門診重大疾病管理制度?一、總則（一）目的為規范門診重大疾病的管理，確保患者能夠得到及時、有效的診斷和治療，提高醫療服務質量，保障患者權益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構門診就診的被確診為重大疾病的患者。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，提供優質、高效、便捷的醫療服務，滿足患者對重大疾病治療的需求。2.規范診療原則：嚴格遵循相關疾病的診療指南和規范，確保診斷準確、治療合理、安全有效。3.信息共享原則：加強醫療機構內部各科室之間以及與醫保等相關部門的信息溝通與共享，提高管理效率。4.持續改進原則：不斷總結經驗，優化流程，完善制度，持續提高門診重大疾病管理水平。二、門診重大疾病的定義與范圍（一）定義門診重大疾病是指符合國家及本地區規定的，在門診治療過程中需要長期、規范診療，對患者健康和生活質量有重大影響的疾病。（二）具體范圍1.惡性腫瘤（如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等）的門診放化療、靶向治療等。2.尿毒癥的門診透析治療。3.器官移植術后的抗排異治療。4.血友病的門診替代治療。5.再生障礙性貧血的門診治療。6.系統性紅斑狼瘡的門診規范治療。7.重癥肌無力的門診治療。8.其他經當地醫保部門認定的門診重大疾病。三、門診重大疾病的診斷與登記（一）診斷流程1.患者在門診就診時，首診醫師應詳細詢問病史、進行全面的體格檢查，并根據需要安排相關的實驗室檢查、影像學檢查等。2.對于疑似重大疾病的患者，首診醫師應組織多學科會診（如有需要），綜合各學科意見，做出準確的診斷。3.確診為門診重大疾病的患者，首診醫師應填寫《門診重大疾病診斷證明書》，明確診斷疾病名稱、診斷依據、建議治療方案等，并簽字確認。（二）登記管理1.確診患者的科室應及時將《門診重大疾病診斷證明書》及相關病歷資料復印件報送至醫院門診重大疾病管理辦公室。2.門診重大疾病管理辦公室負責建立門診重大疾病患者信息登記臺賬，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、身份證號、聯系電話、診斷疾病名稱、診斷時間、治療方案等信息。3.定期對登記信息進行核對和更新，確保信息的準確性和完整性。四、門診重大疾病的治療管理（一）治療方案制定1.對于門診重大疾病患者，由相關專科的主治及以上醫師根據患者的病情、身體狀況、經濟狀況等因素，制定個體化的治療方案。2.治療方案應包括治療目標、治療方法（如藥物治療、手術治療、放療、化療等）、治療周期、預期療效、可能出現的不良反應及應對措施等。3.治療方案需經科室主任審核簽字后實施，并報門診重大疾病管理辦公室備案。（二）治療過程跟蹤1.治療科室應安排專人負責跟蹤患者的治療過程，及時了解患者的病情變化、治療效果及不良反應等情況。2.定期對患者進行復查，根據復查結果調整治療方案。如遇病情突發變化或出現嚴重不良反應，應及時組織專家會診，采取相應的救治措施。3.門診重大疾病管理辦公室定期對治療過程進行抽查和評估，確保治療的規范性和有效性。（三）藥物管理1.對于門診重大疾病治療中使用的特殊藥品（如醫保目錄中的高值抗癌藥、生物制劑等），嚴格按照相關規定進行采購、儲存、發放和使用管理。2.建立特殊藥品使用登記制度，詳細記錄藥品名稱、規格、劑量、使用時間、患者姓名等信息，確保藥品使用可追溯。3.加強對特殊藥品使用的監測和評估，避免濫用和浪費。五、門診重大疾病的醫保管理（一）醫保政策宣傳1.醫院醫保部門負責向門診重大疾病患者及家屬宣傳醫保相關政策，包括門診重大疾病的報銷范圍、報銷比例、報銷流程等。2.通過多種渠道（如醫院官網、微信公眾號、宣傳欄、發放宣傳資料等）進行宣傳，確?；颊呒凹覍倭私忉t保政策，知曉自身權益。（二）醫保報銷流程1.患者在門診就診時，應主動向收費處出示醫保相關證件（如醫?？ā⑸矸葑C等）。2.收費處按照醫保政策規定，對患者的門診費用進行結算，收取個人應承擔的費用，其余費用按照醫保報銷流程進行報銷。3.對于符合門診重大疾病醫保報銷條件的患者，醫院醫保部門定期將報銷信息報送至醫保經辦機構，辦理報銷手續。4.醫保報銷款由醫保經辦機構直接撥付至醫院賬戶，醫院再將報銷款支付給患者或其家屬。（三）醫保費用審核與監管1.醫院醫保部門定期對門診重大疾病醫保報銷費用進行審核，確保費用的合理性和合規性。2.加強對門診重大疾病治療過程中醫療服務行為的監管，防止過度醫療、掛床住院等違規行為的發生。3.配合醫保經辦機構的檢查和審計工作，及時整改存在的問題。六、門診重大疾病患者的隨訪與關懷（一）隨訪制度1.建立門診重大疾病患者隨訪制度，由治療科室負責對患者進行定期隨訪。2.隨訪方式可采用電話隨訪、門診復診隨訪、上門隨訪等多種形式。3.隨訪內容包括患者的病情康復情況、治療依從性、生活質量、心理狀態等，并做好記錄。（二）康復指導1.根據患者的病情和康復情況，為患者提供針對性的康復指導，包括飲食、運動、休息、心理調節等方面。2.指導患者正確使用藥物及康復器具，提高患者的自我管理能力。（三）心理關懷1.關注門診重大疾病患者的心理狀態，及時發現并干預患者可能出現的焦慮、抑郁等情緒問題。2.通過開展心理咨詢、健康講座、病友交流等活動，為患者提供心理支持和幫助，增強患者戰勝疾病的信心。七、門診重大疾病管理的信息化建設（一）信息系統建設1.建立門診重大疾病管理信息系統，實現患者信息登記、診斷信息管理、治療方案跟蹤、醫保報銷管理、隨訪管理等功能的信息化。2.與醫院的HIS系統、LIS系統、PACS系統等進行對接，實現信息共享，提高工作效率和管理水平。（二）數據統計與分析1.利用門診重大疾病管理信息系統，定期對門診重大疾病的診療數據進行統計分析，包括疾病種類分布、治療效果、醫保報銷情況等。2.通過數據分析，為醫院的醫療決策、質量控制、醫保管理等提供依據，促進門診重大疾病管理工作的持續改進。八、門診重大疾病管理的監督與考核（一）內部監督1.醫院成立門診重大疾病管理監督小組，定期對門診重大疾病的診斷、治療、醫保管理、隨訪關懷等工作進行監督檢查。2.監督小組可通過查閱病歷資料、現場檢查、問卷調查等方式，發現問題及時督促整改。（二）考核機制1.建立門診重大疾病管理考核制度，對各相關科室和工作人員的工作質量、工作效率、患者滿意度等進行考核評價。2.考核結果與科室和個人