匯報人：xxx中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）解讀目錄維生素A、維生素D缺乏現狀與背景維生素A、維生素D的營養狀況判定標準維生素A、維生素D的來源與缺乏原因維生素A、維生素D缺乏的預防與干預維生素A、維生素D缺乏的臨床管理與治療專家共識的臨床應用與未來展望總結與建議01PART維生素A、維生素D缺乏現狀與背景全球及中國維生素A、維生素D缺乏現狀全球普遍缺乏維生素A和維生素D缺乏是全球范圍內普遍存在的公共衛生問題，尤其在發展中國家和地區，兒童和孕婦的缺乏率較高，導致多種健康問題。中國現狀嚴峻國際應對措施中國兒童維生素A和維生素D缺乏率較高，特別是在農村和偏遠地區，由于飲食結構單一和日照不足，缺乏問題更加突出。世界衛生組織和聯合國兒童基金會等國際組織已采取多項措施，如強化食品和補充劑計劃，以應對全球維生素A和維生素D缺乏問題。123中國兒童維生素A、維生素D缺乏的調查數據缺乏率數據近年調查顯示，中國0-12歲兒童中維生素A缺乏率為5.16%，邊緣缺乏率為24.29%，維生素D缺乏和不足檢出率為14.0%，且隨年齡增長逐漸增高。年齡差異明顯學齡前兒童維生素A缺乏和邊緣缺乏率超過40%，學齡兒童略低但仍達30%，表明各年齡段兒童均需關注維生素A和D的補充。地區差異顯著農村地區兒童維生素A和D缺乏率普遍高于城市地區，這與經濟條件、飲食習慣和日照時間等因素密切相關。維生素A、維生素D缺乏對兒童健康的影響生長發育障礙01維生素A和D缺乏會影響兒童的骨骼發育和身高增長，導致佝僂病、骨質疏松等疾病，嚴重影響兒童的身體健康。免疫系統受損02維生素A和D缺乏會削弱兒童的免疫系統，增加感染性疾病的風險，如呼吸道感染、腹瀉等，影響兒童的生存質量。神經系統發育受阻03維生素A和D是“大腦構建營養素”，缺乏會影響腦和神經系統的發育，導致認知功能下降、學習能力減弱，對兒童的智力發展產生長遠影響。共病風險增加04維生素A和D缺乏常與多種疾病相關，如過敏性疾病、神經發育障礙等，缺乏這兩種維生素的兒童更容易同時患上這些疾病，增加治療難度和健康風險。02PART維生素A、維生素D的營養狀況判定標準血清維生素A（視黃醇）濃度是判定維生素A營養狀況的主要指標，其濃度<0.7μmol/L為缺乏，表明維生素A攝入不足或吸收不良，需及時補充。0.70～1.05μmol/L為邊緣型缺乏，提示維生素A儲備不足，存在潛在缺乏風險。≥1.05μmol/L為正常，表明維生素A攝入充足，能夠滿足生理需求。維生素A的營養狀況判定指標與標準血清維生素A濃度除血清維生素A濃度外，還需結合臨床評估，如夜盲癥、干眼癥等典型癥狀，以及皮膚干燥、毛發稀疏等非特異性表現，綜合判斷維生素A的營養狀況。臨床評估在群體篩查中，血清維生素A濃度是評估維生素A缺乏患病率的重要依據，尤其是對于兒童、孕婦等高風險人群，定期檢測有助于早期發現和干預。群體篩查維生素D的營養狀況判定指標與標準01血清25(OH)D濃度是評估維生素D營養狀況的核心指標，其濃度<30nmol/L為缺乏，表明維生素D嚴重不足，可能導致佝僂病、骨質疏松等疾病。30～50nmol/L為不足，提示維生素D儲備較低，存在潛在健康風險。>50nmol/L為適宜，表明維生素D攝入充足，能夠維持骨骼和免疫系統的正常功能。血清25(OH)D濃度02維生素D的合成與日照密切相關，因此在冬季或高緯度地區，維生素D缺乏的風險顯著增加，需特別注意補充。季節和地域影響03對于嬰幼兒、孕婦、老年人等特殊人群，血清25(OH)D濃度的監測尤為重要，因其對維生素D的需求量較高，且缺乏可能導致嚴重后果。特殊人群監測生長發育障礙維生素A缺乏可能導致兒童生長發育遲緩、免疫功能低下，增加感染風險。維生素D缺乏則可能引發佝僂病，表現為骨骼畸形、肌肉無力等，嚴重影響兒童的身體發育。免疫功能下降維生素A和維生素D在免疫系統中均發揮重要作用，缺乏可能導致免疫功能下降，增加感染和炎癥性疾病的風險，如呼吸道感染、自身免疫性疾病等。視覺健康受損維生素A是維持視覺功能的重要營養素，缺乏可導致夜盲癥、干眼癥等眼部疾病，嚴重時甚至可能致盲。慢性疾病風險增加長期維生素A、維生素D缺乏與多種慢性疾病相關，如心血管疾病、糖尿病、癌癥等，因此維持適宜的維生素A、維生素D水平對預防慢性疾病具有重要意義。維生素A、維生素D缺乏的臨床意義03PART維生素A、維生素D的來源與缺乏原因維生素A的主要來源動物性食物維生素A主要存在于動物性食物中，如肝臟、魚肝油、蛋黃、乳制品等，這些食物富含視黃醇，是維生素A的活性形式，可直接被人體吸收利用。植物性食物植物性食物中的胡蘿卜素（如β-胡蘿卜素）是維生素A的前體，可在體內轉化為維生素A。富含胡蘿卜素的食物包括胡蘿卜、菠菜、南瓜、紅薯等深色蔬菜和水果。強化食品某些食品如牛奶、谷物等經過維生素A強化，成為補充維生素A的重要來源，尤其適合維生素A攝入不足的人群。陽光照射維生素D主要存在于動物性食物中，如魚類（鮭魚、沙丁魚、金槍魚等）、魚肝油、蛋黃、肝臟等，這些食物富含維生素D3，是維生素D的活性形式。動物性食物強化食品某些食品如牛奶、橙汁、谷物等經過維生素D強化，成為補充維生素D的重要來源，尤其適合日照不足或飲食攝入不足的人群。人體皮膚在紫外線B（UVB）的照射下可合成維生素D，這是維生素D的主要來源。每天適度曬太陽（如10-30分鐘）可滿足大部分維生素D需求。維生素D的主要來源飲食攝入不足吸收障礙日照不足補充不規律長期飲食不均衡，尤其是缺乏富含維生素A和D的食物，如動物性食品、深色蔬菜和魚類，是導致維生素A、D缺乏的主要原因。某些疾病如腸道疾病、肝臟疾病或胰腺疾病會影響維生素A和D的吸收和代謝，導致缺乏。此外，肥胖也可能影響維生素D的生物利用度。維生素D的合成依賴陽光照射，長期生活在高緯度地區、室內活動過多或使用防曬霜等因素會減少皮膚合成維生素D的機會，導致維生素D缺乏。未規律服用維生素A、D補充劑，或間斷服用、長期停止服用，會導致體內維生素A、D水平不足，尤其是在兒童和青少年中更為常見。維生素A、維生素D缺乏的常見原因04PART維生素A、維生素D缺乏的預防與干預維生素A、維生素D的補充建議分年齡段補充根據2024版專家共識，0~1歲嬰幼兒應每日補充維生素A1500IU和維生素D400IU，1~18歲兒童則每日補充維生素A1500~2000IU和維生素D400~800IU，以滿足不同年齡段兒童的營養需求。持續補充至18歲小劑量持續補充新版共識建議維生素A、D的補充時間從3歲延長至18歲，以確保兒童在生長發育關鍵期維持充足的營養水平，預防缺乏癥的發生。每日小劑量補充維生素A、D比大劑量間斷補充更有效，能夠維持兒童體內穩定的營養水平，降低缺乏風險。123維生素A、維生素D缺乏的預防措施圍生期營養管理孕婦在孕期應注重維生素A、D的攝入，確保胎兒在圍生期獲得足夠的營養儲備，減少出生后缺乏的風險。030201定期監測營養水平建議兒童定期進行血清維生素A、D水平檢測，及時發現邊緣缺乏或缺乏情況，并采取相應的補充措施。飲食與補充劑結合在保證兒童日常飲食多樣化的基礎上，適當使用維生素A、D補充劑，特別是對于挑食或營養攝入不足的兒童，以彌補飲食中的不足。缺乏判定標準血清維生素A濃度<0.70μmol/L判定為缺乏，血清維生素D濃度<20ng/mL判定為缺乏，臨床醫生應根據檢測結果制定個性化補充方案。維生素A、維生素D補充的臨床實踐指南共病管理維生素A、D缺乏常與生長發育障礙、感染性疾病、過敏性疾病等共病相關，臨床實踐中應綜合考慮這些因素，進行聯合干預和治療。家長教育與指導臨床醫生應加強對家長的教育，指導其正確使用維生素A、D補充劑，避免間斷或過量補充，同時關注兒童的飲食結構和營養攝入情況。05PART維生素A、維生素D缺乏的臨床管理與治療定期監測與隨訪對于高風險兒童，如早產兒、低出生體重兒、慢性疾病患兒等，建議定期進行維生素A、D水平監測，并根據檢測結果調整治療方案。血清維生素A檢測通過測定血清中視黃醇的濃度來評估維生素A水平，濃度低于0.70μmol/L可診斷為維生素A缺乏，0.70-1.05μmol/L為邊緣缺乏。血清25(OH)D檢測作為維生素D營養狀況的評估指標，25(OH)D濃度低于20ng/mL為維生素D缺乏，20-30ng/mL為維生素D不足，30ng/mL以上為充足。臨床評估結合實驗室檢測結合兒童的生長發育狀況、飲食習慣、日照情況等臨床信息，以及實驗室檢測結果，綜合判斷維生素A、D缺乏程度。維生素A、維生素D缺乏的診斷流程預防性補充根據2024版專家共識，嬰兒出生后1周內應開始補充維生素A1500IU/天和維生素D400IU/天，持續至18歲，以預防維生素A、D缺乏。對于已確診為維生素A、D缺乏的兒童，需根據缺乏程度和年齡調整補充劑量，維生素A可補充至2000IU/天，維生素D可補充至800IU/天。鑒于維生素A、D缺乏存在相關性，建議采用維生素AD聯合補充劑，以提高補充效果和依從性。根據兒童的年齡、體重、飲食習慣、日照情況等個體差異，制定個性化的補充方案，并定期評估治療效果。治療性補充聯合補充策略個體化治療維生素A、維生素D缺乏的治療方案01020304維生素A、維生素D補充的注意事項維生素A、D補充需持續進行，不可間斷或隨意停止，以確保體內營養水平的穩定。嚴格按照專家共識推薦的劑量進行補充，避免過量攝入導致維生素A、D中毒。在補充維生素A、D的同時，鼓勵兒童多攝入富含維生素A、D的食物，如動物肝臟、蛋黃、魚類等，并適當增加戶外活動，促進維生素D的合成。定期監測血清維生素A、D水平，根據檢測結果及時調整補充方案，確保補充效果。持續性與規律性劑量控制飲食與日照結合監測與調整06PART專家共識的臨床應用與未來展望規范化補充建議專家共識為臨床醫生提供了明確的維生素A和維生素D補充建議，包括每日補充劑量和補充年齡范圍，幫助醫生在臨床實踐中更好地指導家長進行預防性補充。診斷標準的統一共識中明確了維生素A和維生素D缺乏的診斷標準，統一了臨床診斷流程，減少了因標準不一導致的誤診和漏診，提高了診斷的準確性。治療方案優化基于共識的指導，醫生能夠根據兒童的具體情況制定個性化的治療方案，包括補充劑量、頻率和持續時間，確保治療效果最大化。健康教育普及共識的發布推動了針對家長和醫護人員的健康教育活動，提高了公眾對維生素A和維生素D缺乏的認識，促進了預防性補充的普及。專家共識在臨床實踐中的應用01020304流行病學數據更新最新研究顯示，我國兒童維生素A和維生素D缺乏率仍居高不下，尤其是在偏遠地區和低收入家庭中，缺乏率顯著高于城市地區，提示需要進一步加強干預措施。補充效果評估研究顯示，長期堅持維生素AD同補能夠顯著改善兒童的營養狀況，降低感染風險，并促進骨骼和免疫系統的健康發展，驗證了補充策略的有效性。缺乏相關性研究越來越多的研究表明，維生素A和維生素D缺乏存在相關性，兩者同時缺乏可能增加兒童對感染性疾病的易感性，提示在補充策略上需要綜合考慮。新型補充劑開發隨著技術的發展，新型維生素AD補充劑（如微膠囊化、緩釋劑型）正在研發中，這些補充劑能夠提高生物利用度，減少副作用，為臨床提供更多選擇。維生素A、維生素D缺乏研究的最新進展政策支持與資源傾斜技術創新與應用多學科協作健康教育深化未來需要政府加大對維生素AD缺乏防控的政策支持，特別是在貧困地區和農村地區，增加資源投入，確保補充措施的覆蓋率和可持續性。未來應進一步推動技術創新，如開發智能監測設備和大數據分析平臺，實時監測兒童維生素AD水平，為個性化補充提供科學依據。維生素AD缺乏的防控需要多學科協作，包括兒科、營養學、公共衛生等領域的專家共同參與，制定更全面的防控策略，提高干預效果。加強針對家長和醫護人員的健康教育，提高對維生素AD缺乏危害的認識，推動預防性補充的普及，形成全社會共同參與的良好氛圍。未來維生素A、維生素D缺乏防控的方向07PART總結與建議早期預防性補充根據2024版專家共識，0-18歲兒童應堅持維生素AD同補，每日補充維生素A1500-2000IU、維生素D400-800IU，以預防維生素A和維生素D的缺乏。營養均衡與膳食調整在補充維生素AD的同時，家長應注重兒童的日常膳食營養均衡，多攝入富含維生素A（如胡蘿卜、菠菜等）和維生素D（如魚類、蛋黃等）的食物。健康教育普及通過社區、學校和醫療機構等多渠道普及維生素A和維生素D缺乏的防控知識，提高家長和兒童的健康意識，形成良好的補充習慣。定期監測與評估家長和醫生應定期監測兒童的維生素A和維生素D水平，尤其是高風險群體（如早產兒、低體重兒等），并根據檢測結果調整補充劑量。維生素A、維生素D缺乏防控的關鍵點家長在兒童營養管理中的角色科學補充維生素AD0