《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》解讀

中醫(yī)科××2021/3/29星期一1《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》解讀一.病名二.病因?qū)W三.病機(jī)學(xué)說(shuō)四.病類診斷五.證候診斷六.臨床治療七.中醫(yī)康復(fù)八.調(diào)攝與預(yù)防九.用藥規(guī)律22021/3/29星期一2一.病名中風(fēng)相關(guān)描述：基源于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《金匱》。自《內(nèi)經(jīng)》至明清相關(guān)描述多達(dá)43個(gè)病名：（1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓等。

（2）從病人的意識(shí)狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等。“陽(yáng)氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥”

。

（3）從病勢(shì)命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等。《內(nèi)經(jīng)》“卒中暴死”。

（4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)。2021/3/29星期一341981年——中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專題學(xué)術(shù)會(huì)議稱腦血管病為“腦卒中”，正式引用了卒中的概念。卒中？

1983年——提出定“中風(fēng)”為病名，指類中風(fēng)。別稱卒中（全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組）1992年——正式統(tǒng)一以“中風(fēng)”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫(yī)一致。（全國(guó)中醫(yī)腦病急癥會(huì)議）2021/3/29星期一42008年——《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》以“中風(fēng)病”作為病名。是指在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)為主癥；具有起病急，變化快的特點(diǎn)；多發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。從病理上分缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中。（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)）2021/3/29星期一5經(jīng)典中風(fēng)—五大主癥：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)。（前循環(huán)）類中風(fēng)—以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語(yǔ)不清，或不識(shí)事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身疼痛，或肢體抖動(dòng)不止等為主要表現(xiàn)；而不以五大主癥為主要表現(xiàn)；兼見(jiàn)以上五大主癥中一兩個(gè)癥狀但較輕者。仍屬中風(fēng)病范疇。（后循環(huán)）2021/3/29星期一671.外風(fēng)論--唐宋之前2.內(nèi)風(fēng)論--唐宋之后3.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達(dá)成共識(shí)。二.病因?qū)W2021/3/29星期一71、氣血說(shuō)2、痰邪說(shuō)3、風(fēng)火說(shuō)4、毒邪說(shuō)8三.病機(jī)學(xué)說(shuō)2021/3/29星期一89急性期—謹(jǐn)慎調(diào)控血壓1.氣血說(shuō)氣血?dú)馓摎饽嫜獕旱汀凸嘧?栓子清除率下降大怒則形氣絕—交感、副交感紊亂卡扎菲死訊埃及總統(tǒng)穆巴拉克中風(fēng)血虛血瘀消化道出血—腦梗死不通病機(jī)學(xué)說(shuō)2021/3/29星期一9102.痰邪說(shuō)—內(nèi)皮損傷、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說(shuō)—炎癥反應(yīng)（感染）4.毒邪說(shuō)—痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。2021/3/29星期一1011急性期恢復(fù)期后遺癥期2.按病程陽(yáng)類證陰類證3.陰陽(yáng)屬性1.病因?qū)W角度經(jīng)典中風(fēng)類中風(fēng)四.病類診斷2021/3/29星期一1112陽(yáng)閉陰閉元?dú)鈹∶摎怅巸擅撻]證脫證臟腑淺深4.發(fā)病部位中臟腑中經(jīng)絡(luò)2021/3/29星期一12

中風(fēng)病常見(jiàn)的六大證候要素風(fēng)火痰瘀氣虛陰虛陽(yáng)亢五.證候診斷132021/3/29星期一131.風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５取?.火熱證：心煩易怒躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅絳，舌苔黃而干等。3.痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。證候診斷142021/3/29星期一144.血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等。5.氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體軟癱，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等。6.陰虛陽(yáng)亢證:心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等。152021/3/29星期一15急性期——風(fēng)、火、痰、瘀數(shù)日后——火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期——?dú)馓摚幪摚蚣嬗刑怠稣麄€(gè)病程中——痰、瘀貫穿始終（化痰與活血同等重要）急性期病機(jī)的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)病至3天—風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；發(fā)病第3周—火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升。證候演化規(guī)律研究2021/3/29星期一16

中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳無(wú)苔--陰液不足，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越--易復(fù)中；脈象弦滑大者--病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細(xì)、沉緩、結(jié)代者--病多危重，預(yù)后不良。舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)—正氣—扶正舌苔—邪氣—祛邪2021/3/29星期一17六.臨床治療辨證論治（1）按六個(gè)證候要素論治（2）按八個(gè)證型論治（3）按主證論治（4）按變證論治182021/3/29星期一181919風(fēng)證火證痰證瘀證氣虛證陰虛陽(yáng)亢證中風(fēng)病六大證候要素痰、瘀貫穿整個(gè)病程中始終，故化痰與活血同等重要；缺血性中風(fēng)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。按六個(gè)證候要素論治2021/3/29星期一19按八個(gè)證型論治

中風(fēng)病急性期恢復(fù)期后遺癥期中經(jīng)絡(luò)中臟腑陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元?dú)鈹∶摪Y風(fēng)痰阻絡(luò)證風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)癥202021/3/29星期一20急性期中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃哉Z(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯加減212021/3/29星期一21急性期中經(jīng)絡(luò)②風(fēng)火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩暈頭痛，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。方藥：天麻鉤藤飲加減222021/3/29星期一22急性期中經(jīng)絡(luò)③痰熱腑實(shí)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭痛目眩，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減232021/3/29星期一23急性期中臟腑①痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，噪擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。242021/3/29星期一24急性期中臟腑②痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸。252021/3/29星期一25急性期中臟腑③元?dú)鈹∶撟C證候：昏聵不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：輔助正氣，回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯加減262021/3/29星期一26恢復(fù)期①氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，面色恍白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。272021/3/29星期一27恢復(fù)期②陰虛風(fēng)動(dòng)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。282021/3/29星期一28

偏身麻木，涼、麻頑疼----丘腦綜合征大活絡(luò)丹李秀林—“蟲(chóng)、藤”—四藤三蟲(chóng)湯中風(fēng)回春片中風(fēng)七蟲(chóng)益髓膠囊按主證論治2021/3/29星期一29辨呃逆聲之高低、連續(xù)與否，分虛實(shí)呃逆按變證論治胃氣陰兩虛者，人參粳米湯加減痰熱腑實(shí)，胃氣上逆者，大承氣湯加減呃聲頻頻，煩熱較輕者，平逆止呃湯加減2021/3/29星期一3031嘔血①神志迷蒙、面紅目赤、煩躁不安、便干尿赤、舌紅苔黃、或少苔無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減；還可予云南白藥或三七粉、大黃粉等鼻飼。②如高熱不退者，可給予紫雪丹以清熱涼血。2021/3/29星期一31康復(fù)理念——早期、持續(xù)、心理康復(fù)。

干預(yù)措施1、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：推拿、針灸;2、中醫(yī)基礎(chǔ)治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辨證湯劑常規(guī)應(yīng)用；（4）中醫(yī)健康教育。證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。32七.中醫(yī)康復(fù)研究——重心后移2021/3/29星期一321.預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2.預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3.預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥

——癡呆、抑郁、偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢(shì)（腔隙性腦梗、無(wú)癥狀腦梗）八.調(diào)攝與預(yù)防——關(guān)口前移2021/3/29星期一33自《內(nèi)經(jīng)》始共401首（單方165首，復(fù)方236首），用藥共246味，包括24類。古代至民國(guó)：甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)等較多應(yīng)用（內(nèi)虛邪中）；民國(guó)以來(lái)：祛痰藥物應(yīng)用較多，祛風(fēng)藥大為減少；近20年來(lái)：活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛。急性期—通腑瀉熱活血化瘀最近10年緩解期—滋陰潛陽(yáng)益氣養(yǎng)血恢復(fù)期—平調(diào)陰陽(yáng)疏通氣血34九.用藥規(guī)律研究2021/3/29星期一34歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律：35補(bǔ)益氣血祛風(fēng)化痰滋陰養(yǎng)血平肝息風(fēng)