門診普通處方管理制度?一、總則（一）目的為加強門診普通處方管理，規范處方開具、調劑、使用等行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《處方管理辦法》等相關法律法規，結合本醫療機構實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構門診普通處方的開具、審核、調配、核對、發藥以及相關的管理活動。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵循國家有關法律法規、規章和規范性文件，確保處方管理工作合法、合規。2.安全有效原則：保障患者用藥安全、有效，促進合理用藥，防止藥物濫用和不良反應的發生。3.科學規范原則：建立科學合理的處方管理制度和流程，規范處方書寫、審核、調配等各個環節。4.服務患者原則：以患者為中心，提供便捷、優質的處方服務，滿足患者合理用藥需求。二、處方開具管理（一）醫師資質與職責1.資質要求經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.職責醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師應當根據患者病情、年齡、過敏史、用藥史、家族史等，合理選擇藥品、制定用藥方案，鼓勵優先使用國家基本藥物和同類藥品中價格合理的品種。醫師開具處方應當填寫患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診或住院病歷號、科別、診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。醫師開具處方時，除特殊情況外，應當注明臨床診斷。醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師應當按照藥品說明書規定的常規用法用量開具處方；特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。醫師開具處方應當使用中文，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫囑"、"自用"等含糊不清字句。醫師在開具處方時，如發現藥品短缺、有配伍禁忌、超說明書用藥等情況，應當及時與相關部門溝通或調整用藥方案。（二）處方書寫規范1.一般要求處方必須用藍黑墨水、碳素墨水書寫，不得涂改。如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。2.藥品名稱藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫囑"、"自用"等含糊不清字句。3.劑量與數量藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。4.用法用量一般應按照藥品說明書中的常用用法用量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。外用藥品應注明用法，如"外用"、"涂患處"等。5.處方箋格式處方箋應包含醫療機構名稱、門診急診病歷號、科室名稱、患者姓名、性別、年齡、日期、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、醫師簽名等項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（三）特殊藥品處方管理1.麻醉藥品和精神藥品醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當滿足以下條件：取得相應的麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。親自診查患者，為患者建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：患者身份證明文件、二級以上醫院開具的診斷證明、患者戶籍簿、代辦人員身份證明文件。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的開具：注射劑僅限于醫療機構內使用。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，但醫師應當注明理由。麻醉藥品和精神藥品處方的書寫：應當使用專用處方，有固定的格式和顏色。處方右上角分別標注"麻"、"精一"、"精二"。字跡應當清晰，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。2.醫療用毒性藥品醫師開具醫療用毒性藥品處方時，應當遵循以下規定：按照《醫療用毒性藥品管理辦法》的規定，開具醫療用毒性藥品處方。毒性藥品的劑量應當嚴格按照法定劑量書寫，不得超劑量使用。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。（四）處方開具流程1.患者就診：患者到門診科室就診，醫師詢問病史、進行體格檢查、做出診斷后，決定是否需要開具處方。2.開具處方：醫師根據診斷結果，在處方箋上準確填寫患者信息、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等內容，并簽名。3.審核處方：醫師開具的處方交至門診藥房前，先由本科室或專門的處方審核崗位人員進行審核。審核內容包括處方書寫是否規范、用藥是否合理、劑量是否準確、有無配伍禁忌等。如發現問題，及時與醫師溝通并進行修改。4.打印處方：審核通過的處方由藥房工作人員按照規定格式進行打印。三、處方審核管理（一）審核人員資質與職責1.資質要求具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。2.職責藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。藥師調劑處方時必須做到"四查十對"：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（二）審核內容與要點1.合法性審核審核處方是否由具備相應處方權的醫師開具。審核處方的內容是否完整，包括前記、正文和后記的各項信息。2.用藥適宜性審核核對藥品名稱與臨床診斷的相符性，避免使用與診斷無關的藥物。檢查劑量、用法是否正確，是否符合藥品說明書及臨床診療規范的要求。查看是否存在重復給藥情況，如同一患者同時使用兩種或以上作用相同或相似的藥物。審核選用劑型與給藥途徑的合理性，根據患者病情、年齡、身體狀況等因素選擇合適的劑型和給藥方式。排查是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，如有需要，建議醫師調整用藥方案。檢查規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。（三）審核流程1.接收處方：門診藥房工作人員接收醫師開具的處方。2.初步審核：對處方的基本信息進行初步檢查，如處方格式是否規范、醫師簽名是否完整等。3.詳細審核：藥師按照審核內容要點，對處方用藥適宜性進行詳細審核，可借助相關藥學專業知識和信息系統進行輔助判斷。4.結果處理：審核通過的處方，進入調配環節。如發現用藥不適宜情況，藥師與處方醫師溝通，請其確認或重新開具處方。對于嚴重不合理用藥或用藥錯誤，藥師拒絕調劑，及時告知處方醫師，并記錄報告。四、處方調配管理（一）調配人員資質與職責1.資質要求取得藥學專業技術職務任職資格的人員負責處方調配工作。2.職責調配處方時，應當認真遵守調配工作流程和操作規程。嚴格按照處方內容調配藥品，核對藥品名稱、劑型、規格、數量等，確保調配準確無誤。調配藥品時，應當按照藥品說明書或處方要求進行操作，如對藥品進行必要的調配、分裝等。調配過程中發現藥品短缺、變質等問題，及時與相關部門溝通。調配完成后，將調配好的藥品及處方一并交核對人員進行核對。（二）調配流程與規范1.準備工作調配人員在調配處方前，應當檢查藥品的庫存情況，確保所需藥品齊全。準備好調配所需的工具和包裝材料，如藥勺、藥袋、標簽等。2.調配藥品按照處方內容，逐一準確調配藥品。先取固體藥品，再取液體藥品。調配藥品時，應當注意藥品的擺放順序，避免混淆。對于需要特殊調配的藥品，如磨粉、混合等，應當嚴格按照操作規程進行。3.核對與包裝調配完成后，調配人員自行核對藥品的名稱、劑型、規格、數量等，確認無誤后，將調配好的藥品交核對人員進行再次核對。核對人員核對無誤后，將藥品進行包裝，并在包裝上注明患者姓名、用法用量、藥品名稱等信息。（三）藥品儲存與保管1.藥品儲存條件藥品應當按照藥品說明書規定的儲存條件進行儲存。一般藥品儲存于常溫庫（溫度為10℃～30℃），陰涼藥品儲存于陰涼庫（溫度不超過20℃），冷藏藥品儲存于冷庫（溫度為2℃～8℃）。特殊管理藥品應當按照相關規定儲存，如麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等應當專庫或專柜存放，雙人雙鎖保管。2.藥品保管措施定期對藥品進行盤點和檢查，查看藥品的質量狀況，如發現藥品有變質、過期等情況，及時清理和處理。保持藥品儲存環境的清潔衛生，通風良好，防止藥品受到污染。對易串味、易燃、易爆等特殊藥品，應當采取相應的防護措施。五、處方核對與發藥管理（一）核對人員資質與職責1.資質要求具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方核對與發藥工作。2.職責核對人員應當對調配好的藥品進行認真核對，確保藥品與處方內容一致。核對內容包括藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、患者姓名等。核對無誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將藥品發放給患者。向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等，進行用藥交代。解答患者關于藥品使用的疑問，提供合理用藥指導。（二）核對內容與要點1.藥品核對再次核對藥品名稱、劑型、規格、數量是否與處方一致。檢查藥品的外觀質量，如有無變色、變質、破損等情況。2.患者信息核對核對患者姓名、性別、年齡等信息是否與處方一致，確保藥品發放給正確的患者。3.用法用量核對確認藥品的用法用量是否與處方相符，是否符合藥品說明書及醫師交代的要求。4.用藥交代向患者說明藥品的用法，如口服、外用、注射等具體方法。告知患者藥品的用量，包括每次服用或使用的劑量、每日次數等。提醒患者注意藥品的不良反應、禁忌證等注意事項。（三）發藥流程與規范1.核對確認：核對人員按照核對內容要點對調配好的藥品進行核對，確認無誤后在處方上簽名。2.發放藥品：將核對后的藥品發放給患者，并告知患者藥品的用法用量、注意事項等。3.記錄與簽名：在發藥記錄上登記患者姓名、藥品名稱、數量、發藥時間等信息，并由發藥人員簽名。六、處方點評與持續改進（一）處方點評組織與實施1.組織架構成立處方點評工作小組，由醫院藥學部門負責人擔任組長，成員包括臨床藥師、醫師代表等。2.實施方法定期隨機抽取門診普通處方進行點評，點評數量不少于醫院門診處方總數的1‰，且每月點評處方絕對數不少于100張。對抽取的處方按照《處方點評工作表》進行詳細記錄和分析，內容包括處方書寫質量、用藥適宜性、藥物選擇合理性等。（二）點評結果分析與反饋1.結果分析對處方點評結果進行統計分析，計算各類不合理處方的比例，如不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等。分析不合理處方產生的原因，如醫師對藥品知識掌握不足、未嚴格遵循診療規范、藥師審核把關不嚴等。2.反饋機制將處方點評結果定期反饋給相關臨床科室和醫師。針對不合理處方的問題，與醫師進行溝通交流，提出改進建議。（三）持續改