轄區群體保健管理制度?一、總則（一）目的為了加強轄區群體保健工作的管理，提高轄區居民的健康水平，促進社區衛生服務的可持續發展，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區內從事群體保健工作的各級各類醫療衛生機構、社區衛生服務中心（站）以及相關工作人員。（三）基本原則1.以居民健康為中心，提供全面、連續、綜合的保健服務。2.預防為主，防治結合，注重疾病的早期預防和干預。3.公平可及，保障轄區內全體居民享有基本的保健服務。4.因地制宜，根據轄區實際情況制定和實施保健措施。二、組織管理（一）成立轄區群體保健管理領導小組由轄區衛生行政部門負責人擔任組長，各相關醫療衛生機構負責人為成員。負責統籌協調轄區群體保健工作，制定工作計劃和政策措施，監督工作落實情況。（二）明確職責分工1.衛生行政部門負責制定轄區群體保健工作規劃和政策，組織實施和監督管理。協調各部門之間的工作，保障群體保健工作的順利開展。組織開展轄區群體保健工作的考核評估，對工作成績突出的單位和個人進行表彰獎勵。2.社區衛生服務中心（站）負責轄區居民健康檔案的建立、管理和更新。組織開展健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛生服務項目。對轄區內醫療衛生機構的群體保健工作進行技術指導和培訓。收集、整理和上報轄區群體保健工作信息。3.其他醫療衛生機構按照職責分工，協助社區衛生服務中心（站）開展相關群體保健工作。承擔轄區內部分重點人群的保健服務任務，如職業病防治、傳染病防控等。配合衛生行政部門做好群體保健工作的考核評估。三、健康檔案管理（一）建立居民健康檔案1.社區衛生服務中心（站）負責為轄區內常住居民建立健康檔案，包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫療衛生服務記錄等。2.健康檔案應遵循自愿與引導相結合的原則，由居民本人或其監護人簽字確認。3.健康檔案的內容應真實、準確、完整，及時更新。（二）健康檔案管理1.社區衛生服務中心（站）應指定專人負責健康檔案的管理，建立健全健康檔案管理制度。2.健康檔案應妥善保管，防止丟失、損壞和泄露。3.利用信息化技術對健康檔案進行管理，提高檔案的查閱、檢索和利用效率。4.定期對健康檔案進行清理，對死亡、遷出等人員的檔案進行注銷。（三）健康檔案的使用1.社區衛生服務中心（站）的醫務人員應根據居民健康檔案提供的信息，為居民提供個性化的健康服務。2.健康檔案可用于疾病診斷、治療、預防保健、健康管理等工作，也可作為績效考核的依據。3.其他醫療衛生機構在提供醫療衛生服務時，應查閱居民健康檔案，了解居民健康狀況，提供連續的醫療服務。四、健康教育（一）制定健康教育計劃1.根據轄區居民的健康需求和疾病流行趨勢，制定年度健康教育計劃。2.健康教育計劃應明確目標、內容、形式、實施時間和責任人等。（二）開展健康教育活動1.社區衛生服務中心（站）應通過舉辦健康講座、發放宣傳資料、設置宣傳欄、播放健康教育視頻等形式，向居民普及健康知識和技能。2.針對不同人群，如兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等，開展有針對性的健康教育活動。3.結合世界衛生日、全國愛眼日、全國高血壓日等衛生宣傳日，開展主題健康教育活動。（三）健康教育效果評估1.定期對健康教育活動的效果進行評估，了解居民對健康知識和技能的掌握情況。2.根據評估結果，調整健康教育計劃和內容，提高健康教育的針對性和實效性。五、預防接種（一）接種單位管理1.轄區內的預防接種單位應具備相應的資質和條件，按照國家有關規定開展預防接種工作。2.預防接種單位應建立健全預防接種管理制度，規范接種流程，確保接種安全。（二）疫苗管理1.疫苗應按照國家規定的冷鏈儲存和運輸要求進行管理，確保疫苗質量。2.預防接種單位應建立疫苗領發登記制度，記錄疫苗的品種、數量、批號、有效期、領發時間、領發人等信息。3.疫苗的使用應嚴格遵循"先短效期、后長效期"的原則，按照規定的接種程序進行接種。（三）接種服務1.預防接種單位應根據國家免疫規劃疫苗的免疫程序，為適齡兒童提供預防接種服務。2.在接種前，醫務人員應告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。3.接種后，醫務人員應告知受種者或其監護人留觀30分鐘，無異常方可離開。（四）疑似預防接種異常反應監測與處理1.預防接種單位應建立疑似預防接種異常反應監測報告制度，及時發現、報告和處理疑似預防接種異常反應。2.對疑似預防接種異常反應應進行詳細調查，填寫疑似預防接種異常反應個案報告卡，并及時上報轄區疾病預防控制機構。3.疾病預防控制機構應組織專家對疑似預防接種異常反應進行診斷和調查處理，按照規定做好相關工作。六、兒童保健（一）新生兒訪視1.社區衛生服務中心（站）應在新生兒出院后1周內進行家庭訪視，了解新生兒的基本情況、喂養、睡眠、大小便等情況，進行體格檢查和指導。2.訪視內容包括詢問新生兒出生情況、預防接種情況、喂養與護理情況等，觀察新生兒的面色、精神狀態、呼吸、心率等，檢查新生兒的皮膚、鞏膜、口腔、臍帶等。3.根據訪視情況，對家長進行科學喂養、護理和預防疾病等方面的指導。（二）兒童健康管理1.為轄區內06歲兒童提供定期健康檢查服務，包括體格檢查、生長發育監測、心理行為發育評估、血常規、尿常規、聽力篩查、視力篩查等。2.根據兒童的年齡特點和健康狀況，提供有針對性的健康指導，如合理營養、生長發育、疾病預防等。3.對體弱兒進行專案管理，定期隨訪，指導家長做好護理和治療。（三）兒童保健信息管理1.社區衛生服務中心（站）應建立兒童保健信息管理制度，及時收集、整理和上報兒童保健信息。2.兒童保健信息應包括兒童基本信息、健康檢查記錄、疾病診斷與治療情況等，確保信息的準確性和完整性。3.利用信息化技術對兒童保健信息進行管理，為兒童保健工作提供數據支持。七、孕產婦保健（一）孕早期保健1.社區衛生服務中心（站）應在孕12周前為孕婦建立孕產婦保健手冊，進行第一次產前檢查。2.檢查內容包括詢問病史、家族史、過敏史、月經史、婚育史等，進行體格檢查、婦科檢查、實驗室檢查、B超檢查等。3.對孕婦進行健康教育，指導其合理營養、適量運動、避免接觸有害物質等。（二）孕中期保健1.孕1620??周、2124??周各進行一次產前檢查，重點進行體格檢查、實驗室檢查、B超檢查等，了解胎兒生長發育情況。2.對孕婦進行孕期營養指導、心理指導、自我監護指導等，發現問題及時處理。（三）孕晚期保健1.孕28周后每周進行一次產前檢查，檢查內容包括體格檢查、胎心監護、B超檢查等，了解胎兒宮內情況和孕婦健康狀況。2.對孕婦進行分娩知識指導、母乳喂養指導等，做好分娩前的準備工作。（四）產后訪視1.社區衛生服務中心（站）應在產婦出院后1周內進行產后訪視，了解產婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰等情況，進行產后康復指導。2.訪視內容包括詢問產婦分娩情況、產后恢復情況、母乳喂養情況等，觀察產婦的面色、精神狀態、體溫、脈搏等，檢查乳房、子宮、惡露、會陰傷口等。3.根據訪視情況，對產婦進行產褥期保健、母乳喂養、產后避孕等方面的指導。（五）孕產婦保健信息管理1.社區衛生服務中心（站）應建立孕產婦保健信息管理制度，及時收集、整理和上報孕產婦保健信息。2.孕產婦保健信息應包括孕產婦基本信息、產前檢查記錄、分娩記錄、產后訪視記錄等，確保信息的準確性和完整性。3.利用信息化技術對孕產婦保健信息進行管理，為孕產婦保健工作提供數據支持。八、老年人保健（一）建立老年人健康檔案1.社區衛生服務中心（站）應為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，包括個人基本信息、健康體檢、健康管理記錄等。2.健康檔案應每年更新一次，及時記錄老年人的健康狀況變化。（二）健康體檢1.每年為老年人提供一次免費的健康體檢，包括體格檢查、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部B超等。2.健康體檢可在社區衛生服務中心（站）或指定的醫療機構進行，體檢結果應及時反饋給老年人，并進行健康指導。（三）健康管理1.對體檢中發現的慢性病患者、重性精神疾病患者等，進行專案管理，定期隨訪，指導其合理用藥、康復鍛煉等。2.為老年人提供健康教育、中醫體質辨識與養生保健指導等服務，提高老年人的健康素養和自我保健能力。（四）老年人保健信息管理1.社區衛生服務中心（站）應建立老年人保健信息管理制度，及時收集、整理和上報老年人保健信息。2.老年人保健信息應包括老年人基本信息、健康體檢記錄、疾病診斷與治療情況等，確保信息的準確性和完整性。3.利用信息化技術對老年人保健信息進行管理，為老年人保健工作提供數據支持。九、慢性病管理（一）慢性病篩查1.社區衛生服務中心（站）應定期開展慢性病篩查工作，如高血壓、糖尿病、冠心病等，及時發現慢性病患者。2.篩查方法包括血壓測量、血糖檢測、血脂檢測等，對篩查出的高危人群進行登記和隨訪。（二）慢性病患者管理1.為確診的慢性病患者建立健康檔案，進行專案管理，制定個性化的治療方案。2.定期對慢性病患者進行隨訪，了解患者的病情變化、治療情況、用藥情況等，提供健康指導和康復建議。3.對慢性病患者進行分類干預，如血壓、血糖控制不滿意的患者，及時調整治療方案，或建議轉診到上級醫療機構。（三）慢性病患者健康教育1.社區衛生服務中心（站）應針對慢性病患者開展健康教育活動，普及慢性病防治知識和技能。2.健康教育內容包括疾病的病因、癥狀、治療、飲食、運動、心理等方面，提高患者的自我管理能力。（四）慢性病管理信息管理1.社區衛生服務中心（站）應建立慢性病管理信息管理制度，及時收集、整理和上報慢性病管理信息。2.慢性病管理信息應包括患者基本信息、健康檔案、隨訪記錄、治療方案等，確保信息的準確性和完整性。3.利用信息化技術對慢性病管理信息進行管理，為慢性病管理工作提供數據支持。十、重性精神疾病管理（一）患者篩查與登記1.社區衛生服務中心（站）應配合精神衛生醫療機構，對轄區內重性精神疾病患者進行篩查和登記。2.篩查方法包括線索調查、重點人群排查等，對篩查出的患者進行評估和診斷，符合條件的納入管理。（二）患者管理1.為納入管理的重性精神疾病患者建立健康檔案，進行專案管理，制定個性化的治療方案。2.定期對患者進行隨訪，了解患者的病情變化、治療情況、用藥情況等，提供康復指導和心理支持。3.對病情不穩定的患者，及時報告精神衛生醫療機構，建議轉診或住院治療。（三）患者健康教育1.社區衛生服務中心（站）應針對重性精神疾病患者及其家屬開展健康教育活動，普及精神疾病防治知識和技能。2.健康教育內容包括疾病的病因、癥狀、治療、康復、護理等方面，提高患者和家屬的自我管理能力。（四）重性精神疾病管理信息管理1.社區衛生服務中心（站）應建立重性精神疾病管理信息管理制度，及時收集、整理和上報重性精神疾病管理信息。2.重性精神疾病管理信息應包括患者基本信息、健康檔案、隨訪記錄、治療方案等，確保信息的準確性和完整性。3.利用信息化技術對重性精神疾病管理信息進行管理，為重性精神疾病管理工作提供數據支持。十一、考核與評估（一）建立考核機制1.衛生行政部門應制定轄區群體保健工作考核標準，定期對社區衛生服務中心（站）及其他相關醫療衛生機構的群體保健工作進行考核。2.考核內容包括組織管理、健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等方面。（二）考核方式1.考核方式包括現場檢查、查閱資料、問卷調查、數據統計分析等。2.定期考核與不定期抽查相結合，全面了解轄區群體保健工作的開展情況。（三）評估與反饋1.根據考核結果，對轄區群體保健工作進行評估，總結經驗，發現問題，提出改進措施。2.將考核評估結果及時反饋給被考核單位，督促其整改落實，不斷提高群體保健工作