護(hù)理教學(xué)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)日期：}演講人：目錄心電圖基本概念與原理心電圖導(dǎo)聯(lián)與電極放置心電圖波形識(shí)別與分析方法常見(jiàn)異常心電圖診斷與處理原則護(hù)理人員在心電圖檢查中的角色與職責(zé)心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備使用及維護(hù)保養(yǎng)指南心電圖基本概念與原理01心電圖定義心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖作用診斷心臟疾病，了解心臟功能狀態(tài)，以及判斷治療效果等。心電圖定義及作用心肌細(xì)胞電生理特性心臟電生理現(xiàn)象包括電位的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)，是心電圖產(chǎn)生的基礎(chǔ)。心臟電生理現(xiàn)象離子與電生理的關(guān)系心肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布和離子跨膜流動(dòng)是電生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。心臟電生理基礎(chǔ)心電圖波形產(chǎn)生機(jī)制心臟電活動(dòng)心臟電活動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)起，經(jīng)過(guò)結(jié)間束、心房肌、房室結(jié)等傳播，最后到達(dá)心室肌。心電圖波形形成心電圖波形是由心臟電活動(dòng)在體表的綜合表現(xiàn)，包括P波、QRS波群、T波等。心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)是將心臟電活動(dòng)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線記錄到心電圖機(jī)的系統(tǒng)。正常心電圖特征P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)小而圓鈍，在Ⅰ、Ⅱ、aVF等導(dǎo)聯(lián)直立。QRS波群代表心室除極的電位變化，形態(tài)寬大且尖銳，在Ⅰ、Ⅱ、aVF等導(dǎo)聯(lián)呈正向。T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩肢不對(duì)稱，前半部斜度較平緩，后半部斜度較陡。心電圖各波段意義P-R間期代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間；Q-T間期代表心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢所需的時(shí)間；S-T段代表心室復(fù)極的平臺(tái)期。心電圖導(dǎo)聯(lián)與電極放置02標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)介紹標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6），可全面反映心臟電活動(dòng)。導(dǎo)聯(lián)組合原則導(dǎo)聯(lián)的極性肢體導(dǎo)聯(lián)測(cè)量心臟電活動(dòng)在不同部位的電位差，胸導(dǎo)聯(lián)反映心臟電活動(dòng)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)方向。肢體導(dǎo)聯(lián)的電極有正負(fù)之分，電極的“+”接正極，“-”接負(fù)極；胸導(dǎo)聯(lián)的電極均為正極，負(fù)極集中在威爾遜中心電端。123電極放置位置及注意事項(xiàng)肢體導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)放置于四肢的末端，即手腕和腳踝處，且應(yīng)盡量避開(kāi)肌肉較多的部位。02040301放置電極時(shí)需清潔皮膚放置電極前應(yīng)清潔皮膚，去除污垢和油脂，以保證電極與皮膚的良好接觸。胸導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)放置在胸部的特定位置，通常為V1～V6導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)位置，也可根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。避免電極脫落在放置電極后，應(yīng)確保電極牢固地貼在皮膚上，避免在運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)脫落。按照導(dǎo)聯(lián)顏色連接心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線一般標(biāo)有顏色標(biāo)記，應(yīng)按照顏色與電極進(jìn)行連接，確保連接的準(zhǔn)確性。調(diào)試儀器連接完導(dǎo)聯(lián)后，應(yīng)調(diào)試心電圖機(jī)的參數(shù)，如增益、濾波等，以獲得清晰、準(zhǔn)確的心電圖波形。排除干擾在連接導(dǎo)聯(lián)時(shí)，應(yīng)注意避免導(dǎo)聯(lián)線交叉、打折或接觸其他金屬物品，以減少干擾。連接前準(zhǔn)備在連接導(dǎo)聯(lián)前，需檢查心電圖機(jī)的各個(gè)部件是否完好，確認(rèn)電極的極性是否正確。導(dǎo)聯(lián)連接方法與技巧常見(jiàn)錯(cuò)誤及糾正措施電極放置位置不當(dāng)01電極放置位置偏離標(biāo)準(zhǔn)位置，可能導(dǎo)致心電圖波形失真或異常。此時(shí)應(yīng)重新調(diào)整電極位置，確保放置在正確的位置上。導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤02導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤可能導(dǎo)致心電圖波形與實(shí)際情況不符。此時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)聯(lián)線的連接是否正確，并按照顏色標(biāo)記重新連接。干擾和偽差03心電圖波形中出現(xiàn)干擾和偽差可能由于導(dǎo)聯(lián)線接觸不良、肌肉震顫等原因引起。此時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接牢固，并確保患者處于安靜狀態(tài)，以減少干擾。儀器故障04心電圖機(jī)出現(xiàn)故障也可能導(dǎo)致心電圖波形異常。此時(shí)應(yīng)檢查心電圖機(jī)的各項(xiàng)功能是否正常，如有故障應(yīng)及時(shí)維修或更換設(shè)備。心電圖波形識(shí)別與分析方法03P波、QRS波群和T波特征解析P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)鈍圓，通常時(shí)限<0.12秒，振幅較小。QRS波群代表心室除極的電位變化，由Q波、R波和S波組成，形態(tài)多變，但通常時(shí)限<0.12秒，振幅較大。T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩肢不對(duì)稱，前半部斜度較平緩，后半部斜度較陡。心率、心律和心臟節(jié)律判斷技巧心率測(cè)量連續(xù)RR間期的時(shí)間，計(jì)算每分鐘心跳次數(shù)，正常范圍60-100次/分。心律觀察P波、QRS波群和T波是否按正常順序出現(xiàn)，以及RR間期是否規(guī)整。心臟節(jié)律評(píng)估心臟跳動(dòng)的規(guī)律性，可通過(guò)測(cè)量RR間期是否一致來(lái)判斷。可能表示心肌壞死或陳舊性心肌梗死。異常Q波可能表示心室復(fù)極異常或電解質(zhì)紊亂。延長(zhǎng)或縮短的QT間期01020304可能表示心肌缺血或其他心臟病變。抬高或降低的ST段P波消失，代之以不規(guī)律的f波或F波。心房顫動(dòng)或撲動(dòng)異常心電圖波形識(shí)別要點(diǎn)心電圖分析步驟與報(bào)告書寫規(guī)范識(shí)別P波、QRS波群和T波，評(píng)估其形態(tài)、時(shí)限和振幅是否正常。分析心電圖波形特征計(jì)算心率，觀察心律和心臟節(jié)律是否正常。按照規(guī)范格式書寫心電圖報(bào)告，包括患者信息、心電圖波形特征、診斷結(jié)論等。判斷心率、心律和心臟節(jié)律注意ST段、Q波、QT間期等是否異常，以及心房顫動(dòng)或撲動(dòng)等波形。識(shí)別異常心電圖波形01020403書寫心電圖報(bào)告常見(jiàn)異常心電圖診斷與處理原則04竇性心律失常診斷與處理竇性心動(dòng)過(guò)速心率超過(guò)100次/分，通常無(wú)需治療，針對(duì)原因進(jìn)行處理，如發(fā)熱、貧血等。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊心率低于60次/分，無(wú)癥狀者無(wú)需治療，若因心率過(guò)慢導(dǎo)致心排出量不足，可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物。竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，無(wú)需治療，若癥狀嚴(yán)重可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑。123房性心律失常診斷與處理房性早搏提前出現(xiàn)的房性異位搏動(dòng)，應(yīng)針對(duì)病因和癥狀進(jìn)行治療，可選用普羅帕酮、胺碘酮等藥物。030201心房顫動(dòng)心房肌細(xì)胞失去自主收縮，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。心房撲動(dòng)心房肌細(xì)胞失去自律性，而呈現(xiàn)規(guī)則的、快的異位搏動(dòng)，治療與心房顫動(dòng)相似，力求恢復(fù)竇性心律。室性心律失常診斷與處理心室肌內(nèi)存在異位起搏點(diǎn)，可應(yīng)用利多卡因、β受體阻滯劑等藥物治療，若藥物無(wú)效或發(fā)生器質(zhì)性心臟病，可考慮射頻消融治療。室性早搏心室率通常在100-250次/分之間，可用利多卡因、胺碘酮等藥物治療，若持續(xù)發(fā)作可致心功能不全、血壓下降等，需緊急處理。室性心動(dòng)過(guò)速心室肌快而微弱的收縮，排血功能嚴(yán)重受損，是最嚴(yán)重的心律失常之一，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫或心肺復(fù)蘇。心室顫動(dòng)竇房結(jié)的沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心房，導(dǎo)致心房心室停搏，治療應(yīng)針對(duì)病因，若心室率過(guò)緩，可植入起搏器。傳導(dǎo)阻滯診斷與處理竇房傳導(dǎo)阻滯心房心室之間的傳導(dǎo)障礙，可分為一度、二度和三度，二度以上房室傳導(dǎo)阻滯需進(jìn)行治療，以提高心室率，改善癥狀。房室傳導(dǎo)阻滯希氏束以下部位的傳導(dǎo)阻滯，可分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯和左前分支、左后分支傳導(dǎo)阻滯等，一般無(wú)臨床癥狀，無(wú)需特殊治療。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯護(hù)理人員在心電圖檢查中的角色與職責(zé)05掌握心電圖基本知識(shí)能夠識(shí)別常見(jiàn)異常心電圖的表現(xiàn)，如心律失常、心肌缺血等，并了解其臨床意義。識(shí)別異常心電圖掌握心電圖操作技巧熟練掌握心電圖機(jī)的使用方法及注意事項(xiàng)，確保心電圖檢查的準(zhǔn)確性。了解心電圖各波段的組成及意義，熟悉正常心電圖的波形和特征。護(hù)理人員心電圖知識(shí)培訓(xùn)要求協(xié)助患者取平臥位，暴露胸部及四肢，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)線及電極。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查操作流程準(zhǔn)備工作按照醫(yī)生指示，啟動(dòng)心電圖機(jī)并記錄心電圖數(shù)據(jù)。操作心電圖機(jī)協(xié)助患者取平臥位，暴露胸部及四肢，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)線及電極。準(zhǔn)備工作心電圖監(jiān)測(cè)中異常情況應(yīng)對(duì)措施識(shí)別異常情況發(fā)現(xiàn)心電圖波形異常或患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。急救處理記錄異常情況掌握基本的急救技能，如心肺復(fù)蘇等，能夠在緊急情況下進(jìn)行初步處理。詳細(xì)記錄心電圖波形異常情況，包括出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理方法等，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。123溝通技巧掌握與患者溝通的技巧，了解患者心理狀況，解答患者疑問(wèn)，消除患者緊張情緒。健康教育向患者普及心電圖檢查的意義及注意事項(xiàng)，提高患者檢查配合度和滿意度。患者溝通與教育工作心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備使用及維護(hù)保養(yǎng)指南06心電圖機(jī)基本構(gòu)造及功能介紹輸入電路負(fù)責(zé)采集心電信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)換為電信號(hào)進(jìn)行處理。放大電路對(duì)采集到的心電信號(hào)進(jìn)行放大，以便更好地觀察和分析。濾波電路濾除心電信號(hào)中的干擾和噪聲，提高心電圖的清晰度。記錄系統(tǒng)將處理后的心電信號(hào)記錄下來(lái)，供醫(yī)生分析和診斷。電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)或關(guān)閉心電圖機(jī)。增益調(diào)節(jié)鍵用于調(diào)節(jié)心電信號(hào)的放大倍數(shù)，使心電圖更加清晰。濾波選擇鍵選擇不同的濾波方式，濾除不同頻率的干擾信號(hào)。走紙速度調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)心電圖記錄紙的速度，以適應(yīng)不同心率和診斷需求。操作面板功能鍵使用方法說(shuō)明01030504導(dǎo)聯(lián)選擇鍵選擇不同的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電信號(hào)采集。02設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)定期檢查設(shè)備每月至少進(jìn)行一次設(shè)備檢查，包括電纜、電極、記錄紙等部件是否完好。清潔設(shè)備表面用柔軟干凈的濕布擦拭設(shè)備表面，避免使用腐蝕性清潔劑。存儲(chǔ)環(huán)境要求心電圖機(jī)應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、避免陽(yáng)光直射的地方，避免受潮和受熱。電纜和電極管理電