臨床心理護理議題一、I病人、家屬的心理特點二、心理護理程序與方法三、護士的調適四、幫助ICU護士工作錢明

醫學心理教研室教授天津醫科大學ICU的護患雙方面臨的壓力一、ICU病人心理具備一般住院病人的心理特點特殊ICU病人心理臨終病人的心理ICU的護患雙方面臨的壓力1、一般住院病人的心理特點情緒障礙焦慮、憤怒抑郁認知障礙否認心理幻覺決策能力下降意識障礙清醒半昏迷昏迷心理需要安全信息歸屬感尊重Lederer(1965)入院病人的心理發展分期從健康到生病期否認、投射、轉移

自責，埋怨接受生病期放棄復原希望，拒絕協助懷疑治療，無法合作免談自己的問題與感受恢復期怕遷延成慢性病，擔心復發而延遲出院;擔心自己或家屬不能承擔長期的康復;擔心無法勝任原職，擔心傳染他人。預期發生某種災難后果時的一種緊張情緒。焦慮的表現：緊張、擔心、不安全、害怕、價值受到威脅、焦躁。表情凝重、緊鎖雙眉、蒼白、多汗；易激惹、運動性不安、語言能力受影響、睡眠問題；腦子一片空白。自主神經興奮：口干舌燥、呼吸急促、尿頻、心率快、頭暈、惡心。狀態和特質焦慮。期待性焦慮、分離性焦慮和閹割性焦慮抑郁包括一組消極低沉的情緒，如悲觀、悲哀、失望、絕望和無助等。表現為發愁、苦悶，對周圍事物冷漠，情趣索然，郁郁寡歡，對生活失去樂趣和自信心下降，以及自我評估明顯降低；嚴重時，悲觀沮喪、絕望、有生不如死的感覺，甚至有自殺傾向。ICU的護患雙方面臨的壓力2、ICU病人的心理問題危重期焦慮和恐懼否認憤怒恐懼：瀕死感抑郁憂郁，悲觀，孤獨，失望無助感和失助感行為意識狀態攻擊退縮心理問題發生率%（n）緊張100.0(38)焦慮84.2(32)憂郁63.2(24)恐懼39.5(15)悲觀42.1(16)孤獨47.4(18)失望10.5(04)思念52.6(20)ICU的護患雙方面臨的壓力3、臨終病人的心理：Kubler-Rose心理變化過程：否認階段：否認機制源于極度的焦慮，試圖阻止威脅性事實進入意識，保護自己的精神不至于過度痛苦。憤怒階段：期望生存和為生命抗爭。妥協階段：希望延長生存時間，實現各種愿望。抑郁階段：接受階段：著名精神醫學專家E.Kubler-Rose，1969年出版的暢銷名著《死亡與死亡過程》（OnDeathandDying）ICU的護患雙方面臨的壓力4、ICU病人家屬的心理特點獲知親人疾病信息的需要參與醫療護理方案制定的需要對親人進行生活照顧的需要過高期望的傾向易激惹情緒激動：焦慮攻擊行為ICU的護患雙方面臨的壓力二、心理護理程序ICU的護患雙方面臨的壓力步驟一：評估評估：是指系統收集與病人有關的主、客觀資料，進行分析并做出護理診斷。評估是心理護理的第一步。資料來源1.直接來自觀察與晤談2.間接來源評估對象病人護理人員護理診斷護理診斷是對個體、家庭或社區對現實域潛在的健康問題反應和生活過程所作的臨床判斷，是護理干預的依據，是護理計劃的目標。評估安康六維度1.軀體。常規體檢，心率、血壓、呼吸、生活方式、煙、酒嗜好等。2.社會。人際關系中的應激源；社會支持網絡，對現實生活的適應性。3.情緒。從儀表、行為判斷心境與情感，或借助評定量表評估焦慮、抑郁。4.智力。智力水平，非理性思維。5.心靈。宗教信仰、價值觀、生死觀、生活目標。6.環境。醫院、家庭、單位、社區的環境條件。思想認識情緒感受價值觀念與行為ICU的護患雙方面臨的壓力一般癥狀：90項癥狀檢核表(SCL－90)焦慮和抑郁生活（存）質量疼痛嬰幼兒發育水平幸福感由Derogatis于1975年編制，內容包括思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等精神病癥狀學內容，適用于臨床，特別心理衛生領域。例如，研究學生考試應激、不同人群的心理健康狀況。1994年完成了SCL－90的修訂版SCL－90－R。目前國內主要使用SCL－90的中譯版。哈密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)Zung焦慮自評量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)哈密頓抑郁量表(HamiltonRatingScaleforDepression，HRSD)，Zung抑郁量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)Ware編制的醫學結果研究簡表（medicaloutcomesstudyShortForm，SF-36），發表于1993年，共36個項目，屬于自評量表，目前應用廣泛。評估一般健康狀況，包括生理功能、社會角色、疼痛、情緒和心理健康五部分。Brook編制的歐洲生活質量量表EQ-5D（EuroQolEQ-5D），評估個體的機動、自理、日常活動、痛苦和焦慮或抑郁。歐洲研究小組編制的生活質量核心量表QLQ-C30，其3.0版能評估生理、角色、認知、情緒、社會五種功能，以及疲勞、疼痛、惡心和嘔吐三種癥狀。用10個以內的字（詞）描述你認為：什么是幸福？你幸福嗎？十分幸福1--2--3--4--5--6--7十分不幸福假設可能發生：你認為最幸福之事是什么？假設可能發生：你認為最不幸之事是什么？幸福指數ICU的護患雙方面臨的壓力你的幸福指數是什么?A．有趣的1--2--3--4--5--6--7厭倦的B．快樂的1--2--3--4--5--6--7痛苦的C．有價值的1--2--3--4--5--6--7無用的D．朋友很多1--2--3--4--5--6--7孤獨的E．充實的1--2--3--4--5--6--7空虛的F．充滿希望的1--2--3--4--5--6--7無望的G．有獎勵的1--2--3--4--5--6--7沮喪的H．生活對我太好了1--2--3--4--5--6--7生活未給我任何機會I.你對生活的總體滿意度如何？十分滿意1--2--3--4--5--6--7十分不滿意J.哪一數值是最接近你的滿意度？十分滿意1--2--3--4--5--6--7十分不滿意計分A、C、F、G計分時采用反向計分。Scores＝(A+…+H)+1.1Xscores(I+J)。平均分在2.1（最不幸福）和14.7（最幸福）之間。ICU的護患雙方面臨的壓力步驟二：計劃根據診斷制訂實現目標、設計行動步驟。與病人健康問題相關的心理教育心理治療自我護理活動目標設計要符合以個體為基礎；護患雙方相互認可；目標反映病人健康狀態中的某項變化；必須為階段性結論規定時間界限；目標可測量。ICU的護患雙方面臨的壓力步驟三：執行首先要建立良好的護患關系。改善環境:醫院環境居住環境病人間的人際關系心理干預。暗示,放松術,行為治療,認知干預應激