預防感染護理管理制度?一、總則（一）目的為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本預防感染護理管理制度。本制度旨在規范護理人員在臨床護理工作中的行為，降低醫院感染的發生率，保護患者及醫護人員的健康。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、門診、急診、手術室、供應室、產房、新生兒病房、重癥醫學科等護理工作場所及其工作人員。（三）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等相關法律法規及行業標準制定。二、組織管理（一）醫院感染管理委員會1.組成：醫院感染管理委員會由醫院領導、相關職能部門負責人、臨床科室主任、護士長及醫院感染管理專（兼）職人員組成。2.職責認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。其他有關醫院感染管理的重要事宜。（二）醫院感染管理部門1.人員配備：設醫院感染管理科，配備醫院感染管理專職人員，負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。2.職責對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告。對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。對醫務人員進行預防醫院感染的培訓工作。參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作。完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。（三）科室醫院感染管理小組1.組成：各臨床科室、門診、急診、手術室、供應室、產房、新生兒病房、重癥醫學科等科室成立醫院感染管理小組，由科室主任任組長，護士長任副組長，科室兼職監控醫師、護士為成員。2.職責負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定相應的醫院感染管理制度，并組織實施。對本科室醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查處理。監督檢查本科室醫務人員的無菌操作技術、消毒隔離、手衛生等執行情況，發現問題及時糾正。組織本科室醫務人員學習醫院感染管理相關知識，提高預防醫院感染的意識和技能。負責本科室醫療廢物的分類收集、存放及登記，確保醫療廢物的安全處理。配合醫院感染管理科開展醫院感染監測、調查、科研等工作。三、預防感染護理措施（一）手衛生1.洗手與衛生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水沖洗雙手，徹底沖洗干凈雙手上的肥皂或者皂液。用一次性紙巾擦干雙手，也可使用干手器干燥雙手。3.衛生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓。揉搓至雙手干燥。（二）無菌技術操作1.操作前準備操作環境應清潔、寬敞、明亮，定期進行清潔消毒，操作前半小時停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚。工作人員應著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，并注明物品名稱、滅菌日期、失效日期。無菌包外需粘貼化學指示膠帶，無菌容器外需標明開啟日期。取用無菌物品時，必須使用無菌持物鉗（鑷），未經消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區。2.操作過程進行無菌操作時，應明確無菌區與非無菌區，操作者身體應與無菌區保持一定距離，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品。無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內。一套無菌物品僅供一位患者使用，以防止交叉感染。無菌操作中，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。打開無菌包時，手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面。打開后的無菌包限24小時內使用。鋪無菌盤時，必須使用無菌持物鉗（鑷）夾取無菌物品，無菌巾應避免潮濕。鋪好的無菌盤有效期為4小時。戴無菌手套時，應先洗手、戴口罩，然后核對手套號碼及有效期，檢查手套有無破損、潮濕。戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面。戴手套后雙手應始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內的水平。（三）隔離技術1.隔離原則在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播和其他傳播途徑），采取相應的隔離與預防措施。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應專人專用，定期清潔與消毒，避免交叉感染。醫務人員進入隔離病室，應按照要求正確使用個人防護用品，并嚴格遵守隔離技術操作規程。2.接觸隔離適用于經接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。患者安置在單人隔離房間，限制患者的活動范圍，減少轉運。如必須轉運，應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和（或）手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。患者的診療器械、器具和物品應專人專用，重復使用的診療器械、器具和物品應先清潔，再進行消毒或滅菌。3.空氣隔離適用于經空氣傳播的疾病，如肺結核、麻疹、水痘等。患者應安置在負壓病房，病室的空氣應直接排至室外，由通風系統向病室內送入的新風應經過高效過濾處理。進入確診或可疑傳染病患者病房時，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生氣溶膠的操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。嚴格限制探視人員，探視者應戴帽子、醫用防護口罩，必要時穿防護服。應定期對空氣進行消毒，可采用循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器等進行消毒。4.飛沫隔離適用于經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。患者安置在單人隔離房間，或同種病原體感染的患者可安置于一室。進入或近距離接觸患者時，應戴帽子、醫用外科口罩；進行可能產生飛沫的操作時，應戴護目鏡或防護面罩。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，或進行空氣消毒。（四）消毒滅菌1.消毒滅菌原則根據物品污染后對人體危害的程度選擇消毒、滅菌的方法。根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。根據消毒物品的性質選擇消毒方法。2.消毒方法物理消毒法熱力消毒滅菌：利用高溫使微生物的蛋白質凝固和變性，細胞膜發生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。包括干熱滅菌法和濕熱滅菌法。輻射消毒：利用紫外線、γ射線等輻射能殺滅微生物。紫外線消毒主要用于空氣、物體表面的消毒；γ射線消毒主要用于一次性醫療用品、食品、藥品等的消毒滅菌。微波消毒：利用微波的熱效應和非熱效應，使微生物的蛋白質、核酸等分子發生變化，達到消毒的目的。常用于食品、餐具、醫療用品等的消毒。化學消毒法浸泡消毒：將待消毒的物品浸泡于消毒溶液中，在規定的時間內達到消毒滅菌的目的。常用的化學消毒劑有含氯消毒劑、戊二醛、碘伏、乙醇等。擦拭消毒：用化學消毒劑擦拭物體表面，達到消毒的目的。常用于桌椅、病床、地面等的消毒。噴霧消毒：用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑在空氣中或物體表面，達到消毒的目的。常用于空氣消毒、環境表面消毒等。3.滅菌方法壓力蒸汽滅菌：利用高壓蒸汽的濕熱作用，使微生物的蛋白質凝固變性，達到滅菌的目的。是目前醫院應用最廣泛、效果最可靠的一種滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如手術器械、敷料、搪瓷類物品等。環氧乙烷滅菌：利用環氧乙烷的氣體作用，使微生物的蛋白質烷基化，達到滅菌的目的。適用于不耐高溫、不耐濕的物品，如電子儀器、光學儀器、塑料制品、化纖制品等。過氧化氫等離子體低溫滅菌：利用過氧化氫在電場作用下產生的等離子體，使微生物的蛋白質、核酸等分子發生變化，達到滅菌的目的。適用于不耐高溫、不耐濕的醫療器械的滅菌，如關節鏡、腹腔鏡、膽道鏡等。（五）醫療廢物管理1.分類收集醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。各類醫療廢物應分類收集，嚴禁混合收集。盛裝醫療廢物的容器應符合要求，并有明顯的警示標識。2.存放與登記醫療廢物應存放于醫療廢物暫存處，暫存處應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，并有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫療廢物暫存處應定期清潔、消毒，每天對存放的醫療廢物進行登記，登記內容包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等。3.轉運與處理醫療廢物應由具有資質的醫療廢物集中處置單位進行轉運和處理，嚴禁任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。醫療廢物的轉運應使用專用的醫療廢物轉運車，并嚴格按照規定的時間和路線進行轉運。醫療廢物集中處置單位應按照國家有關規定，對醫療廢物進行無害化處理，確保環境安全。四、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫院感染管理部門應根據醫院實際情況，制定年度預防感染護理培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。2.培訓計劃應涵蓋醫院感染相關法律法規、醫院感染預防與控制知識、手衛生、無菌技術操作、隔離技術、消毒滅菌、醫療廢物管理等方面。（二）培訓內容1.法律法規：組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，增強護理人員的法律意識，規范護理行為。2.醫院感染預防與控制知識：包括醫院感染的概念、傳播途徑、危險因素、預防措施等，使護理人員了解醫院感染的基本知識，掌握預防醫院感染的方法。3.手衛生：培訓手衛生的重要性、洗手與衛生手消毒指征、洗手方法、衛生手消毒方法等，提高護理人員手衛生的依從性。4.無菌技術操作：講解無菌技術操作原則、操作前準備、操作過程中的注意事項等，確保護理人員在臨床工作中能夠正確執行無菌技術操作。5.隔離技術：介紹隔離原則、不同傳播途徑疾病的隔離措施、個人防護用品的正確使用等，使護理人員能夠根據疾病的傳播途徑采取有效的隔離與預防措施。6.消毒滅菌：講解消毒滅菌的原則、方法、適用范圍等，使護理人員能夠正確選擇和使用消毒滅菌方法，確保醫療用品的消毒滅菌質量。7.醫療廢物管理：培訓醫療廢物的分類收集、存放、登記、轉運與處理等知識，提高護理人員對醫療廢物管理的認識，防止醫療廢物的泄漏和污染。（三）培訓方式1.集中授課：定期組織護理人員進行集中授