胸腔閉式引流護理診斷及措施演講人：日期：目錄CATALOGUE胸腔閉式引流的基本概念胸腔閉式引流的護理診斷胸腔閉式引流的護理措施胸腔閉式引流的健康教育胸腔閉式引流的并發癥及處理胸腔閉式引流的護理記錄與評估01胸腔閉式引流的基本概念PART定義胸腔閉式引流是一種通過引流管將胸腔內的氣體、液體或膿液排出體外的治療方法。目的排除胸腔內的氣體和液體，恢復胸腔的負壓和肺組織的正常功能，減少并發癥，促進患者康復。定義與目的適應癥氣胸、血胸、膿胸、胸腔積液等胸部疾病，以及胸部手術后的引流。禁忌癥惡性腫瘤導致的胸腔積液、嚴重的心肺功能不全、出血性疾病等。適應癥與禁忌癥胸腔閉式引流的原理原理利用胸腔內壓力與大氣壓之間的壓力差，通過引流管將胸腔內的氣體、液體或膿液排出體外。當胸腔內壓力高于大氣壓時，氣體和液體就會通過引流管流出；當胸腔內壓力低于大氣壓時，引流管內的液體不會逆流進入胸腔。02胸腔閉式引流的護理診斷PART管道通暢性不足管道扭曲或堵塞管道受到外部壓力或內部積聚物阻塞，導致引流不暢。管道脫出管道內氣體或液體逆流管道固定不穩或患者活動過度，導致管道部分或全部脫出。管道接口處密封不嚴或患者吸氣時，可能導致氣體或液體逆流進入胸腔。123引流口感染管道被污染或未及時更換，導致細菌滋生并上行感染。管道污染肺部感染引流不暢或逆行感染，可能引發肺部感染。未嚴格執行無菌操作或引流口周圍皮膚不清潔，導致細菌侵入。感染風險引流液異常引流液出現血性、膿性、乳糜性等不同顏色，可能提示胸腔內存在感染、出血或乳糜胸等情況。引流液顏色異常引流液量過多或過少，可能提示胸腔內出血、感染或引流管堵塞等情況。引流液量異常引流液出現異味、渾濁或絮狀物，可能提示存在感染或其他異常情況。引流液性質異常引流口處疼痛可能由手術創傷、感染或神經受壓等因素引起，需及時評估和處理。疼痛管理引流口疼痛管道在胸腔內移動或刺激周圍組織，可能引起疼痛和不適感。管道相關疼痛疼痛可能導致患者不敢深呼吸或咳嗽，進而影響肺復張和痰液排出，需采取措施緩解疼痛并鼓勵患者深呼吸和咳嗽。疼痛對呼吸的影響03胸腔閉式引流的護理措施PART確保胸腔閉式引流管道通暢無阻，避免管道受壓、扭曲或堵塞。保持管道通暢定期檢查管道定期更換敷料，保持傷口周圍皮膚干燥、清潔，防止感染。保持傷口清潔定期傾倒引流瓶內的液體，避免液體過多導致管道堵塞或反流。保持引流瓶通暢防止感染無菌操作在進行胸腔閉式引流時，需嚴格遵守無菌操作規程，減少感染機會。抗生素應用根據患者病情和醫囑，合理使用抗生素，預防感染。定期更換引流袋引流袋應定期更換，防止細菌滋生和逆行感染。觀察引流液引流液量密切觀察引流液的量，如引流量突然增多或減少，可能意味著病情變化，需及時通知醫生。引流液顏色引流液性質正常引流液應為淡黃色、清亮液體，如出現渾濁、膿性、血性液體，應考慮感染或其他并發癥，需及時處理。觀察引流液的性狀，如有無氣泡、絮狀物等，以判斷病情和引流效果。123體位術后患者需保持合適體位，一般取半臥位或斜坡臥位，有利于引流和呼吸。體位與活動活動鼓勵患者在床上進行深呼吸、咳嗽等運動，以促進肺復張和排除分泌物。避免劇烈運動患者在康復期間應避免劇烈運動，以免導致引流管脫落或傷口裂開。04胸腔閉式引流的健康教育PART向患者及家屬說明引流的重要性胸腔閉式引流的目的和作用排除胸腔內的氣體和液體，促進肺復張，改善呼吸功能。030201胸腔閉式引流的適應癥血胸、氣胸、膿胸等。胸腔閉式引流的必要性避免氣體和液體對肺和心臟的壓迫，防止并發癥的發生。注意引流液體的顏色、量和性質，如有異常及時通知醫生。觀察引流情況避免管道受壓、扭曲，確保引流順暢。保持引流管道通暢01020304定期更換敷料，避免感染。保持傷口清潔干燥按醫囑服用止痛藥，減輕傷口疼痛。疼痛管理指導患者進行自我護理了解患者心理需求關心患者，了解其心理狀態，提供針對性的心理支持。告知手術成功率向患者介紹手術的成功案例，增強患者信心。安排家屬陪伴鼓勵家屬陪伴患者，減輕患者的孤獨和焦慮。提供情緒支持耐心傾聽患者的訴說，及時給予安慰和鼓勵，幫助患者緩解焦慮和恐懼。提供心理支持，緩解焦慮和恐懼05胸腔閉式引流的并發癥及處理PART引流管脫胸腔內壓力急劇變化導致患者呼吸困難、氣促，甚至窒息。引流液外滲引起皮下氣腫、疼痛、感染等。引流管堵塞影響引流效果，甚至需要重新置管。預防措施妥善固定引流管，避免過度牽拉，定期檢查引流管的固定情況。胸腔內壓力升高引起呼吸困難、氣促等癥狀。引流液回流01引流液逆流至皮下導致皮下氣腫、疼痛、感染等。02預防措施保持引流裝置的通暢，避免過度擠壓引流袋，定期檢查引流裝置的連接情況。03處理措施立即停止引流，更換引流裝置，防止引流液逆流。04引起高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，甚至危及生命。導致皮下膿腫、疼痛、滲出等。嚴格無菌操作，保持引流口清潔干燥，定期更換引流裝置。應用抗生素，加強引流，必要時行手術治療。感染胸腔內感染引流口感染預防措施處理措施氣胸導致呼吸困難、氣促、氧飽和度下降等癥狀。胸腔內氣體增多影響肺通氣和換氣功能，甚至導致呼吸衰竭。小量氣胸可自行吸收，大量氣胸需行胸腔穿刺或閉式引流。肺組織受壓避免過度咳嗽、深呼吸等增加胸腔內壓的動作，定期檢查胸片。預防措施01020403處理措施06胸腔閉式引流的護理記錄與評估PART記錄引流液的量和性質引流液量記錄每次引流液的總量，以及24小時內的總引流量，以評估引流是否充分。引流液性質引流液的氣味觀察引流液的顏色、透明度和粘稠度，如有異常應及時報告醫生，可能提示感染或其他并發癥。正常引流液應無異味，如有腥臭等異味，可能提示感染。123疼痛部位了解疼痛是鈍痛、刺痛還是燒灼痛，以判斷疼痛的原因。疼痛性質疼痛程度使用疼痛評分量表評估患者的疼痛程度，并采取適當的鎮痛措施。詢問患者疼痛的具體部位，是否與手術切口或引流管位置相符。評估患者的疼痛程度評估患者的心理狀態焦慮和恐懼評估患者是否對胸腔閉式引流產生焦慮和恐懼，及時給予心理疏導和支持。合作程度觀察患者是否積極配合治療和護理，能否自覺遵守醫囑和引流管護理要求。自信心評估患者對康復和治療的信心，鼓勵患者積極面對疾病和治療。肺部聽診