艾滋病（AIDS）——醫學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，它是由艾滋病病毒(HIV,人類免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能。艾滋病與艾滋病病毒

認識艾滋病4/13/20251艾滋病的特點一種嚴重的傳染性慢性免疫系統疾病只能從血液、性接觸、母親到嬰兒三個途徑傳播；其他途徑不能傳播目前沒有疫苗和藥物來預防和根治艾滋病4/13/20252對艾滋病病毒的幾點認識HIV所攻擊的正是人體免疫系統的中樞細胞—T4淋巴細胞，致使人體喪失抵抗能力，不能與那些對生命有威脅的病菌戰斗，從而使人體發生多種極為少見的、不可治愈的感染和腫瘤。值得一提的是，HIV本身并不會引發任何疾病，而是當免疫系統被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導致死亡！HIV病毒一旦離開宿主細胞在外界環境中生存能力很快消失；HIV對環境中的物理因素和化學因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多；對HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV4/13/20253性接觸傳播：通過性交方式在男性之間、男女之間傳播血液傳播：共用注射器吸毒、輸入或注射被污染的血液或血液制品母嬰傳播：1/3感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把病毒傳染給嬰兒艾滋病是怎樣傳播的？4/13/20254血液傳播

1、重復、共同使用一套針具（吸毒者）。靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴是感染HIV的危險行為。該途徑是目前我國HIV傳播的主要途徑。

2、使用帶有HIV病毒的血液和血液制品,單次暴露的傳染概率大于90%。

3、外科器具。不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚（職業暴露），單次暴露的傳播概率為0.33%。4/13/20255血液途徑4/13/20256性接觸傳播

經性接觸傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，大約全球70％～80％感染者是通過性接觸感染上HIV。4/13/20257性接觸傳播的危險因素HIV的性接觸傳播與許多因素有關，如性伴數、性伴的病毒載量、同時感染其他性病、性接觸方式、性行為的角色（接受方較主動方危險）、性交發生的時間（在女性月經期）、以及使用安全套與否等。在幾種性交方式中其危險程度由高到低依次為：肛門性交的被插入方→肛門性交的插入方→陰道性交的女方→陰道性交的男方→口腔性交的被插入方→口腔性交的插入方。4/13/20258母嬰傳播

感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產后哺乳將HIV傳染給下一代。可能性約30%-40%母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉錄病毒藥物，并結合剖腹產、人工喂養等措施，可使母嬰傳染率降低至2%。4/13/20259具有傳染性的體液包括四種：血液、精液、陰道分泌液和乳汁。不會傳播艾滋病病毒的體液：淚液、唾液、汗液、糞便、尿液和嘔吐物。4/13/202510發病機制4/13/202511HIV生活周期4/13/202512HIV動態感染過程吸附↓脫衣殼↓逆轉錄↓環化↓前病毒,整合↓轉錄,翻譯↓核心顆粒裝配↓出芽4/13/202513HIV自然史與臨床癥狀、免疫功能和病毒復制關系4/13/202514臨床表現4/13/202515臨床分期急性感染期無癥狀感染期艾滋病期4/13/2025161.急性感染期感染HIV后6天～6周，出現上感樣及單核細胞增多癥樣表現感染后2～4周，逐漸出現HIV抗體，期間為“窗口期”隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細胞數量回升（但仍低于感染前水平），而后呈進行性減少癥狀的出現、持續時間以及病毒載量與預后相關平均持續22天，可自行消退4/13/2025172.無癥狀感染期多無任何癥狀和體征血漿病毒載量穩定在較低水平CD4+細胞數呈進行性減少（降低速度為50～100個/μL?年）平均持續8年（數月～數年）4/13/2025183.艾滋病期CD+細胞計數<200個/μl或出現一種以上艾滋病指征性疾病：

卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細胞病毒感染、HIV相關性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結核病、弓形蟲腦病、HIV相關性消瘦綜合征4/13/202519最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機會性感染發熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質性浸潤病原學診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌肺孢菌肺炎

PCP，4/13/202520與人類皰疹病毒8型有關，多見于男同性戀和雙性戀人群可發生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內臟和淋巴結卡波濟肉瘤

KS，Kaposi’ssarcoma4/13/202521口腔真菌感染4/13/202522淋巴結核淋巴瘤4/13/202523惡液質表現消瘦綜合征4/13/202524診斷4/13/202525診斷依據流行病學史：有靜脈注射毒品史；多個性伴和不潔性生活史；輸入未經HIV抗體檢測的血液和血制品史；HIV抗體陽性所生的子女；其它（如職業暴露或醫源性感染史）。臨床表現：高危對象出現發熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關節肌肉疼痛、紅斑樣皮疹、血小板減少等傳染性單核細胞增多癥樣表現；頸、腋及枕部淋巴結腫大；肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進入無癥狀期多無任何表現，也可有淋巴結腫大，疲勞，乏力等。實驗室檢查：①HIV抗體陽性，并經確證試驗確認；②血漿HIVRNA陽性；③CD4+T淋巴細胞數明顯減少。4/13/202526HIV感染的四種轉歸

典型

(70%～80%)：5～10年進展為艾滋病快速進展型(10%～15%)：2～3年長期存活型

(極少)：進展到艾滋病期后能穩定較長一段時間長期無進展型

(<5%)：HIV感染超過10年，CD4+細胞>500/mm3，病毒載量<103拷貝/ml4/13/202527治療4/13/202528治療原則健康的生活方式和營養作基礎合理應用抗病毒藥物正確使用抗機會性感染和腫瘤藥物輔以適當的支持、對癥治療最終目標：提高生存質量和生存期4/13/202529抗病毒治療藥物核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）蛋白酶抑制劑

（PI）4/13/202530聯合方案抗病毒高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）：

1996年7月溫哥華第10屆國際艾滋病大會，美籍華裔科學家何大一發表的采用所謂“雞尾酒”式的混合藥物治療方法優點：①藥物分布廣、達到靶細胞；②起協同作用，持續抑制病毒復制；③延緩或阻斷HIV變異產生耐藥性常用方案：2種核苷類逆轉錄酶抑制劑+1種非核苷類逆轉錄酶抑制劑（或蛋白酶抑制劑）一線方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP4/13/202531治療機會性感染和腫瘤卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、復方新諾明其他真菌感染（念珠菌/隱球菌）：多烯類、吡咯類（咪唑類/三唑類）、棘白霉素類（卡泊芬凈）、氟胞嘧啶、中草藥類病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋弓形蟲病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、復方新諾明隱孢子蟲病：螺旋霉素結核菌感染：異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇聯合鳥型分枝桿菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波濟肉瘤：長春新鹼、博來霉素和阿霉素聯合（可再加干擾素）4/13/202532預防4/13/202533管理傳染源發現HIV感染者，按乙類傳染病報告當地CDC高危人群普查HIV感染隔離治療病人監控無癥狀HIV感染者加強國境檢疫4/13/202534切斷傳播途徑廣泛宣傳教育靜脈吸毒者的行為干預嚴