時間：主講人：NSIP和OP型肺炎的CT表現鑒別CONTENT0201二、OP型肺炎的CT表現一、NSIP的CT表現目錄01一、NSIP的CT表現NSIP的磨玻璃影通常為雙側性且對稱分布，主要位于小葉內。這種磨玻璃影代表著肺泡間隔的輕度增厚和炎癥，是NSIP的典型CT表現之一，與OP型肺炎的實變影有明顯區別。1.磨玻璃影為主網格影在NSIP中也較為常見，表現為細小的網狀結構，多伴有牽拉性支氣管擴張。這些網格影提示肺間質纖維化病變的存在，但與OP型肺炎的網狀影相比，NSIP的網格影通常更均勻、更對稱。2.網格影特點在NSIP中，磨玻璃影和網格影常常同時出現，且分布較為一致。這種組合表現反映了肺泡間隔炎癥和纖維化病變的共存，而OP型肺炎則較少出現這種磨玻璃影與網格影并存且對稱分布的情況。3.磨玻璃影與網格影的關系（一）磨玻璃影與網格影01NSIP病變多呈彌漫性分布，主要集中在雙肺下葉和胸膜下區域。這種分布特點與OP型肺炎的病變分布有所不同，后者病變分布更為廣泛，且常累及肺的多個部位。1.雙肺下葉和胸膜下為主02NSIP的病變分布具有明顯的對稱性。在雙肺下葉和胸膜下區域，病變的形態和程度往往相似，這是NSIP的一個重要CT特征，有助于與OP型肺炎等其他肺部疾病進行鑒別。2.對稱性分布03在部分NSIP患者中，下葉背側肺野出現相對的胸膜下“dorsalregions”區，病變不累及該處，這一獨特征象在OP型肺炎中較少見，可作為鑒別診斷的參考依據。3.胸膜下“dorsalregions”區（二）病變分布特征0203011.蜂窩肺表現蜂窩肺在NSIP中不是主要特征，存在時也比較輕微，且主要見于纖維性NSIP患者。相比之下，OP型肺炎在進展期也可能出現蜂窩肺，但程度相對較輕，且不如NSIP中的蜂窩肺典型。2.縱隔淋巴結增大約80%的NSIP患者出現縱隔淋巴結增大，且隨病變的進展而增多。縱隔淋巴結增大通常是輕度的，短軸測量約10~15mm，累及一到兩組淋巴結，常位于右下肺氣管旁或隆突下區。而OP型肺炎患者中縱隔淋巴結增大的發生率相對較低，且程度較輕。3.實變影實變在NSIP中不常見。當發現慢性分散的實變時，通常是機化性肺炎的重疊所致。而在OP型肺炎中，實變影是較為常見的CT表現，且多呈游走性，可分布在肺的任何部位。（三）其他CT表現02二、OP型肺炎的CT表現1.多發氣腔實變OP型肺炎的HRCT表現為胸膜下或支氣管周圍分布的多發氣腔實變，可呈游走性，這是OP型肺炎的典型CT表現之一，與NSIP的磨玻璃影和網格影有明顯區別。2.實變影的特點實變影在OP型肺炎中可以發生在肺的任何部位，邊界清晰或模糊。常伴支氣管充氣征，可伴散在的磨玻璃樣低密度或小實質結節，這些特點有助于與NSIP的CT表現進行區分。3.實變影的分布實變影在OP型肺炎中分布廣泛，可累及肺的多個部位，包括雙肺上葉、中葉和下葉，且常呈多灶性或彌漫性分布，與NSIP主要集中在雙肺下葉和胸膜下的病變分布有所不同。010203（一）實變影1.結節類型OP型肺炎可表現為小的微結節（<4mm）到較大的離散結節（通常達1cm），以及較大的結節或腫塊。這些結節影在CT上表現為邊界清晰或模糊的圓形或橢圓形高密度影，與NSIP的磨玻璃影和網格影不同。2.結節的分布結節在OP型肺炎中可以單發或多發，通常為實性結節或部分實性結節，且多分布在支氣管血管周圍或肺的外周區域，與NSIP的病變分布區域有所差異。3.結節的特征結節常被描述為具有不規則或銳利邊緣，通常包含支氣管充氣征。這些特征有助于在CT上識別OP型肺炎的結節影，與NSIP的其他CT表現進行鑒別。（二）結節影1.線狀或網狀影OP型肺炎還可表現為線狀不透明的實質條帶，通常延伸到胸膜表面，先于磨玻璃樣或實變出現。這種線狀或網狀影在NSIP中較少見，可作為鑒別診斷的參考依據。3.牽拉性支氣管擴張OP型肺炎也可導致廣泛的雙基底牽引性支氣管擴張，與背側胸膜下肺區相對保留相關，其結果與非特異性間質性肺炎（NSIP）相似，并經常重疊。但在OP型肺炎中，牽拉性支氣管擴張的程度相對較輕，且多與實變影或結節影共存，而NSIP的牽拉性支氣管擴張則多與磨玻璃影和網格影相伴。2.反暈征反暈征或環礁征是OP型肺炎可能出現的CT表現，其特征是中央磨玻璃不透明（GGO）和外圍實變。這一特征在NSIP中較為罕見，有助于在CT上區分OP型肺炎和NSIP。（三）其他CT表現縮唇呼吸法：吸氣時嘴唇合攏，通過鼻子緩慢吸氣并保持2~3秒；呼氣時，嘴唇放松成吹口哨狀，緩慢呼出氣體并保持4~6秒。呼氣流量的標準是能讓與嘴唇同樣高度、距離嘴唇15~20厘米的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。每天練習2~3次，每次10~20分鐘，以不感到疲勞為度。腹式呼吸法：

雙手放在胸、腹部，吸氣時鼻子緩慢吸氣，手感到胸部不動，腹部凸起，屏氣1