(duì)的答案】C【答案解析】ACEI類(lèi)藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類(lèi)藥物。12、【對(duì)的答案】A【答案解析】索他洛爾是具有Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程兼有β1、β2受體阻滯作用的廣譜抗心律失常藥物，對(duì)室上性、室性心律失常均有很好的療效?；颊呒韧袣獯∈?，索他洛爾會(huì)加重支氣管平滑肌痙攣，因此禁用。13、【對(duì)的答案】A【答案解析】β受體阻滯劑不僅是降壓藥同步是Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同步減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。14、【對(duì)的答案】E【答案解析】β受體阻滯劑不僅是降壓藥同步是Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同步減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。三、A3/A41、【對(duì)的答案】D【答案解析】患者，高血壓病史6年，血壓250/125mmHg，晨起床後忽然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺充斥中、小水泡音和少許哮鳴音，考慮是高血壓三級(jí)，有也許合并急性左心衰?！緦?duì)的答案】A【答案解析】粉紅色泡沫樣痰是左心衰的特異性體現(xiàn)。【對(duì)的答案】C2、【對(duì)的答案】D【答案解析】高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有也許使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采用逐漸控制性降壓，即開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓減少20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。假如降壓後發(fā)既有重要器官的缺血體現(xiàn)，血壓減少幅度應(yīng)更小些。在隨即的1～2周內(nèi)，再將血壓逐漸降到正常水平?！緦?duì)的答案】B【答案解析】高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有也許使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采用逐漸控制性降壓。四、B1、【對(duì)的答案】A【對(duì)的答案】C【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑可增長(zhǎng)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量，減少高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)好的療效，尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減低或糖尿病腎病者。β受體阻滯劑能阻斷β2受體，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而減少冠脈血流量，可加重變異性心絞痛。一、A11、Osler結(jié)見(jiàn)于A、急性風(fēng)濕熱B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、急性病毒性心肌炎D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、結(jié)核性胸腺炎2、在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的A、可以有不發(fā)熱的病例B、腦栓塞罕見(jiàn)C、可發(fā)生于先天性積極脈瓣二葉式畸形D、高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病E、可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的體現(xiàn)3、下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn)A、Roth點(diǎn)B、Janeways結(jié)C、Osler結(jié)D、蝶形紅斑E、指甲下出血4、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是A、需聯(lián)合使用2種抗生素B、體溫正常後需及時(shí)停藥C、持續(xù)使用足量敏感抗生素D、應(yīng)盡量使用抗生素4-8周E、在血培養(yǎng)成果回報(bào)之前防止使用抗生素5、感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、心力衰竭B、心肌膿腫C、急性心肌梗死D、化膿性心包炎E、轉(zhuǎn)移性膿腫6、治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，初期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑的理由是A、消滅潛伏在血液中的致病菌B、消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌C、消滅血中流動(dòng)致病菌D、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度E、減少體循環(huán)栓塞事件7、風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是A、體溫38.5°CB、胸痛并有胸膜摩擦音C、超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物D、白細(xì)胞增高E、心電圖ST-T變化二、A21、男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來(lái)診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不也許出現(xiàn)A、環(huán)形紅斑B、淤點(diǎn)C、心臟雜音變化D、心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音2、女性，65歲。8周前“感冒”後持續(xù)低熱，有積極脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的A、結(jié)締組織病B、急性感染性心內(nèi)膜炎C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D、小葉性肺炎E、大葉性肺炎3、女性，34歲，3周來(lái)發(fā)熱、干咳、食欲不振、乏力。檢查:心尖部有3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期隆隆樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺(-)，肝肋下未觸及，脾側(cè)位肋下可觸及，Hb88g/L，WBC13×10

9

/L，尿中RBC（++），最也許的診斷是A、室間隔缺損B、呼吸道感染C、缺鐵性貧血D、風(fēng)心病+肝炎E、風(fēng)心病+亞急性感染性心內(nèi)膜炎4、一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是A、氨芐西林加慶大霉素B、青霉素加鏈霉素C、頭孢氨芐D、萬(wàn)古霉素E、環(huán)丙沙星5、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診。體檢：心臟有雜音，擬診感染性心內(nèi)膜炎入院假如患者發(fā)生猝死。最常見(jiàn)原因是A、心力衰竭B、心肌或心包膿腫C、感染性動(dòng)脈瘤D、室性心律失常E、臟器栓塞6、女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素B、選用殺菌劑C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)成果檢出後調(diào)整抗生素種類(lèi)D、療程至少4～6周E、感染未控制時(shí)，絕對(duì)禁忌手術(shù)7、患者男性，28歲。風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)熱，T38.3

℃

，右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×10

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/L，中性粒細(xì)胞75％，血小板150×10

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/L。應(yīng)考慮的診斷是A、過(guò)敏性紫癜B、脾功能亢進(jìn)C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D、急性白血病E、再生障礙性貧血8、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診。體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是A、先用抗生素3d，體溫不退時(shí)抽取B、停用原用的抗生素2d後，抽取3～5次血培養(yǎng)C、在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)D、原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)E、停用抗生素1～2周後抽取血培養(yǎng)3次三、A3/A41、患者，女，34歲。因1個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來(lái)左眼忽然失明來(lái)院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9

℃

，脈率96次/分，血壓128/75mmHg，左眼視力消失，雙肺（-)，心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；?yàn):Hb96g/l，WBC12.8×10

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/l，尿蛋白（±），鏡檢RBC1～3/HP。<1>、對(duì)該患者最也許的診斷是A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、急性腎小球腎炎D、感染性心內(nèi)膜炎E、室間隔缺損<2>、為確診，最重要的臨床檢查是A、胸部X線片B、血培養(yǎng)加藥敏C、超聲心動(dòng)圖D、腎活檢E、心電圖答案部分一、A11、【對(duì)的答案】D【答案解析】在人體的指尖、足趾、大小魚(yú)際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱(chēng)為Osler小結(jié)，常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。2、【對(duì)的答案】B【答案解析】本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，腦栓塞并不少見(jiàn)。3、【對(duì)的答案】D【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎周?chē)w征多為非特異性，近已不多見(jiàn)，包括:①瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)，病程長(zhǎng)者較多見(jiàn);②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染;④Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性者;⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1?4mm無(wú)痛性出血紅斑，重要見(jiàn)于急性患者。引起這些周?chē)w征的原因也許是微血管炎或微栓塞。蝶形紅斑是見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱(chēng)性的面部紅斑，通過(guò)鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱(chēng)為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清晰或模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，後可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴(yán)重者可伴有水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅斑消失後，一般不留有瘢痕，可有棕色色素從容。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象，應(yīng)與妊娠斑、雀斑相鑒別。4、【對(duì)的答案】C【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是：初期用藥，足量用藥，靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。5、【對(duì)的答案】A【答案解析】心力衰竭為最常見(jiàn)并發(fā)癥，重要由瓣膜關(guān)閉不全所致，積極脈瓣受損者最常發(fā)生。6、【對(duì)的答案】B【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的贅生物內(nèi)具有大量的微生物，因此應(yīng)初期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌。7、【對(duì)的答案】C【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體從容而構(gòu)成的贅生物。故超聲心動(dòng)圖上發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。二、A21、【對(duì)的答案】A【答案解析】本題選A。環(huán)形紅斑可見(jiàn)于風(fēng)濕熱及SLE，本次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其全身感染體現(xiàn)、心臟受累體現(xiàn)，血管損傷體現(xiàn)和免疫反應(yīng)體現(xiàn)中無(wú)環(huán)形紅斑一項(xiàng)。2、【對(duì)的答案】C【答案解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長(zhǎng)，重要累及病變瓣。急性者重要是由毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。3、【對(duì)的答案】E【答案解析】根據(jù)“心尖部有3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音”可判斷該患者為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。再根據(jù)“近2周發(fā)熱伴脾大，血白細(xì)胞增高，輕至中度貧血，尿中有較多紅細(xì)胞”，該患者可深入診斷為“風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎”。4、【對(duì)的答案】B【答案解析】青霉素重要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，氨基糖苷類(lèi)(如鏈霉素、慶大霉素等)重要阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增高，兩者聯(lián)合有協(xié)同抗菌作用。草綠色鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)青霉素敏感，青霉素為首選藥物，聯(lián)合使用鏈霉素有協(xié)同抗菌作用。5、【對(duì)的答案】E【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆，輕易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以腦、脾、腎和肢體動(dòng)脈為多，引起對(duì)應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。6、【對(duì)的答案】E【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎在抽血前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，停藥2～7天後采血。感染沒(méi)有控制時(shí)，可以手術(shù)。外科手術(shù)的重要指征包括：①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心力衰竭;②反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞;③未能控制的感染，經(jīng)大劑量多種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽(yáng)性;④真菌性心內(nèi)膜炎;⑤出現(xiàn)嚴(yán)重疊并癥，內(nèi)科治療不也許改善的，如積極脈瓣受累導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、積極脈竇破裂等;⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開(kāi)、梗阻、瓣周或心肌膿腫等;⑦化膿性心包炎。7、【對(duì)的答案】C【答案解析】該患者具有風(fēng)心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周?chē)w征，且血象偏高而肺部無(wú)明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。8、【對(duì)的答案】C【答案解析】由于使用抗生素會(huì)干擾病情診斷，因此應(yīng)當(dāng)是在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)，更精確。三、A3/A41、【對(duì)的答案】D【答案解析】根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞(突發(fā)失明)、貧血、血尿、脾大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎;此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月，故屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。【對(duì)的答案】B【答案解析】臨床確診此病的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)加藥敏是最重要的檢查。一、A11、對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說(shuō)法不對(duì)的的是A、風(fēng)濕性損害最常見(jiàn)B、可引起左房、左室擴(kuò)大C、第一心音多增強(qiáng)D、心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E、可導(dǎo)致左心功能衰竭2、單純二尖瓣狹窄患者可有A、左房擴(kuò)大，右房縮小B、右房擴(kuò)大，左房縮小C、右室縮小，左房擴(kuò)大D、左室縮小或正常，左房擴(kuò)大E、左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大3、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是A、心電圖檢查B、胸廓X線攝片C、血沉檢查D、抗O檢查E、心臟聽(tīng)診4、以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥物應(yīng)慎用于A、重度二尖瓣狹窄B、重度二尖瓣關(guān)閉不全C、重度積極脈瓣關(guān)閉不全D、室間隔缺損E、擴(kuò)張型心肌病5、二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)的禁忌證描述不對(duì)的的是A、輕度二尖瓣狹窄B、左心房血栓形成C、伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全D、嚴(yán)重瓣膜鈣化E、伴輕度二尖瓣關(guān)閉不全6、積極脈關(guān)閉不全的輔助檢查不包括A、超聲心動(dòng)圖檢查B、胸部X線C、心電圖D、心臟核磁共振成像E、肺功能檢查7、有關(guān)診斷積極脈狹窄的輔助檢查不包括A、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、胸部X片D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、肺功能檢查8、積極脈狹窄的心臟X線經(jīng)典體現(xiàn)為A、心影正常B、左心室擴(kuò)大C、肺淤血D、升積極脈根部狹窄後擴(kuò)張E、橢圓形心9、對(duì)于積極脈狹窄患者，臨床上確定積極脈瓣反流最敏感的檢查措施是A、X線檢查B、磁共振顯像C、二維超聲心動(dòng)圖D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像E、CT10、積極脈狹窄的并發(fā)癥不包括A、心律失常B、心臟性猝死C、感染性心內(nèi)膜炎D、胃腸道出血E、骨折11、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的積極脈瓣狹窄患者首選治療為A、靜脈滴注硝酸甘油B、強(qiáng)心C、利尿D、積極脈瓣球囊成形術(shù)E、積極脈瓣瓣膜置換術(shù)12、積極脈瓣反流時(shí)心尖部可存在A、Graham-Steel雜音B、Austin-Flint雜音C、Duroziez征D、Musset征E、Traube征13、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最經(jīng)典的體征是A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音E、心尖部舒張期隆隆樣雜音14、二尖瓣狹窄重要出現(xiàn)的雜音是如下哪種A、Graham-Steel雜音B、Austin-Flint雜音C、Duroziez征D、Musset征E、Traube征15、診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的措施是A、多普勒超聲心動(dòng)圖B、超聲心動(dòng)圖C、CTD、MRIE、X線胸片16、有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全X線說(shuō)法對(duì)的的是A、左房增大B、嚴(yán)重時(shí)左室縮小C、左房縮小D、全心縮小E、左室總是增大的17、有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥描述錯(cuò)誤的是A、二分之一的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見(jiàn)心房顫動(dòng)B、感染性心內(nèi)膜炎瓣膜關(guān)閉不全者常見(jiàn)C、體循環(huán)栓塞見(jiàn)于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見(jiàn)D、心力衰竭在急性者初期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生E、二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭18、下列有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療B、有二尖瓣反流癥狀且無(wú)嚴(yán)重左心室功能不全C、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，不過(guò)有新出現(xiàn)的房顫D、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，不過(guò)伴有肺動(dòng)脈高壓E、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，不過(guò)連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm19、下列有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全聽(tīng)診特點(diǎn)的論述，對(duì)的的是A、第二心音出現(xiàn)延後B、不出現(xiàn)第三心音C、雜音可掩蓋第一心音D、雜音多呈遞增型E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)二、A21、女性，28歲，風(fēng)心病，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D、二尖瓣狹窄伴積極脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全2、患者女性，47歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還也許發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音B、第二心音逆分裂C、第一心音減弱D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張初期雜音E、第二心音減弱3、女，40歲。活動(dòng)後心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是A、血培養(yǎng)+藥敏B、血常規(guī)C、胸部X線片D、超聲心動(dòng)圖E、MRI4、患者女性，26歲。心尖部聽(tīng)到一種舒張中期出現(xiàn)的先遞減後遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律體現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率不小于脈率現(xiàn)象。該患者最也許的診斷是A、二尖瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄E、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)5、患者女，30歲。患風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸，氣短，下肢水腫，每曰口服地高辛0.25mg，雙氫克尿噻25mg，一種月後感惡心，嘔吐，心電圖示竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。治療應(yīng)A、改用毒毛花苷KB、停地高辛，給氯化鉀C、停地高辛，服呋塞米D、增長(zhǎng)地高辛用量E、電復(fù)律6、男性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)後氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，積極脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是積極脈瓣關(guān)閉不全，最有價(jià)值的診斷措施為A、心臟核素檢查B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、冠狀動(dòng)脈造影E、X線胸片7、患者男性，65歲。頭暈、心悸，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為積極脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是A、超聲心動(dòng)圖檢查B、心臟核磁共振成像C、心電圖D、胸部X線E、多層螺旋CT8、女性，20歲。勞累後心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最也許的診斷是A、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全D、風(fēng)心病，積極脈瓣關(guān)閉不全E、擴(kuò)張型心肌病9、患者男性，63歲。活動(dòng)時(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周?chē)苷麝?yáng)性。該患者查體時(shí)，心界叩診最也許的體現(xiàn)是A、正常B、向左擴(kuò)大，心腰飽滿C、向兩側(cè)擴(kuò)大D、向左下擴(kuò)大，心腰凹陷E、向右側(cè)擴(kuò)大10、患者男性，60歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是A、積極脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、室間隔缺損D、二尖瓣關(guān)閉不全E、積極脈瓣狹窄11、患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息後可緩和。今曰下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，積極脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是A、積極脈擴(kuò)張B、積極脈瓣狹窄C、積極脈粥樣硬化D、高血壓病E、積極脈瓣關(guān)閉不全12、患者女性，36歲?；顒?dòng)後心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級(jí))，首先考慮的疾病是A、積極脈瓣關(guān)閉不全B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C、積極脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、室間隔缺損13、患者男性，37歲。勞累時(shí)心悸，胸骨後疼痛1年，查體可聞及積極脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，積極脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升積極脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是A、高血壓性心臟病B、積極脈瓣狹窄C、非梗阻性肥厚型心肌病D、冠心病心絞痛E、積極脈瓣關(guān)閉不全14、患者女性，60歲。發(fā)現(xiàn)積極脈瓣狹窄，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選A、積極脈瓣球囊成形術(shù)B、心臟移植C、積極脈瓣修補(bǔ)術(shù)D、積極脈瓣瓣膜置換術(shù)E、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)15、患者女性，68歲。因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)積極脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示積極脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不對(duì)的的是A、化痰藥物B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑C、定期做超聲心動(dòng)圖D、抗生素E、胸部X線檢查16、女性患者，心臟二尖瓣關(guān)閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37.2-37.6攝氏度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選A、胸部X線B、血培養(yǎng)C、測(cè)定血紅蛋白D、心肌酶檢查E、測(cè)定血沉17、女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩曰又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先A、外科手術(shù)B、血管擴(kuò)張劑C、利尿劑D、地高辛E、阿替洛爾答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭;聽(tīng)診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。2、【對(duì)的答案】D【答案解析】二尖瓣狹窄時(shí)，X線檢查可見(jiàn)左心房增大，後前位見(jiàn)左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見(jiàn)左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見(jiàn)增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、積極脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素從容等征象。故選D。3、【對(duì)的答案】E【答案解析】二尖瓣狹窄時(shí)，心電圖檢查體現(xiàn)為右心室肥厚，無(wú)特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風(fēng)濕性疾病時(shí)都體現(xiàn)為增高，無(wú)特異性，故不選C和D;心臟聽(tīng)診可在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音，故選E。4、【對(duì)的答案】A【答案解析】二尖瓣狹窄後的重要病理生理變化是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。當(dāng)使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物時(shí)，肺小動(dòng)脈擴(kuò)張，使得肺淤血愈加嚴(yán)重，故應(yīng)謹(jǐn)慎。故選A。5、【對(duì)的答案】E【答案解析】禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;4.嚴(yán)重瓣膜鈣化;5.同步伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術(shù);7.存在不合適成形術(shù)的臨床原因，如老年人、心功能四級(jí)、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。6、【對(duì)的答案】E【答案解析】積極脈關(guān)閉不全的輔助檢查包括：超聲心動(dòng)圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。7、【對(duì)的答案】E【答案解析】診斷積極脈狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導(dǎo)管檢查。8、【對(duì)的答案】D【答案解析】積極脈狹窄時(shí)，X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房也也許輕度增大，但經(jīng)典體現(xiàn)是升積極脈根部狹窄後擴(kuò)張。透視時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)積極脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。9、【對(duì)的答案】D【答案解析】對(duì)于積極脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在積極脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感確實(shí)定積極脈瓣反流的措施，并可通過(guò)計(jì)算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴(yán)重程度。10、【對(duì)的答案】E【答案解析】積極脈狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。11、【對(duì)的答案】E【答案解析】人工瓣膜置換術(shù)為治療成人積極脈瓣狹窄的重要措施。無(wú)癥狀的輕、中度狹窄患者無(wú)手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的重要指征。無(wú)癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。故選E。12、【對(duì)的答案】B【答案解析】積極脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，二尖瓣基本處在半關(guān)閉狀態(tài)，展現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱(chēng)Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出目前肺動(dòng)脈瓣區(qū)，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Duroziez征、Traube征及Musset征是積極脈關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的周?chē)苷?，故不選C、D、E。13、【對(duì)的答案】E【答案解析】二尖瓣狹窄的體征:①心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提醒前葉柔順、活動(dòng)度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);④肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張初期吹風(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特性性體征，故選E。14、【對(duì)的答案】A【答案解析】二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張初期的Graham-Steel雜音。15、【對(duì)的答案】A【答案解析】多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無(wú)創(chuàng)檢查措施，多普勒超聲還能測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓。16、【對(duì)的答案】A【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全左房增大，至後期呈巨大左房。嚴(yán)重時(shí)左室增大。17、【對(duì)的答案】A【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有：1.四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見(jiàn)心房顫動(dòng);2.感染性心內(nèi)膜炎瓣膜關(guān)閉不全者常見(jiàn);3.體循環(huán)栓塞見(jiàn)于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見(jiàn);4.心力衰竭在急性者初