兒科基礎-兒科兒科基礎兒科基礎-兒科第一章緒論兒科基礎-兒科兒科學的任務和范圍★兒科學定義：兒科學是一門研究小兒生長發育規律、提高兒童身心健康水平及疾病防治質量的醫學科學?！飪嚎茖W研究和服務對象：是小兒。男孩＜14歲；女孩＜12歲。國際上018歲?！飪嚎茖W任務：

1.降低兒童發病率及死亡率；2.從體格、智能、行為和社會各方面研究保護兒童，使他們德、智、體、勞全面發展；3.防止先天畸形與智能發育障礙等遺傳病。兒科基礎-兒科★兒科學范圍：

凡是涉及小兒時期健康和衛生的問題都屬于兒科學的范圍。預防兒科學發育兒科學臨床兒科學兒科基礎-兒科▲預防兒科學：突出“預防為主”。研究對傳染病的預防、對器質性和精神情緒疾病的預防?！l育兒科學：研究和解決小兒生長以育的有關問題，包括體格生長、心理以育、心理性疾病預防、兒童學習困難、社交障礙、智能發育遲緩等?！R床兒科學：分為各種專業分支，如心血管病學、血液病學、腎臟病學、感染病學等?！鞫鄬W科協作：兒童的許多健康問題需與社會學、教肓學、心理學、護理學、流行病學及醫學統計學等密切合作才能更好解決。兒科基礎-兒科兒科學基礎和臨床特點★兒科的研究和服務對象是體格和智能均在不斷生長發育的小兒。絕非成人的縮影，是變化的個體。無論在解剖、生理、生化、營養、代謝、免疫及病理等方面或在疾病的發生、發展、癥狀、診斷、預后、預防等均與成人有許多不同之處，且不同年齡小兒之間也不盡相同。兒科基礎-兒科一、基礎醫學方面★解剖學特點：☆外觀變化（體重、身高、頭圍、身體各部分比例）☆骨骼（顱骨縫34月閉、后囟門68周閉，前囟門11.5歲閉、骨化中心、牙齒）☆內臟器官（心臟、肝臟、腎臟、肌肉、神經、腸管呼吸道、皮膚等兒科基礎-兒科★生理生化：

年齡越小，各器官功能越不健全，不同年齡小兒其生理生化數值亦不完全一樣。☆心率：新生兒120～140次/分，<1歲110～130次/分,2～3歲100～120次/分學齡前（4～7歲）80～100次/分,8～14歲70～90次/分?！钛獕海菏湛s壓（mmHg）=（年齡×2）+80，舒張壓為2/3收縮壓?！钪車螅撼跎鷷rWBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×109/L，1歲左右為10×109/L。兒科基礎-兒科兒科基礎-兒科出生時N：65%,4～6天N與L均為50%,嬰幼兒期L為60%,4～6歲N及L中性細胞與淋巴細胞比例各50%,以后N占60～65%?！铙w液：新生兒占體重80%，1歲時占70%2～14歲65%，成人占55～60%。★營養代謝：嬰幼兒生長迅速，對營養要求相對大于成人。嬰兒需要熱能100kcal/kg/d，成人60kcal/kg/d。兒科基礎-兒科★免疫：非特異性免疫(皮膚、血清補體水平、體液因子)。特異性免疫(細胞免疫、體液免疫：IgG可通過胎盤；IgA及IgM不通過胎盤。7歲IgG達成人水平，12歲SIgA達成人水平)★病理：機體對病原體的反應因年齡不同而有差異。如肺炎球菌在嬰兒引起支肺炎，在成人或年長兒常引起大葉性肺炎；VD缺乏在嬰幼兒引起僂佝病，在成人為軟骨病。兒科基礎-兒科小兒血清免疫球蛋白變化兒科基礎-兒科二、臨床方面★病種：小兒疾病以先天性、遺傳性及感染性病種較多。如心臟病中小兒先心多，成人冠心或高心多；小兒風濕熱多，成人風心多；小兒腫瘤中急淋、神經母細胞瘤多，成人肺癌、肝癌多。兒科基礎-兒科★臨床表現：

患急性感染性疾病時，小兒多起病急、來勢兇，因缺乏局限能力易并發敗血癥；病情變化快，易復發波動；新生兒及體弱兒嚴重感染時，常表現為各種反應低下，如不吃、不哭、體溫不升、面色不好及外周血WBC

或不升等。兒科基礎-兒科★診斷：較成人更多地考慮年齡，季節，接觸史及遺傳因素。如小兒驚厥在排除顱內感染前提下：

新生兒→窒息，顱內出血，捂熱綜合癥，產傷及先天異常；

6月→低鈣，手足搐搦或腦發肓不全

6月～3歲→高熱驚厥；

>3歲無熱驚厥→癲癇。夏秋季→乙腦,冬春季→流腦。水痘、流腮常有接觸史。兒科基礎-兒科★治療：在治療主要疾病同時要注意并發癥和并存癥治療。如重癥感染時除控制感染外，應給予支持治療?！镱A后：小兒在生長發肓過程中臟器修復能力強，如早期診斷及時正確用藥，一般恢復快，后遺癥少，但延誤治療，搶救不得力，易致死亡。兒科基礎-兒科★預防：加強預防是降低小兒發病率的生要環節。

①有計劃預防接種。②重視兒保優生優肓，及早篩查先天性遺傳病。③積極治療兒童時期疾病，防止發展為成人病。④加強衛生宣教，如刷牙，坐姿→防齲齒，駝背等。兒科基礎-兒科

小兒年齡分期和保健

小兒劃分為7個年齡分期胎兒期

7新生兒期幼兒期嬰兒期學齡前期學齡期青春期兒科基礎-兒科胎兒期★定義：從卵和精子結合到小兒出生統稱為胎兒期。從受精開始為40周（280天)。★再分期：①胚胎期：指懷胎最初8周。此期內各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周稱為胚卵期，主要是受精細胞不斷分裂長大。②胎兒期：從第9周起至出生。此期特點是組織器官迅速增長，功能逐漸成熟。胎齡滿37周后出生的小兒為足月兒。胎齡>42周為過期產兒。1兒科基礎-兒科1.妊娠早期：從卵受精至不滿12周，胎兒在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；2.妊娠中期：從13周至未滿28周，此期各器官迅速成長，功能漸成熟。<28周時出生不能成活。28周時體重約為1000g，早產大多可存活。3.妊娠晚期：滿28周至出生，此期肌肉和脂肪積累為主，體重增加快。胎兒在妊娠全過程中的3個時期兒科基礎-兒科★胎兒期特點：在母親宮腔內完全依賴母親生存。孕母的健康、營養、情緒、環境感染、吸煙、酗酒、藥物應用等對胎兒均有影響?！锉＝≈攸c：加強對孕婦保健。兒科基礎-兒科新生兒期★定義：出生臍帶結扎開始至生后28天為止的4周為新生兒期?！锾攸c：小兒開始獨立生活，內外環境變化大，而生理調節和適應能力不成熟，易發生體溫不升，體重下降及各種疾病，如產傷、窒息、溶血、感染等，發病率、死亡率高。2兒科基礎-兒科★圍生期（圍產期）：胎齡滿28周（體重1000g）至生后7天?！镄律鷥浩诒＝≈攸c：強調加強護理，如保暖、喂養、消毒隔離、清潔衛生等。兒科基礎-兒科★定義：生后28天～滿1周歲為嬰兒期?！锾攸c：①生長發育迅速，對熱能、營養素需要量大；②消化功能不成熟；③來自母體抗體逐漸減少，小兒本身抗體形成不足；④大腦皮層功能未成熟，髓鞘未完全形成，興奮易泛化，易出現驚厥等神經癥狀。嬰兒期(乳兒期)3兒科基礎-兒科★保健重點：①提倡母乳喂養；②有計劃地接受預防接種，完成基礎免疫；③重視衛生習慣培養。兒科基礎-兒科★定義：1周歲到滿3周歲之前為幼兒期?！锾攸c：①體格發育速度減慢，智力發育較快；②面臨斷奶，食物轉換；③免疫力不足，但活動范圍擴大，感染機會增加★保健重點：①注意智力開發，要百問必答；②注意喂養，防止營養缺乏和消化紊亂；③注意防病治病，防止意外。幼兒期4兒科基礎-兒科★定義：3周歲以后到6～7歲入小學前為學齡齡前期?！锾攸c：①體格發育更減慢，智力發育更趨完善，求知欲強，具有高度可塑性；②雖防病能力有所增強，但因接觸面廣，仍易發生傳染病及其他病變，如腎炎，風濕熱等；③喜模仿而又無經驗，易發生各種意外。學齡前期5兒科基礎-兒科★保健重點：①繼續生長監測；②重視早期教育，培養好學、衛生、愛勞動等優良品質；③加強體格鍛煉，注意防病治病。兒科基礎-兒科★定義：從6～7歲入學至12～14歲為學齡期。★特點：①除生殖系統外其他系統器官發育已接近成人水平；②體格發育仍穩步增長，智力發育更成熟，求知欲強，控制、理解分析綜合能力增強?！锉＝≈攸c：①加強教育，促使德、智、體、美、勞全面發展；②注意按排有規律的生活、學習和鍛煉，注意情緒和行為的變化，避免思想過度緊張；③注意預防近視眼和齲齒。學齡期6兒科基礎-兒科★定義：女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩

從13～14歲開始到18～20歲?！锾攸c：

①體格生長出現第二個飛躍；②生殖系統迅速發育，性激素作用使第二性征逐漸出現；③神經內泌系統功能還不穩定。青春期(少年期)7兒科基礎-兒科★保健重點：①保證足夠營養、休息，并根據心理精神特點注意教育和引導，保證身心健康；②因神經內分泌對內臟調節不穩定，可出現良性甲狀腺腫、貧血、女孩有月經不規則、痛經等，注意防治。兒科基礎-兒科第二章生長發育

生長發育規律★概述：小兒機體處在生長發育的動態變化過程中。生長是指小兒身體各器官、系統的長大和形態的變化--量的變化，可用測量方法表示。發育是指細胞、組織、器官、功能的成熟--質的改變。兩者密切相關，不能截然分開，統稱為生長發育。兒科基礎-兒科小兒生長發育遵循的規律1.生長發育是一個連續的過程：各年齡生長發育并非等速。一般年齡越小，增長越快。兩個生長高峰：①生后一年尤其前3個月；②青春期。2.各系統器官的發育不平衡：各系統的發育快慢不一。神經＞淋巴＞體格＞生殖。神經系統發育較早，生殖系統發育最遲，淋巴系統先快后慢(兒童期生長迅速)，皮下脂肪在幼年時較發達，肌肉到學齡期才發育加速。兒科基礎-兒科生后主要系統的生長規律兒科基礎-兒科3.生長發育的一般規律：

由上到下(抬頭→抬胸→會坐→站→走)由近到遠(臂→手、腿→腳)由粗到細(手抓→指取)由低級到高級(看聽感覺→記憶→思維判斷)由簡單到復雜(畫直線→畫圓、圖形)。兒科基礎-兒科4.生長發育的個體差異：受遺傳、營養、教養、環境等的影響，如父母身材、種族等。正常值不是絕對的。兒科基礎-兒科影響生長發育的因素遺傳性別營養疾病孕母情況生活環境兒科基礎-兒科★定義：各器官、系統、體液的總重量。

★意義：①反映兒童生長與營養狀況；

②是兒科臨床計算藥量、靜脈輸液量的依據。體格生長

常用指標及測量方法體重

兒科基礎-兒科★新生兒出生體重：平均3.2～3.3kg?！飲雰后w重增長：前半年平均每月增長600～800g，后半年平均每月增長300～500g。★生理性體重下降：生后3～4天。3個月體重約為出生時的2倍(3×2=6kg)1周歲體重約為出生時的3倍(3×3=9kg)2周歲體重約為出生時的4倍

(3×4=12kg)★2歲后到12歲前：平均每年長2kg。兒科基礎-兒科★各年齡組體重計算公式如下：▲＜6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)▲7個月～1歲：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)▲2～12歲：體重(kg)=年齡×2+8(kg)年齡：出生3月1歲2歲6歲體重：3691220兒科基礎-兒科★體重增長與性別關系：

出生時男＞女，10歲前一般男＞女，青春期女孩發育較早，12～14歲女＞男，14～16歲以后男＞女?！飩€體差異：同一年齡小兒體重增長存在個體差異一般在10％左右?！锊B：▲過重(大于標準體重的20％)→如肥胖癥、巨人癥等；▲過輕(低于標準體重15％)→如營養不良，內分泌疾病及慢性消耗性疾病等。兒科基礎-兒科★定義：指從頭頂至足底的長度。3歲以下臥位測量身長，3歲以后站位測量身高。★意義：反映體格生長的主要指標?！镌鲩L：與體重相似，也有嬰兒期與青春期2個增長高峰。嬰兒頭生長快，青春期下肢生長快★上部量：從頭頂至恥骨聯合上緣?！锵虏苛浚簭膼u骨聯合上緣至足底。嬰兒上部量＞下部量，12歲上部量=下部量身長(高))兒科基礎-兒科兒科基礎-兒科★新生兒：出生時身長平均為50cm?！镌鲩L：第一年平均增長25cm，第二年平均增長10cm，2歲以后穩步增長，平均每年增長5～7.5cm?！?周歲：約為75cm；2周歲：約為85cm；★2～12歲：身高估算公式為：身高(cm)=年齡×7+70(cm)年齡：出生1歲2歲6歲身長：507585110兒科基礎-兒科嬰兒身長測量兒科基礎-兒科★影響身長的內外因素：遺傳、種族、內分泌、營養、運動和疾病等。身長顯著異常者由先天性骨骼發育異?；騼确置诩膊∷?。★病態：低于正常30％以上：生長激素缺乏癥、佝僂病、營養不良、軟骨發育不全、甲狀腺功能減低癥。矮小但比例勻稱：生長激素缺乏癥；矮小下部量特短：甲狀腺功能減低癥；矮小下部量過長：先天性睪丸發育不全。太高四肢細長：馬凡氏綜合癥。兒科基礎-兒科★定義：頭頂-坐骨結節的高度。<3歲兒童仰臥位測量，稱為頂臀長?！镆饬x：代表頭顱與脊柱的發育，增長規律與上部量相同。

★定義：兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離★意義：反映上肢長骨的生長。坐高指距兒科基礎-兒科★定義：經眉弓上方至枕后結節繞頭一周的長度?！镆饬x：與腦和顱骨的發育密切相關，2歲以內意義較大?！镌鲩L：出生時頭圍平均約33～34cm。前半年增長快約8～10cm，后半年約增長2～4cm?！锊B：過小提示腦發育不良；增長過速提示腦積水。年齡：出生6月1歲2歲5歲15歲頭圍：344446485056頭圍兒科基礎-兒科嬰兒頭圍測量兒科基礎-兒科★定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度?！镆饬x：與肺和胸廓的發育有關?！镌鲩L：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm。1歲左右等于頭圍；1歲以后超過頭圍。胸圍兒科基礎-兒科★定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。★意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發育。常用以評估小兒營養狀況★1～5歲上臂圍評估標準：>13.5cm營養良好；12.5～13.5cm營養中等；<12.5cm為營養不良。上臂圍兒科基礎-兒科測上臂圍兒科基礎-兒科★皮下脂肪厚度(皮褶厚度)★

用皮褶量具測量，測量者在測量部位用左手拇指及食指將所測處皮膚及皮下脂肪捏起，捏時兩手指相距3cm，右手拿量具測量?！顪y量常用部位☆1.上臂二頭肌部位：肩峰與鷹嘴連線中點水平腹側，皮褶方向與手臂長軸平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外側，皮褶方向應自下向上中方向與脊柱成45°角；3.腹部：鎖骨中線平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行。兒科基礎-兒科兒科基礎-兒科皮褶量具測量上臂皮下脂肪厚度兒科基礎-兒科

◆骨骼發育◆1.頭顱骨發育：主要通過頭圍大小、顱縫閉合及前后囟門關閉遲早來衡量?！镱^圍：如前述。★骨縫：出生時尚未閉合，約3～4個月時閉合。★后囟：為枕骨與頂骨邊緣形成的三角形間隙。出生時已閉或很小，最遲6～8周閉合。各系統生長發育兒科基礎-兒科★前囟：為頂骨與額骨邊緣形成的菱形間隙▲測量：對邊中點連線?！笮。撼錾鷷r約1.5～2cm。6個月后逐漸骨化而縮小。約在1～1.5歲時閉合?！B：早閉或過小→頭小畸形；遲閉或過大→佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水；前囟飽滿→顱內壓增高(顱內感染、腦積水、腦腫瘤、VA中毒、幼兒急疹等)；前囟凹陷→顱內壓降低(脫水、極度消瘦)。兒科基礎-兒科兒科基礎-兒科2.脊柱的發育：脊柱的增長反映椎骨的發育。▲3個月：抬頭→頸曲前凸；▲6個月：坐→胸椎后凸；▲1歲：行走→腰椎前凸；▲6～7歲時：3個彎曲被韌帶固定。兒科基礎-兒科3.長骨骨化中心的發育：★過程：長骨生長表現為干骺端軟骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨質融合后，長骨即停止生長；扁骨生長主要由于周圍骨膜骨化?！镆饬x：骨骼的生長和成熟與體格生長有密切關系?！锱袛啵和ㄟ^X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現時間、形態變化、數目多少和干骺端融合時間，可判斷骨骼發育情況。兒科基礎-兒科★骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現，10歲時出齊?！?～9歲腕部骨化中心的數目=歲數+1?！驱g：根據每個骨化中心的出現時間、大小、形態、密度等與標準圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當于某一年齡標準圖譜時，該年齡即為其骨齡?！B：骨齡落后→生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減低、腎小管酸中毒等；骨齡提前→中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。兒科基礎-兒科小兒腕骨骨化中心出現順序(數字代表順序)兒科基礎-兒科4.牙齒發育：人一生有兩副牙齒?！锶檠溃汗?0個。生后4～10月開始萌出，2～2.5歲出齊。出牙時間個體差異大，12月不出為異常?！?歲以內乳牙數=月齡-(4～6)★恒牙：共32個，6歲左右萌出—第一顆垣牙，為第1磨牙。7～8歲換牙，按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙。18歲出第三磨牙(智齒)。20～30歲恒牙出齊。兒科基礎-兒科乳牙出牙順序(數字代表萌出順序)兒科基礎-兒科5.脂肪組織與肌肉的發育

主要是細胞數目增加和體積增大。二者發育與營養和運動密切相關?！镞^程：脂肪細胞數目自胎兒期增加較快，1歲達高峰。青春期女孩脂肪組織生長加速。肌肉組織在胎兒期發育較差，生后隨軀體和四肢活動增加才逐漸發育。6.生殖系統發育：男孩1歲內睪丸降至陰囊。青春期性腺與性征發育，持續6～7年，分為青春前期、青春中期、青春后期。兒科基礎-兒科神經、心理發育★小兒神經、心理發育的基礎：①先天：神經系統組織結構和功能發育。②后天：周圍環境及培訓教育?！镌u價：通常從檢查感知、運動、語言的發育及心理活動等加以評價。兒科基礎-兒科胎兒時期神經系統發育最早，生后一年，腦的發育最為迅速?！镏亓浚撼錾鷷r腦重為370g，占體重的1/9-1/8，6個月時重600-700g，1歲時約900g，2歲時900-1000g，7歲時接近成人約重1500g?！锿庑危撼錾鷷r大腦外觀已與成人相似，有主要的溝回，但較淺，發育不完善，皮質較薄，而中腦、橋腦、延腦、脊髓發育已較好，可保證生命中樞的功能。※神經系統的發育※兒科基礎-兒科★神經細胞數目：大腦皮質的神經細胞于胎兒第5個月開始增殖分化，3歲時分化基本完成，8歲時與成人無區別，出生時神經細胞數目同成人，生后腦細胞數目不再增加。腦重量的增加主要是神經細胞體積增大和樹突的增多、加長及神經髓鞘的形成和發育?！锼枨驶荷窠浝w維到4歲時完成髓鞘化，嬰幼兒時刺激引起沖動傳入大腦，傳導慢，易泛化，如高熱時易發生高熱驚厥。兒科基礎-兒科★脊髓：相對比成人長，脊髓下端胎兒時在第2腰椎下緣，4歲時在第1-2腰椎，腰穿應注意，4歲內不在第2～3腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐漸形成，約3歲完成髓鞘化★神經反射：▲先天性反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失，踏步反射1～2個月消失▲與成人差異：①新生兒和嬰兒肌腱反射較弱②3～4月前克氏征可陽性；③1歲以內腹壁反射和提睪反射不易引出；④2歲內巴氏征陽性均可為生理現象。兒科基礎-兒科★視覺：出生時光覺敏感，視覺不敏感，15～20cm最清晰?？捎幸粫r性斜視和眼球震顫。1-2月可協調視物；3月頭眼協調較好；4-5月可認母，認物品、奶瓶；6-7月喜紅色鮮艷色。1-1.5歲能注視3m遠處小玩具；2歲視力0.5；5歲能區別顏色，視力0.6-0.7；6歲達1.0。☆感知、運動、語言的發育☆兒科基礎-兒科★聽覺：胎兒已有聽覺→胎教有效。出生時鼓室未充氣，羊水潴留→聽力差；3～7天聽覺良好，50dB→呼吸改變；3月頭轉向聲源；6月可區別父母聲音；7～9月判定語言意義；1歲左右聽懂自己名字；2歲可接受簡單吩咐。4歲聽覺發育完善。兒科基礎-兒科★味覺：出生時完善，對甜、酸有反應。4～5月對食物微小改變已很敏感→適時添加輔食★嗅覺：生后對乳香味已有反應。1月時對強烈氣味表示不愉快；3～4月區別好聞難聞；7～8月更靈敏，對芳香味有反應。兒科基礎-兒科★皮膚粘膜感覺：

▲觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，7月左右有定位能力；▲痛覺：較遲鈍→打針不哭，2月后改善；▲溫度覺：靈敏，尤對寒冷可哭鬧。2月感覺牛奶冷熱?！镏X：為人對事物的綜合反應。▲空間知覺：1歲左右開始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右?！鴷r間知覺：4～5歲區別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區別前天、后天、大后天。兒科基礎-兒科★運動發育：分大運動和細運動兩大類?！\動發育規律：頭

尾；近

遠；不協調

協調；粗動作

精細動作；正面動作

反面動作?！筮\動發育過程：可歸納為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走?！氝\動：主要表現為手部動作進展。兒科基礎-兒科是兒童全面發育標志。與智能、聽力、發音密切相關。新生兒→哭叫，3月→咿呀發音，5個月→發單調音節，7月→能無意識發出“爸爸”“媽媽”等復音，9月→能懂“再見”等，1歲時→有意識叫“爸爸”“媽媽”，說單詞，1歲半→說簡單句子，3歲→說復雜句，會唱兒歌，5歲→能認字，6歲后→可入學讀書?！蛘Z言發育◎兒科基礎-兒科★對周圍事物反應能力（應物能）：

新生兒→對玩具等物視而不見，2月→能抓物并能握持，4月→會伸手抓取，6月→見物即喜歡抓取，取后送入口中，8月→會尋找失落玩具，10月→注意到周圍小物品，并試用手摘取，2歲→開始搭積木，以后對物體觀察越來越成熟，并逐漸了解相互關系、狀態及性能等。兒科基礎-兒科★對周圍人的反應能力