骨科護理手術管理制度?一、總則（一）目的為規范骨科護理手術管理流程，提高護理質量，確保手術患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院骨科護理團隊在各類骨科手術護理過程中的管理。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的需求和安全放在首位，提供優質、高效、專業的護理服務。2.嚴格遵守醫療規范原則：嚴格遵循國家相關法律法規、醫療護理技術操作規范和醫院的各項規章制度。3.團隊協作原則：護理人員與醫生、麻醉師等手術團隊成員密切配合，共同完成手術護理工作。4.持續改進原則：不斷總結經驗，持續優化護理流程和質量，提高護理水平。二、術前護理管理（一）患者評估1.護理人員接到手術通知后，及時對患者進行全面評估，包括患者的一般情況（生命體征、意識狀態、營養狀況等）、病情、心理狀態、手術耐受性等。2.詳細了解患者的病史、過敏史、用藥情況等，確保信息準確無誤，并記錄在護理病歷中。3.評估患者的肢體功能、傷口情況（如有），為術后護理提供參考。（二）術前準備1.心理護理主動與患者溝通，了解其對手術的恐懼、擔憂等心理狀態，給予針對性的心理支持和安慰。向患者及家屬介紹手術的必要性、安全性、大致過程及預后，增強其信心。2.健康教育向患者講解術前準備的內容、目的及注意事項，如禁食禁水時間、皮膚準備、呼吸道準備等。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、床上排便等訓練，以適應術后身體狀況。3.皮膚準備根據手術部位，按照無菌操作原則進行皮膚準備。一般在術前一天為患者進行手術區域皮膚清潔、剃毛，注意避免損傷皮膚。4.呼吸道準備指導患者戒煙，以減少呼吸道分泌物。對于痰液黏稠的患者，給予霧化吸入等治療，促進痰液排出。5.胃腸道準備告知患者術前禁食禁水的時間，一般術前8小時禁食，4小時禁水。對于胃腸道手術患者，還需進行胃腸減壓、清潔灌腸等特殊準備。6.物品準備準備好手術所需的護理用品，如無菌手術器械、敷料、引流裝置等，并確保其性能良好、數量齊全。檢查各種監護設備、急救藥品及器材，保證其處于備用狀態。（三）術前核對1.手術前一天，責任護士再次核對患者的基本信息、手術部位、手術名稱等，確保準確無誤。2.與手術醫生、麻醉師共同進行三方核對，嚴格執行核對制度，防止手術差錯的發生。三、術中護理管理（一）手術室接患者1.手術室護士與病房護士做好患者交接工作，核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位等信息，并在交接記錄單上簽字確認。2.協助患者更換手術服裝，妥善固定各種引流管、輸液管等，將患者安全護送至手術室。（二）手術配合1.洗手護士提前1530分鐘洗手，整理手術器械臺，與巡回護士共同核對手術器械、敷料等物品的數量及完整性。2.手術過程中，洗手護士嚴格遵守無菌操作原則，準確傳遞器械，密切配合手術醫生，確保手術順利進行。3.巡回護士負責調節手術間溫度、濕度，保持手術環境適宜。密切觀察患者的生命體征、手術進展及輸液、輸血情況，及時供應手術所需物品，做好各項護理記錄。4.若手術中出現意外情況，如大出血、心跳驟停等，巡回護士應立即配合麻醉師及手術醫生進行搶救，及時準確地執行醫囑，提供必要的護理支持。（三）術中護理記錄1.巡回護士認真記錄手術過程中的各項情況，包括患者的生命體征變化、出血量、輸液輸血情況、用藥情況、手術步驟及特殊事件等。2.記錄應及時、準確、完整，字跡清晰，不得涂改。記錄單應妥善保存，以備術后查閱。四、術后護理管理（一）術后返回病房交接1.手術室護士與病房護士再次進行患者交接，詳細介紹手術情況、術中出血量、輸液輸血情況、引流管情況等。2.病房護士根據患者的手術方式及病情，妥善安置患者體位，檢查各種管道是否通暢、固定是否牢固，連接引流裝置并做好標識。（二）生命體征監測1.術后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，一般每30分鐘至1小時測量一次，待病情穩定后可適當延長測量間隔時間。2.觀察患者的意識狀態、面色、肢端血運等情況，如有異常及時報告醫生并處理。（三）傷口及引流管護理1.傷口護理觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料。保持傷口清潔干燥，避免受壓，防止感染。評估傷口疼痛情況，根據患者的疼痛程度給予相應的處理，如藥物止痛、心理護理等。2.引流管護理妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流裝置，防止感染。根據引流情況，適時協助醫生拔除引流管。（四）體位與活動指導1.根據手術部位和方式，指導患者采取合適的體位。如脊柱手術后需嚴格臥床，保持脊柱的穩定性；四肢手術后可根據病情適當調整體位，促進血液循環。2.按照循序漸進的原則，指導患者進行早期康復活動。術后早期可進行肌肉收縮、關節活動等練習，以防止肌肉萎縮、關節僵硬。隨著病情的恢復，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。（五）飲食護理1.根據患者的手術類型和胃腸道功能恢復情況，制定合理的飲食計劃。2.一般術后禁食6小時后可根據情況給予少量飲水，若無不適，逐漸過渡到流食、半流食、軟食，直至普食。3.鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素等營養豐富的食物，以促進傷口愈合和身體恢復。（六）并發癥的觀察與護理1.密切觀察患者有無術后并發癥的發生，如出血、感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞等。2.對于可能出現的并發癥，采取相應的預防措施。如術后鼓勵患者早期活動，預防深靜脈血栓形成；加強呼吸道護理，預防肺部感染等。3.一旦發現并發癥的跡象，應立即報告醫生，并積極配合進行治療和護理。五、護理人員培訓與考核（一）培訓計劃1.根據骨科護理手術的特點和需求，制定年度培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式及時間安排。2.培訓內容包括骨科手術相關的護理理論知識、操作技能、新進展、法律法規及職業道德等。3.培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練、實地操作等多種形式，以提高培訓效果。（二）培訓實施1.按照培訓計劃組織實施培訓，確保培訓內容的落實。2.邀請骨科專家、手術醫生、麻醉師等進行授課，分享臨床經驗和專業知識。3.定期組織護理人員進行模擬手術護理演練，提高其應急處理能力和團隊協作能力。（三）考核評估1.建立完善的考核評估機制，定期對護理人員的培訓效果進行考核。2.考核方式包括理論考試、操作考核、案例分析等。3.對考核成績合格的護理人員頒發培訓合格證書，對不合格者進行補考或再次培訓，直至考核合格。六、護理質量監控（一）質量標準制定1.依據國家相關護理規范和骨科手術護理特點，制定骨科護理手術質量標準，包括術前護理、術中護理、術后護理等各個環節的質量要求。2.質量標準應明確、具體、可操作，具有量化指標，便于考核和評價。（二）質量監控措施1.成立骨科護理質量監控小組，定期對護理質量進行檢查和評估。2.監控小組采用定期檢查與不定期抽查相結合的方式，對護理工作進行全面檢查。檢查內容包括護理文書書寫、患者護理措施落實情況、手術護理配合情況、傷口及引流管護理等。3.對檢查中發現的問題及時反饋給責任護士，并提出整改意見，跟蹤整改效果。（三）持續質量改進1.根據質量監控結果，定期召開護理質量分析會，分析存在的問題及原因，制定改進措施。2.將質量改進措施納入護理工作計劃，持續跟蹤改進效果，不斷提高骨科護理手術質量。七、風險管理（一）風險識別1.對骨科護理手術過程中可能存在的風險進行全面識別，包括手術差錯、感染、出血、跌倒、墜床、壓瘡等。2.分析風險發生的原因，如護理人員操作失誤、患者自身因素、環境因素等。（二）風險評估1.采用科學的方法對識別出的風險進行評估，確定風險的等級和可能性。2.根據風險評估結果，制定相應的風險應對策略。（三）風險應對1.針對不同等級的風險，采取相應的防范措施。如加強護理人員培訓，提高操作技能；加強患者安全管理，采取防跌倒、墜床等措施；嚴格遵守無菌操作原則，預防感染等。2.制定風險應急預案，明確在風險發生時的應急處理流程和責任分工，確保能夠迅速、有效地應對風險事件，減少損失。八、溝通與協調（一）醫護溝通1.護理人員與手術醫生、麻醉師等保持密切溝通，術前共同做好患者評估和準備工作，術中密切配合，術后及時交流患者情況。2.定期召開醫護溝通會議，分享患者信息，討論解決護理工作中存在的問題，共同制定護理計劃和措施。（二）護患溝通1.護理人員主動與患者及家屬進行溝通，了解其需求和心理狀態，及時解答疑問，提供健康教育和心理支持。2.在溝通中注意語言表