醫院手術簽署協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方擬在甲方接受手術治療，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、手術相關信息1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術目的：[詳細闡述手術旨在解決的健康問題]3.手術方式：[說明手術所采用的具體技術和操作方法]4.手術風險：手術可能存在出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、臟器損傷、神經損傷、術后功能障礙等風險，嚴重時甚至可能危及生命。因個體差異，部分患者可能出現特殊的并發癥或不良反應，對此甲方將盡力采取措施進行預防和處理，但無法完全避免。5.手術預期效果：[描述手術預期達到的治療效果，如癥狀緩解、功能改善等]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利：有權了解乙方的病情、病史、過敏史等相關信息，以便進行準確的診斷和手術方案制定。根據乙方的病情和身體狀況，合理確定手術方案，并有權要求乙方及家屬配合完成必要的術前檢查和準備工作。按照醫療規范和操作流程進行手術，確保手術質量和安全。在手術過程中，如遇緊急情況，有權根據專業判斷采取必要的應急措施。2.義務：向乙方及家屬充分說明手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等情況，保障乙方的知情權。安排具備相應資質和經驗的醫務人員實施手術，并在術前對手術團隊進行充分的術前討論和準備。術后密切觀察乙方的病情變化，提供必要的護理和治療措施，及時處理可能出現的并發癥和不良反應。為乙方建立完整的病歷檔案，妥善保管相關醫療資料，并按照規定提供病歷復印等服務。（二）乙方權利與義務1.權利：有權了解手術的詳細情況，包括手術方案、風險、預期效果等，對不理解的內容有權要求甲方進行解釋。在充分了解手術相關信息后，有權自主決定是否接受手術及選擇手術醫生。對甲方的醫療服務質量進行監督，如發現問題有權提出意見和建議。2.義務：如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報重要情況。按照甲方的要求，配合完成術前檢查、準備工作及術后護理。按照約定支付手術費用及相關醫療費用。在手術過程中及術后，積極配合甲方的治療和護理工作，遵守醫院的規章制度。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：乙方本次手術及相關治療預計總費用為人民幣[x]元，該費用為預估金額，實際費用以結算時為準。費用明細包括手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、治療費、護理費、床位費等。2.支付方式：乙方應在簽署本協議后[x]日內向甲方支付預付款人民幣[x]元。手術完成后，甲方應及時向乙方提供費用清單，乙方應在收到清單后的[x]日內結清剩余費用。若乙方選擇醫保報銷，應按照醫保相關規定辦理報銷手續，并將報銷金額直接支付給甲方。四、保密條款1.雙方應對在協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。五、違約責任1.甲方違約責任：若甲方未按照本協議約定履行義務，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等；造成殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費；造成死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。若甲方違反保密義務，應向乙方支付違約金人民幣[x]元，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任：若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停治療，并要求乙方支付已發生的醫療費用及違約金。若乙方違反保密義務，應向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未如實告知病情、病史、過敏史等相關信息，導致手術出現不良后果的，乙方應自行承擔相應責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日