第3單元

醫(yī)學倫理學的理論基礎醫(yī)學倫理學的理論基礎是：

醫(yī)學美德論醫(yī)學義務論醫(yī)學后果論（功利論、公益論）生命論（生命神圣論、生命質量論、生命價值論）人道論侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎第一節(jié)醫(yī)學美德論1、醫(yī)學美德論的含義關于醫(yī)務人員道德品質的學說表述形式：醫(yī)務人員應該成為什么樣的人？有道德的醫(yī)生是什么樣的人？他（她）應該具備哪些品格？一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的。——黑格爾侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎2、醫(yī)德品質的含義所謂醫(yī)德品質，是醫(yī)務人員在長期的醫(yī)德行為中形成和表現出來的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。醫(yī)德品質應包括醫(yī)務人員對醫(yī)德原則和規(guī)范的認識，也包括醫(yī)務人員在認識的基礎上，所產生的具有穩(wěn)定性特征的習慣、行為，它是主觀上醫(yī)德認識和客觀上醫(yī)德行為的統(tǒng)一。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎3、醫(yī)德品質的內容仁慈醫(yī)務人員具有人道精神的品德嚴謹對待醫(yī)學和醫(yī)術嚴肅謹慎的品德

誠摯誠心誠意對待病人的品德

公正公平合理地協(xié)調醫(yī)學倫理關系的品德侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎

人格的卓越和德性的優(yōu)美雖然暫時不能在社會倫理的領域內起支配作用，卻完全可以在我們的個人道德生活中發(fā)揮積極的、甚至對許多個人來說是主導的作用。我們可以自己選擇成為一個什么樣的人，可以充分地去發(fā)展和完善自己的各種德性和潛能，展示人可以達到什么和超越什么，讓人性在自己的身上放射出燦爛的光輝。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎4、醫(yī)學美德論的意義和局限性意義：醫(yī)學美德論在醫(yī)學倫理學中占有重要地位，有利于醫(yī)務人員塑造完美人格。醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的醫(yī)學美德無疑是醫(yī)學倫理學的歸宿和目的，“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術”，醫(yī)學美德成為醫(yī)務人員醫(yī)德修養(yǎng)的目標和方向。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎醫(yī)學美德論的局限性局限性：它是醫(yī)學倫理學發(fā)展的初始的知識積累階段，人們首先認識到的是醫(yī)學美德這樣直觀的具體的醫(yī)學道德現象，并對此進行了理論概括。缺乏對醫(yī)學美德背后的醫(yī)學道德規(guī)范進行揭示和研究。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎第二節(jié)醫(yī)學義務論義務論從詞源學意義上說就是關于責任、應當的理論。醫(yī)學義務論研究醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范。表述形式：醫(yī)生應該做什么，不應該做什么，他的責任是什么？侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎1、醫(yī)德義務醫(yī)學道德義務，是醫(yī)學界的職業(yè)道德責任。醫(yī)德義務的責任主體是整個醫(yī)學界，基本的責任主體是醫(yī)務人員；責任客體是服務對象，基本的是病人。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎2、醫(yī)德義務的內容

醫(yī)德義務是社會對醫(yī)學界的職業(yè)責任要求，其具體內容就是社會的醫(yī)學道德體系所規(guī)定的。救死扶傷防病治病維護健康提高生命質量侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎3、醫(yī)學義務論的意義和局限性意義：醫(yī)學義務論在醫(yī)學倫理學中占有重要地位，它非常明確地提出對醫(yī)學界的道德要求，有利于醫(yī)務人員明確自己的職業(yè)責任。非常直接地明確自己應該作什么，不應該作什么，一個合乎道德的醫(yī)務人員應該遵循哪些醫(yī)學道德規(guī)范。直接明了、便于把握。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎局限性：醫(yī)學義務論認為這些道德要求是絕對的，而往往不管行為的結果對社會、對病人、對自己是禍還是福，不注重這些道德要求是怎樣提出、形成、論證和研究的，不注重這些規(guī)范在豐富復雜的現實醫(yī)學實際中的靈活運用。往往會抱殘守缺，為道德而道德，成為道德的奴隸難以解決道德義務間的沖突難以應對飛速變化的醫(yī)學道德實踐侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎第三節(jié)醫(yī)學后果論后果論認為判斷人的行動在倫理學上對錯的標準是該行動的后果。醫(yī)學后果論是以醫(yī)學道德行為后果作為確定醫(yī)學道德規(guī)范的最終依據的醫(yī)學倫理學理論。它認為確定醫(yī)學道德規(guī)范的目的是調整人們的利益，醫(yī)學道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關系，以使醫(yī)學道德行為取得好的行為結果。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎醫(yī)學后果論的利益內容（一）服務對象的利益

1、病人的利益（主要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益）

2、相關者的利益

3、醫(yī)學公益，醫(yī)學中的公益是群體、社會的利益和人類長遠利益。（控制人口數量、提高人口素質、保護環(huán)境、保護資源、保護性別比例協(xié)調、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等）（二）醫(yī)學界利益醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學科學研究人員和醫(yī)療衛(wèi)生工作者侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎醫(yī)學后果論在醫(yī)學倫理學中的運用

醫(yī)學后果論是制定、檢驗和協(xié)調醫(yī)學道德規(guī)范的理論基礎（一）在制定醫(yī)學道德規(guī)范中的作用是制定醫(yī)學道德規(guī)范之重要依據（二）在檢驗醫(yī)學道德規(guī)范中的作用檢驗道德規(guī)范之優(yōu)劣（三）在協(xié)調醫(yī)學道德規(guī)范中的作用處理困境，解決沖突侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（一）在制定醫(yī)學道德規(guī)范中的作用醫(yī)學道德的目的是“對醫(yī)學效果的獲得是否有利”，即為了更好地維護服務對象的利益和醫(yī)學界的利益。醫(yī)學道德的終極標準：增加服務對象和醫(yī)學界的利益總量（總原則），即不損害一方地增加利益總量原則；當人們的利益發(fā)生沖突不能兩全的時候，“最大限度地增加服務對象和醫(yī)學界的利益”：當醫(yī)學界之間、服務對象之間的利益發(fā)生了沖突時，表現為“最大多數人的最大幸福”原則；當服務對象的利益與醫(yī)學界的利益發(fā)生沖突時，表現為“服務對象利益至上”原則。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（二）在檢驗醫(yī)學道德規(guī)范中的作用

檢驗醫(yī)學道德規(guī)范優(yōu)劣的最終標準，是“對醫(yī)學效果的獲得是否有利”。例如，尸體解剖“對病人及其家屬知情同意、尊重尸體、醫(yī)學和司法目的”

有利于醫(yī)學科學發(fā)展、有利于醫(yī)學教育，從而最終有利于“服務對象和醫(yī)學界的利益”，因而是道德的。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（三）在協(xié)調醫(yī)學道德規(guī)范中的作用

“尊重病人的知情權”與“對病人保密”（癌癥）“尊重病人的隱私權”與“不傷害無辜者”（性病）侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎1、功利論功利主義是一種強調人的行為的功利后果和對他人、對社會的普遍功利效用，并以此作為對人的行為道德價值判斷和評價根據的倫理學理論體系。功利主義認為要看行為的效用（utility）來判斷后果好壞。所謂行動的效用是指該行動能帶來快樂或幸福，還是痛苦或不幸。“最大多數人的最大幸福”是代表和反映這種倫理思想本質的著名的功利原則。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎按照效用主義的理論，殺人的行動本身在倫理上不一定是錯的，是對是錯要看后果，如果殺某個人給世界帶來的不幸少于不殺這個人，那么殺這個人就是對的。同理，醫(yī)生可以給臨終病人實施安樂死，只要它使臨終病人少受疾病折磨，不那么痛苦，感到舒服。生命質量的確定、生命價值判斷、死亡方式的選擇、有限衛(wèi)生資源的合理分配、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀決策等幾乎所有的生命道德都離不開功利主義上的判斷。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎2、公益論（一）公益論的含義和內容醫(yī)學倫理學的公益論就是從社會和全人類的長遠利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療活動中出現的各種利益矛盾，使醫(yī)療活動不僅有利于病人個體，還有利于群體乃至后代，有利于人類生存環(huán)境的改善，有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。其內容包括：群體公益、科學公益、后代公益和醫(yī)療群體公益。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎1、群體公益公益首先是著眼于群體的概念，著眼于絕大多數人的利益。2、科學公益科學公益就是要求醫(yī)學科學的發(fā)展必須符合人類的長遠利益。3、后代公益就是提倡在對當代人健康負責的基礎上，保障后代的健康，給后代創(chuàng)造一個良好的生存環(huán)境和生活條件，包括保護環(huán)境、節(jié)約資源等。4、醫(yī)療群體公益醫(yī)療衛(wèi)生服務要以病人為中心，但并不排除兼顧醫(yī)務人員的利益。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（二）公益論的基本原則

要求在處理個人利益與集體利益、當前利益與長期利益的關系時，堅持：個體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當前利益與長遠利益兼顧，以長遠利益為重的基本原則。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎醫(yī)學后果論的意義和局限性醫(yī)學后果論是制定醫(yī)學道德規(guī)范的醫(yī)學倫理學根本理論。（意義）醫(yī)學后果論盡管在制定醫(yī)學道德規(guī)范過程中，發(fā)揮著根本的理論指導作用，但提出大量的醫(yī)學道德規(guī)范還需要醫(yī)學義務論，而提出大量醫(yī)學品德的德目和使醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質還需要醫(yī)學美德論。（局限性）侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎美德論、義務論和后果論之間的關系

醫(yī)學美德論醫(yī)學義務論醫(yī)學后果論揭示了醫(yī)學界應該養(yǎng)成良好醫(yī)學品德研究醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范；制定醫(yī)學道德規(guī)范的依據和判斷具體醫(yī)學行為道德與否的標準表述形式：醫(yī)務人員應該成為什么樣的人？有道德的醫(yī)生是什么樣的人？他（她）應該具備哪些品格？仁慈、誠摯、嚴謹、公正表述形式：醫(yī)生應該做什么，不應該做什么，他的責任是什么？救死扶傷、防病治病、維護健康、提高生命質量判斷人的行動在倫理學上對錯的標準是該行動的后果。好的醫(yī)學道德行為就是要帶來好的后果有利于醫(yī)務人員塑造完美人格有利于醫(yī)務人員明確自己的職業(yè)責任制定醫(yī)學道德規(guī)范的依據侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎第四節(jié)生命論

對人類自身生命的觀注是整個醫(yī)學的立足點，也是醫(yī)學倫理學確定其行為準則和規(guī)范的重要依據之一。生命神圣論生命質量論生命價值論侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎一、生命神圣論（一）定義生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的最高道德價值的一種倫理觀。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎《黃帝內經》中說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。我國唐代大醫(yī)學家孫思邈在《備急千金要方》中說：“人命至重，有貴千金。一方濟之，德逾于此”。總之，“人之情莫不惡死而樂生”。對任何病人都要“一心赴救”，以維護病人的生命為準則。這是最樸素最傳統(tǒng)的醫(yī)學道德。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（二）生命神圣論的倫理意義

一是促進了人類的繁衍和興旺。二是激勵醫(yī)務人員全力以赴，救死扶傷。三是隨著人的價值的提高，醫(yī)生尊嚴日益受尊重，生命神圣論有利于推動醫(yī)學科學的發(fā)展。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（三）生命神圣論的局限性1、只注重人類的人口數量，忽視人口的質量，嚴重影響衛(wèi)生資源的分配。生命神圣論是就生命的社會性，就其整體來說的，指的是人類生命，而不是個人生命，絕對化了的生命神圣論是指個人生命，結果只偏重了數量。2、在現實中導致大量醫(yī)學倫理難題，影響計劃生育政策和醫(yī)學新技術的開展。（1）能否控制人口數量（2）能否實施生育控制措施（3）能否停止對病人的搶救（4）能否對生命進行研究（5）能否摘取人體器官進行移植侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎二、生命質量論（一）含義簡單的說，生命質量論，是指根據人的自然素質的優(yōu)劣，而采取不同對待的生命倫理觀。具體來講，生命質量論是以人的自然素質（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（二）生命質量的標準

分類1、主要質量：個體生命的身體或智力狀態(tài)。嚴重的先天心臟畸形和無腦兒2、根本質量：即生命的意義和目的，與其他人在社會和道德上的相互作用。極度痛苦的晚期腫瘤病人、不可逆的昏迷病人3、操作質量：是利用智商或診斷學的標準來測定智力和生理狀況。有的生命質量論者認為，智商高于140的人是高生命質量的天才，智商在70以下的人屬于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷較為嚴重的人，智商在20以下的就不算是人。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（三）生命質量論的倫理意義一是有利于提高人口素質；二是有利于控制人口增長；三是有利于人類自我認識的飛躍。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（五）局限性孤立地、片面地強調生命的質量，對生命神圣采取極端的立場，會造成對生命威脅。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質量決定對某一個體生命延長、維持、結束或縮短是缺乏道德依據的。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎三、生命價值論（一）含義所謂生命價值論就是以人具有的內在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。生命價值論是生命神圣與生命質量統(tǒng)一的理論。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（二）評價生命價值的標準判斷生命價值高低或大小，主要有兩個因素:一是生命的內在價值，即生命本身的質量(體力和智力)是生命價值判斷的前提和基礎；二是生命的外在價值，即指某一生命對他人、社會的貢獻，是生命價值的目的和歸宿。主要是個體在社會中對社會貢獻的大小。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎（三）倫理意義最突出的一點就在于它能將生命的內在價值和外在價值統(tǒng)一起來，并以此來評價生命的價值。可以避免就個體生命的某一階段或某個時期來判斷生命的價值。為全面認識人的生命，提供了科學的論據。侵權法第3單元醫(yī)學倫理學的理論基礎生命神圣、質量、價值論在生命神圣論的基礎上，人們提出了生命質量論和生命價值