門診醫(yī)療賠償管理制度?一、總則1.目的為了規(guī)范門診醫(yī)療賠償管理工作，妥善處理醫(yī)療糾紛，保障患者合法權(quán)益，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛及由此引發(fā)的醫(yī)療賠償事件。3.基本原則遵循合法、公正、公平、及時、便民的原則，堅持實事求是的態(tài)度，以事實為依據(jù)，以法律法規(guī)為準繩，妥善處理醫(yī)療賠償問題。二、門診醫(yī)療糾紛的預防與處理1.糾紛預防加強醫(yī)患溝通醫(yī)護人員應主動與患者交流，耐心傾聽患者訴求，詳細告知患者病情、治療方案、治療風險等信息，確保患者知情權(quán)得到充分保障。建立醫(yī)患溝通記錄制度，對每次溝通的時間、內(nèi)容、參與人員等進行詳細記錄，并存檔備查。提高醫(yī)療服務質(zhì)量加強醫(yī)護人員業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程。完善門診醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強對門診醫(yī)療工作的全程監(jiān)控，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。優(yōu)化門診環(huán)境與流程合理布局門診科室，改善就診環(huán)境，提供舒適、便捷的就醫(yī)條件。優(yōu)化門診就診流程，簡化掛號、繳費、檢查、取藥等環(huán)節(jié)，減少患者排隊等候時間。2.糾紛處理糾紛發(fā)生時的應急處理當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，現(xiàn)場醫(yī)護人員應立即采取措施，安撫患者及家屬情緒，避免矛盾激化。及時報告科室負責人和醫(yī)院相關(guān)職能部門，相關(guān)部門應迅速到達現(xiàn)場，了解情況，組織協(xié)調(diào)處理。調(diào)查與分析成立專門的醫(yī)療糾紛調(diào)查小組，對糾紛事件進行全面調(diào)查，收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、檢查檢驗報告、醫(yī)患溝通記錄等。組織專家對糾紛事件進行分析評估，明確糾紛原因，判斷是否存在醫(yī)療過錯。協(xié)商解決對于事實清楚、責任明確的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應積極與患者及家屬進行協(xié)商，按照相關(guān)法律法規(guī)和本制度規(guī)定，提出合理的賠償方案。在協(xié)商過程中，要充分聽取患者及家屬的意見，耐心解釋說明，爭取達成雙方都能接受的賠償協(xié)議。三、門診醫(yī)療賠償?shù)恼J定1.認定標準醫(yī)療過錯的認定依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，結(jié)合醫(yī)學專業(yè)知識，判斷醫(yī)院在醫(yī)療過程中是否存在違反醫(yī)療規(guī)范、未盡到合理診療義務等過錯行為。考慮醫(yī)療行為的緊急性、特殊性等因素，綜合分析醫(yī)院是否已盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務。損害后果的認定明確患者因醫(yī)療糾紛所遭受的人身損害后果，包括身體功能障礙、殘疾、死亡等，以及由此導致的精神損害。對于損害后果的認定，應依據(jù)具有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)出具的鑒定意見或相關(guān)醫(yī)療證明文件。因果關(guān)系的認定分析醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系。若存在多個因素導致患者損害，應區(qū)分主要原因和次要原因，確定醫(yī)院過錯行為在損害后果中所占的責任比例。2.認定程序初步判斷醫(yī)療糾紛調(diào)查小組在調(diào)查過程中，對糾紛事件進行初步判斷，確定是否存在醫(yī)療賠償?shù)目赡苄浴Ｈ缯J為可能存在醫(yī)療賠償，應及時收集相關(guān)證據(jù)材料，為后續(xù)認定工作做好準備。專家論證對于復雜、疑難的醫(yī)療糾紛，組織醫(yī)院內(nèi)部或邀請外部醫(yī)學專家進行論證。專家根據(jù)所掌握的證據(jù)和專業(yè)知識，對醫(yī)療過錯、損害后果及因果關(guān)系進行分析判斷，形成專家意見。專家論證過程應做好記錄，專家意見作為醫(yī)療賠償認定的重要參考依據(jù)。最終認定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)調(diào)查小組的報告、專家論證意見及相關(guān)證據(jù)材料，對門診醫(yī)療賠償進行最終認定。認定結(jié)果應以書面形式通知相關(guān)部門和人員，并告知患者及家屬。四、門診醫(yī)療賠償?shù)馁r償范圍與標準1.賠償范圍醫(yī)療費包括患者因醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等實際發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)療費的賠償應以醫(yī)療機構(gòu)出具的收費憑證為依據(jù)，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。誤工費患者因醫(yī)療糾紛導致無法正常工作而減少的收入。誤工費根據(jù)患者的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定；患者有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算；無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。護理費患者因醫(yī)療糾紛導致生活不能自理需要他人護理而支出的費用。護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人數(shù)原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人數(shù)。護理期限應計算至患者恢復生活自理能力時止。交通費患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的交通費用。交通費應當以正式票據(jù)為憑，有關(guān)憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。住院伙食補助費患者因醫(yī)療糾紛需要住院治療期間的伙食補助費用。按照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。營養(yǎng)費根據(jù)患者的傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定是否需要營養(yǎng)費以及營養(yǎng)費的數(shù)額。殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）根據(jù)患者的傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。殘疾輔助器具費（如構(gòu)成殘疾）按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應的合理費用標準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。喪葬費（如患者死亡）按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。死亡賠償金（如患者死亡）按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。精神損害撫慰金根據(jù)醫(yī)療糾紛的過錯程度、損害后果、當?shù)氐乃痉▽嵺`等因素確定精神損害撫慰金的數(shù)額。精神損害撫慰金的請求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。2.賠償標準協(xié)商賠償標準在協(xié)商解決醫(yī)療賠償糾紛時，醫(yī)院可根據(jù)認定的責任比例、賠償范圍，結(jié)合患者實際情況，與患者及家屬協(xié)商確定具體的賠償數(shù)額。協(xié)商賠償數(shù)額應遵循公平合理的原則，不得低于法定賠償標準，也不宜過高加重醫(yī)院負擔。協(xié)商過程中，醫(yī)院應向患者及家屬詳細說明賠償依據(jù)和計算方法，爭取達成雙方認可的賠償協(xié)議。訴訟賠償標準若醫(yī)療糾紛進入訴訟程序，法院將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和證據(jù)材料，按照法定賠償標準進行判決。賠償標準與上述協(xié)商賠償標準一致，但賠償數(shù)額最終由法院根據(jù)案件具體情況確定。醫(yī)院應積極配合法院的訴訟活動，提供真實、完整的證據(jù)材料，維護自身合法權(quán)益。五、門診醫(yī)療賠償?shù)奶幚砹鞒?.賠償申請患者及家屬在與醫(yī)院協(xié)商或通過其他途徑主張醫(yī)療賠償時，應向醫(yī)院提交書面賠償申請，寫明賠償?shù)氖聦崱⒗碛伞①r償項目及金額等內(nèi)容。賠償申請應附上相關(guān)證據(jù)材料，如病歷、診斷證明、檢查檢驗報告、費用清單、誤工證明、護理證明等。2.受理與審核醫(yī)院相關(guān)職能部門收到賠償申請后，進行受理登記，并對申請材料進行初步審核。審核內(nèi)容包括申請材料的完整性、真實性、賠償事項與醫(yī)療糾紛的關(guān)聯(lián)性等。如發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或不符合要求，應通知患者及家屬補充完善。3.調(diào)查與評估對受理的賠償申請，按照本制度規(guī)定的醫(yī)療賠償認定程序進行調(diào)查與評估。調(diào)查人員應收集相關(guān)證據(jù)，與涉事醫(yī)護人員、科室負責人等進行溝通了解情況，組織專家論證，確定醫(yī)療過錯、損害后果及因果關(guān)系，評估賠償金額。4.協(xié)商賠償根據(jù)調(diào)查評估結(jié)果，醫(yī)院與患者及家屬進行協(xié)商賠償。協(xié)商過程中，可由醫(yī)院指定專人負責，組織雙方就賠償事宜進行溝通協(xié)商。協(xié)商達成一致意見的，簽訂賠償協(xié)議。賠償協(xié)議應明確賠償項目、金額、支付方式、支付時間等內(nèi)容，并由雙方簽字（或蓋章）確認。5.賠償支付醫(yī)院按照賠償協(xié)議約定的支付方式和時間，及時支付賠償款項。支付賠償款項時，應做好記錄，留存相關(guān)憑證，如轉(zhuǎn)賬記錄、收款收據(jù)等。6.資料歸檔醫(yī)療賠償處理完畢后，將相關(guān)資料進行整理歸檔。歸檔資料包括賠償申請、調(diào)查材料、專家論證意見、賠償協(xié)議、支付憑證等。歸檔資料應妥善保管，以備后續(xù)查閱和審計。六、門診醫(yī)療賠償?shù)谋O(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)督機構(gòu)，如審計部門或紀檢監(jiān)察部門，對門診醫(yī)療賠償管理工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容包括賠償認定程序的合規(guī)性、賠償標準的執(zhí)行情況、賠償協(xié)議的簽訂與履行情況等。定期對醫(yī)療賠償案例進行分析總結(jié)，查找存在的問題，提出改進措施。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等相關(guān)外部機構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合其工作，如實提供門診醫(yī)療賠償管理工作的相關(guān)資料和情況。關(guān)注社會輿論和患者反饋，及時了解外部對醫(yī)院醫(yī)療賠