第七章

公共衛(wèi)生服務(wù)管理概述第一節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)管理概念公共衛(wèi)生服務(wù)管理(publichealthservicemanagement)是指：依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策及人民群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求應(yīng)用管理科學(xué)的理論、知識(shí)和方法研究公共衛(wèi)生活動(dòng)的組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系、運(yùn)行特點(diǎn)、運(yùn)行機(jī)制及發(fā)展規(guī)律合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量，獲取最佳的社會(huì)效益，求得最佳效益的系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理的性質(zhì)體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化性質(zhì)體現(xiàn)以人為本的群體健康性質(zhì)與和諧社會(huì)建設(shè)相統(tǒng)一的性質(zhì)建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn)群體健康優(yōu)先學(xué)科的綜合與交叉體現(xiàn)政府主導(dǎo)與責(zé)任法律強(qiáng)制性與壟斷性管理的科學(xué)性與行政性國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的：一是促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念，提高居民健康素質(zhì)；二是減少主要健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行；三是提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急處置能力，建立起維護(hù)居民健康的第一道屏障。國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入逐年增長(zhǎng)，至2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到55元。2024年9月9日國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部

、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局發(fā)布了《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕31號(hào)：2024年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為94元，新增經(jīng)費(fèi)和2020—2023年累計(jì)增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，繼續(xù)用于擴(kuò)大老年人，高血壓、2型糖尿病等慢性病患者，農(nóng)村婦女“兩癌”檢查等受益人群覆蓋面。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的意義：項(xiàng)目的實(shí)施可促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念，提升公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行，對(duì)提高居民健康素質(zhì)有重要促進(jìn)作用。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容：包括14項(xiàng)內(nèi)容，即居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血壓和2型糖尿病患者健康管理)、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、免費(fèi)提供避孕藥具、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)一覽表居民健康檔案管理第二節(jié)一、居民健康檔案的建立和使用定義：是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，包括如病歷記錄、健康檢查記錄、保健卡片以及個(gè)人和家庭一般情況記錄等。它是全科醫(yī)生工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為三個(gè)部分：

個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。特點(diǎn)：完整性、連續(xù)性、規(guī)范性、科學(xué)性一、居民健康檔案的建立和使用建立居民健康檔案的意義有助于全面、系統(tǒng)地了解并評(píng)估居民的健康問題是科學(xué)制定衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要依據(jù)可作為評(píng)價(jià)社區(qū)及全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的重要參考資料可作為醫(yī)療大數(shù)據(jù)為醫(yī)教研工作提供寶貴資料可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理提供及時(shí)、準(zhǔn)確的居民相關(guān)信息居民健康檔案的建立和使用

居民健康檔案的建立應(yīng)與日常醫(yī)療、預(yù)防和保健等工作相結(jié)合，可通過患者就診、入戶調(diào)查、家庭訪視、疾病篩查、健康體檢等方式建立。建檔的對(duì)象為建檔機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)常住居民(指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)，以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。二、居民健康檔案管理要求基本內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。個(gè)人基本信息包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息，以及既往史、家族史等基本健康信息。健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。居民健康檔案表單目錄1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表(1)0～6歲兒童健康管理記錄表：①新生兒家庭訪視記錄表；②1～8月齡兒童健康檢查記錄表；③12～30月齡兒童健康檢查記錄表；④3～6歲兒童健康檢查記錄表；⑤男童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖；⑥女童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖。(2)孕產(chǎn)婦健康管理記錄表：①第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表；②第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表；③產(chǎn)后訪視記錄表；④產(chǎn)后42天健康檢查記錄表。(3)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。(4)2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表。(5)嚴(yán)重精神障礙患者管理記錄表：①嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表；②嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表。(6)肺結(jié)核患者管理記錄表：①肺結(jié)核患者第1次入戶隨訪記錄表；②肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表。(7)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表：①老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表；②兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表。5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表(1)接診記錄表；(2)會(huì)診記錄表6.居民健康信息卡居民健康檔案填寫的基本要求1.檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆，不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚，書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò)，用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。2.在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“口”內(nèi)填寫與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如性別為男，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫與“1男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字1。對(duì)于選擇備選答案中“其他”或者是“異常”這一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出的空白處用文字填寫相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“口”內(nèi)填寫與“其他”或者是“異常”選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字。如填寫“個(gè)人基本信息表”中的既往疾病史時(shí)，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”,則在該項(xiàng)目中應(yīng)選擇“其他”,既要在“其他”選項(xiàng)后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時(shí)在項(xiàng)目欄“口”內(nèi)填寫數(shù)字13。對(duì)各類表單中沒有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。居民健康檔案填寫的基本要求3.在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及疾病診斷名稱時(shí)，疾病名稱應(yīng)遵循國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10填寫，涉及疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時(shí)，應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657—1995,TCD)。4.統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，村(居)委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》(GB2260)。第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級(jí)行政區(qū)劃，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》(GB/T10114—2003)編制。第三段為3位數(shù)字，表示村(居)民委員會(huì)等，具體劃分為：001～099表示居委會(huì)，101～199表示村委會(huì)，901～999表示其他組織。第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫后8位編碼。居民健康檔案填寫的基本要求5.服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼留存歸檔。可以有序地粘貼在相應(yīng)健康體檢表、接診記錄表、會(huì)診記錄表的后面。雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單存根與雙向轉(zhuǎn)診(回轉(zhuǎn))單可另頁(yè)粘貼，附在相應(yīng)位置上與本人健康檔案一并歸檔。6.各類表單中涉及的日期類項(xiàng)目，如體檢日期、訪視日期、會(huì)診日期等，按照年(4位)、月(2位)、日(2位)順序填寫。居民健康檔案管理服務(wù)要求1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。2.健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。4.統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。5.按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)診、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，如果服務(wù)對(duì)象需要可提供副本。已建立電子版化驗(yàn)和檢查報(bào)告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)交居民留存。居民健康檔案管理服務(wù)要求6.健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專(兼)職人員維護(hù)。7.積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。8.電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。9.對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入。三、居民健康檔案管理流程居民健康檔案的建立流程：轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，填寫相應(yīng)記錄，填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào)。將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。居民健康檔案建立流程圖居民健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。居民健康檔案的終止和保存居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對(duì)于遷出轄區(qū)者還要記錄遷往地點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等。紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位(即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位)參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存。居民健康檔案管理流程圖四、居民健康檔案管理考核指標(biāo)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2015年6月15日制定了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)方案》。該方案對(duì)于健康檔案建檔率及使用率等均有明確要求，對(duì)于考核指標(biāo)的定義，在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中有明確規(guī)定健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%（注：建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表，其中0～6歲兒童不需要填寫個(gè)人基本信息表，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上）。電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%3.健康檔案使用率=檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/檔案總份數(shù)×100%（注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和/或有符合對(duì)應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案）。社區(qū)健康教育第三節(jié)一、健康教育內(nèi)容健康教育的概念：健康教育是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。社區(qū)健康教育的概念：社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)與過程。其主要任務(wù)是發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康意識(shí)，使其能正視自身、家庭和社區(qū)的健康問題，并養(yǎng)成健康的行為和生活方式，以達(dá)到提高居民自我保健能力和社區(qū)群體健康水平的目的。社區(qū)健康教育的內(nèi)容宜傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)----基本知識(shí)與技能(2015年版)》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2024年5月28日，發(fā)布最新版《中國(guó)公民健康素養(yǎng)----基本知識(shí)與技能(2024年版)》（簡(jiǎn)稱“健康素養(yǎng)66條”）對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長(zhǎng)等人群進(jìn)行健康教育。開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧啤⒖茖W(xué)就醫(yī)、合理用藥、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。開展心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤、精神疾病等重點(diǎn)慢性非傳染病和結(jié)核病、肝炎、艾滋病等重點(diǎn)傳染病的健康教育。開展食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題的健康教育。開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。開展社區(qū)健康教育的意義有助于促進(jìn)“人人享有健康”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)助于防治慢性病及其相關(guān)并發(fā)癥有助于各類傳染病的預(yù)防有助于改善醫(yī)患關(guān)系二、健康教育形式

(《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)提供健康教育資料:印刷資料、視聽資料、其他多媒體資料三大類;《規(guī)范》規(guī)定:每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料;每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種;設(shè)置健康教育宣傳欄:(規(guī)范》規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2m2。開展公眾健康咨詢活動(dòng)：咨詢的形式不限于門診、社區(qū)、家庭等現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，還包括電話、郵件、網(wǎng)絡(luò)等形式。《規(guī)范》規(guī)定:每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。舉辦健康知識(shí)講座:《規(guī)范》規(guī)定:每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每2個(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。開展個(gè)體化健康教育:《規(guī)范》規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能教育。三、健康教育服務(wù)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專(兼)職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。樹立全員提供健康教育服務(wù)的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、實(shí)效性。健康教育材料可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新媒體開展健康教育。有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村(居)委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。充分利用基層衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作網(wǎng)絡(luò)和宣傳陣地，開展健康教育工作，普及衛(wèi)生計(jì)生政策和健康知識(shí)。運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)居民開展養(yǎng)生保健知識(shí)宜教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類和數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)、講座和咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，中醫(yī)藥內(nèi)容應(yīng)有一定比例。四、健康教育服務(wù)流程

健康教育需求評(píng)估：又稱健康教育診斷，是一個(gè)為科學(xué)制定健康教育計(jì)劃提供依據(jù)的過程。健康教育需求評(píng)估指在人們面對(duì)健康問題時(shí)，綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方法和技術(shù)，通過系統(tǒng)的調(diào)查、測(cè)量來收集各種有關(guān)事實(shí)與資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行歸納、分析，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。具體可分為如下步驟：收集健康教育需求評(píng)估資料為健康問題排序確定干預(yù)的健康問題、目標(biāo)人群、行為或生活方式危險(xiǎn)因素目標(biāo)人群分析撰寫需求評(píng)估報(bào)告四、健康教育服務(wù)流程制定健康教育計(jì)劃：社區(qū)健康教育工作規(guī)劃(計(jì)劃)是社區(qū)健康教育工作的要素之一。無論周期長(zhǎng)短的社區(qū)健康教育工作，必須進(jìn)行科學(xué)地設(shè)計(jì)以明確預(yù)期目標(biāo)，合理科學(xué)地安排工作程序，做到有的放矢，有計(jì)劃、有步驟、有效地進(jìn)行健康教育。這是達(dá)到健康教育目的的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。具體可分為如下步驟：確定健康教育工作開展的順序確定計(jì)劃的目標(biāo)：包括總目標(biāo)(目的)與具體目標(biāo)制定相應(yīng)策略及措施策略明確評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法四、健康教育服務(wù)流程實(shí)施健康教育計(jì)劃

依照計(jì)劃規(guī)范、有序地實(shí)施健康教育，是健康教育工作的主體。在實(shí)施健康教育工作之前，組織機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)目標(biāo)人群有計(jì)劃地通知及宣傳，以確保工作的有效性。一次完整的健康教育實(shí)施過程應(yīng)包含如下要素：時(shí)間

指實(shí)施健康教育的具體日期，具體起止時(shí)間。地點(diǎn)

指實(shí)施的地點(diǎn)，如社區(qū)中心的健康教育室、某小區(qū)等。人員

指負(fù)責(zé)實(shí)施工作的人員安排。內(nèi)容

包括此次健康教育的主題及詳細(xì)內(nèi)容。形式

指發(fā)放健康資料、更新宜傳欄、公眾健康咨詢、健康知識(shí)講座等。目標(biāo)

指計(jì)劃達(dá)到的結(jié)果，最好是量化的指標(biāo)，可用于評(píng)估實(shí)施的效果四、健康教育服務(wù)流程實(shí)施效果評(píng)價(jià)

健康教育評(píng)價(jià)是一個(gè)系統(tǒng)收集、分析、表達(dá)資料的過程，它將貫穿于健康教育過程的始終，是全面監(jiān)測(cè)、控制、保證社區(qū)健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)是否合理，預(yù)期效果能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵性措施。根據(jù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容及時(shí)間不同可以將評(píng)價(jià)分為形成評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)及結(jié)果評(píng)價(jià)。五、健康教育服務(wù)考核指標(biāo)發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間。健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。舉辦健康知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。基層慢性病防治管理第四節(jié)一、高血壓患者健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評(píng)估分類干預(yù)健康體檢服務(wù)內(nèi)容-篩查對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量1次血壓(非同日3次測(cè)量)。對(duì)第1次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院確診并取得治療方案，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的高血壓患者納入健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。如有以下六項(xiàng)指標(biāo)中的任一項(xiàng)高危因素，建議每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。①血壓高值：收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85~89mmHg;②超重或肥胖和/或向心性肥胖：超重，24kg/m2≤BMI<28kg/m2；肥胖，BMI≥28kg/m2；腰圍，男≥90cm，女≥85cm,，為向心性肥胖；③高血壓家族史(一、二級(jí)親屬);④長(zhǎng)期高鹽膳食；⑤長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒≥100m1);⑥年齡≥55歲。高血壓分級(jí)（成人）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89

高血壓1級(jí)（輕度）140~15990~992級(jí)（中度）160~179100~1093級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬與不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)內(nèi)容-隨訪評(píng)估對(duì)高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算BMI。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。服務(wù)內(nèi)容-分類干預(yù)對(duì)血壓控制滿意(一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低)、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。對(duì)連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意、藥物不良反應(yīng)難以控制、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展；告知患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。服務(wù)內(nèi)容-健康體檢對(duì)高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。服務(wù)要求高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。工作指標(biāo)高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100%管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100%最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，血壓控制是指收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg(65歲及以上患者收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg),即收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)。二、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者。服務(wù)內(nèi)容篩查

對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。隨訪評(píng)估

對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。分類干預(yù)健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容-隨訪評(píng)估測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況：出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L;收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg;意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速(心率超過100次/min);體溫超過39℃;或有其他的突發(fā)異常情況，如視力驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值。存在以上危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重，計(jì)算BMI,檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。了解患者服藥情況。服務(wù)內(nèi)容-分類干預(yù)對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖<7.0mmol/L),無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下次隨訪。對(duì)第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意(空腹血糖≥7.0mmol/L)或有藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物、2周內(nèi)隨訪。對(duì)連續(xù)2次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展；告知患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。服務(wù)要求2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防洽并發(fā)癥中的特色和作用、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展2型糖尿病患者健康管理服務(wù)。加強(qiáng)宜傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。考核指標(biāo)2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100%管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100%最近一次隨訪空腹血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的空腹血糖、若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖<7.0mmol/L。三、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對(duì)象：嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)服務(wù)內(nèi)容患者信息管理在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或由原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問和評(píng)估患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、用藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

患者危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)：0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷、自殺)。5級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能狀況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。(1)病情不穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為3～5級(jí)，2周內(nèi)隨訪(2)病情基本穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，1個(gè)月時(shí)隨訪(3)病情穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為0級(jí)，3個(gè)月時(shí)隨訪(4)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。服務(wù)內(nèi)容健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人和/或患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查、可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。健康體檢主要內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、肝功能、血糖、心電圖等。服務(wù)要求配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專(兼)職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。考核指標(biāo)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)×100%傳染病和

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

報(bào)告和管理第五節(jié)一、傳染病概述傳染病的定義傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的，在一定條件下可造成流行的一類疾病。我國(guó)目前的法定報(bào)告?zhèn)魅静》譃榧住⒁摇⒈?類，共40種。對(duì)乙類傳染病中嚴(yán)重急性呼吸綜合征、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。傳染病的流行過程及影響因素傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程稱為流行過程。流行過程的發(fā)生需要有三個(gè)基本條件，即傳染源、傳播途徑和人群易感性。這三個(gè)條件必須同時(shí)存在，若阻斷任何一個(gè)條件、流行即宜告終止。流行過程本身又受自然因素、社會(huì)因素和個(gè)人行為因素的影響。傳染病流行的基本條件傳染源：指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。

傳染源包括下列四個(gè)方面：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑，同一種傳染病可以有多種傳播途徑。

呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液/體液傳播、醫(yī)源性感染統(tǒng)稱為水平傳播母嬰傳播屬于垂直傳播，病原體經(jīng)母體卵巢、子宮或胎盤、初乳、卵黃等傳給子代的過程人群易感性：是指某一特定人群作為一個(gè)整體時(shí)，對(duì)傳染病的易感程度。影響流行過程的因素自然因素：指自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣候和生態(tài)環(huán)境等，對(duì)傳染病流行過程的發(fā)生和發(fā)展都有重要影響。社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件和文化水平等，對(duì)傳染病流行過程有策大影響。個(gè)人行為因素：人類自身不文明、不科學(xué)的行為和生活習(xí)慣，也有可能造成傳染病的發(fā)生與傳播，這些行為和習(xí)慣往往體現(xiàn)在獵食野生動(dòng)物、集會(huì)、豢養(yǎng)寵物等過程中。二、傳染病的控制管理

國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。針對(duì)構(gòu)成傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施，并且根據(jù)各種傳染病的特點(diǎn)，針對(duì)傳播的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，采取適當(dāng)?shù)拇胧乐箓魅静±^續(xù)傳播；應(yīng)將經(jīng)常性的預(yù)防措施和在傳染病發(fā)生后所采取的預(yù)防措施相結(jié)合進(jìn)行管理。管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)傳染源才能及時(shí)進(jìn)行管理，這對(duì)感染者個(gè)體及未感染的群體均很重要。切斷傳播途徑：對(duì)于各種傳染病，尤其是消化道傳染病、蟲媒傳染病和寄生蟲病，切斷傳播途徑通常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。其主要措施包括隔離和消毒。保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群的措施包括特異性和非特異性兩個(gè)方面。管理傳染源根據(jù)《傳染病防治法》以及《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》規(guī)定：責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中按照甲類管理的傳染病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)其他乙類及丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。對(duì)傳染病的接觸者，應(yīng)根據(jù)該種疾病的潛伏期，分別按具體情況采取檢疫措施，密切觀察，并適當(dāng)做藥物預(yù)防或預(yù)防接種。切斷傳播途徑

隔離是指將患者或病原攜帶者妥善地安排在指定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極進(jìn)行治療、護(hù)理，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。要特別重視醫(yī)院內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。隔離的種類有以下幾種：嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、血液-體液隔離、昆蟲隔離、保護(hù)性隔離切斷傳播途徑消毒是切斷傳播途徑的重要措施。狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體，廣義的消毒則包括消滅傳播媒介在內(nèi)。消毒有疫源地消毒(包括隨時(shí)消毒與終末消毒)及預(yù)防性消毒兩大類。消毒方法包括物理消毒法和化學(xué)消毒法等，可根據(jù)不同的傳染病選擇采用。開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、搞好環(huán)境衛(wèi)生是預(yù)防傳染病的重要措施。保護(hù)易感人群非特異性保護(hù)易感人群的措施包括改善營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體和提高生活水平等，可提高機(jī)體的非特異性免疫力。對(duì)有職業(yè)性感染可能的高危人群，及時(shí)給予預(yù)防性措施，一旦發(fā)生職業(yè)性接觸，立即進(jìn)行有效的預(yù)防接種或服藥。特異性保護(hù)易感人群的措施是指采取有重點(diǎn)、有計(jì)劃地預(yù)防接種，提高人群的特異性免疫水平。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類方法有多種，按發(fā)生原因通常可分為：生物病原體所致疾病，食物中毒事件，有毒有害因素污染造成的群體中毒、出現(xiàn)中毒死亡或危害，自然災(zāi)害，意外事故引起的死亡，不明原因引起的群體發(fā)病或死亡。根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(I級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(IV級(jí))四級(jí)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度報(bào)告程序與方式具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，按相關(guān)要求通過電話、傳真等方式進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤，或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》等進(jìn)行訂正；對(duì)漏報(bào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理對(duì)患者醫(yī)療救治和管理，采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對(duì)傷者進(jìn)行急救，及時(shí)轉(zhuǎn)診，書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管，做好個(gè)人防護(hù)