使用約束帶管理制度?一、總則（一）目的為規(guī)范約束帶的使用，確保患者安全，維護醫(yī)療秩序，特制定本管理制度。本制度旨在明確約束帶使用的適用范圍、基本原則、管理職責以及使用流程等，以保障在醫(yī)療護理過程中，約束帶的使用既能達到保護患者和醫(yī)護人員安全的目的，又能遵循科學、合理、合法的原則。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室在醫(yī)療護理工作中對患者使用約束帶的相關(guān)管理活動。包括但不限于精神科、急診科、重癥醫(yī)學科、兒科等可能需要使用約束帶的科室。（三）基本原則1.必要性原則嚴格掌握約束帶使用的適應(yīng)癥，只有在患者存在可能對自身或他人造成傷害的風險，如自傷、傷人、墜床、拔管等情況下，經(jīng)過全面評估且其他非約束性措施無效時，方可考慮使用約束帶。例如，對于有嚴重精神障礙且頻繁試圖自殺或攻擊他人的患者，在充分告知家屬并取得同意后，可使用約束帶防止意外發(fā)生。2.知情同意原則使用約束帶前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者或其家屬充分說明使用約束帶的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解除約束的時機等，并取得書面同意。若患者為無民事行為能力人，應(yīng)向其監(jiān)護人詳細說明情況，由監(jiān)護人簽署知情同意書。例如，在急診科對一名突發(fā)意識障礙且有拔管風險的患者使用約束帶時，醫(yī)生要向患者家屬解釋清楚，待家屬理解并簽署同意書后再實施約束措施。3.最小化原則在保證患者安全的前提下，盡可能縮短約束帶的使用時間，減少對患者身體活動和心理狀態(tài)的限制。醫(yī)護人員需密切觀察患者情況，一旦風險因素降低或消除，應(yīng)及時解除約束帶。比如，對于因躁動可能導致墜床的患者，當患者安靜下來且生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡快解除約束。4.安全舒適原則選擇合適型號和材質(zhì)的約束帶，確保其能有效發(fā)揮約束作用，同時不會對患者皮膚、肢體血液循環(huán)等造成明顯不良影響。在使用約束帶過程中，要定期檢查患者被約束部位的皮膚情況，做好護理，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。例如，根據(jù)患者的體型選擇寬度、長度合適的約束帶，對于皮膚敏感的患者，可在約束部位墊上柔軟的襯墊。二、約束帶的采購與管理（一）采購1.采購計劃醫(yī)院物資管理部門應(yīng)根據(jù)各科室對約束帶的使用需求，結(jié)合庫存情況，制定年度約束帶采購計劃。采購計劃要綜合考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、患者數(shù)量變化以及約束帶的損耗等因素，確保數(shù)量合理、型號齊全。例如，根據(jù)各科室上報的預(yù)估使用量，物資管理部門預(yù)計下一年度需要采購不同規(guī)格的約束帶若干套。2.供應(yīng)商選擇建立嚴格的供應(yīng)商評估和選擇機制，選擇具有良好信譽、生產(chǎn)資質(zhì)齊全、產(chǎn)品質(zhì)量可靠的供應(yīng)商。對供應(yīng)商提供的約束帶樣品進行質(zhì)量檢驗，包括材質(zhì)、強度、舒適度等方面的檢測，合格后方可簽訂采購合同。例如，通過實地考察供應(yīng)商的生產(chǎn)車間、查看其生產(chǎn)許可證等資質(zhì)文件，并對樣品進行拉伸試驗、皮膚刺激性測試等，篩選出合格的供應(yīng)商。3.采購流程物資管理部門根據(jù)采購計劃填寫采購申請單，經(jīng)相關(guān)審批流程后，按照醫(yī)院采購管理規(guī)定進行采購。采購過程中要嚴格遵循采購合同條款，確保約束帶的規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等符合要求，并及時驗收入庫。例如，采購申請單需經(jīng)科室負責人、物資管理部門負責人、財務(wù)部門審核以及醫(yī)院分管領(lǐng)導批準后，由采購人員與供應(yīng)商簽訂合同并采購，到貨后由物資管理部門和使用科室共同驗收。（二）儲存1.儲存環(huán)境設(shè)立專門的約束帶儲存?zhèn)}庫或區(qū)域，保持儲存環(huán)境清潔、干燥、通風良好，溫度和濕度適宜。倉庫內(nèi)應(yīng)設(shè)置貨架或貨柜，將約束帶分類存放，避免擠壓、碰撞。例如，倉庫溫度控制在10℃30℃之間，相對濕度保持在40%60%，不同型號的約束帶分別放置在不同的貨架層。2.庫存管理建立完善的庫存管理制度，定期對約束帶進行盤點，確保賬物相符。記錄約束帶的出入庫日期、數(shù)量、規(guī)格等信息，對庫存數(shù)量低于安全庫存量時及時補貨。例如，每月末進行一次庫存盤點，發(fā)現(xiàn)某種型號的約束帶庫存不足時，及時通知物資管理部門采購。（三）質(zhì)量監(jiān)測1.定期抽檢醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對庫存和在用的約束帶進行質(zhì)量抽檢，抽檢頻率每年不少于[x]次。抽檢內(nèi)容包括約束帶的材質(zhì)、強度、鎖扣等關(guān)鍵部位的質(zhì)量狀況，確保其符合相關(guān)標準和使用要求。例如，每季度從庫存和各科室抽取一定數(shù)量的約束帶進行拉力測試、鎖扣開啟和閉合測試等質(zhì)量檢測。2.不良事件監(jiān)測建立約束帶使用不良事件監(jiān)測報告制度，醫(yī)護人員在使用過程中發(fā)現(xiàn)約束帶存在質(zhì)量問題或因使用約束帶導致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時報告。對報告的不良事件進行分析、評估，采取相應(yīng)的處理措施，如停用問題約束帶、更換供應(yīng)商等。例如，某科室報告使用某品牌約束帶后患者皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)是約束帶材質(zhì)問題，立即停用該品牌約束帶，并對患者進行相應(yīng)治療。三、約束帶的使用流程（一）評估1.風險評估醫(yī)護人員在決定使用約束帶前，應(yīng)對患者進行全面的風險評估。評估內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、行為能力、病情嚴重程度、可能存在的風險因素（如自傷、傷人、墜床、拔管等）以及患者和家屬的意見等。采用科學的評估工具或方法，如風險評估量表等，對患者的風險程度進行量化評估，確定是否需要使用約束帶以及使用的必要性和緊迫性。例如，對于一名意識模糊、躁動不安且有自行拔除氣管插管風險的重癥患者，通過使用風險評估量表評估其風險等級為高，具備使用約束帶的指征。2.綜合評估在風險評估基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員還需綜合考慮患者的身體狀況、心理狀態(tài)、治療需求等因素。例如，對于患有嚴重心臟病且身體較為虛弱的患者，在使用約束帶時要更加謹慎，選擇對患者身體影響較小的約束方式，并密切觀察患者生命體征變化。同時，要考慮患者的心理需求，盡量給予安撫和解釋，減少其抵觸情緒。（二）告知與溝通1.向患者或家屬告知經(jīng)評估確需使用約束帶的，醫(yī)護人員應(yīng)向患者或其家屬詳細說明使用約束帶的原因、目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)計使用時間等信息。采用通俗易懂的語言進行溝通，確保患者或家屬能夠理解，并給予他們提問和表達意見的機會。例如，護士向患者家屬解釋："由于您家人目前意識不太清楚，一直試圖拔掉身上的管子，這可能會導致更嚴重的后果，所以我們需要暫時使用約束帶固定一下他的雙手，這樣能保證他的安全。使用過程中可能會讓他感覺有些不舒服，但我們會密切觀察，一旦情況穩(wěn)定就會及時解除。大概需要使用[x]小時，您看您理解了嗎？有什么問題隨時問我。"2.取得書面同意在充分溝通后，由患者或其家屬簽署約束帶使用知情同意書。對于無民事行為能力的患者，由其監(jiān)護人簽署同意書。同意書應(yīng)一式兩份，一份由醫(yī)院存檔，一份交使用科室保存。例如，患者家屬在詳細閱讀并理解告知內(nèi)容后，在知情同意書上簽字確認，表示同意對患者使用約束帶。（三）準備1.選擇合適的約束帶根據(jù)患者的體型、年齡、病情以及需要約束的部位等因素，選擇合適型號和材質(zhì)的約束帶。例如，對于體型較胖的成年患者，選擇寬度較寬、長度較長的約束帶；對于兒童患者，選擇尺寸合適、材質(zhì)柔軟的專用兒童約束帶。2.檢查約束帶使用前仔細檢查約束帶的完整性，包括約束帶是否有破損、斷裂、鎖扣是否靈活等。確保約束帶的質(zhì)量安全可靠，避免因約束帶本身問題給患者帶來不良影響。例如，對準備使用的約束帶進行外觀檢查，發(fā)現(xiàn)鎖扣有卡頓現(xiàn)象，及時更換備用約束帶。3.準備輔助物品準備好必要的輔助物品，如柔軟的襯墊、毛巾等，用于保護患者皮膚。準備記錄表格，以便對約束帶使用過程中的相關(guān)信息進行詳細記錄。例如，在使用約束帶前，在約束部位墊上干凈的毛巾，同時準備好約束帶使用記錄單，記錄患者姓名、床號、約束時間、約束部位等信息。（四）實施1.約束部位與方法根據(jù)患者的風險情況和治療需求，選擇合適的約束部位，一般可選擇手腕、腳踝、腰部等部位。采用正確的約束方法，確保約束帶既能有效限制患者的危險行為，又不會對患者造成過度束縛或傷害。例如，對于有自傷手部傾向的患者，采用手腕約束法，將約束帶輕輕環(huán)繞患者手腕，系好活結(jié)，保證能容納12指為宜，松緊度以能插入一根手指為準，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致患者掙脫。2.固定與調(diào)整將約束帶固定在病床或其他合適的固定裝置上，確保牢固可靠。定期檢查約束帶的松緊度，根據(jù)患者情況進行適當調(diào)整，避免過緊或過松。例如，將約束帶的一端固定在病床的床欄上，另一端通過鎖扣與患者肢體上的約束部位相連，每隔[x]小時檢查一次約束帶的松緊度，如發(fā)現(xiàn)過緊或過松及時調(diào)整。3.觀察與護理在約束帶使用期間，醫(yī)護人員要密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、約束部位的皮膚情況等。定期為患者進行翻身、拍背等護理操作，防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。例如，護士每隔30分鐘觀察一次患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，每2小時檢查一次約束部位的皮膚有無發(fā)紅、腫脹、破損等情況，同時為患者每2小時翻身一次，并進行背部按摩。（五）記錄1.記錄內(nèi)容詳細記錄約束帶使用的全過程信息，包括使用時間、約束部位、約束原因、患者或家屬簽署的知情同意書編號、約束帶型號、使用期間患者的生命體征和約束部位皮膚情況、解除約束帶時間等。記錄醫(yī)護人員對患者進行的觀察、護理措施及患者的反應(yīng)等情況。例如，在約束帶使用記錄單上記錄：患者姓名[具體姓名]，床號[x]，于[開始時間]因[自傷風險]使用手腕約束帶，型號[具體型號]，家屬已簽署知情同意書（編號[具體編號]）。使用期間生命體征平穩(wěn)，約束部位皮膚未見異常。于[解除時間]解除約束帶。期間每2小時翻身一次，患者配合良好。2.記錄頻率在約束帶使用期間，醫(yī)護人員應(yīng)隨時記錄相關(guān)信息，確保記錄及時、準確、完整。每次交接班時，要對約束帶使用情況進行詳細交接記錄，包括患者當前狀態(tài)、約束帶是否需要調(diào)整等。例如，護士在護理記錄單上隨時記錄患者的情況，在交班本上詳細記錄約束帶使用患者的相關(guān)信息，如"患者[姓名]，約束帶使用中，目前生命體征平穩(wěn)，約束部位皮膚正常，注意觀察"。（六）解除1.解除指征當患者的風險因素降低或消除，如患者意識恢復清醒、不再有自傷或傷人行為、病情穩(wěn)定等，醫(yī)護人員應(yīng)及時評估并解除約束帶。例如，對于因躁動使用約束帶的患者，當患者安靜下來，能夠配合醫(yī)護人員的指令，且生命體征平穩(wěn)后，可考慮解除約束帶。2.解除流程醫(yī)護人員向患者或家屬說明解除約束帶的原因，取得其理解。按照正確的方法解開約束帶，取下后妥善保存。例如，護士對患者家屬說："您看現(xiàn)在患者已經(jīng)安靜多了，生命體征也很平穩(wěn)，我們準備把約束帶解開了。解開后您要多注意觀察他的情況哦。"然后小心地解開約束帶。3.后續(xù)觀察解除約束帶后，繼續(xù)密切觀察患者情況，防止患者再次出現(xiàn)危險行為。對患者進行心理安撫和健康教育，告知其約束帶使用的原因及解除后的注意事項，幫助患者消除恐懼和抵觸情緒。例如，護士對患者說："剛才給您解開約束帶是因為您現(xiàn)在已經(jīng)很配合我們了，也沒有危險行為了。但您以后要是有不舒服或者想干什么，一定要先告訴我們哦。"并觀察患者后續(xù)的行為表現(xiàn)。四、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查醫(yī)院質(zhì)量管理部門會同護理管理部門等相關(guān)科室，定期對各科室約束帶的使用情況進行檢查。檢查內(nèi)容包括約束帶的采購、儲存、使用流程執(zhí)行情況、記錄情況、患者皮膚護理等方面。例如，每月進行一次全面檢查，查看各科室約束帶的庫存數(shù)量是否準確，使用記錄是否完整，患者約束部位皮膚有無異常等。2.不定期抽查相關(guān)部門不定期對科室約束帶使用情況進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。抽查可采取現(xiàn)場查看、詢問醫(yī)護人員、查閱病歷等方式。例如，在日常工作中隨機抽取幾個科室進行突擊檢查，查看約束帶使用現(xiàn)場，詢問護士約束帶使用的相關(guān)流程和注意事項等。（二）考核評價1.考核指標建立約束帶使用考核評價指標體系，包括約束帶使用的合理性、安全性、規(guī)范性、記錄完整性等方面。例如，約束帶使用合理性指標可通過評估約束帶使用指征是否明確來衡量；安全性指標通過約束期間患者有無不良事件發(fā)生來考核；規(guī)范性指標根據(jù)約束帶使用流程的執(zhí)行情況進行評價；記錄完整性指標依據(jù)使用記錄的詳細程度和準確性來打分。2.考核方式采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式，對科室和醫(yī)護人員進行考核評價。定期考核可每季度進行一次，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查等方式綜合評估；不定期考核根據(jù)實際工作情況隨時開展。例如，每季度末對各科室進行全面考核，通過查看病歷、檢查約束帶使用記錄、現(xiàn)場觀察等方式，對科室約束帶使用情況進行量化評分。同時，不定期對個別醫(yī)護人員進行抽查考核，詢問其對約束帶使用知識的掌握和實際操作情況。3.結(jié)果應(yīng)用將考核評價結(jié)果與科室和醫(yī)護人員的績效掛鉤，對約束帶使用管理規(guī)范、效果良好的科室和個人給予獎勵。對存在問題較多的科室和個人進行督促整改，情節(jié)嚴重的給予相應(yīng)的處罰。例如，對于約束帶使用考核優(yōu)秀的科室，在醫(yī)院績效分配