門診抗菌分級管理制度?一、總則1.目的為加強門診抗菌藥物的合理使用，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫療機構門診各科室及全體醫護人員。3.基本原則（1）嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證，密切觀察藥物療效和不良反應，合理使用抗菌藥物。（2）根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。（3）按照抗菌藥物分級管理原則，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。（4）堅持預防為主，嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院感染的發生。二、抗菌藥物分級管理1.分級原則根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。（1）非限制使用級抗菌藥物經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（2）限制使用級抗菌藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（3）特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的；新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。2.分級目錄本醫療機構制定《門診抗菌藥物分級管理目錄》，明確各級抗菌藥物的品種、劑型、規格等，并根據臨床應用情況和細菌耐藥監測結果適時調整。三、醫師抗菌藥物處方權管理1.處方權授予（1）具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。（2）具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權。（3）具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。2.處方權申請與審批醫師申請抗菌藥物處方權，應填寫《門診抗菌藥物處方權申請表》，經所在科室主任審核同意后，報醫務科審批。醫務科根據醫師的專業技術職務任職資格、臨床工作經驗等，授予相應級別的抗菌藥物處方權，并在醫院內部公示。3.處方權調整與取消（1）醫務科定期對醫師抗菌藥物臨床應用情況進行評估，對于存在抗菌藥物不合理使用情況的醫師，視情節輕重給予警告、限制處方權、取消處方權等處理。（2）醫師出現下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權：①抗菌藥物考核不合格的；②限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的；③未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；④未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；⑤開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。四、抗菌藥物使用管理1.診斷與用藥（1）醫師應按照《臨床診療指南抗菌藥物分冊》等相關規范，正確診斷，嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免盲目用藥。（2）對于感染性疾病患者，應在采集標本進行病原學檢查后，根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。在未獲得病原學結果前，可根據臨床經驗選用適當的抗菌藥物，但應及時根據藥敏結果進行調整。2.處方開具（1）醫師開具抗菌藥物處方時，應使用通用名稱，嚴格執行《處方管理辦法》等相關規定，確保處方書寫規范、準確、完整。（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。限制使用級抗菌藥物處方量不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。對于某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應注明理由。3.用藥監測（1）藥師應嚴格按照《處方管理辦法》等規定對處方進行審核，對不合格處方應拒絕調配，并及時通知醫師更正。（2）藥師應對患者進行用藥指導，告知患者抗菌藥物的使用方法、療程、注意事項等，提高患者的用藥依從性。（3）醫護人員應密切觀察患者用藥后的反應，及時發現并處理藥物不良反應。對于嚴重不良反應，應及時上報醫院藥事管理與藥物治療學委員會。五、抗菌藥物臨床應用培訓與教育1.培訓計劃醫務科會同藥劑科制定門診抗菌藥物臨床應用培訓計劃，定期組織對醫護人員進行抗菌藥物合理使用知識培訓。培訓內容包括抗菌藥物的管理政策、分級管理原則、各類抗菌藥物的適應證、禁忌證、用法用量、不良反應、細菌耐藥情況等。2.培訓方式培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學習等多種形式，確保培訓效果。3.考核評估（1）定期對醫護人員進行抗菌藥物合理使用知識考核，考核結果與醫師的職稱晉升、績效考核等掛鉤。（2）對新入職醫護人員進行抗菌藥物合理使用知識崗前培訓，并進行考核，考核合格后方可授予相應級別的抗菌藥物處方權。六、監督管理1.定期檢查（1）醫務科、藥劑科等部門定期對門診抗菌藥物使用情況進行檢查，檢查內容包括抗菌藥物的處方書寫、用藥合理性、藥品用量等。（2）檢查可采用隨機抽查處方、病歷點評、現場檢查等方式進行。對于發現的問題，及時反饋給相關科室和人員，并督促其整改。2.專項整治針對門診抗菌藥物使用中存在的突出問題，適時開展專項整治活動，加大監督檢查力度，規范抗菌藥物臨床應用行為。3.投訴處理設立投訴舉報電話和郵箱，接受患者及家屬對門診抗菌藥物不合理使用情況的投訴舉報。對于投訴舉報內容，及時進行調查核實，如情況屬實，按照相關規定嚴肅處理，并將處理結果反饋給投訴舉報人。七、信息管理1.建立信息系統利用醫院信息系統，對抗菌藥物的采購、使用、庫存等信息進行實時監控和管理。通過信息系統，可及時掌握抗菌藥物的使用動態，為合理用藥提供數據支持。2.數據統計與分析定期對門診抗菌藥物使用數據進行統計分析，包括抗菌藥物的使用品種、數量、金額、使用率、使用強度、細菌耐藥率等指標。通過數據分析，發現存在的問題，為制定管理措施提供依據。3.信息發布定期發布門診抗菌藥物使用情況通報，向全院醫護人員通報抗菌藥物的使用情況、存在的問題及整改要求等，促進抗菌藥物合理使用。八、獎懲措施1.獎勵對于在門診抗菌藥物合理使用工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚、獎金獎勵、晉升優先等。