住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫_51、單選題男性，60歲，進(jìn)行性加重的黃疸已1個月，伴有上腹部脹痛，惡心、嘔吐，體重減輕。查體：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。Courv（江南博哥）oisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無腫塊。此患者可診斷為A、

胰頭癌B、

膽囊癌C、

幽門管癌D、

膽管癌E、

肝細(xì)胞癌正確答案：

D

參考解析：膽管癌的臨床表現(xiàn)：1.黃疸，90%～98%病人出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血。半數(shù)病人伴皮膚瘙癢和體重減輕。2.膽囊腫大：病變在中、下段的可觸及腫大的膽囊。3.肝大。檢查：首選超聲檢查，可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或見膽管腫物。該患者進(jìn)行性加重的黃疸已1個月，伴有上腹部脹痛，惡心、嘔吐，體重減輕。查體：周身黃染，肝大，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張。考慮為膽管癌。2、單選題男性，43歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150/90mmHg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌肉顫動，雙肺可聞及濕性啰音，心率78次/分，律齊，無雜音。患者最可能的診斷是A、

一氧化碳中毒B、

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C、

安眠藥中毒D、

蛛網(wǎng)膜下腔出血E、

癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案：

B

參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、大汗、流涎、大小便失禁、雙肺干性或濕性啰音；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為纖維顫、血壓增高和心律失常。題中中年男性，昏迷、尿失禁，查體有多汗、流涎、瞳孔縮小、全身肌肉震顫、雙肺可聞及濕啰音，血壓高，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀，所以最可能的診斷考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，選B。3、單選題女性，39歲，近3年來反復(fù)上腹部不適、疼痛、頻繁噯氣。鋇透和胃鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，最可能的是A、

慢性胃竇炎B、

慢性胃體胃炎C、

功能性消化不良D、

早期胃癌E、

十二指腸球炎正確答案：

C

參考解析：功能性消化不良：餐后飽脹、早飽感、中上腹脹痛、中上腹灼熱感、噯氣、食欲缺乏、惡心等。起病多緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，許多病人有飲食、精神等誘發(fā)因素。該患者近3年來反復(fù)上腹部不適、疼痛、頻繁噯氣。鋇透和胃鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，考慮為功能性消化不良。4、單選題消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最有診斷價值的癥狀是A、

嘔吐B、

腹脹C、

消瘦D、

貧血E、

脫水正確答案：

A

參考解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥：幽門梗阻病人常表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、食欲減退、噯氣、反酸、嘔吐，反復(fù)發(fā)作性嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，為大量酸酵宿食，吐后感覺舒服。5、單選題關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是A、

原發(fā)性醛固酮增多B、

門靜脈壓力增高C、

低白蛋白血癥D、

肝淋巴液生成過多E、

抗利尿激素分泌過多正確答案：

A

參考解析：肝硬化腹水形成的因素有：①門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；②有效循環(huán)血容量不足；③低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙；④肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素分泌過多，使水鈉重吸收增加；⑤肝淋巴量生成過多，超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓力升高，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹腔積液形成。6、單選題患者，女，55歲。反復(fù)嘔吐大量隔餐食物。查體：中上腹可見蠕動波，上腹部聞及震水音。應(yīng)首先考慮的是A、

腸梗阻B、

急性胃炎C、

幽門梗阻D、

急性膽囊炎E、

反流性食管炎正確答案：

C

參考解析：患者仰臥，醫(yī)師如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音為振水音。正常人餐后或飲入多量液體時，振水音陽性。若空腹或餐后6～8小時以上仍有此音，則提示胃內(nèi)有液體漲留，見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過多等。反復(fù)嘔吐大量隔餐食物并有振水音可診斷為幽門梗阻。7、單選題懷疑胰腺癌首選的檢查方法是A、

MRIB、

B超C、

CTD、

X線氣鋇雙重造影E、

血尿淀粉酶測定正確答案：

C

參考解析：CT：胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建是首選的影像學(xué)檢查，對判定腫瘤是否侵犯大血管，進(jìn)行可切除性評估具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。8、單選題肝外膽管結(jié)石術(shù)后多少天，可行經(jīng)T管膽道造影A、

術(shù)后8天B、

術(shù)后16天C、

術(shù)后6天D、

術(shù)后14天E、

術(shù)后18天正確答案：

D

參考解析：T管引流膽汁量平均每天200～300ml，超過則提示膽總管下端可能存在梗阻。如膽汁量及性狀正常且引流量逐漸減少，手術(shù)后10～14天，可先行經(jīng)T管膽道造影，如無異常發(fā)現(xiàn)，造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上，再試行閉管。9、單選題下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、

小兒及老人B、

精神狀態(tài)不正常者C、

嚴(yán)重腹脹者D、

昏迷者E、

病史不清者正確答案：

C

參考解析：腹腔穿刺術(shù)的禁忌證：1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內(nèi)巨大腫瘤（尤其是動脈瘤）。4.腹腔內(nèi)病灶被內(nèi)臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術(shù)瘢痕區(qū)或明顯腸袢區(qū)。7.妊娠中后期。8.躁動、不能合作者。10、單選題肛裂“三聯(lián)征”是指A、

內(nèi)痔、外痔、肛裂B、

肛裂、內(nèi)痔、前哨痔C、

內(nèi)痔、外痔、前哨痔D、

肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大E、

肛裂、外痔、前哨痔正確答案：

D

參考解析：因肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，故稱為肛裂“三聯(lián)癥”，是肛裂的典型臨床表現(xiàn)之一。11、單選題食管癌的X線表現(xiàn)不包括A、

管壁僵硬B、

黏膜皺襞增粗C、

黏膜呈串珠樣改變D、

黏膜皺襞斷裂E、

充盈缺損或龕影正確答案：

C

參考解析：食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)：早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。中、晚期食管癌造影有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方食管有不同程度的擴(kuò)張。食管下段黏膜呈串珠樣改變提示食道靜脈曲張。12、單選題距肛門5cm的直腸癌，最適宜的手術(shù)方式是A、

保留肛門直腸癌切除術(shù)B、

經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)C、

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、

拉下式直腸癌切除術(shù)E、

直腸鏡腫瘤切除術(shù)正確答案：

C

參考解析：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。13、單選題阿托品化的指標(biāo)中不包括A、

瞳孔較前擴(kuò)大B、

顏面潮紅、口干、皮膚干燥C、

由譫妄轉(zhuǎn)為安靜D、

肺部濕啰音減少或消失E、

心率加快正確答案：

C

參考解析：阿托品化指征為口干、皮膚干燥、心率增快（90～100次/分）和肺濕啰音消失。此時，應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒，立即停用阿托品。14、單選題根據(jù)部位，下列哪種胃潰瘍最為多見A、

高位潰瘍B、

小彎潰瘍C、

后壁潰瘍D、

幽門前潰瘍E、

復(fù)合潰瘍正確答案：

B

參考解析：胃潰瘍多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層，直徑多在2.5cm以上內(nèi)。15、單選題引起慢性胃炎的主要致病因素是A、

粗糙或刺激性物理性因素B、

藥物等化學(xué)性因素C、

十二指腸液返流D、

幽門螺桿菌感染E、

機(jī)體自身免疫因素正確答案：

D

參考解析：慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。故此題選擇D。16、單選題結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A、

腹部腫塊B、

全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C、

腸梗阻癥狀D、

排便習(xí)慣和糞便性狀的改變E、

陣發(fā)性絞痛正確答案：

D

參考解析：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變?yōu)榻Y(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。17、單選題消化性潰瘍的命名主要是由于A、

潰瘍發(fā)生于消化道B、

潰瘍影響消化功能C、

潰瘍形成與消化道功能障礙有關(guān)D、

潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用有關(guān)E、

潰瘍形成與消化道激素排泌紊亂有關(guān)正確答案：

D

參考解析：消化性潰瘍發(fā)生的機(jī)制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜的侵襲作用與黏膜屏障的防御能力間失去平衡。侵襲作用增強(qiáng)或（和）防御能力減弱均可導(dǎo)致PU的產(chǎn)生。因而命名為消化性潰瘍。故選D。18、單選題原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移好發(fā)部位是A、

骨B、

腦C、

腎D、

腎上腺E、

肺正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至肺。故正確說法是E選項(xiàng)。19、單選題下列哪項(xiàng)可判斷為早期胃癌A、

病灶局限于胃肌肉層B、

病灶局限于黏膜或黏膜下層C、

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、

直徑小于1cmE、

病灶局限于胃小彎正確答案：

B

參考解析：早期胃癌指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。20、單選題潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于A、

回腸末端及升結(jié)腸B、

升結(jié)腸C、

降結(jié)腸D、

全結(jié)腸E、

直腸及乙狀結(jié)腸正確答案：

E

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)、直腸的一種彌漫性的炎癥性病變。它可發(fā)生在結(jié)、直腸的任何部位，其中以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見，少數(shù)情況下可累及回腸末端，稱為倒流性回腸炎。21、單選題上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是A、

選擇性腹腔動脈造影B、

內(nèi)窺鏡檢查C、

X線鋇餐檢查D、

胃黏膜活檢E、

核素檢查正確答案：

B

參考解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的止血治療。故答案選B。22、單選題大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療的是A、

瘢痕性幽門梗阻B、

胃、十二指腸潰瘍大出血C、

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔D、

十二指腸潰瘍并球部變形E、

穿透性十二指腸潰瘍正確答案：

B

參考解析：約80%消化性潰瘍出血不經(jīng)特殊處理可自行止血，部分病人則可能持續(xù)出血或再出血。再出血風(fēng)險低的病人可在門診治療，而高風(fēng)險的病人需給予積極的內(nèi)鏡下治療及住院治療。故大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療的是胃、十二指腸潰瘍大出血。23、單選題潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是A、

甲硝唑B、

阿莫西林C、

強(qiáng)的松D、

柳氮磺胺吡啶E、

環(huán)磷酰胺正確答案：

D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選氨基水楊酸制劑包括5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑和柳氮磺吡啶（SASP），用于輕、中度UC的誘導(dǎo)緩解及維持治療。對于5-ASA療效不佳的中度病人及重度病人的首選糖皮質(zhì)激素。24、單選題瞳孔擴(kuò)大多見于A、

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B、

嗎啡中毒C、

氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒D、

強(qiáng)酸中毒E、

阿托品中毒正確答案：

E

參考解析：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大，過度興奮或煩躁、譫妄、幻覺、雙手抓空、亂喊亂叫，呼吸快而淺，心率增快，血壓升高，高熱，皮膚潮紅干燥，腹脹、腸鳴音消失，尿潴留，嚴(yán)重者亦可發(fā)生肺水腫、呼吸中樞麻痹而死亡。25、單選題慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的A、

癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致B、

有時癥狀酷似消化性潰瘍C、

消化性潰瘍的發(fā)生率增高D、

胃酸偏低E、

易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀正確答案：

D

參考解析：慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。胃酸測定：慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。26、單選題女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于進(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時測血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是A、

胃泌素瘤B、

胰島素瘤C、

心血管疾病D、

腦血管疾病E、

癲癇正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤是一種以分泌大量胰島素而引起發(fā)作性低血糖癥候群為特征的疾病，為器質(zhì)性低血糖癥中較常見的病因。常表現(xiàn)為軟弱、無力、出汗、震顫、心悸、饑餓感、面色蒼白、惡心、嘔吐等伴有精神失常。輕者可表現(xiàn)為兩眼發(fā)直、癡呆不語、反應(yīng)遲鈍等；重者可有狂躁不安、胡言亂語、性格變態(tài)、甚至幻聽、幻視及妄想等精神異常表現(xiàn)。靜滴葡萄糖可緩解。27、單選題兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式是A、

單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B、

佛格遜（Ferguson）法C、

麥克凡（McVay）法D、

巴西尼（Bassini）法E、

疝成形術(shù)正確答案：

A

參考解析：嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無需施行修補(bǔ)術(shù)。故選A。28、單選題腹部臟器中最容易受損傷的器官是A、

肝B、

脾C、

胰D、

腎E、

膀胱正確答案：

B

參考解析：脾臟位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，質(zhì)地脆弱，是腹腔臟器中最易受損傷的器官之一，脾臟損傷的發(fā)生率在各種腹部創(chuàng)傷中可高達(dá)40%-50%。交通事故造成的脾破裂據(jù)首位。29、單選題下列關(guān)于急性胰腺炎病因的敘述，錯誤的是A、

膽汁逆流入胰管B、

乙醇對胰腺有直接毒性作用C、

ERCP檢查可引發(fā)胰腺炎D、

與高脂血癥關(guān)系不清E、

消化性潰瘍易導(dǎo)致胰腺炎正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎有多種致病危險因素，主要如下：1.膽道疾病占50%以上，稱膽源性胰腺炎。結(jié)石可阻塞膽總管末端，此時膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，動物實(shí)驗(yàn)顯示膽鹽可直接導(dǎo)致腺泡細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度增高，引起腺泡細(xì)胞壞死或胰管內(nèi)高壓，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入腺泡周圍組織。2.飲酒是常見病因之一。3.代謝性疾病高脂血癥性胰腺炎（高脂蛋白血癥Ⅰ、Ⅳ或Ⅴ型）和高鈣血癥（甲狀旁腺功能亢進(jìn)）。4.十二指腸液反流當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)反流。5.醫(yī)源性因素內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，故選E。30、單選題一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是A、

全腹壓痛及肌緊張B、

腸鳴音亢進(jìn)C、

肝濁音界消失D、

呼吸淺快，腹肌呈板樣E、

發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升正確答案：

B

參考解析：十二指腸潰瘍穿孔患者，腸鳴音應(yīng)該減弱，其他都是穿孔的癥狀。31、單選題下列說法哪項(xiàng)是正確的A、

只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B、

血清淀粉酶在8小時達(dá)峰值C、

血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D、

淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E、

尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎：血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無確切關(guān)聯(lián)，部分患者的兩種胰酶可不升高。本題選D。32、單選題女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是A、

X線鋇餐檢查B、

CT檢查C、

胃液細(xì)胞學(xué)檢查D、

胃液分析E、

B超檢查正確答案：

A

33、單選題男，64歲，散步時突然自覺腹部不適，惡心，頭暈，出虛汗，心率加快，心慌，急就診，查體：P118次/分；BP100/60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是A、

脾破裂B、

肝癌破裂C、

潰瘍病穿孔D、

急性壞死性胰腺炎E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%肝癌病人發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。癌結(jié)節(jié)破裂可局限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛；如包膜下出血快速增多則形成壓痛性血腫；也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹腔積液，大量出血可致休克、死亡。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時可導(dǎo)致休克。該患者有肝炎后肝硬化病史，活動后突然自覺腹部不適，惡心，頭暈，出虛汗，心率加快，心慌等表現(xiàn)，查體：面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，最可能的診斷是肝癌破裂。34、單選題診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是A、

易嘔吐B、

嘔吐物量大C、

嘔吐物內(nèi)無膽汁D、

嘔吐物內(nèi)含大量宿食E、

嘔吐后癥狀可暫時緩解正確答案：

D

參考解析：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻臨床癥狀有上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解，嘔吐物可為宿食；嚴(yán)重嘔吐可致失水，低氯、低鉀性堿中毒；體重下降、營養(yǎng)不良。體檢可見胃蠕動波及聞及振水聲等。35、單選題以下哪項(xiàng)不是阿托品化的臨床指征A、

口干B、

心率加快C、

瞳孔較前縮小D、

肺部濕啰音消失E、

皮膚干燥正確答案：

C

參考解析：阿托品化指征為口干、皮膚干燥、心率增快和肺濕啰音消失。此時，應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒，立即停用阿托品。36、單選題乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是A、

促進(jìn)肝細(xì)胞再生B、

抑制腸道細(xì)菌增殖C、

吸附腸內(nèi)毒素D、

減少腸內(nèi)氨的形成和吸收E、

供給糖，以提供熱量正確答案：

D

參考解析：乳果糖：口服到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等分解成為乳酸、乙酸，從而能夠降低腸腔內(nèi)pH，減少氨的生成和吸收，并能促進(jìn)血液中的氨進(jìn)入腸道而有利于氨的排出。37、單選題急性胰腺炎診斷中，不正確的是A、

血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高B、

血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時達(dá)到高峰C、

血清淀粉酶值高于128Winslow單位D、

血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比E、

尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。由于唾液腺也可產(chǎn)生淀粉酶，當(dāng)病人無急腹癥而有血淀粉酶升高時，應(yīng)考慮其來源于唾液腺。38、單選題關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是A、

亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化B、

病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成C、

門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D、

肝功能不全可表現(xiàn)為脾大E、

肝硬化不發(fā)生癌變正確答案：

B

參考解析：肝硬化的概念：肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟慢性炎癥、纖維化、假小葉形式和再生結(jié)節(jié)為特征的病理階段。因此答案選B。39、單選題原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A、

肺B、

肝內(nèi)播散C、

骨D、

左鎖骨上淋巴結(jié)E、

腦正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。選項(xiàng)B正確。40、單選題確診慢性胃炎的主要依據(jù)是A、

年齡B、

X線鋇餐檢查C、

糞便隱血試驗(yàn)D、

HP檢查E、

胃鏡及胃黏膜活檢正確答案：

E

41、單選題有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是A、

糖皮質(zhì)激素B、

嗎丁啉C、

硫糖鋁D、

替硝唑E、

苯妥拉明正確答案：

B

參考解析：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉（多潘立酮）等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。42、單選題急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、

細(xì)菌性肝膿腫B、

膽囊積膿C、

膽囊壞疽穿孔D、

并發(fā)急性胰腺炎E、

膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎前期為單純性膽囊炎，梗阻未及時解除或炎癥未控制，進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，繼續(xù)進(jìn)展可成為壞疽性膽囊炎，這時常發(fā)生膽囊穿孔，膽汁溢入腹腔引起膽汁性腹膜炎，這是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。43、單選題肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并發(fā)癥是A、

肝破裂B、

原發(fā)性腹膜炎C、

門靜脈血栓形成D、

肝腎綜合征E、

胃腸穿孔正確答案：

C

參考解析：門靜脈血栓的臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成，局限于門靜脈左右支或肝外門靜脈，側(cè)支循環(huán)豐富，多無明顯癥狀，常被忽視，往往首先由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。門靜脈血栓嚴(yán)重阻斷入肝血流時，導(dǎo)致難治EGVB、中重度腹脹痛、頑固性腹腔積液、腸壞死及肝性腦病等，腹穿可抽出血性腹腔積液。該肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并發(fā)癥是門靜脈血栓形成。44、單選題出血壞死型胰腺炎時的Cullen征是指A、

脅腹皮膚呈灰紫色斑B、

臍周皮膚呈灰紫色斑C、

脅腹皮膚青紫D、

臍周皮膚青紫E、

臍周皮膚紅斑正確答案：

D

參考解析：出血壞死型胰腺炎時，少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征（D對）。45、單選題滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是A、

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素B、

異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸C、

異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素D、

異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流E、

異煙肼、利福平正確答案：

A

參考解析：滲出性結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，強(qiáng)化治療方案參考肺結(jié)核，多采用四種化療藥物聯(lián)合化療。異煙肼是單一抗結(jié)核藥物中殺菌力最強(qiáng)者，對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用，是各種治療方案的必備藥物；利福平對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對C菌群（處于半靜止?fàn)顟B(tài)）有獨(dú)特的殺菌作用；吡嗪酰胺對巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群有獨(dú)特的殺菌作用；鏈霉素對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的A菌群有殺滅作用。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素均為殺菌藥，且兼顧殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌，為最佳的強(qiáng)化治療方案。對氨基水楊酸為抑菌劑，為治療結(jié)核的二線藥物。糖皮質(zhì)激素可使結(jié)核感染擴(kuò)散，一般不使用。結(jié)核性腹膜炎首選藥物治療，手術(shù)治療的適應(yīng)證為：①并發(fā)完全或不完全腸梗阻；②急性腸穿孔；③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核藥物治療無效時；④診斷困難，與急腹癥無法鑒別時。異煙肼+利福平為兩種殺菌劑聯(lián)合，治療效果不佳。46、單選題診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是A、

pH＜7.35B、

pH＞7.45C、

動脈血二氧化碳分壓＞50mmHgD、

二氧化碳結(jié)合力＞29mmol/LE、

動脈血氧分壓＜60mmHg正確答案：

E

47、單選題女性29歲，以急性敵敵畏中毒收住院，下列哪項(xiàng)是膽堿酯酶復(fù)能劑A、

阿托品B、

山莨菪堿（654-2）C、

乙酰膽堿D、

琥珀酰膽堿E、

碘解磷定（解磷定）正確答案：

E

參考解析：ChE復(fù)活藥：肟類化合物能使被抑制的ChE恢復(fù)活性。其原理是肟類化合物吡啶環(huán)中的季銨氮帶正電荷，能被磷酰化膽堿酯酶的陰離子部位吸引，其肟基與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與ChE酯解部位分離，恢復(fù)真性ChE活性，包括氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷，故此題選擇E。48、單選題糞便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，每日出血量要達(dá)到A、

50mlB、

20～30mlC、

10mlD、

5～10mlE、

20ml正確答案：

D

參考解析：消化道出血每日在5～10ml以內(nèi)者，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定，稱為隱血便。49、單選題患者近來浮腫，睪丸萎縮。查體：面部有蜘蛛痣，浮腫，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落，精神萎靡，可見的皮膚色素沉著，有輕度黃疸。應(yīng)首先考慮的是A、

腎病綜合征B、

右心功能不全C、

肝硬化D、

慢性腎功能不全E、

乙型肝炎正確答案：

C

參考解析：肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：常見消瘦、納減、乏力、精神萎靡、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱等。②消化道癥狀：常見上腹飽脹不適、惡心嘔吐、易腹瀉。查體見肝臟縮小、質(zhì)硬、邊緣銳利，可有結(jié)節(jié)感，半數(shù)以上患者有輕度黃疸。③出血傾向和貧血：皮膚黏膜出血、貧血等，與凝血因子合成減少、脾功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。④內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退時對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅能作用減弱，引起這些激素在體內(nèi)蓄積，表現(xiàn)男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。糖皮質(zhì)激素分泌減少，可見皮膚色素沉著，面部黝黑。醛固酮、抗利尿激素增多，導(dǎo)致鈉、水潴留，引起腹水。故此題選C。50、單選題消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)A、

黏膜層B、

黏膜下層C、

黏膜肌層D、

肌層E、

漿膜層正確答案：

C

參考解析：消化性潰瘍指胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或達(dá)更深層次。51、單選題患兒，男，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素（+），尿膽原（-）。應(yīng)首先考慮的是A、

蠶豆病B、

胃炎C、

膽道蛔蟲癥D、

急性病毒性肝炎E、

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥正確答案：

C

參考解析：實(shí)驗(yàn)室檢查尿膽紅素（+），尿膽原（-），可以判定是阻塞性黃疸。引起阻塞性黃疸的病因有，（1）肝外梗阻性黃疸：如膽道結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、膽道炎癥水腫、膽道蛔蟲、膽管狹窄等引起的梗阻。（2）肝內(nèi)膽汁淤積：如毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。所以排除法選擇C。52、單選題消化性潰瘍病理組織學(xué)損傷深度至少達(dá)A、

黏膜層B、

黏膜肌層C、

黏膜下層D、

肌層E、

漿膜正確答案：

B

參考解析：潰瘍的定義是黏膜缺損超過黏膜肌層，來和糜爛相區(qū)別，這是病理組織學(xué)損傷的基本標(biāo)準(zhǔn)。深者可達(dá)黏膜肌以下各層，所以B項(xiàng)是至少達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。53、單選題上消化道出血伴休克時首要的治療是A、

胃管注入止血藥B、

平臥位，下肢抬高C、

積極補(bǔ)充血容量D、

胃鏡止血E、

應(yīng)用奧美拉唑正確答案：

C

參考解析：失血性休克的治療：主要包括補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、控制出血兩個方面。注意要兩方面同時抓緊進(jìn)行，以免病情繼續(xù)發(fā)展引起器官損害。54、單選題關(guān)于上消化道出血不正確的是A、

急性大出血時血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)B、

上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱C、

胃內(nèi)積血250～300ml可引起嘔血D、

每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞E、

周圍血可見晚幼紅細(xì)胞與嗜多彩紅細(xì)胞正確答案：

A

參考解析：確定消化道出血時可根據(jù)嘔血、黑糞、血便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的試驗(yàn)室證據(jù)，可診斷消化道出血，但須除外消化道以外的出血因素。55、單選題水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于A、

輕中度病例B、

重度病例C、

中毒性巨結(jié)腸D、

激素治療無效者E、

頑固病例正確答案：

A

參考解析：氨基水楊酸制劑用于輕、中度UC的誘導(dǎo)緩解及維持治療。56、單選題胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是A、

十二指腸球部前壁B、

十二指腸球部后壁C、

胃小彎D、

胃大彎E、

胃底正確答案：

A

參考解析：十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。潰瘍病穿孔可引起腹膜炎。57、單選題診斷肝性腦病最有意義的體征是A、

肌張力增高B、

腱反射亢進(jìn)C、

踝陣攣陽性D、

撲翼樣震顫E、

巴彬斯基（Babinski）征陽性正確答案：

D

參考解析：肝性腦病：患者常在誘因作用下，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為計(jì)算能力下降，定位定時錯誤，輕度性格改變例如欣快激動或淡漠少言，行為失常如衣冠不整或隨地便溺，晝夜倒錯。嚴(yán)重時出現(xiàn)譫妄，進(jìn)而昏迷。患者有肝臭，可引出撲翼樣震顫。該題選D。58、單選題有機(jī)磷中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制是A、

腺體分泌亢進(jìn)、運(yùn)動神經(jīng)興奮B、

腺體分泌減退、平滑肌痙攣C、

腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌痙攣D、

腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌松弛E、

運(yùn)動神經(jīng)興奮、平滑肌痙攣正確答案：

C

參考解析：有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀：平滑肌痙攣表現(xiàn)為瞳孔縮小、腹痛、腹瀉；腺體分泌增加表現(xiàn)為大汗、流淚和流涎。59、單選題下列哪項(xiàng)是慢性胰腺炎最突出的癥狀A(yù)、

嘔吐B、

發(fā)熱C、

腹部包塊D、

便秘E、

腹痛正確答案：

E

參考解析：慢性胰腺炎是多種原因所致胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥損害，其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴進(jìn)行性胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。反復(fù)發(fā)作的上腹痛是其特征表現(xiàn)，故選E。60、單選題闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時間是治愈后A、

一周B、

2周C、

1個月D、

2個月E、

3個月正確答案：

E

參考解析：闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，相比急診手術(shù)效果好。61、單選題急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是A、

大量使用有效抗生素B、

應(yīng)用升壓藥物C、

補(bǔ)充血容量D、

解除膽道梗阻，通暢引流E、

糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂正確答案：

D

參考解析：急性重癥膽管炎（ACST）治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。62、單選題擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取A、

作胃鏡檢查，查明原因B、

胃腸減壓、支持治療C、

剖腹檢查，解除梗阻D、

輸液、補(bǔ)鉀E、

肌注阿托品正確答案：

B

參考解析：患者可能是腹膜炎或其他原因?qū)е碌哪c麻痹，需要胃腸減壓，支持治療，如果非手術(shù)不能好轉(zhuǎn)者，需再次手術(shù)。63、單選題男，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L。血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為A、

擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B、

肝動脈結(jié)扎術(shù)C、

全身化療D、

肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E、

放射療法正確答案：

D

參考解析：經(jīng)肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）：用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療。肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，已經(jīng)失去外科手術(shù)的機(jī)會。考慮肝動脈或門靜脈區(qū)域化療。64、單選題男，49歲。因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A、

全血B、

新鮮冰凍血漿C、

普通冰凍血漿D、

冷沉淀E、

白蛋白正確答案：

E

參考解析：白蛋白制劑適用于治療營養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥。該患者白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。診斷為低蛋白血癥，所以首選白蛋白制劑治療低蛋白血癥，選E。65、單選題支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和A、

內(nèi)臟小神經(jīng)B、

第10胸神經(jīng)C、

第12胸神經(jīng)D、

內(nèi)臟大神經(jīng)E、

第1腰神經(jīng)正確答案：

A

參考解析：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。66、單選題女性，36歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛36小時入院，急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天體溫又升高，排黏液便，里急后重，并有尿頻、尿急，直腸指診：直腸前窩飽滿、觸痛。最可能的診斷是A、

闌尾周圍膿腫B、

盆腔膿腫C、

腸間隙膿腫D、

膀胱炎E、

輸卵管炎正確答案：

B

參考解析：急性腹膜炎治療過程中，如闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)想到盆腔膿腫的可能。本例患者闌尾切除術(shù)后，體溫升高，排黏液便，里急后重并有尿頻、尿急，因此考慮診斷為盆腔膿腫。67、單選題肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的主要體征是A、

腹脹、乏力B、

肝區(qū)疼痛C、

食欲減退D、

肝區(qū)腫塊E、

體重下降正確答案：

D

參考解析：肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。68、單選題女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒，發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A、

肛門旁皮下膿腫B、

肛瘺炎C、

混合痔D、

內(nèi)痔E、

肛瘺正確答案：

A

參考解析：肛周皮下間隙膿腫：膿腫范圍一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺易抽出膿液。該患者肛周脹痛，壓痛明顯。診斷為肛門旁皮下膿腫，選A。69、單選題男性，62歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情屬A、

輕度中毒B、

中度中毒C、

重度中毒D、

極度中毒E、

慢性中毒正確答案：

C

參考解析：正常人血液中COHb含量可達(dá)5%～10%。急性CO中毒的癥狀與血液中COHb濃度有密切關(guān)系。輕度中毒血液COHb濃度為10%～20%。中度中毒血液COHb濃度為30%～40%。重度中毒血液COHb濃度達(dá)40%～60%。70、單選題下列哪種說法對胃潰瘍是正確的A、

胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征B、

飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合C、

與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D、

通常胃酸正常或降低E、

常表現(xiàn)為夜間痛正確答案：

D

參考解析：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。71、單選題男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是A、

膽道出血B、

胃癌出血C、

食管胃底靜脈曲張破裂出血D、

胃十二指腸潰瘍出血E、

應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：

D

參考解析：該患者長期上腹痛伴反酸，考慮為消化道潰瘍，先出現(xiàn)嘔血、黑便，考慮為潰瘍合并出血。72、單選題絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A、

腸袢兩端均完全阻塞B、

腸壁血運(yùn)障礙C、

腸壁穿孔、壞死D、

腸系膜扭轉(zhuǎn)E、

腸腔高度擴(kuò)張正確答案：

B

參考解析：絞窄性腸梗阻：有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力。73、單選題女性，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是A、

內(nèi)痔B、

外痔C、

直腸癌D、

肛瘺E、

肛裂正確答案：

E

參考解析：肛裂病人有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡，或滴鮮血，大量出血少見。根據(jù)題干，患者表現(xiàn)糞便表面及便紙上有血跡符合肛裂診斷，所以選擇E。74、單選題提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于A、

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療B、

根治性手術(shù)C、

早期診斷D、

放射治療E、

綜合治療正確答案：

C

參考解析：早期胃癌術(shù)后5年生存率可達(dá)90.9%～100%，明顯優(yōu)于進(jìn)展期胃癌。因此，早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵。故本題選C。75、單選題下列哪項(xiàng)血清學(xué)檢查對肝硬化的肝功能損害程度判斷最有意義A、

谷丙轉(zhuǎn)氨酶B、

谷草轉(zhuǎn)氨酶C、

堿性磷酸酶D、

單氨氧化酶E、

白蛋白/球蛋白比例正確答案：

E

參考解析：90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。根據(jù)清蛋白與球蛋白的量，可計(jì)算出清蛋白與球蛋白的比值（A/G）。故選E。76、單選題急性壞死性胰腺炎時，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正確A、

血清淀粉酶均高B、

血清脂肪酶早期升高C、

血糖升高D、

血鈣升高E、

血白蛋白升高正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎時，檢測指標(biāo)變化情況為白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白＞150mg/L，血糖升高，TB、AST、ALT升高，血鈣＜2mmol/L，清蛋白下降。故DE選項(xiàng)錯誤。而淀粉酶和脂肪酶有升高和下降時間，且部分患者兩種酶均可不升高。故AB選項(xiàng)錯誤。77、單選題男，55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約1～2小時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是A、

B超B、

CTC、

MRID、

上消化道鋇餐E、

口服膽囊造影正確答案：

A

參考解析：慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)：病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，較少出現(xiàn)畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。該患者餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛向右肩背部放射，未明確診斷，首選的檢查方法是B超。78、單選題關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是A、

都有轉(zhuǎn)移性腹痛B、

肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿C、

壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛D、

闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降E、

出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并膽管結(jié)石正確答案：

C

參考解析：約70%～80%的急性闌尾炎病人表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛可持續(xù)加劇并范圍擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)全腹劇痛。出現(xiàn)黃疸則表示發(fā)生門靜脈炎。79、單選題腸結(jié)核的好發(fā)部位是A、

直腸、乙狀結(jié)腸B、

降結(jié)腸C、

橫結(jié)腸D、

升結(jié)腸E、

回盲部正確答案：

E

參考解析：腸結(jié)核主要位于回盲部，也可累及結(jié)腸和直腸。80、單選題氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒治療的首選藥物為A、

解磷定B、

氯磷定C、

東莨菪堿D、

糖皮質(zhì)激素E、

毒扁豆堿正確答案：

C

參考解析：氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒治療的首選藥物為東莨菪堿，膽堿酯酶復(fù)能藥對氨基甲酸酯類殺蟲劑引起的AChE抑制無復(fù)活作用，且存在一定的不良反應(yīng)，A、B兩種藥物均為膽堿酯酶復(fù)能劑。81、單選題患者，男，40歲。乙肝病史10年，近2個月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛，肝肋緣下3cm，質(zhì)硬，ALT40U，HBsAg（+），AFP500μg/L。應(yīng)首先考慮的是A、

慢性乙肝活動期B、

乙肝合并肝硬化C、

乙肝合并膽囊炎D、

原發(fā)性肝癌E、

繼發(fā)性肝癌正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛為其最常見癥狀，呈持續(xù)性脹痛或隱痛，查體絕大多數(shù)患者有肝腫大，肝質(zhì)地堅(jiān)硬。甲胎蛋白（AFP）檢測是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP超過500μg/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP超過200μg/L持續(xù)8周。AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。82、單選題用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是A、

為紫色的柵欄狀排列桿菌B、

為紅色的粗大桿菌C、

為紫色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌D、

為紅色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌E、

為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌正確答案：

D

參考解析：結(jié)核桿菌為細(xì)長略帶彎曲的桿菌，可見縱行條索排列，無芽孢和鞭毛，胞壁外有一層莢膜。抗酸染色后，結(jié)核分枝桿菌被染為紅色，為抗酸陽性菌。其余四項(xiàng)均不是結(jié)核桿菌的鏡下特點(diǎn)。83、單選題男，48歲。左上腹部外傷3小時，急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇A、

大量補(bǔ)液B、

急診剖腹探查C、

皮下注射嗎啡D、

腹部CT檢查E、

抗感染治療后擇期手術(shù)正確答案：

B

參考解析：急腹癥如診斷不能明確，但有下列情況需要行急診手術(shù)探查：①臟器有血運(yùn)障礙，如腸壞死；②腹膜炎不能局限有擴(kuò)散傾向；③腹腔有活動性出血；④非手術(shù)治療病情無改善或惡化。結(jié)合本題該患者急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。說明病情惡化，故答案應(yīng)急診剖腹探查。84、單選題患者，男，42歲。既往脾大，HBsAg陽性。今晨排柏油樣便約200ml。應(yīng)首先考慮的是A、

急性糜爛性胃炎B、

消化性潰瘍C、

肝硬化D、

白血病E、

胃癌正確答案：

C

參考解析：病毒性肝炎乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎，均可進(jìn)展為肝硬化。肝硬化查體見肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，無或輕度壓痛，脾輕度或中度腫大。門靜脈高壓癥：消化道出血時。患者既往HBsAg陽性提示有乙肝病史，脾大，今晨排柏油樣便約200ml，考慮為肝硬化。85、單選題處理闌尾斷端不宜采用的是A、

單純結(jié)扎B、

結(jié)扎加荷包縫合包埋C、

單純荷包縫合包埋D、

包埋加系膜脂肪覆蓋E、

斷端直接用石炭酸燒灼正確答案：

E

參考解析：處理闌尾根部：在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋入。86、單選題膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是A、

膽總管有擴(kuò)張B、

曾有梗阻性黃疸史C、

膽囊水腫D、

術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石E、

膽總管觸到結(jié)石正確答案：

C

參考解析：膽總管探查指征：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻。②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變。③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm。④膽囊結(jié)石小。膽囊水腫不屬于膽總管探查指征。87、單選題男，55歲，胃潰瘍病史5年。近1個月來癥狀加重，2小時前餐后突發(fā)上腹部劇痛，并擴(kuò)散至全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是A、

非手術(shù)治療B、

穿孔修補(bǔ)術(shù)C、

全胃切除術(shù)D、

胃大部切除術(shù)E、

穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：

D

參考解析：消化性潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)征：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效時；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無效；④GU疑有癌變。外科手術(shù)不只是單純切除潰瘍病灶，而是通過手術(shù)永久地減少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)曾經(jīng)是治療PU最常用的兩種手術(shù)方式，但目前已很少應(yīng)用。該患者考慮慢性潰瘍急性穿孔，首選的治療是胃大部切除術(shù)。88、單選題以夏科（Charcot）三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是A、

急性憩室炎B、

急性出血性胰腺炎C、

急性膽管炎D、

十二指腸憩室E、

胃潰瘍正確答案：