第十一章頸部疾病病人的護(hù)理北京出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握甲亢臨床表現(xiàn)、圍手術(shù)期的護(hù)理措施。2熟悉甲亢病人的治療原則，甲亢、甲狀腺腫瘤的護(hù)理問(wèn)題。3了解頸部疾病病人的健康教育。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，分左右兩葉，中間以峽部相連。

甲狀腺的血管主要包括甲狀腺上、下動(dòng)脈以及甲狀腺上、中、下靜脈。由于血流量很大，損傷時(shí)很容易出血危及生命。

甲狀腺主要功能是攝取、貯存碘，再合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素的生理功能主要有：①加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增加人體的代謝，增加熱量的產(chǎn)生；②促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療的護(hù)理（一）病因

尚未完全明了，目前多認(rèn)為它是一種與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病。（二）分類1

原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)2繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)3高功能腺瘤很少見(jiàn)（三）臨床表現(xiàn)1甲狀腺腫大依甲亢不同類型而異2突眼征典型病例3交感神經(jīng)功能亢進(jìn)4基礎(chǔ)代謝率增高5其他癥狀（四）輔助檢查1甲狀腺攝131碘率測(cè)定2基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR）3血清T3、T44頸部X線檢查5其他檢查（五）手術(shù)原則1下列情況應(yīng)手術(shù)治療：①中度以上的原發(fā)性甲亢；②藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者；③繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；④腺體較大有壓迫癥狀者，或胸骨后甲狀腺腫等類型；⑤妊娠4～5個(gè)月內(nèi)有上述手術(shù)指征者。2手術(shù)禁忌癥：①青少年甲亢；②癥狀較輕者；③老年或有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病無(wú)法耐受手術(shù)者。（六）護(hù)理問(wèn)題1焦慮2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3自我形象紊亂4疼痛5潛在并發(fā)癥（七）護(hù)理措施1

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理；飲食護(hù)理；休息與活動(dòng)安排；突眼護(hù)理；完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備；用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降低基礎(chǔ)代謝率2

術(shù)后護(hù)理安置正確的體位；嚴(yán)密觀察；飲食與營(yíng)養(yǎng)；指導(dǎo)用藥；保持呼吸道通暢3

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息；甲狀腺危象；喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；手足抽搐（八）健康教育第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，中青年女性多見(jiàn)。按形態(tài)學(xué)分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，臨床以濾泡狀腺瘤常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)單發(fā)腫塊，圓形或橢圓形，能隨吞咽上下移動(dòng)，表面光滑，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。因甲狀腺腺瘤20%可繼發(fā)甲亢、10%有惡變可能，因此一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)行患側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。一、甲狀腺腺瘤二、甲狀腺癌1有窒息的危險(xiǎn)與氣管受壓、術(shù)后氣管軟化、氣管塌陷有關(guān)。2焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病發(fā)展、手術(shù)預(yù)后有關(guān)。3潛在并發(fā)癥切口出血、切口感染、神經(jīng)損傷、呼吸困難、手足抽搐等。1術(shù)前護(hù)理（1）了解病情（2）加強(qiáng)溝通（3）術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)后護(hù)理（1）體位護(hù)理（2）飲食（3）并發(fā)癥的護(hù)理（4）指導(dǎo)藥物治療1保持樂(lè)觀心情，增強(qiáng)康復(fù)信心。2定期復(fù)查，若出現(xiàn)頸部腫塊及時(shí)就診。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育第四節(jié)常見(jiàn)頸部腫塊的護(hù)理治療原則健康指導(dǎo)臨床表現(xiàn)護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理（2）體位（3）病情觀察（4）備氣管切開(kāi)包（5）心理護(hù)理1健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人自查頸部,注意觀察腫塊的生長(zhǎng)情況。2定期復(fù)查定期回醫(yī)院檢查，對(duì)癥處理。1慢性淋巴結(jié)炎2頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤3惡性淋巴瘤1慢性淋巴結(jié)炎治療原發(fā)病灶為主。2頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤一旦確診，及時(shí)手術(shù)治療，配合放療和化療。3惡性淋巴瘤以放療和化療為首要治療方法。一、高滲性脫水實(shí)習(xí)十三甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理【實(shí)習(xí)目的】1

掌握甲亢的護(hù)理問(wèn)題，并說(shuō)出護(hù)理措施。2

掌握甲亢術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。3

能夠進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

臨床見(jiàn)習(xí)，先與醫(yī)院聯(lián)系好，選擇適合的病例并與之溝通，取得病人的配合。2

如不具備醫(yī)院見(jiàn)習(xí)條件，可在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。教師準(zhǔn)備好病理資料，視頻資料。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生分成若干小組，采集病史，評(píng)估身體狀況，有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理體檢，了解相關(guān)檢查結(jié)果。分小組討論、分析收集到的資料，查看病歷，提出護(hù)理問(wèn)題，擬定護(hù)理措施。各小組由小組代表對(duì)本小組的學(xué)習(xí)情況向老師和其他同學(xué)報(bào)告。2

觀看視頻資料或病例討論學(xué)生觀看結(jié)束或閱讀病例資料后，分小組討論，并將本小組討論結(jié)果反饋給其他小組同學(xué)和老師，聽(tīng)取大家的意見(jiàn)。3

教師在上述學(xué)習(xí)活動(dòng)中要巡視和指導(dǎo)，分組討論中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，課后總結(jié)。【實(shí)習(xí)作業(yè)】甲亢術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。自我檢測(cè)1

甲亢的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不對(duì)（）A

基礎(chǔ)代謝率高B

消耗加快C

少汗D

消瘦E

食欲亢進(jìn)2

判斷甲亢嚴(yán)重程度和治療的重要標(biāo)志是（）A

甲狀腺攝131碘率測(cè)定B

基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定C

血清總甲狀腺激素（TT3、TT4）測(cè)定D

血清游離甲狀腺激素（FT3、

FT4）測(cè)定E

根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷3

某甲亢病人測(cè)其基礎(chǔ)代謝率為44%，屬于（）A

低于正常B

正常C

輕度甲亢D

中度甲亢E

重度甲亢4

甲亢的手術(shù)適應(yīng)證為（）A

輕度原發(fā)性甲亢B

經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)C

青少年D

甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者E

繼發(fā)性甲亢5

甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前服用復(fù)方碘化鉀溶液不會(huì)（）A

抑制甲狀腺激素的合成B

抑制甲狀腺激素的釋放C

減少甲狀腺血供D

使腺體變小E

使腺體變硬自我檢測(cè)6

甲狀腺術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行何種體位的訓(xùn)練（）A

半坐臥位B

頭高腳低位C

頭低腳高位D

仰臥中凹位E

頭頸過(guò)伸位7

護(hù)理甲亢病人時(shí)，應(yīng)考慮的護(hù)理問(wèn)題中哪項(xiàng)不對(duì)（）A

焦慮B

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C

睡眠形態(tài)紊亂D

自我形象紊亂E

心輸出量減少8

某女，38歲，甲亢術(shù)后進(jìn)食后發(fā)生嗆咳，應(yīng)考慮（）A

喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷B

喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷C

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E

甲狀旁腺損傷9

某女，40歲。昨日行甲狀腺大部分切除術(shù)。術(shù)后護(hù)士囑咐其繼續(xù)服一周的藥是（）A

甲狀腺素片B

硫脲類藥C

氯化鈣D

碘劑E

心得安片10

女性，33歲，準(zhǔn)備行甲狀腺大部切除術(shù)。護(hù)士在觀察手術(shù)指征中哪項(xiàng)不屬于觀察范圍（）A

情緒穩(wěn)定B

睡眠良好C

體重增加D

脈搏穩(wěn)定在每分鐘90次以內(nèi)E

基礎(chǔ)代謝率正常自我檢測(cè)（11～12題共用題干）

李某，女性，39歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后24小時(shí)，突然煩躁不安，體溫為39

7℃，脈搏144次／分，嘔吐、腹瀉。11

最可能的并發(fā)癥是（）A

傷口出血B

傷口感染C

喉頭水腫D

甲狀旁腺損傷E

甲狀腺危象12

健康教育中，不正確的是（）A

避免緊張、焦慮B

說(shuō)明增加營(yíng)養(yǎng)的重要性C

教會(huì)做頸部轉(zhuǎn)、低、仰肌肉鍛煉D

停藥、多運(yùn)動(dòng)E

定期門診復(fù)查自我檢測(cè)（13～15題共用題干）

陳某，女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)接受甲狀腺大部分切除手術(shù)治療。術(shù)后48小時(shí)突然頸部迅速腫大，煩躁不安、紫紺。13

你是值班護(hù)士，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即意識(shí)到病人發(fā)生了（）A

喉上神經(jīng)損傷B

喉返神經(jīng)損傷C