第一節概述第二節內分泌與代謝性疾病常見癥狀體(Ti)征的護理

內分泌與代謝性疾病(Bing)病(Bing)人的護理第一頁，共四十八頁。

第一(Yi)節概述教學目標：1.熟悉內分泌系統的功能調節(Jie)、內分泌代謝性疾病病人護理評估。2.熟悉內分泌代謝性疾病病人常見癥狀、體征及護理。3.了解內分泌腺的生理功能、營養和代謝生理、營養病和代謝病。

第二頁，共四十八頁。內分泌系統的定(Ding)義內分泌系統(endocrinesystem)是(Shi)指由內分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細胞以及它們所分泌的激素組成系統。其功能是(Shi)輔助神經系統將體液性信息物質傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發揮其對細胞的生物作用。第三頁，共四十八頁。（一）內分泌系統的結構(Gou)與功能

1.內分(Fen)泌腺和激素分(Fen)泌細胞

（1）內分泌腺（2）彌散性神經-內分泌細胞系統（3）組織的激素分泌細胞第四頁，共四十八頁。（一）內分泌系統的結(Jie)構與功能（1）人體的內(Nei)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺第五頁，共四十八頁。（一）內分(Fen)泌系統的結構與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色(Se)素細胞刺激素釋放因子（MRF）

第六頁，共四十八頁。（一）內分泌系統的(De)結構與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌(Mi)乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

第七頁，共四十八頁。（一）內分泌系(Xi)統的結構與功能垂體：分為腺垂體和神(Shen)經垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細胞刺激素（MSH）神經垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產素（OXT）第八頁，共四十八頁。（一）內分泌系統的結(Jie)構與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸(Suan)（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

第九頁，共四十八頁。（一）內分(Fen)泌系統的結構與功能腎上腺：分腎上腺皮質和髓(Sui)質兩部分腎上腺皮質分泌－糖皮質激素（主要為皮質醇）－鹽皮質激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第十頁，共四十八頁。（一）內(Nei)分泌系統的結構與功能性腺：男性性腺為(Wei)睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第十一頁，共四十八頁。（一）內分泌系統的結構與功(Gong)能（2）彌散性神經-內分泌細胞系統：包括除神經組織以外各組織的神經內分泌細胞。這些細胞主要分布于胃、腸、胰和腎(Shen)上腺髓質，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細胞：絕大多數組織均含有合成和分泌激素的細胞。第十二頁，共四十八頁。（一）內分泌系統的(De)結構與功能2．激素及激素的作用機制激素(hormone)的概念(Nian)：是內分泌細胞分泌的微量活性物質，由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發揮調節作用的化學信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

第十三頁，共四十八頁。激素及激素的作用機(Ji)制（1）激素分泌方式：內分泌(endocrine)旁(Pang)分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內分泌(intracrine)神經分泌(neurocrine)第十四頁，共四十八頁。激素及(Ji)激素的作用機制（2）激素降解與轉換（3）激素的作用機制－主(Zhu)要作用于核轉錄因子的激素－主要與靶細胞表面受體結合的激素（4）激素與神經系統、免疫系統的相互聯系（5）激素間的相互調節

第十五頁，共四十八頁。（二）內分泌(Mi)系統疾病按功能分：

功能亢(Kang)進功能減退功能正常按病變部位分：原發性繼發性第十六頁，共四十八頁。（二(Er)）內分泌系統疾病功能減低的原因：－內分泌腺的破壞－內分泌腺激素合成缺陷－內分泌腺以外(Wai)的疾病

第十七頁，共四十八頁。（二）內(Nei)分泌系統疾病功能亢進的原因：－內分泌腺腫瘤－多內分泌腺瘤－異位內分泌綜合征－激素代謝異常－醫(Yi)源性內分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高第十八頁，共四十八頁。營養(Yang)和代謝（一）營養和代(Dai)謝的生理

營養物質的供應和攝取營養物質的消化、吸收、代謝和排泄第十九頁，共四十八頁。（二）營養(Yang)病和代謝病營養病病因：一種或多種營養物(Wu)質不足、過多或比例不當引起。分類：原發性營養失調繼發性營養失調第二十頁，共四十八頁。（二(Er)）營養病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個環節障礙所導致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺(Yi)傳因素環境因素第二十一頁，共四十八頁。護理評(Ping)估(一)病史患病及治療經過生活史及家庭史心理(Li)-社會狀況第二十二頁，共四十八頁。護理(Li)評估患病及治療經過1.患病經過詳細了解病人患病的起始時間，有無誘因，發病的緩急，主要癥狀及其特點。評估病人有無進食(Shi)或營養異常，有無排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經過及效果評估病人既往檢查情況，是否遵從醫囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無與內分泌系統疾病相關的疾病第二十三頁，共四十八頁。護理評(Ping)估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環境。評估(Gu)婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性功能異常等問題；日常生活是否規律，有無煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應詢問病人家族中有無類似疾病發生的病史。第二十四頁，共四十八頁。護理(Li)評估心理(Li)-社會狀況1.評估病人患病后的精神、心理變化2.評估病人對疾病的性質、發展過程、預后及防治知識的認知程度3.社會支持系統（家庭成員、工作單位、社區衛生保健系統）第二十五頁，共四十八頁。護理(Li)評估(二)身體狀況一般狀況營養(Yang)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關節檢查外生殖器檢查第二十六頁，共四十八頁。護(Hu)理評估(三)實驗室及其他(Ta)檢查實驗室檢查影像學檢查病因檢查第二十七頁，共四十八頁。實驗室(Shi)檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質和其他物質之間有相互調節作用，測定血清電解質可間接了解相關激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(Chan)物測定測定尿中的激素代謝產物可推斷激素在血中的水平；同時測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對某些內分泌疾病的定位診斷有幫助。第二十八頁，共四十八頁。實驗室(Shi)檢查3.激素分泌動態試驗此類試驗可進一步探討內分泌功能狀態及病變的性質。在臨床上，當某一內分泌功能減退時，可選用興奮試驗，相反則選用抑制試驗或阻滯試驗來明確診斷。4.靜脈插管分段采(Cai)血測定激素水平當臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時可考慮用此方法鑒別。

第二十九頁，共四十八頁。影像學檢(Jian)查1.X線檢查、CT和MRI

對某些內分泌疾病有定位價值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評價甲狀腺功能。3.選擇性動脈造影對于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作(Zuo)出定位時可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。第三十頁，共四十八頁。病(Bing)因檢查自身抗體(Ti)檢測，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細胞染色體鑒定等檢查。第三十一頁，共四十八頁。第二節內分泌代謝性疾病病人

常見癥狀(Zhuang)體征的護理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦(Nao)垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關。第三十二頁，共四十八頁。身材過長與(Yu)矮小

第三十三頁，共四十八頁。肥胖與消(Xiao)瘦

第三十四頁，共四十八頁。毛發改(Gai)變

第三十五頁，共四十八頁。面容的(De)變化

第三十六頁，共四十八頁。皮膚(Fu)粘膜色素沉著

第三十七頁，共四十八頁。皮膚紫紋和痤(Cuo)瘡

第三十八頁，共四十八頁。【身體外形的改(Gai)變】

護理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發生的時間，有無伴隨癥狀。－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發的濃密、稀疏，有無滿月臉(Lian)、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質地及表面有無結節、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

第三十九頁，共四十八頁。常用護理診斷/問題－身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關目標－病人身體外形改變逐漸恢復至正常－能建立有效的調適機制和良(Liang)好的人際關系

【身體外形的改(Gai)變】第四十頁，共四十八頁。【身體(Ti)外形的改變】護理措施及依據

－提供心理支持(Chi)－恰當修飾

－建立良好的家庭互動關系

－促進病人社會交往

評價－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實，積極配合治療

第四十一頁，共四十八頁。【性功(Gong)能異常】

包括生殖器官發育(Yu)遲緩或發育(Yu)過早、性欲減退或喪失；女性月經紊亂、溢乳、閉經或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現乳房發育。第四十二頁，共四十八頁。【性功能異(Yi)常】

護理評估－病史：評估病人性功能異常的發(Fa)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經及生育史，有無不育、早產、流產、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。－身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發脫落、稀疏或增多，女性閉經溢乳，男性乳房發育；外生殖器的發育是否正常，有無畸形。－實驗室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。

第四十三頁，共四十八頁。【性功(Gong)能異常】常用護理診斷/問題－性功能障礙與內分泌功能紊亂有關目標－病人對性問題有正確的認(Ren)識－性功能逐漸恢復，達到其希望中的性滿足

第四十四頁，共四十八頁。【性(Xing)功能異常】護理措施及依據－評估性功能障礙的型態：提供一個隱(Yin)蔽舒適的環境和恰當的時間，鼓勵病人描述目前的性功能、性活動與生活型態，使病人可開放討論其問題－提供專業指導評價－病人明確其性功能障礙與疾病本身有關，能正確對待性問題－性功能逐漸恢復，能采取恰當的方式進行性生活，達到其希望的性滿足第四十五頁，共四十八頁。