傳染病學與船舶衛生第四章傳染病學傳染病學與船舶衛生第一節概述

定義：傳染病是由病原微生物（包括朊毒體、病毒、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、支原體……）和寄生蟲（包括原蟲和蠕蟲）感染人體后產生的有傳染性的疾病。上述病原體引起的疾病均屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。

傳染病在流行過程即傳染病在人群中發生、發展和轉歸的過程中需要有三個基本條件，就是傳染源、傳播途徑和人群易感性。缺少一個條件或三個條件互相脫離，傳染病就不可能流行。流行過程本身又受社會因素和自然因素的影響。傳染病學與船舶衛生一、流行過程的基本條件(一)傳染源：是指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括下列4個方面。

1、患者

2、隱性感染者

3、病原攜帶者

4、受感染的動物傳染病學與船舶衛生一、流行過程的基本條件(二)傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

1、空氣、飛沫、塵埃主要見于以呼吸道為進人門戶的傳染病，如麻疹、白喉、SARS等。

2、水、食物、蒼蠅主要見于以消化道為進人門戶的傳染病，如傷寒、痢疾等。

3、手、用具、玩具又稱日常生活接觸傳播，既可傳播消化道傳染病(如痢疾)，也可傳播呼吸道傳染病(如白喉)。傳染病學與船舶衛生一、流行過程的基本條件

4、吸血節肢動物又稱蟲媒傳播，見于以吸血節肢動物(蚊子、跳蚤、白蛉、羔蟲等)為中間宿主的傳染病如瘧疾、斑疹傷寒等。

5、血液、體液、血制品見于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

6、土壤當病原體的芽孢(如破傷風、炭疽)或幼蟲(如鉤蟲)、蟲卵(如蛔蟲)污染土壤時，則土壤成為這些傳染病的傳染途徑。傳染病學與船舶衛生一、流行過程的基本條件(三)人群易感性：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。易感者的比例在人群中達到一定水平時，如果又有傳染源和合適的傳播途徑，則傳染病的流行很容易發生。此現象決定傳染病流行的周期性特點。傳染病學與船舶衛生二、影響流行過程的因素1、自然因素：傳染病的地區性和季節性與自然因素有密切關系2、社會因素：如釘螺的消滅、飲水衛生、糞便處理的改善等，有效地防治自然疫源性傳染病，說明社會因素作用于自然因素而影響流行過程。傳染病學與船舶衛生三、傳染病的基本特征傳染病與其他疾病的主要區別，在于具有下列四個基本特征。

1、有病原體包括微生物與寄生蟲

2、有傳染性傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，可作為隔離病人的依據之一。

3、有流行病學特征在質的方面有外來性和地方性之分，前者指在國內或地區內原來不存在，而從國外或外地傳人的傳染病如霍亂。后者指在某些特定的自然或社會條件下在某些地區中持續發生的傳染病如血吸蟲病。在量的方面有散發性、流行和大流行之分。散發性發病是指某傳染病在某地近年來發病率的一般水平，當其發病率水平顯著高于一般水平時稱為流行；某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行。傳染病學與船舶衛生三、傳染病的基本特征

4、有感染后免疫

人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產生針對病原體及其產物(如毒素)的特異性免疫。感染后免疫的持續時間在不同傳染病中有很大差異。一般來說，病毒性傳染病(如麻疹、脊髓灰質炎、乙型腦炎等)的感染后免疫持續時間最長，往往保持終身，但有例外(如流感)。細菌、螺旋體、原蟲性傳染病(如細菌性痢疾、阿米巴病、鉤端螺旋體病等)的感染后免疫持續時間通常較短，僅為數月至數年，也有例外(如傷寒)。蠕蟲病感染后通常不產生保護性免疫，因而往往產生重復感染(如血吸蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病等)。傳染病學與船舶衛生四、臨床特點急性傳染病的發生、發展和轉歸，通常分為四個階段。

1、潛伏期從病原體侵入人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。

2、前驅期從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅期。

3、癥狀明顯期急性傳染病患者度過前驅期后，某些傳染病(如麻疹)患者則絕大多數轉人癥狀明顯期。

4、恢復期機體免疫力增長至一定程度，體內病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復期。傳染病學與船舶衛生五、傳染病的治療治療傳染病的目的，不但在于促進患者的康復，還在于控制傳染源，防止進一步傳播。要堅持綜合治療的原則，即治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重的原則。傳染病學與船舶衛生六、傳染病的預防傳染病的預防也是傳染病學工作者的一項重要任務。掌握針對構成傳染病流行過程三個基本環節采取綜合性措施和根據各個傳染病的特點針對主導環節重點采取適當措施。

1、管理傳染源其中將法定傳染病分為3類:甲類

(1.鼠疫、2.霍亂)為強制管理傳染病，城鎮要求發現后6小時內上報，農村不超過12小時。乙類為嚴格管理傳染病，要求于發現后12小時內上報。

2、切斷傳播途徑

3、保護易感人群傳染病學與船舶衛生第二節病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學分類，目前已確定的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，通過實驗診斷排除上述類型肝炎者稱為非甲～戊型肝炎。最近發現的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎末有定論。傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的流行病學

1、甲型、戊型肝炎無病毒攜帶狀態，傳染源為急性期患者和隱性感染者，后者數量遠較前者多。因此急性肝炎患者接觸過的地方都有消毒。2、乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒復制或體液中HBV-DNA含量成正比關系。

傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的流行病學

甲型和戊型經糞一口途徑傳播，乙型、丙型、丁型主要經血液、體液等胃腸外途徑傳播。各型病毒性肝炎臨床表現相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現黃疸。甲型和戊型多表現為急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少數病例可發展為肝硬化或肝細胞癌。目前對病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過疫苗預防。傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的臨床表現(一)潛伏期

甲型肝炎2～6周，平均4周。乙型肝炎1～6月，平均3個月，丙型肝炎2周～6月，平均40d。丁型肝炎4～20周。戊型肝炎2～9周，平均6周。傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的臨床表現(二)臨床經過

1、急性肝炎各型病毒均可引起。甲、戊型不轉為慢性，成年急性乙型肝炎約10%轉慢性，丙型超過50%，丁型約70%轉為慢性。有急性黃疸型和無黃疸型肝炎之分：可有畏寒、發熱、皮疹、關節痛等表現。主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高和膽紅素升高。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現。肝大，質軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的臨床表現

2、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發病日期不明確或雖無肝炎病史，但根據肝組織病理學或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的臨床表現3、重型肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型，約占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。重型肝炎發生的病因及誘因復雜，包括重疊感染(如乙型肝炎重疊戊型肝炎)、機體免疫狀況、妊娠、HBV前C區突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染、有其他合并癥(如甲狀腺功能亢迸、糖尿病)等。表現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等神經、精神癥狀，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭(肝腎綜合征)。另外還有腹水型。傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的并發癥并發癥：主要有肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合癥和感染等傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的治療病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時應根據不同病原、不同臨床類型及組織學損害區別對待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

1、一般治療：適當休息、合理飲食、避免飲酒及保持心理平衡，切勿亂投醫，以免延誤治療。急性期應進行隔離，隔離日至少21天。2、藥物治療：(1)改善和恢復肝功能：非特異性護肝藥包括維生素類(B族、C等)，細胞色素C，肌苷，ATP，輔酶A，輔酶Q10，氨基酸，果糖等；降酶藥有聯苯雙酯，苦參堿等傳染病學與船舶衛生病毒性肝炎的治療(2)免疫調節：如胸腺肽或胸腺素，轉移因子，特異性免疫核糖核酸等。(3)抗肝纖維化：主要有丹參、冬蟲夏草、γ干擾素等。(4)抗病毒治療：目的是抑制病毒復制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質量；減少或延緩肝硬化和HCC的發生。符合適應證者應盡可能進行抗病毒治療。藥物有干擾素α及拉米呋啶等。急性肝炎一般不采用抗病毒治療，但急性丙型肝炎則是例外。傳染病學與船舶衛生第三節流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒傳染性強，特別是甲型流感病毒易發生變異，已多次引起世界范圍的大流行。臨床表現以上呼吸道癥狀較輕，而發熱與全身中毒癥狀較重為特點。

傳染病學與船舶衛生流行性感冒的病原學流感病毒屬正粘液病毒，呈球形，分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒可感染多種動物，為人類流感的主要病原。流感病毒的最大特點是易于發生變異，最常見于甲型。流感病毒不耐熱，對紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對干燥及寒冷有相當耐受力，能在真空干燥下或-20℃以下長期保存。傳染病學與船舶衛生流行性感冒的流行病學特征

1.傳染源流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。

2.傳播途徑呼吸道經空氣飛沫傳播。

3.人群易感性人群對流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復發病。

4.流行特征流感病毒具較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。傳染病學與船舶衛生流行性感冒的臨床表現

潛伏期為1～3d。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯，少數病例可有腹瀉水樣便。發熱3～5d后消退，但患者仍感明顯乏力。年幼及老年流感患者，原有基礎疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持續發展，出現高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。雙肺有干啰音，X線檢查可發現肺部陰影等重癥肺炎表現。流感的肺外并發癥較少見，主要有雷耶(Reye)綜合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。此外，在流感流行時，有相當數量的輕型患者，癥狀與普通感冒極為相似，常難于區別。傳染病學與船舶衛生流行性感冒的治療

1、對癥治療包括解熱鎮痛藥物和支持治療。但兒童患者應避免應用阿司匹林，以免誘發致命的Reye綜合征。對繼發細菌性肺炎的有效控制亦十分重要，尤以老年患者病死率高，應積極給予恰當的治療。2、抗流感病毒藥物應用達菲、金剛烷胺顯示有抑制甲型流感病毒的作用，能縮短臨床發熱時間，減輕癥狀，加速疾病的恢復。目前達菲是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發癥（主要是氣管與支氣管炎、肺炎、咽炎等）的發生和抗生素的使用，但價格較貴。傳染病學與船舶衛生流行性感冒的預防

1、在流感流行時，應盡可能隔離患者，加強環境消毒，減少公眾集會及集體娛樂活動，以防止疫情的進一步擴散。對易感人群及尚末發病者，亦可給予藥物預防。2、預防流感的基本措施是接種疫苗。對雞蛋過敏者為禁忌證。此外，流感疫苗亦有一定的全身和局部副反應，接種后應注意觀察和處理。傳染病學與船舶衛生第六節細菌性食物中毒與急性胃腸炎細菌性食物中毒系指進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據臨床表現的不同，分為胃腸型食物中毒和神經型食物中毒。傳染病學與船舶衛生一、胃腸型食物中毒夏秋季較多見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征。一、病原學：常見有沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、變形桿菌及金黃色葡萄球菌等。上述細菌多由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及蛋制品等，人進食后造成感染。致病食物以肉、牛奶、內臟及蛋類為主。海產品帶副溶血性弧菌率極高。傳染病學與船舶衛生一、胃腸型食物中毒二、流行病學：

1.傳染源被致病菌感染的動物或人。

2.傳播途徑通過進食被細菌及其毒素污染的食物而傳播。蒼蠅、蟑螂等亦可作為細菌污染食物的媒介。

3.人群易感性普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復感染。

4.流行特征本病在夏秋季多發。常因采購食物不新鮮、保存不好、烹調不當、生熟刀板不分或剩余物處理不當而引起。病例集中，有時集體發病，潛伏期短，有共同進食的可疑食物，未食者不發病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。傳染病學與船舶衛生一、胃腸型食物中毒三、臨床表現：（1）潛伏期短，超過72h的病例可基本排除食物中毒。如金黃色葡萄球菌為1～6h，沙門氏菌為4～24h等。（2）臨床表現以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。侵襲性細菌引起的食物中毒，可有發熱。故體溫大多數是正常極少數可升高。金黃色葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。腹瀉嚴重者可導致脫水、酸中毒、甚至休克。病程多在1～3d內。傳染病學與船舶衛生一、胃腸型食物中毒四、治療：

1.一般治療臥床休息。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。感染型食物中毒者床旁隔離。

2.對癥治療吐瀉腹痛劇烈者暫禁食，給普魯本辛15～3Omg口服，或阿托品0.5mg肌內注射，或山崀菪堿10mg肌內注射。高熱者用物理降溫或藥物降溫，精神緊張不安時應給鎮靜劑。積極糾正水與電解質紊亂及酸中毒。脫水嚴重甚至休克者，積極補充液體及抗休克處理。

3.抗菌治療通常不用抗菌藥物，可以經對癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒者，應及時選用抗菌藥物，如喹諾酮類藥物、氨基糖甙類藥物或根據細菌培養及藥物敏感試驗選用有效抗生素。傳染病學與船舶衛生一、胃腸型食物中毒五、預防：

1.認真貫徹《食品衛生法》。

2.做好飲食衛生的宣傳教育，不吃不潔、變質或未經煮熟的肉類食品。

3.消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。

4.發現可疑病例，及時作傳染病報告，立即終止可疑食物的食用，制定防御措施，及早控制疫情。傳染病學與船舶衛生二、神經型食物中毒(肉毒中毒)

肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經系統癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現。如搶救不及時，病死率較高。傳染病學與船舶衛生第七節細菌性痢疾細菌性痢疾簡稱菌痢，是痢疾桿菌引起的腸道傳染病。以直腸、乙狀結腸的炎癥與潰瘍為主要病理變化。本病終年散發，夏秋季可引起流行。傳染病學與船舶衛生細菌性痢疾的病原學痢疾桿菌屬腸桿菌科，為革蘭陰性桿菌。營養要求不高，在普通培養基上即可生長。在體外生存力較強，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1～3周，通常溫度越低，且生存時間越長。它們對酚液、氯化汞、新潔爾滅、過氧乙酸等消毒劑敏感。傳染病學與船舶衛生細菌性痢疾的流行病學

1.傳染源包括急、慢性菌痢病人和帶菌者。2.傳播途徑經糞一口途徑傳播。3.易感人群人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，但持續時間較短，且不同菌群和血清型之間無交差免疫，易于反復感染。4.流行特征菌痢終年散發，但有明顯季節性。本病夏秋季節發病率升高可能與降雨量多、蒼蠅密度高以及進食生冷瓜果機會多有關。菌痢年齡分布有2個高峰，第1個高峰為學齡前兒童；第2個高峰為青壯年期，可能與他們日?；顒又薪佑|病原菌機會較多有關。傳染病學與船舶衛生細菌性痢疾的臨床表現1、潛伏期1～3d(數小時～7d)。2、起病急，有畏寒、發熱，體溫可達39℃，可伴頭痛、乏力、納差，繼而出現腹痛、腹瀉及里急后重，每天排便10余次至數十次，初為稀便或水樣便，1～2d后可轉為粘液膿血便，里急后重更為明顯。3、中毒型菌痢以2～7歲、體質較好的兒童多見，成人偶有發生。起病急驟，突起畏寒、高熱，體溫可達40℃以上，伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、煩躁、反復驚厥、昏迷等，可迅速發生循環衰竭和/或呼吸衰竭，臨床上以嚴重全身毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要表現，而消化道癥狀多不明顯。傳染病學與船舶衛生細菌性痢疾的治療

1.一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，大便培養連續2次陰性。毒血癥狀重者須臥床休息。飲食以少渣易消化的流質或半流質為宜，忌食生冷、油膩及刺激性食物。注意水、電解質及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可給口服補液鹽沖服，不能進食者可酌情予靜脈輸液。2.病原治療：可應用喹諾酮類、磺胺類、阿奇霉素、氨卡西林及三代頭孢菌素等藥物。

3.對癥治療：高熱物理降溫為主，必要時適當使用退熱藥；腹痛劇烈者可用顛茄浸膏片或阿托品；毒血癥狀嚴重者可給予小劑量腎上腺皮質激素。

傳染病學與船舶衛生細菌性痢疾的預防

采用以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施，同時做好傳染源的管理。搞好個人及環境衛生，注意飲食及飲水衛生。傳染病學與船舶衛生第八節霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起七次世界性大流行。在《中華人民共和國傳染病防治法》中列為甲類傳染病。俗稱2號病。傳染病學與船舶衛生霍亂的病原學霍亂的病原體為霍亂弧菌，革蘭染色陰性。呈弧形或逗點狀，霍亂弧菌在普通培養基中生長良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環境中生長繁殖快?；魜y弧菌對熱、干燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。傳染病學與船舶衛生霍亂的流行病學

(一)傳染源：病人和帶菌者是霍亂的主要傳染源。病人在發病期間，可連續排菌，時間一般為5日，亦有長達2周者。(二)傳播途徑：霍亂是胃腸道傳染病。病人及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后引起傳播，其中水的作用最為突出。其次，日常的生活接觸和蒼蠅也起著傳播作用。(三)人群易感性：人群對霍亂弧菌普遍易感。(四)流行特征：霍亂在我國仍以夏秋季為流行季節，高峰期在7～9月間。霍亂有分布在沿江沿海為主的地理特點。傳染病學與船舶衛生霍亂的臨床表現

1、潛伏期1～3d(數小時～7d)。多為突然起病。2、腹瀉是發病的第一個癥狀，多數不伴腹痛，少數患者有腹部隱痛，亦無里急后重。起初大便含糞質，后為典型的米湯水樣便，嘔吐一般發生在腹瀉后，多為噴射狀，次數不多。嘔吐物初為胃內容物，后為水樣，嚴重者可嘔出米泔水樣液體，少有惡心。3、全身癥狀：頻繁的瀉吐使病人迅速出現脫水、代謝性酸中毒、肌肉痙攣、電解質紊亂，嚴重者出現循環衰竭、嗜睡甚至昏迷。傳染病學與船舶衛生霍亂的并發癥1、急性腎功能衰竭2、急性肺水腫3、急性低血容量性休克傳染病學與船舶衛生霍亂的治療

(一)嚴格隔離患者應按甲類傳染病進行嚴格隔離，及時上報疫情。

(二)補液

1.靜脈補液適合于重度脫水。補液原則是:早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀，對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補液不可過快，邊補邊觀察治療反應。輸液量宜根據失水程度決定，一般補液量=丟失量。

2.口服補液世界衛生組織推薦的口服補液鹽(ORS)配方為葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，溶于1000ml可飲用水內。嘔吐不一定是口服補液的禁忌，只是速度要慢一些，特別是兒童病例。傳染病學與船舶衛生霍亂的治療(三)抗菌藥物及抑制腸粘膜分泌藥兩者均為輔助治療?？咕幬锬軠p少腹瀉量，并可縮短瀉吐期及排菌期，但不能替代補液措施。常用藥物有喹諾酮類、磺胺類；抗分泌藥有氯丙臻、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質激素等。

(四)對癥治療重癥病人補足液體后，血壓仍較低，可加用腎上腺皮質激素及血管活性藥物。嚴重低鉀血癥者應靜脈滴注氯化鉀。對急性腎功能衰竭者應糾正酸中毒及電解質紊亂，如出現高血容量、高血鉀、嚴重酸中毒，必要時可采用透析治療。傳染病學與船舶衛生霍亂的預防

1.控制傳染源建立、健全腹瀉病門診。

2.切斷傳播途徑改善環境衛生，加強飲水消毒和食品管理。

3.提高人群免疫力傳染病學與船舶衛生第九節瘧疾瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床以間歇性周期性寒戰、高熱，繼之大汗后緩解為特點。間日瘧及卵形瘧常出現復發，惡性瘧發熱不規則，但可引起腦型瘧等兇險發作。傳染病學與船舶衛生瘧疾的病原學

瘧疾的病原為寄生于紅細胞的瘧原蟲。感染人類的瘧原蟲共有4種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲。瘧原蟲的生活史從蚊蟲叮人吸血時開始。臨床呈周期性發作。間日瘧及卵形瘧紅細胞內發育周期為48h。三日瘧為72h。惡性瘧發育周期為36～48h，且發育先后不一，故臨床發作亦不規則。傳染病學與船舶衛生瘧疾的流行病學

1、傳染源瘧疾患者和帶瘧原蟲者。

2、傳播途徑瘧疾的傳播媒介為按蚊，經蚊蟲叮咬皮膚為主要傳播途徑。傳播瘧疾最重要的是中華按蚊。

3、人群易感性人群對瘧疾普遍易感。感染后雖有一定免疫力，但不持久。

4、流行特征瘧疾主要流行在熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。流行區以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，亦最嚴重。此外，隨著對外開放和人員交流的迅速發展，我國內地亦發現不少由境外帶回的輸入瘧疾。傳染病學與船舶衛生瘧疾的臨床表現

（1）潛伏期間日瘧及卵形瘧為13～15d，三日瘧24～30d，惡性瘧7～12d。（2）典型癥狀為突發的寒戰高熱。寒戰持續10min到2h。同時伴體溫迅速上升，通?？蛇_40℃以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，無明顯中毒癥狀。發熱持續2～6h后，開始大汗，體溫驟降，自覺明顯緩解，仍感明顯乏力。持續1～2h后進人間歇期。間日瘧和卵形瘧間歇期為48h（隔日），三日瘧為72h（隔2日）。惡性瘧發熱無規律，一般無明顯間隙。反復發作造成大量紅細胞破壞可出現不同程度的貧血，脾臟輕度腫大。（3）腦型瘧為惡性瘧嚴重的臨床類型，亦偶見于間日瘧。主要的臨床表現為頭痛、發熱，常出現不同程度的意識障礙。傳染病學與船舶衛生瘧疾的治療

1、抗瘧原蟲治療

氯喹是對瘧疾發作治療最常用的敏感藥物。

2、對癥治療腦型瘧常出現腦水腫與昏迷，應及時積極給予脫水治療。

傳染病學與船舶衛生瘧疾的預防瘧疾的預防包括化學預防、控制傳播媒介，和努力發展有效的瘧疾疫苗。目前已不包括預防性口服氯喹。傳染病學與船舶衛生第十節破傷風破傷風是破傷風桿菌在化膿菌感染的傷口中繁殖產生外毒素引起的中樞神經系統暫時性功能性改變。破傷風的臨床表現為全身骨骼肌持續性強直和陣發性痙攣，嚴重者可發生喉痙攣窒息、肺部感染和衰竭。破傷風桿菌侵入傷口后，在低氧條件下（破傷風桿菌是專性厭氧菌）就能在局部迅速繁殖而產生毒素。傳染病學與船舶衛生破傷風的病原學破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發生在傷后。傳染病學與船舶衛生破傷風的臨床表現

1、破傷風的潛伏期平均為6～10日。新生兒破傷風俗稱“七日風”。一般來說，潛伏期或前驅癥狀持續時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。2、病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀，一般持續12～24小時，接著出現典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；面肌呈陣發性痙攣，呈獨特的“苦笑”面容。頸肌痙攣時，出現頸項強直。背腹肌同時收縮，呈“角弓反張”狀。傳染病學與船舶衛生破傷風的臨床表現

在持續緊張收縮的基礎上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動或觸碰病人身體，均能誘發全身肌群的痙攣和抽搐。每次發作持續數秒至數分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。即使發作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。病程一般為3～4周。傳染病學與船舶衛生破傷風的治療（一）急救：1、病人住的室內要安靜，溫暖，避聲、光、風等刺激。專人看護，防跌碰傷。2、深創口周圍先用1～2萬單位破傷風抗毒素（理想的是肌肉注射破傷風免疫丙種球蛋白250～500單位）封閉注射后，再徹底清理傷口，不縫合，敞開創口。并用3%雙氧水或1：1000高錳酸鉀溶液反復沖洗。3、立即肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）1～3萬國際單位，新生兒注射500國際單位（注射前應做過敏試驗）。越早注射越能中和游離的破傷風桿菌的外毒素。傳染病學與船舶衛生破傷風的治療（一）急救：4、速轉送醫院或呼救醫護人員前來對癥治療。5、最可靠的預防破傷風發病是注射破傷風類毒素。小兒用百白破混合疫苗注射，可保證5～10年不得此病。（二）治療：破傷風是一種極為嚴重的疾病，要采取積極的綜合治療措施，包括消除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發癥等。破傷風的殘廢率約為10%。

傳染病學與船舶衛生破傷風的治療1、消除毒素來源（處理傷口）2、使用破傷風抗毒素中和游離的毒素3、控制和解除痙攣：使用鎮靜劑和冬眠類藥物，如安定10mgiv、巴比妥鈉0.1～0.2gim、10%水合氯醛20～40ml直腸灌注、氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml從緩慢ivdrip等。4、防治并發癥：補充水與電解質，糾正酸中毒等。傳染病學與船舶衛生破傷風的預防

1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫院治療。2、注意產婦衛生。3、注射預防針。

傳染病學與船舶衛生第十章船舶衛生船員是一種特殊職業，他們生活在特定的環境中，一般生活區比較狹小，活動娛樂場有限，船舶的居住因素對船員生理衛生有著直接影響，良好的環境衛生，船員個人衛生習慣的養成，合格的飲水和食品衛生是船員健康的基本保證。傳染病學與船舶衛生第一節環境衛生船舶的環境衛生對船員健康的影響。船舶的環境因素包括通風、照明、溫度、濕度、空氣的質量、電磁波、震動和噪音等。這些可對人體細胞和組織、心血管和神經系統、消化系統產生作用，導致綜合的植物神經功能影響，損傷視覺和聽覺，影響體溫調節，外周血液循環和新陳代謝。傳染病學與船舶衛生環境衛生一、通風：自然通風。二、溫度：海上航行時，熱和冷的負荷變化很大。冷和熱的交替季節，使船員易患上呼吸道、消化道和骨關節疾病。三、濕度：居住艙相對濕度在30%～70%之間。四、空氣的質量：當空氣中氧含量低于18%，人會出現頭痛、頭暈、乏力和易疲勞的感覺。當二氧化碳濃度大于5%時，會危及生命安全。五、噪音：強噪音對聽覺器官的影響很大，起初是聽力減弱，繼之常常發生職業性耳聾，尤其是機艙的船員。傳染病學與船舶衛生環境衛生六、震動：持續震動對肌肉系統合視覺內耳系統有影響，產生疲勞、頭暈、惡心的感覺七、電磁波：長期與這些射頻電磁場源接觸易患心血管、神經系統、眼部疾病，但一般影響不大。八、照明：足夠的照明對船上工作效率和安全有益。因此船舶的環境必須保持優良的通風，足夠的新鮮空氣，充足的照明、適當的溫度和濕度，使上述不利因素控制在標準線以下，引導船員通過鍛煉和人體代謝來克服和減少不利因素對身體的影響，保護自身的健康。傳染病學與船舶衛生第二節個人衛生應該培養船員有良好的個人衛生習慣。做到六勤：勤洗手；勤剪指甲；勤洗澡；勤換衣；勤理發；勤開窗。做到五不：不隨地吐痰；不隨地大小便；不隨地倒垃圾，不吸煙，不酗酒。注意口腔衛生，飯后用水漱口，采用符合口腔衛生要求的刷牙方法。保持充足的睡眠傳染病學與船舶衛生第三節飲用水衛生水是人體賴于生存的重要物質，尤其在航行中的船舶。淡水，可飲用水是維持船員生命的根本，船上的可飲用水必須不含病原微生物和有害的化學物質。它的質量應符合《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2006）要求，末梢水余氯測定在0.3mg/L以上。飲用水的運輸，從水源取水直至飲用，必須要嚴格管理，杜絕污染。

傳染病學與船舶衛生飲用水衛生

目前，常用的飲用水消毒方法是氯化消毒法。可用于水系統消毒的氯化物有氯石灰、高效過氯化鈣及食用氯化鈉溶液。木匠在測量壓載水、淡水和飲用水時用的是不同一根測量繩，這樣可以保證飲用水的清潔衛生。傳染病學與船舶衛生第四節食品衛生船舶航行在海上，少則一、二周，多則數月，中途不能補給食品，環境條件特殊，搞好食品衛生對保障船員的身體健康起著極為重要作用。傳染病學與船舶衛生食品衛生一、食品質量：采購。二、食品保藏：食品分冷藏和非冷藏。冷藏食品要求更為封閉，還需要維持特別的溫度。冷藏食品分為冷藏和冷凍。冷凍的必須保存在-18℃以下的低溫中。保質期為1～6月。冷藏的食品保存于4～7℃溫度中。冷凍及冷藏食品處應設有溫度計，以便船上食品從業人員監測、調控溫度。當冰和霜的厚度達到5mm時應化霜。傳染病學與船舶衛生食品衛生三、食品加工烹調四、食具的清洗、消毒

1、餐具洗消程序：一刷、二堿洗、三沖、四消毒、