門診醫生患者協議書?甲方（門診醫生）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（患者）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方因自身健康問題需要尋求甲方提供的門診醫療服務，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方接受甲方門診醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及范圍1.服務內容：甲方為乙方提供門診醫療服務，包括但不限于病情診斷、檢查、治療方案制定、藥物處方等。具體服務內容根據乙方的實際病情及身體狀況，由甲方醫生在門診診療過程中確定。2.服務范圍：涵蓋甲方所在醫療機構提供的各類門診醫療項目，但不包括需住院治療的服務。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利根據乙方的病情及身體狀況，合理安排檢查、診斷及治療方案，有權要求乙方配合進行必要的檢查和治療措施。按照國家規定的醫療收費標準收取門診醫療服務費用。在乙方不遵守醫療建議或干擾正常醫療秩序時，有權拒絕繼續提供相關醫療服務。2.義務以專業、負責的態度為乙方提供優質的門診醫療服務，嚴格遵守醫療規范和職業道德，確保醫療質量和安全。向乙方詳細說明病情、診斷結果、治療方案、預后情況以及可能存在的風險等，保障乙方的知情權。妥善保管乙方的病歷資料及相關醫療信息，不得泄露乙方隱私，但法律另有規定的除外。如因甲方醫療過失導致乙方人身損害，應依法承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自身病情、診斷結果、治療方案、預后情況以及可能存在的風險等信息，要求甲方作出詳細解釋。有權自主選擇是否接受甲方提供的治療方案，但應自行承擔因拒絕合理治療建議而可能產生的不利后果。對甲方的醫療服務質量不滿意時，有權向甲方提出意見或投訴。2.義務如實向甲方陳述病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方進行檢查、診斷及治療。按照甲方的醫療建議按時服藥、接受治療、定期復診，如有特殊情況不能按時履行，應提前告知甲方。按照國家規定的醫療收費標準按時足額支付門診醫療服務費用。尊重甲方的勞動成果和人格尊嚴，不得干擾甲方的正常醫療工作秩序。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：乙方應按照甲方所在醫療機構現行的醫療收費標準支付門診醫療服務費用。具體費用明細將在每次診療結束后向乙方提供詳細清單。2.支付方式：乙方可選擇以下支付方式支付醫療費用：現金支付：在每次診療結束后，當場以現金形式支付費用。銀行轉賬：乙方應在收到甲方提供的繳費賬戶信息后，于規定時間內將費用轉賬至指定賬戶。轉賬成功后，乙方應及時告知甲方，并提供轉賬憑證。第三方支付平臺支付：甲方支持乙方通過與醫療機構合作的第三方支付平臺（如微信支付、支付寶支付等）進行費用支付。乙方按照支付平臺的操作流程完成支付后，支付信息將實時反饋至甲方。四、病歷資料及保管1.病歷資料：甲方為乙方建立門診病歷檔案，記錄乙方的病情、診斷、治療過程及相關檢查結果等信息。病歷資料是乙方接受醫療服務的重要憑證，也是后續醫療參考的重要依據。2.保管方式：病歷資料由甲方負責妥善保管，保管期限按照國家有關醫療檔案管理規定執行。乙方有權在需要時查閱、復印本人的病歷資料，但應按照甲方的規定辦理相關手續。甲方應在收到乙方查閱、復印申請后的合理時間內提供病歷資料，并確保資料的完整性和真實性。五、保密條款1.雙方應對在門診醫療服務過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供優質的門診醫療服務，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應依法承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等直接損失以及精神損害撫慰金。若甲方違反保密義務，泄露乙方隱私或商業秘密，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。若甲方未按照約定的時間和方式為乙方提供醫療服務，導致乙方延誤治療或產生其他不利后果的，甲方應承擔相應的責任。2.乙方違約責任若乙方未如實向甲方陳述病情、病史、過敏史等相關信息，導致甲方誤診或誤治，乙方應自行承擔相應的責任。同時，乙方應賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于重新診斷和治療的費用、醫療糾紛處理費用等。若乙方未按照甲方的醫療建議按時服藥、接受治療、定期復診，導致病情加重或產生其他不良后果的，乙方應自行承擔責任。若乙方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停為乙方提供后續醫療服務，并要求乙方支付已發生的全部醫療費用及違約金。若乙方違反保密義務，泄露甲方商業秘密或其他信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次門診醫療服務結束之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期