腸內營養1精品課件學習目標定義適應癥、禁忌癥腸內營養的實施護理診斷及措施2精品課件定義腸內營養（enteralnutrition，EN）是指經消化道給予較全面的營養素。臨床多指經管飼提供腸內營養素。3精品課件優點營養物質的代謝過程符合生理。有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性無嚴重代謝并發癥，給藥方便、費用低廉。4精品課件適應癥1、胃腸道功能正常不能正常經口進食者處于高分解狀態者處于慢性消耗狀態者肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者2、胃腸道功能不良（短腸綜合證：是由各種原因導致的小腸消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群）原則：Ifthegutworks,useit.

如果胃腸道有功能，就利用它

5精品課件禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重腹瀉或吸收不良休克6精品課件腸內營養制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產物為主的制劑

7精品課件

整蛋白制劑就是以完整蛋白質形式提供氮元素的制劑，如大豆蛋白、酪蛋白。這種制劑要求胃腸道具有較好的消化功能。

蛋白水解產物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。適用于胃腸道消化吸收功能不良者。8精品課件以整蛋白為主的制劑特點：1、滲透壓低2、經口或經喂養管進入3、適用于胃腸道功能正常者以蛋白水解產物為主的制劑特點：1、滲透壓高2、無需消化可直接被吸收3、適用于胃腸道消化吸收功能不良者9精品課件腸內營養給予途徑1、經口攝入2、管飼經鼻胃管或胃造口經鼻腸管或空腸造口10精品課件1.鼻胃腸管2.手術胃腸造瘺3.經皮內鏡下胃腸造瘺4.經皮透視下胃腸造瘺5.腹腔鏡下胃腸造瘺11精品課件3、腸內營養給予方式按時分次給予（100-300ml/次，10-20min)間隙重力滴注(T:2-3h,間隔2-3h）連續輸注（12-24h持續滴注）12精品課件護理評估1、健康史疾病和相關因素既往史2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3、心理-社會狀況13精品課件常見護理診斷有誤吸得危險與胃排空障礙、喂養管位置、病人意識和體位等有關有胃腸動力失調的危險與不能經口攝食、管飼、病人不耐受等有關有皮膚完整性受損的危險與留置喂養管有關潛在并發癥感染14精品課件1、預防誤吸⑴體位：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養液的病人取半臥位（30-45），防止反流而誤吸。15精品課件⑵測量胃內殘余液量：在輸注營養液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于100-150ml應減慢或暫停輸注。⑶觀察及處理：一旦出現嗆咳、咳出營養液樣物，發憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，必要時經氣管鏡清除吸入物。16精品課件17精品課件（4）喂養管護理：保持營養管在位（固定標記檢查）妥善固定預防防止扭曲、折疊、受壓保持清潔無菌定時沖洗18精品課件2、提高胃腸道耐受性加強觀察輸注環節的調控：1）控制營養液濃度及滲透壓：從低濃度開始。2）控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度從緩慢漸日增加。3）控制營養液的溫度：一般溫度控制在38℃左右。防止營養液被污染營養液要在無菌環境下配制，放置于4度以下的冰箱內暫時保存，并于24小時內用完。每日更換輸注管道。19精品課件3、保護黏膜、皮膚長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。20精品課件⒋防止胃腸內營養并發癥

感染性并發癥：感染吸入性肺炎

急性腹膜炎要點：防止誤吸、營養液外滲21精品課件5、其它保持喂養管通暢：沖洗管道藥物輸注，避免與營養液混合凝結成塊代謝及監測：血糖、尿糖液體出入量、電解質變化肝、腎功能及內臟蛋白質22精品課件6、健康教育

告知病人腸內營養的重要性和必要性，降低自行拔管風險指導病人家屬飲食護理的內容，保持均衡飲食指導病人和家屬掌握居家喂養和自我護理方法23精品課件護理評價誤吸的發生和風險排便形態、有無