血透中心院感管理制度?一、總則（一）目的為加強血透中心醫院感染管理，有效預防和控制血透中心醫院感染的發生，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本制度。（二）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》等相關法律法規及規范制定。（三）適用范圍本制度適用于血透中心全體工作人員、患者及陪護人員。（四）定義1.醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。2.血透中心：是指醫療機構內對各種原因引起的急慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療的部門。二、組織管理（一）醫院感染管理小組1.組成：血透中心應成立醫院感染管理小組，由血透中心負責人擔任組長，護理組長、醫生代表、技師代表等為成員。2.職責負責制定和修訂血透中心醫院感染管理制度，并監督制度的執行。定期對血透中心醫院感染管理工作進行檢查、評估，分析存在的問題，提出改進措施并組織實施。組織醫院感染知識培訓，提高工作人員的醫院感染防控意識和技能。負責醫院感染病例的監測、報告和分析，及時發現醫院感染暴發傾向并采取有效措施進行控制。協調與醫院其他部門的關系，共同做好醫院感染防控工作。（二）人員職責1.血透中心負責人全面負責血透中心醫院感染管理工作，確保各項制度的落實。定期召開醫院感染管理會議，研究解決醫院感染管理工作中存在的問題。負責與醫院感染管理部門溝通協調，及時匯報血透中心醫院感染管理工作情況。2.醫生嚴格執行無菌技術操作規程，規范診療行為，預防醫院感染的發生。負責對患者進行醫院感染監測，及時發現醫院感染病例并報告。協助醫院感染管理小組開展醫院感染防控工作，對患者及家屬進行醫院感染知識宣傳教育。3.護士認真執行消毒隔離制度，做好患者的生活護理和基礎護理，防止交叉感染。負責透析設備、物品的清潔、消毒和維護，確保設備正常運行和物品無菌。觀察患者病情變化，及時發現醫院感染跡象并報告醫生，配合醫生進行治療和護理。對患者及家屬進行醫院感染知識培訓，指導正確的洗手方法和個人衛生習慣。4.技師負責透析設備的日常維護和保養，確保設備性能良好。嚴格按照操作規程進行透析水處理系統的操作和維護，保證透析用水質量符合標準。協助護士做好透析物品的消毒和滅菌工作，對復用透析器的處理進行質量控制。5.保潔人員負責血透中心的環境衛生清潔，保持地面、桌面、門窗等清潔衛生。按照規定的時間和方法對透析治療區、候診區、水處理間等進行清潔消毒，防止污染。負責醫療廢物的分類收集、運送和暫存，嚴格遵守醫療廢物管理規定。三、建筑布局與設施設備（一）建筑布局1.分區要求：血透中心應合理布局，分為清潔區、半清潔區和污染區。清潔區包括醫護人員辦公室、治療準備室、水處理間、配液間等；半清潔區包括透析治療區、候診區等；污染區包括污物處理間等。各區域之間應設置有效的物理屏障，如門、窗等，防止交叉污染。2.通道設置：應設置患者通道和工作人員通道，避免交叉。患者通道應直接通向透析治療區，工作人員通道應與患者通道分開，且不得交叉。3.通風與采光：血透中心應保持良好的通風和采光，通風系統應獨立設置，每小時換氣次數不少于4次。治療區應配備足夠的紫外線燈，用于空氣消毒。（二）設施設備1.透析設備：應配備符合國家標準的血液透析機、血液濾過機、連續性腎臟替代治療機等透析設備，并定期進行維護和保養，確保設備正常運行。透析設備應具有完善的報警系統，能夠及時發現設備故障和患者異常情況。2.水處理系統：應配備先進的水處理系統，確保透析用水質量符合《血液透析及相關治療用水》標準。水處理系統應包括反滲機、軟化器、活性炭過濾器等設備，并定期進行水質監測和維護。3.復用設備：應配備復用透析器的清洗消毒設備，如復用機、全自動清洗消毒器等，并嚴格按照操作規程進行復用透析器的處理。復用透析器的處理應符合相關標準和規范，確保復用透析器的質量和安全性。4.醫療用品：應配備充足的一次性醫療用品，如透析器、穿刺針、管路等，并嚴格按照規定進行采購、儲存和使用。一次性醫療用品應使用后及時毀形、分類收集，交醫療廢物處理部門集中處理。同時，應配備必要的非一次性醫療用品，如床單、被套、衣物等，并定期進行清洗、消毒和更換。5.消毒滅菌設備：應配備紫外線燈、空氣消毒機、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等消毒滅菌設備，并定期進行維護和校準，確保設備正常運行和消毒滅菌效果。四、消毒隔離（一）消毒原則1.進入血透中心的工作人員、患者及陪護人員應嚴格遵守消毒隔離制度，按照規定的流程進行操作。2.血透中心應保持環境清潔衛生，定期進行清潔消毒，地面、桌面等應每天濕式清掃，遇污染時及時消毒。3.透析設備、物品應嚴格按照規定進行消毒滅菌，確保無菌狀態。復用透析器應嚴格按照復用操作規程進行處理，防止交叉感染。4.患者的床單、被套、衣物等應定期更換，保持清潔。患者的個人物品應專人專用，不得交叉使用。（二）消毒方法1.空氣消毒每天透析治療前、后應對治療區進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射30分鐘或空氣消毒機消毒1小時。如遇傳染病患者或疑似傳染病患者透析后，應立即對治療區進行空氣消毒，可采用過氧乙酸噴霧消毒或過氧化氫汽化消毒等方法。2.物體表面消毒透析設備、儀器、臺面等物體表面應每天用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒。地面應每天用含氯消毒劑濕式拖地，拖把應分區使用，標記清楚，定期清洗消毒。3.透析設備消毒透析機外部應每天用含氯消毒劑擦拭消毒，內部水路系統應定期進行化學消毒和沖洗，消毒后應進行細菌培養，合格后方可使用。血液濾過機、連續性腎臟替代治療機等設備的消毒方法應按照設備說明書進行操作。4.復用透析器消毒復用透析器應使用專用的復用機或全自動清洗消毒器進行處理，處理流程應符合相關標準和規范。復用透析器的消毒應采用有效的消毒方法，如過氧乙酸、過氧化氫等，并確保消毒效果達到要求。5.醫務人員手消毒醫務人員在進行透析操作前、后應嚴格按照六步洗手法洗手，必要時使用手消毒劑進行消毒。接觸患者血液、體液、分泌物等后應立即洗手或手消毒。（三）隔離措施1.對傳染病患者或疑似傳染病患者應進行隔離透析，設置專門的隔離透析治療區，與其他患者分開。2.隔離透析治療區的工作人員應穿戴專用的防護用品，如防護服、口罩、手套等，并嚴格遵守操作規程，防止交叉感染。3.傳染病患者或疑似傳染病患者使用過的透析設備、物品等應按照醫療廢物進行處理，不得復用。4.對隔離透析治療區的環境應加強消毒，每天至少進行2次空氣消毒和物體表面消毒。五、醫療廢物管理（一）分類收集1.血透中心應按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行分類收集，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。2.醫療廢物應使用專用的包裝袋或利器盒進行收集，包裝袋應符合環保要求，利器盒應防滲漏、防穿刺。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物等應分別收集，不得混合收集。（二）運送與暫存1.醫療廢物應及時運送至醫院指定的醫療廢物暫存點，不得在血透中心存放超過規定時間。2.醫療廢物運送人員應穿戴防護用品，使用專用的運送工具，將醫療廢物密閉運送至暫存點。3.醫療廢物暫存點應符合相關要求，有明顯的標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設施齊全。醫療廢物應分類存放，定期交由有資質的醫療廢物處理單位進行集中處理。（三）登記與交接1.血透中心應建立醫療廢物登記制度，對醫療廢物的來源、種類、重量、去向等進行詳細登記。2.醫療廢物運送人員與暫存點管理人員應進行交接，雙方簽字確認，確保醫療廢物的交接準確無誤。六、醫院感染監測（一）監測內容1.患者醫院感染監測：對血透中心所有患者進行醫院感染監測，包括感染發生情況、感染部位、感染病原體等。2.工作人員醫院感染監測：對血透中心工作人員進行醫院感染監測，包括職業暴露情況、感染發生情況等。3.環境衛生學監測：定期對血透中心的空氣、物體表面、透析用水等進行環境衛生學監測，檢測細菌、真菌等微生物指標。4.透析設備消毒效果監測：定期對透析設備的消毒效果進行監測，檢測消毒后設備的細菌培養結果。（二）監測方法1.病例監測：醫生、護士應密切觀察患者病情變化，及時發現醫院感染病例，并按照規定填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。2.環境衛生學監測采樣：按照規定的采樣方法和頻率，對空氣、物體表面、透析用水等進行采樣，送醫院感染管理部門進行檢測。3.透析設備消毒效果監測采樣：按照規定的采樣方法和頻率，對消毒后的透析設備進行采樣，送醫院感染管理部門進行細菌培養。（三）數據分析與反饋1.醫院感染管理小組應定期對監測數據進行分析，總結醫院感染發生的規律、特點及危險因素，提出改進措施。2.將監測結果及時反饋給血透中心工作人員，針對存在的問題進行培訓和指導，提高工作人員的醫院感染防控意識和技能。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.血透中心應制定年度醫院感染管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓計劃應根據血透中心的實際情況和醫院感染管理工作的需要進行制定，確保培訓內容具有針對性和實用性。（二）培訓內容1.醫院感染相關法律法規和規范：如《醫院感染管理辦法》、《醫療機構血液透析室管理規范》等。2.醫院感染防控知識和技能：如消毒隔離、無菌技術操作、手衛生、醫療廢物管理等。3.血透中心醫院感染管理制度和流程：如血透中心感染防控工作流程、透析設備消毒操作規程、復用透析器處理流程等。4.醫院感染暴發的應急處置：如醫院感染暴發的報告流程、處置措施等。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體工作人員進行集中培訓，邀請醫院感染管理專家或相關專業人員進行授課。2.現場培訓：結合實際工作，對工作人員進行現場操作培訓，如透析設備的操作、消毒隔離措施的執行等。3.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布醫院感染管理相關知識和培訓資料，供工作人員自主學習。4.案例分析：通過分析醫院感染案例，總結經驗教訓，提高工作人員的醫院感染防控意識和能力。（四）教育對象1.工作人員：包括醫生、護士、技師、保潔人員等，應定期進行醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識和技能。2.患者及家屬：對患者及家屬進行醫院感染知識宣傳教育，指導正確的洗手方法、個人衛生習慣和自我防護措施，提高患者及家屬的醫院感染防控意識。八、應急處置（一）應急組織機構及職責1.應急領導小組：由血透中心負責人擔任組長，成員包括醫生、護士、技師等。應急領導小組負責全面指揮和協調醫院感染暴發的應急處置工作。2.應急處置小組：包括醫療救治組、消毒隔離組、后勤保障組等。各小組應明確職責，分工協作，共同做好醫院感染暴發的應急處置工作。醫療救治組：負責對感染患者進行診斷、治療和護理，制定個性化的治療方案，確保患者得到及時有效的救治。消毒隔離組：負責對感染區域進行消毒隔離，防止感染擴散。按照消毒隔離制度，對透析設備、物品、環境等進行嚴格消毒，對患者及密切接觸者采取隔離措施。后勤保障組：負責提供應急處置所需的物資、設備和資金等保障，確保應急處置工作的順利進行。（二）醫院感染暴發報告流程1.當發現醫院感染暴發跡象時，責任報告人應立即向血透中心負責人報告。2.血透中心負責人接到報告后，應在1小時內報告醫院感染管理部門，并同時報告醫院主管領導。3.醫院感染管理部門接到報告后，應立即組織人員進行調查核實，并按照規定及時向當地衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。（三）應急處置措施1.隔離患者：對感染患者進行隔離治療，將其安置在專門的隔離病房，與其他患者分開。嚴格限制探視人員，必要時采取防護措施。2.加強消毒隔離：對感染區域進行嚴格消毒，增加消毒頻次，使用有效的消毒劑進行消毒。對透析設備、物品等進行徹底消毒，防止交叉感染。對患者使用過的物品、排泄物等按照醫療廢物進行處理。3.開展流行病學調查：醫院感染管理部門應組織人員對醫院感染暴發事件進行流行病學調查，查找感染源、傳播途徑和易感人群，采取針對性的防控措施。4.調整透析治療方案：根據患者的病情和感染情況，調整透析治療方案，如選擇合適的透析方式、調整透析頻率等。5.進