門診藥品用藥管理制度?一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范門診藥品的使用管理，確保患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房及各臨床科室門診用藥的管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)制定。二、藥品采購與供應(yīng)管理1.藥品采購計(jì)劃各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室門診患者的用藥需求，每月底向藥房提交次月藥品采購計(jì)劃。藥房根據(jù)各科室采購計(jì)劃及庫存情況，綜合考慮藥品的使用頻率、有效期等因素，制定全院門診藥品采購計(jì)劃。2.供應(yīng)商選擇與管理嚴(yán)格按照規(guī)定選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，建立供應(yīng)商檔案，記錄供應(yīng)商的基本信息、資質(zhì)證明文件、供貨品種、價(jià)格、信譽(yù)等情況。定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括藥品質(zhì)量、供應(yīng)及時(shí)性、售后服務(wù)等，對(duì)于不符合要求的供應(yīng)商及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3.藥品驗(yàn)收藥房收到藥品后，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等。對(duì)驗(yàn)收合格的藥品，及時(shí)辦理入庫手續(xù)；對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。4.藥品儲(chǔ)存與保管藥房應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，按照藥品的儲(chǔ)存條件分類存放，確保藥品質(zhì)量。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。對(duì)于近效期藥品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)識(shí)和催銷，防止藥品過期失效。加強(qiáng)對(duì)藥品儲(chǔ)存環(huán)境的管理，保持倉庫的清潔、通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠等，確保藥品儲(chǔ)存安全。三、處方管理1.處方開具門診醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，認(rèn)真書寫處方。處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、科別、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。醫(yī)師開具處方應(yīng)遵循安全、有效、合理的原則，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量、無適應(yīng)證用藥。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.處方審核藥房藥師應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥的合理性等。對(duì)于存在用藥不適宜、超常處方等問題的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議，醫(yī)師確認(rèn)后進(jìn)行修改。對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。3.處方調(diào)配藥師應(yīng)按照審核通過的處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到"四查十對(duì)"，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)注意藥品的有效期、質(zhì)量等，確保調(diào)配的藥品質(zhì)量合格。調(diào)配好的藥品應(yīng)整齊碼放，標(biāo)明患者姓名、用法用量等信息，并交予核對(duì)藥師進(jìn)行核對(duì)。4.處方核對(duì)與發(fā)藥核對(duì)藥師應(yīng)對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括處方與調(diào)配藥品的一致性、藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量等。核對(duì)無誤后，藥師應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，并解答患者的疑問。將藥品發(fā)放給患者，并在處方上簽字確認(rèn)。四、藥品調(diào)劑管理1.調(diào)劑流程患者持醫(yī)師開具的處方到門診藥房窗口或自助取藥機(jī)處取藥。藥房工作人員核對(duì)處方信息后，按照調(diào)劑流程進(jìn)行藥品調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等操作。對(duì)于需要特殊調(diào)劑的藥品，如拆零藥品、中藥配方顆粒等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)劑。2.拆零藥品管理藥房應(yīng)設(shè)置拆零專柜，配備必要的拆零工具和包裝材料。拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝標(biāo)簽。拆零藥品應(yīng)逐片（粒）計(jì)數(shù)，并填寫拆零藥品登記表，注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、有效期、拆零日期、拆零人員等信息。拆零藥品應(yīng)在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，超過有效期的拆零藥品應(yīng)及時(shí)清理。3.中藥配方顆粒管理中藥配方顆粒應(yīng)按照中藥飲片的管理要求進(jìn)行采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑等。藥房應(yīng)配備專門的中藥配方顆粒調(diào)劑設(shè)備，確保調(diào)劑準(zhǔn)確、快速。調(diào)劑中藥配方顆粒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方的劑量和用法進(jìn)行調(diào)配，不得隨意更改。五、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)臨床科室醫(yī)師、藥師應(yīng)密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時(shí)記錄，并填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》。藥房應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，定期收集、整理、分析藥品不良反應(yīng)報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。2.報(bào)告程序藥品不良反應(yīng)報(bào)告實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度。一般藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起30日內(nèi)報(bào)告；新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告；死亡病例應(yīng)立即報(bào)告。科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給藥房，藥房匯總后上報(bào)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。3.數(shù)據(jù)分析與利用醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)收集到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)估藥品的安全性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)存在安全隱患的藥品，應(yīng)及時(shí)采取暫停使用、召回等措施，并對(duì)相關(guān)藥品的采購、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查和整改。六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1.抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.抗菌藥物處方權(quán)限具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)各臨床科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括抗菌藥物使用品種、劑量、療程、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥情況等。對(duì)抗菌藥物使用異常的科室和醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取干預(yù)措施。4.抗菌藥物使用管理臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防使用，避免無指征預(yù)防性使用抗菌藥物。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物聯(lián)合使用的管理，嚴(yán)格掌握聯(lián)合使用的指征，避免不必要的聯(lián)合使用。按照規(guī)定的分級(jí)管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)禁越級(jí)使用抗菌藥物。七、麻醉藥品和精神藥品管理1.采購與儲(chǔ)存麻醉藥品和精神藥品的采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)，并嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管等制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的麻醉藥品和精神藥品儲(chǔ)存庫（柜），實(shí)行雙人雙鎖管理，并配備必要的防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。麻醉藥品和精神藥品應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號(hào)分別存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.處方開具與管理開具麻醉藥品和精神藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的格式應(yīng)符合規(guī)定要求，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方編號(hào)等。麻醉藥品和精神藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，一般不得超過3日常用量；對(duì)于某些特殊情況，如癌癥患者止痛等，可適當(dāng)延長，但必須有嚴(yán)格的審批手續(xù)。3.調(diào)配與發(fā)放藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方審核制度對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配麻醉藥品和精神藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照"四查十對(duì)"的要求進(jìn)行操作，并雙人核對(duì)。麻醉藥品和精神藥品應(yīng)實(shí)行專用賬冊(cè)管理，詳細(xì)記錄藥品的出入庫數(shù)量、日期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人員等信息。發(fā)放麻醉藥品和精神藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者身份，防止錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)等情況發(fā)生。4.使用與回收臨床科室使用麻醉藥品和精神藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量使用，并做好使用記錄。對(duì)使用后的麻醉藥品和精神藥品空安瓿、廢貼等，應(yīng)進(jìn)行回收、銷毀，并做好記錄。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)麻醉藥品和精神藥品的使用情況進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。八、醫(yī)療用毒性藥品管理1.采購與儲(chǔ)存醫(yī)療用毒性藥品的采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)，并嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管等制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療用毒性藥品儲(chǔ)存庫（柜），實(shí)行雙人雙鎖管理，并配備必要的防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號(hào)分別存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.處方開具與管理開具醫(yī)療用毒性藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。醫(yī)療用毒性藥品處方的格式應(yīng)符合規(guī)定要求，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方編號(hào)等。醫(yī)療用毒性藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，每次處方劑量不得超過二日極量。3.調(diào)配與發(fā)放藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方審核制度對(duì)醫(yī)療用毒性藥品處方進(jìn)行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照"四查十對(duì)"的要求進(jìn)行操作，并雙人核對(duì)。醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)實(shí)行專用賬冊(cè)管理，詳細(xì)記錄藥品的出入庫數(shù)量、日期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人員等信息。發(fā)放醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者身份，防止錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)等情況發(fā)生。4.使用與監(jiān)督臨床科室使用醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量使用，并做好使用記錄。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療用毒性藥品的使用情況進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對(duì)違反醫(yī)療用毒性藥品管理規(guī)定的行為，應(yīng)依法予以嚴(yán)肅處理。九、放射性藥品管理1.采購與儲(chǔ)存放射性藥品的采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)，并嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管等制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的放射性藥品儲(chǔ)存庫（柜），實(shí)行雙人雙鎖管理，并配備必要的防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。放射性藥品應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號(hào)分別存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。放射性藥品的儲(chǔ)存應(yīng)符合國家有關(guān)放射性物質(zhì)管理的規(guī)定，確保儲(chǔ)存安全。2.處方開具與管理開具放射性藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《放射性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。放射性藥品處方的格式應(yīng)符合規(guī)定要求，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方編號(hào)等。放射性藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，不得超過國家規(guī)定的限量。3.調(diào)配與發(fā)放藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方審核制度對(duì)放射性藥品處方進(jìn)行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配放射性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照"四查十對(duì)"的要求進(jìn)行操作，并雙人核對(duì)。放射性藥品應(yīng)實(shí)行專用賬冊(cè)管理，詳細(xì)記錄藥品的出入庫數(shù)量、日期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人員等信息。發(fā)放放射性