喘證

核心提示：喘病是指由于外感或內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張

口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。喘病古代

文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。喘病是指由于外感或內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆

或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴

重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。喘病古代文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過程中，中醫對喘病有系統的理論，積累了豐富的治療經

驗，在辨證論治的前提下，有顯著的治療效果。

《內經》對喘病有較多論述。如《靈樞:?五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張《靈樞?本臟》日：“肺高

則上氣肩息咳。”提示喘病以肺為主病之臟，并以呼吸急促、鼻煽、抬肩為特征。《靈樞?五邪》指出：“邪在肺，

則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《素問?舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出喘病病因既有外

感，也有內傷，病機亦有虛實之別。此外，《素問?痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘

《素問?經脈別論》云；“有所墜恐，喘出于肝。”提示喘雖以肺為主，亦涉及它臟。漢?《傷寒論》、《金匱要略》

已經認識到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導致喘病，并開始了具體的方藥治療。金元

以后，諸多醫家充實了內傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法?喘》說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不

和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發喘。”認識到六淫、七情、飲食所傷，體質

虛弱皆為喘病的病因。明代張景岳把喘病歸納為虛實兩證。《景岳全書，喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也;虛

喘者無邪，元氣虛也。”指出了喘病的辨證綱領。清?《臨證指南醫案，喘》說：“在肺為實，在腎為虛。”《類證

治裁?喘癥》則明確指出“喘山外感者治肺，由內傷者治腎”的治療原則。這些觀點對指導臨床實踐具有重要意

義。

喘病是以癥狀命名的疾病，既是獨立性疾病，也是多種急、慢性疾病過程中的癥狀，若伴發于其它疾病時，

應結合其它疾病的證治規律而治療，本節主要討論以喘促為臨床特征的病證。

喘病主要見于西醫的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及瘠病性喘

息等疾病，當這些疾病出現喘病的臨床表現時，可參照本節進行辨證論治。

【病因病機】

喘病的病因很復雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺

氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。

1.外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

2.飲食不當恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生;或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津

失布，津凝痰生，痰濁內蘊，上阻肺氣，肅降失常，發為喘促。

3.情志失調捎懷不遂，憂思氣結，肝失調達，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得

肅降，升多降少，氣逆而喘。

4.勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久

病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失

攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。

若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實之候。

喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟之華蓋，若

外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。

腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續，亦可氣逆于肺面為喘。若

脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發生于喘脫之時。

喘病的病理性質有虛實兩類。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利;虛喘當責之肺、

腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機是氣機的升降出納失常，”在肺為

實，在腎為虛”。病情錯雜者，每可下虛上實，虛實夾雜并見。但在病情發展的不同階段，虛實之間有所側重，

或互相轉化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血

行不利，可形成痰濁血瘀，此時病機以邪實為主，或邪實正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機則呈現腎失

攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機則為因虛致實，虛實

互見。

因心脈上通于肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡于心，心腎相互既濟，又心陽根于命門

之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關系。故本病的嚴重階段，肺腎虛極，孤陽欲脫，

必致心氣、心陽亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現喘汗致脫，亡陽、亡陰，

則病情危篤。

【臨床表現】

肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等，

為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征0

呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。重

者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發絹。急發者多表現呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿

悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動及體位無關。緩發者多表現呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲

低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤，喘促持續不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降,

心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

【診斷】

1.以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發絹為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺甥、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

3.兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。

4.實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫有關疾病的診斷，如肺部感染有血白細胞總數及中性粒細胞升高，

或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據。

【鑒別診斷】

喘病主要與氣短、哮病相鑒別。

1.氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征;氣短亦即少氣，呼吸

微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。如《證治匯補?喘病》說:

“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣

短進一步加重，可呈虛喘表現。

2.哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發作的疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性

疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證論治】

辨證要點

1.辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣;久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自

汗畏風，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。

2.辨虛實可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實。呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，

脈象有力者為實喘;呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

治療原則

喘病的治療原則是按虛實論治。實喘治肺，治以祛邪利氣。應區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、

清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納。針對臟腑病機，采用補肺、納腎、溫陽、益

氣、養陰、固脫等法。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理。

喘病多由其他疾病發展而來，積極治療原發病，是阻斷病勢發展，提高臨床療效的關鍵。

分證論治

『實喘』

風寒閉肺

癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發熱，口不

渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方藥：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰

白清稀量多泡沫，加細辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營衛，利肺氣。若素有寒飲內伏，復感客寒而引發者，可用小青

龍湯發表溫里。

若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形

寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮數或滑者，用麻杏石任湯解表清里，宣肺平喘，還

可加黃苓、桑白皮、瓜萎、草茄子、射干等以助其清熱化痰。

痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，

尿赤，或大便秘結，苔黃或膩，脈滑數。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃苓、黃連、桅子清瀉肺熱;杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠，加瓜簍、海蛤粉清化痰熱;喘不得臥，痰涌便秘，加拿苗子、大黃滌痰通腑;痰有腥味，配魚腥

草、金養麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，化痰泄濁;身熱甚者，加生石膏、知母、銀花等以清熱。

痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色

白，脈滑。

治法：化痰降逆。

方藥：二陳湯合三子養親湯。

方中用半夏、陳皮、依苓、甘草燥濕化痰;蘇子、白芥子、萊瓶子化痰下氣平喘。可加蒼術、厚樸等燥濕理

脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、草茄子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、

水蛭等滌痰祛瘀。

飲凌心肺

癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖

黯，苔白滑，脈沉細。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合拿勞大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽利水，草防大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者

加棗仁養心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

肝氣乘肺

癥狀：每遇情志刺激而誘發，發病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后

如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣。

方藥：五磨飲子。

方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復上逆;檳榔破氣降逆，烏藥

理氣順降，共助沉香以降逆平喘;木香、枳實疏肝理氣，加強開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟,

而上氣喘息，發病之標在肺與脾胃，發病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應用本方時，還可在原方基礎上加柴胡、

郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。

伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。

本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

『虛喘』

肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質淡紅，脈軟弱。

治法：補肺益氣。

方藥：補肺湯合玉屏風散。

方中人參、黃芭、白術補益肺氣;防風助黃黃益氣護衛;五味子斂肺平喘;熟地益精以化氣;紫苑、桑白皮化痰

以利肺氣。若寒痰內盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便濾，腹中氣墜，肺脾同病，可與補中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細數，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百

合等益氣養陰。痰粘難出，加貝母、瓜簍潤肺化痰。

腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神

疲，面青肢冷，或有附腫，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

治法：補腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛉散。

前方溫補腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽干燥，額紅唇赤，舌紅少津，脈細或細數，此為腎陰虛，可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納

氣。

如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可

用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川苗等活血化瘀。

喘脫

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動

悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮攝浮陽，納氣定喘。應用時尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時還可加服蛤

蛇粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內熱，口干飄紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細

微而數，或散或花，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救

陰固脫。若出現陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。

【轉歸預后】

喘病的轉歸，視其喘病的性質、治療等不同而有差異。i般情況是實喘日久，可由實轉虛，或虛喘再次感邪

而虛實兼夾，上實下虛;痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉化。喘病日久，因肺氣不能調節心脈，肺氣不能

布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉成肺脹。

喘病屬危重病，但其預后也不盡相同。一般說來，實喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈;但若邪氣

極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數者，病情重，預后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治

療難;若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預后差;若發展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時。病情極險,

應積極搶救，或可救危亡于萬一。

【預防與調攝】

慎風寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。平素宜調暢情志，因情志致喘者，尤須怡情

悅志，避免不良刺激。加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力等有助于預防喘病的發生。

喘病發生時，應臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內空氣新鮮，避免理

化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應清淡而富營養，消除緊張情緒。

【結語】

喘病是呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥的一種病證，嚴重者可致喘脫。為外感六淫，內傷飲

食、情志以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關。病理性質有虛實之分0實喘為邪氣塞肺，

氣失宣降，治予祛邪利氣。祛邪指祛風寒、清肺熱、化痰濁（痰飲）等，利氣指宣肺平喘，亦包括降氣解郁等法。

虛喘為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補攝納，但應分陰陽，培肺氣，益肺陰，補腎陽，滋腎陰等,

并佐攝納固脫等法。治虛喘很難速效，應持之以恒地調治方可治愈。正如《醫宗必讀?喘》所說：“治實者攻之

即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。”若見“下虛上實”者，又當

疏泄其上，補益其下，權衡輕重主次治療。若見喘脫者，急當扶正固脫，鎮攝潛納，及時救治。

【文獻摘要】

《素問?至真要大論》：“諸氣朋郁，皆屬于肺。”

《靈樞?本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實則喘喝，胸盈仰息。”

《靈樞?經脈》：“腎足少陰之脈，是動則病……喝喝而喘。”

《素問?逆調論》：“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也

《濟生方，喘》：“將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，涉水跌仆，飽食過傷，動作用力，遂使

臟氣不和，榮衛失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也。”

《丹溪心法?喘》：“肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及，六淫七情之

所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘。又或調攝

失宜，為風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘。又因痰氣皆能令人發喘。治療之法，當究其源。如感邪氣

則驅散之，氣郁即調順之，脾腎虛者溫理之，又當于各類而求。”

《醫學入門，辨喘》：“呼吸急促者謂之喘，喉中有響聲者謂之哮，虛者氣乏身涼，冷痰如冰，實者氣壯胸滿，

身熱便鞍。”

《景岳全書?喘促》：“實喘者，氣長而有余;虛喘者?，氣短而不續。實喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若

不能容，惟呼出為快也;虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動

則甚，則惟急促似喘，但得引長一息為快也。”

《仁齋直指附遺方論?喘嗽》：“有肺虛夾寒而喘者乙有肺實夾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者，……如是等類,

皆當審證而主治之。”

《諸證提綱?喘證》：“凡喘至于汗出如油，則為肺喘，而汗出發潤，則為肺絕，……氣壅上逆而喘，兼之直

視澹語，脈促或伏，手足厥逆乃陰陽相背，為死證。”

【現代研究】

1.辨證論治辨證論治是治療喘病的傳統研究方法。葉氏辨證論治老年慢性喘息型支氣管炎108例。辨證分別

采用清熱化痰、宣肺平喘法（麻黃、甘草、生石膏、魚腥草、桑白皮、蘇子、瓜萎、黃苓、萊瓶子、杏仁、陳皮、

枳實）;溫化寒痰、宣肺乎喘法（麻黃、炙甘草、桂枝、干姜、杏仁、冬花、陳皮、法夏、茯苓、蘇子、厚樸）：益

肺補腎、納氣定喘法（黨參、麥冬、山藥、蛤粉、枸杞、很苓、五味子、棗皮、補骨脂、菟絲子、炙甘草）;補腎納

氣、健脾化痰法（黨參、焦術、法夏、補骨脂、枸杞、車前子、茯苓、陳皮、淫羊蕾、蛤粉、菟絲子、地龍）;滋陰

納氣法（沙參、麥冬、太子參、丹皮、山藥、枸杞、五味子、熟地、蛤粉、地龍、茯苓、澤瀉）等法治療，結果：

臨床控制43例，顯效38例,好轉25例,無效2例福建中醫藥198920（5）：19。

2.專方論治以專方為主，隨癥加減，是喘病研究的重要形式，也取得了較好效果。

徐氏等以益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術、刺五加、山茱萸等）治療氣虛證慢性阻塞性肺病72例，治療

后喘息明顯改善，與治療前喘息癥狀積分比較，差異極顯著，P<0.05,治療后淋巴細胞CD3、CD4、CD8均值明

顯提高，CD4/CD9比值過高和過低得到雙向糾正，其均值顯著下降，體液免疫紊亂亦得到一定程度的改善中國

中西醫結合雜志1996：16（2）：81。李氏以側柏葉陽和湯（側柏葉、鹿角膠、炒白芥子、熟地、生石膏、靈磁石、

肉桂、麻黃、杏仁、山藥、生甘草）治療寒喘48例,結果：癥狀消失44例,明顯減輕4例內蒙古中醫藥1991;10（3）：

4。張氏對寒喘病人隨機分組，用寒喘舒（麻黃、干姜、紫苑、細辛、半夏、旋覆花、代赭石等）治療200例，用

小青龍湯對照200例。結果顯示，寒喘舒片對慢性支氣管炎和支氣管哮喘的療效較小青龍湯為優，對主要臨床癥

狀和體征的作用均比小青龍湯更為明顯。實驗表明，寒喘舒片能對豚鼠由氯化乙酰膽堿-磷酸組胺引起的哮喘，

具有平喘作用，并具有明顯的擴張支氣管平滑肌的作用，經動物實驗，寒喘舒片還能提高免疫機能，以IGA,IGM

提高更為明顯，還具有止咳抗炎作用中國醫藥學報1996;11(4)：234。信沈氏治療喘息型慢性支氣管炎急性發作

期105例，藥用一支黃花、制大黃、炙麻黃、生甘草、生石膏、鴨跖草、生赫石、枳實、制南星。發熱39℃以

上加羚羊角粉、柴胡;胸透見炎癥陰影、血白細胞計數15X10的9次方每L以上及并發支氣管肺炎者加魚腥草、

白花蛇舌草;喘重加蟲類藥。結果：臨床控制82例，顯效兒例，好轉、無效各6例，總有效率94.3%中醫雜志

1991;32(11)：11,

3.活血化瘀活血化痰開竅是當前治療慢性呼吸衰竭急性發作的重要治法。周氏對X例慢性呼吸衰竭急性發作病人

以中醫為主治療。方法：(1)保持氣道通暢，及時吸痰，定期拍背，采取體位排痰。濕潤氣道，以魚腥草針4ml、

丹參針2ml加生理鹽水至40mL霧化吸入，每日2次。必要時氣管插管或氣管切開。(2)持續低流量吸氧，氧濃

度＜35%。(3)藥物山丹參、川茸、赤芍、紅花、菖蒲、郁金、膽星、魚腥草、金養麥、虎杖、制半夏、生甘草等

組成，每日1劑，重癥每日2劑，7日為一療程。結果：用藥后2448小時內顯效的患者為17例(53.1%),療程

結束后顯效19例-(59.4%),有效9例(28.1%),無效4例(12.5%),總有效率為87.5%。經治療前后對比觀察，患

者動脈氧分壓(Pa02)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、肺泡動脈氧分壓差(A-ADO2)、呼吸指數(R1)等指標的變化均

顯著改善(P值均＜0.01)中國中醫急癥1995;4(3)：105?魏氏用丹參注射液結合西藥治療老年喘息型慢性支氣管炎

33例，并與常規西藥治療的20例對照，觀察臨床癥狀緩解期，治：一療前后血氧分壓(Pa02)、血二氧化碳分壓

(PaCO2汲肺功能(FEV1、PEFR)變化情況。

結果表明,治療組33例，顯效26例(78,8%);對照組20例,顯效11例(55.0%),兩組顯效率比較有顯著性

差異(P＜0.05)中國中西醫結合雜志1996;16(7)：402。

胃痛

核心提示：胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛導致的以上腹胃腕部發生疼痛為主癥的一

種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脫痛。本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發病率較高，中藥治療效果頗佳。

古典醫籍中對本病的論述始見于《內經》。如《素問，六元正紀大論篇》謂：“木郁之發，……民病胃脫

當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下《素問?至真要大論篇》也說：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脆

當心而痛。”說明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關。《素問，舉痛論篇》還闡發了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而

作胃痛的機理。《傷寒論：辨厥陰病脈證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食

則吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”，即是胃痛，此為后世辨治寒熱錯雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫

家因《內經》胃脫當心而痛一語，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方?卷十三?心腹痛》中有九種心痛,

九種心痛是蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。這里所說的心痛,

實際上多指胃痛而言。《濟生方?腹痛門》對胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆

因外感，內沮七情，或飲啖生冷果實之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和

劑局方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》等書，采集了大量醫方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、

廣番香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時期，《蘭室秘藏，卷二》立“胃院痛”一門，論其病機,

則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。《丹溪心

法?心脾痛》謂：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時，當與溫散或

溫利之藥;若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，……胃痛亦有屬熱之說，至丹溪而暢明。胃痛與心

痛的混淆引起了明代醫家的注意，如明代《證治準繩?心痛胃骯痛》中寫道：“或問丹溪言心痛即胃院痛然乎?

日心與胃各一臟，其病形不同，因胃脫痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脫痛即心痛哉?”《醫學正傳，胃院

痛》更進一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃院而實不在心也。”從而對兩

病進行了較為明確的區分。

其后《景岳全書，心腹痛》對胃痛的病因病機、辨證論治進行了較為系統的總結。清代《臨證指南醫案?胃

院痛》的“久痛人絡”之說，《醫林改錯》《血證論》對瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療，都作

出了自己的貢獻。

本病證以胃腕部疼痛為主癥，西醫學中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜

脫垂癥、胃神經官能癥等疾病，當其以上腹部胃院疼痛為主要臨床表現時，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

1.寒邪客胃寒屬陰邪，其性凝滯收引。胃脫上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脫腹受

涼，寒邪直中，內客于胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正

如《素問，舉痛論篇》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。”

2.飲食傷胃胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發生與飲食不節關系最為密切。若飲食不節，

暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通則痛;或五味過極，辛辣無度，或恣食肥

甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊濕生熱，阻滯氣機，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導致胃痛。故《素問，

痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷《醫學正傳，胃脫痛》日：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲

熱酒煎燃，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃烷疼痛。”

3.肝氣犯胃脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄，《素問，寶命全形論篇》所說的“土

得木而達”即是這個意思。所以病理上就會出現木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，

肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發為胃痛。所以《雜病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛,

邪干胃吃病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，又可化火生熱，邪熱犯胃，導致肝

胃郁熱而痛。

若肝失疏泄，氣機不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降,

有助于脾之運化及胃之和降。《靈樞，四時氣》日：“邪在膽，逆在胃。”若膽病失于疏泄，膽腑通降失常，膽氣

不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機阻滯，也可發生胃痛。

4.脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，

賴脾之運化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼

藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養，發生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁,

灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，

全賴腎陽之溫煦;脾胃之陰，全賴腎陰之滋養。若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，而成脾腎陽虛，胃失溫養

之胃痛;若腎陰虧虛，腎水不能上濟胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養之胃痛。

此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡，胃絡受阻，或胃出血后，離經之血未除，以致瘀血內停，

胃絡阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。《臨證指南醫案?胃院痛》早已有關于這種病機的論述：“胃痛久而屢發，必

有凝痰聚瘀。”若脾陽不足，失于健運，濕邪內生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脫，又可致痰飲胃痛。

本病病因，初則多山外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、

肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現為實證;久則常見由實轉虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷

胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因實致虛，或因虛致實，皆可形成虛實并見證，如胃熱兼有

陰虛，脾胃陽虛兼見內寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關系密切，也與膽腎有關。

基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。

【臨床表現】

胃痛的部位在上腹部胃脫處，俗稱心窩部。其疼痛的性質表現為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛

等，常因病因病機的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見。可有壓痛，按之其痛或增或減，但無反跳痛。

其痛有呈持續性者，也有時作時止者?其痛常因寒暖失宜，飲食失節，情志不舒，勞累等誘因而發作或加重。本

病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

【診斷】

1.上腹胃腕部疼痛及壓痛。

2.常伴有食欲不振，胃脫痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3.發病常由飲食不節，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

4.上消化道X線鋼餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，

有助于診斷。

【鑒別診斷】

1.痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃院部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛為主，

痞滿以痞塞滿悶為主渭痛者胃院部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。

2.心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫學正傳?胃院痛》謂：“胃之上口，名曰賁門，賁門與

心相連。”《證治準繩?心痛胃院痛》所說：“然胃脫逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多。”心與胃的位置

很近，胃痛可影響及心，表現為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現胃痛的表現，故應高度警惕，防止胃痛與心

痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發生混淆。胃痛多發生于青壯年，疼痛部位在上腹胃院部，其位置相對較低，

疼痛性質多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關系密切，常伴有吞酸，曖氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，

纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異常;心痛多發生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性

質多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關系密切，

常伴有心悸，短氣，汗出，脈結代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常。

3.脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易

混淆，應予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脫部，兼有惡心曖氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡等檢查多

有胃的病變;而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴惡心，U苦等肝膽病癥狀，B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾

病。

4.腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃

痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脫部，位置相對較高;腹痛在胃院以下，

恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。胃痛常伴皖悶，曖氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥;而腹痛常伴有腹

脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診

斷。

【辨證論治】

辨證要點

1.辨寒熱寒證胃痛多見胃脫冷痛，因飲冷受寒而發作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵臼，

口和不渴，舌淡，苔白等癥;熱證胃痛多見胃皖灼熱疼痛，進食辛辣燥熱食物易于誘發或加重，喜冷惡熱，胃脫

得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結，舌紅，苔黃少津，脈數等癥。

2.辨虛實虛證胃痛多見于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，

痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易誘發疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等

癥;實證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有

大便秘結，脈實等癥。

3.辨氣血初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志不舒引起，伴胸

皖痞滿，喜嘆息，得曖氣或矢氣則痛減者，多屬氣分;胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續不解，痛有定處，痛

而拒按，伴食后痛增，舌質紫暗，舌下脈絡紫暗迂曲者，多屬血分。

治療原則

胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達

到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散

寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法;屬虛者，治以扶正為主，根據虛寒、陰虛之異，

分別用溫中益氣、養陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

分證論治

寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃院突

然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝;氣滯重者，可加木香、陳皮;若郁久化熱，

寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調;若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散

疏風散寒，行氣止痛;若兼見胸脫痞悶不食，曖氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消

食導滯，溫胃降逆;若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

飲食停滯

癥狀：暴飲暴食后，胃烷疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味

腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊瓶子消食導滯，健胃下氣;半夏、陳皮、伏苓健脾和胃，化濕理氣;連翹散結清熱，

共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。若脫腹脹

甚者，可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯;若食積化熱者，可加黃苓、黃連清熱瀉火;若大便秘結，可合用小承氣湯;

若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導滯。

肝氣犯胃

癥狀：胃腕脹滿，攻撐作痛，腕痛連脅，胸悶曖氣，喜長嘆息，大便不暢，得曖氣、矢氣則舒，遇煩惱

郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芽、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥

合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功;若痛甚者，可加川棟子、延

胡索理氣止痛;曖氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。

肝胃郁熱

癥狀：胃脫灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦

數。

治法：疏肝理氣，泄熱和中。

方藥：丹桅逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、桅子清肝泄熱，白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃。

左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用

陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香橡、

佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應

用。若火熱內盛，灼傷胃絡，而見吐血，并出現脫腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數有力等癥者，可用

《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火0

瘀血停滯

癥狀：胃院疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質

紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪

術，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金;若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容

辨證論治0

脾胃濕熱

癥狀：胃院灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重

肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。

治法：清熱化濕，理氣和中。

方藥：清中湯。

方中黃連、桅子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、

蒲公英、大黃、枳實;氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。

胃陰虧虛

癥狀：胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無

苔，脈細數。

治法：養陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛;

若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃;若痛甚者可加香掾、佛手;若腔腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸;若胃

熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散;若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎;若日久

胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發

作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便潺薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃黃建中湯。

方中黃黃補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓

等溫胃化飲;如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒;若脾虛濕盛者，可合二陳湯;若兼見腰膝酸軟，頭暈

目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

【轉歸預后】

病之初多屬實證，表現為寒凝、食積、氣滯之候;病情發展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，

或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現寒熱互結等復雜證候;且日久耗傷正氣，則可由實轉虛，而轉為陽虛、

陰虛，或轉為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結，內生積塊;或因血熱妄行，久瘀傷絡,

或脾不統血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉歸。胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安;

虛實并見者則治療難度較大，且經常反復發作。若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、

便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時救治，亦可危及生

命。

【預防與調攝】

對胃院痛患者，要重視生活調攝，尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐，營養豐富，清淡易

消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常;應保持精神愉快，避免

憂思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發作，

進而達到預防胃痛的目的。

【結語】

胃痛以上腹胃腕部疼痛為主要臨床特征。需與痞滿、心痛、脅痛等相鑒別。本病常由外感寒邪，飲食傷

胃，情志不遂，脾胃虛弱，以及氣滯、瘀血、痰飲等病因所致，可一種病因單獨致病，也可多種病因共同致病。

病變部位主要在胃，與肝脾關系密切，與膽腎也有關。基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。

本病之初病機較單純，多為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等，屬實證;久則常由實轉虛,

而見脾胃虛寒、胃陰不足等，屬虛證。也有起病即見脾胃虛寒者，也屬虛證。病久因實致虛，或因虛致實，以及

多種因素相互影響，可以形成寒熱虛實并見的復雜證候。辨證方面以辨寒、熱、虛、實，以及在氣、在血為要點，

治法上常以理氣和胃止痛為基本原則。應遵葉天士“遠剛用柔”和“忌剛用柔”之說，理氣不可損傷胃陰。本病

預后?般較好，轉歸主要有胃脫積塊和便血、吐血等。對胃痛患者，要特別強調飲食和精神方面的調攝，它是治

療及預防不可或缺的措施。

【文獻摘要】

《靈樞，邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脫當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里

也。”

《三因極一病證方論?九痛敘論》:“夫心痛者,……以其痛在中脫，故總而言之曰心痛，其實非心痛也,……

若十二經絡外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發為疼痛，屬外所因;若五臟內動，汨以七情，則其

氣痞結，聚于中皖，氣與血搏，發為疼痛，屬內所因;飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁座，

變亂腸胃，發為疼痛，屬不內外因。”

《景岳全書?心腹痛》：“胃脫痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關于氣。蓋

食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。”

《臨證指南醫案?胃腕痛》：“初病在經，久痛人絡，以經主氣，絡主血，則可知其治血之當然也，凡氣

既久阻，血也因病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理J

《顧氏醫鏡?胃脫痛》：“須知拒按者為實，可按者為虛;痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛;喜寒者多實，

愛熱者多虛;飽則甚者多實，饑則甚者多虛;脈實氣粗者多實，脈少氣虛者多虛;新病年壯者多實，久病年老者多虛;

補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實自明」

【現代研究】

?胃痛的臨床研究

張氏等綜合運用國內通行的胃痛診斷標準，對7315例慢性胃痛患者進行了系統的證候分類觀察。結果

表明，胃痛的臨床證候非常復雜，典型證僅占28.8%;各證候中，以氣滯證、虛弱證（含虛寒證）、火郁證、濕熱證

出現頻率較高，且氣滯證出現率最大;單證和復合證的分布仍集中在上述4個證型。表明胃痛的證候表現以實證

為主中醫雜志1994;35（10）：617）o

焦氏常用“三合湯”、“四合湯”加減治療胃脫痛，效果良好。三合湯：高良姜6-8g,制香附6—10g,

百合30g,烏藥9-12g,丹參30g,檀香6g（后下），砂仁3g。主治長期難愈的胃院痛，或曾服用其他治胃痛藥無

效者，舌苔白或薄白，脈弦或沉細弦，或細滑略弦，胃脫喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或灌，寒熱

虛實夾雜并見者。四合湯：即在上述三合湯中，再加失笑散(蒲黃6-10g,五靈脂9-12g)。其主治在三合湯的基礎

上，又兼有胃院刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者［中醫

雜志1989;(6)：16),

蘇氏經驗，細辛止胃痛效果好，用細辛3-5g加入黃黃建中湯或香砂六君子湯中，治療中焦虛寒證可明

顯增強其療效［中醫雜志1993;(6)：326。

?消化性潰瘍的臨床研究

近年來對消化性潰瘍的研究表明，中醫治療本病不僅有較好的近期療效(潰瘍愈合率可達50%-80%不等，

總有效率在90%以上)，而且在改善胃腕及全身癥狀、無副作用、復發率低等方面仍具有相當的優越性［中醫雜志

1992;(4)：48)。

陳氏運用益氣溫中散寒法，選用黃黃、白芍、肉桂、炙甘草、山藥、烏藥、高良姜、元胡、砂仁、丹參

等隨證加減，3個月為1療程，治療頑固性十二指腸潰瘍病48例。治療后癥狀改善方面，顯效24例，好轉20

例，無效4例，總有效率為91.6%。治療后胃鏡復查潰瘍愈合情況，顯效23例，好轉20例，無效5例，總有效

率為89,5%［中醫雜志1995;36(6)：344)(.

周氏等對胃和十二指腸潰瘍病按氣滯期、血瘀期、中虛期三期進行論治，氣滯期選用加味香蘇飲合柴胡

疏肝散加減，血瘀期選用加味金鈴子散，中虛期脾胃虛寒者用加味黃黃建中湯，脾胃虛熱者用加味益胃湯治療，

療效滿意［中醫雜志1994~35(6)：331"title="中醫雜志1989;(6)：16)。

腹痛

核心提示：腹痛是指胃院以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟

腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，皆可引起腹痛。文獻中的。

腹痛是指胃脫以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利，經

脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍痛”

等，均屬本病范疇。

腹痛是指胃脫以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利，

經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍

痛”等，均屬本病范疇。

腹痛為臨床常見的病證，各地皆有，四季皆可發生。

《內經》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問?舉痛論》曰：.“寒氣客于腸胃之間，膜

原之下，血不得散，小絡引急，故痛。……熱氣留于小腸，腸中痛，瘴熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”

并提出腹痛的發生與脾胃大小腸等臟腑有關。《金匱要略?腹滿寒疝宿食病脈證治》對腹痛的病因病機和癥狀論

述頗詳，并提出了虛證和實證的辨證要點，如謂：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，

下之黃自去

“腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。”前條還明確指出了攻下后“黃苔”消退與否是驗證腸胃積

滯是否清除的標志。同時還創立了許多行之有效的治法方劑，如治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”

的附子粳米湯，治療“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”的大建

中湯等。《諸病源候論?腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨證候進行論述，并有急慢腹痛之論。《醫學發明?瀉可

去閉孽蕩大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學說，并在治療上確立了“痛隨利減，當通其經絡，則

疼痛去矣”的治療法，對后世產生很大影響。

內科腹痛作為臨床上的常見癥狀，可見于西醫學的許多疾病當中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全

性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫瘢、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等，當這些疾病以腹痛為主要表現，

并能排除外科、婦科疾病時，均可參考本節辨證論治。

【病因病機】

腹內有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑，并是足三陰、足少陽、手陽明、足陽明、沖、

任、帶等諸多經脈循行之處，因此，腹痛的病因病機也比較復雜。凡外邪人侵，飲食所傷，情志失調，跌仆損傷，

以及氣血不足，陽氣虛弱等原因，引起腹部臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，均可發生腹痛。

1.外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。傷于風寒，則寒凝氣滯，導致臟腑經脈氣機阻滯，不通

則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，最易引起腹痛。如《素問?舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛

而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”若傷于暑熱，外感濕熱，或寒邪不解，郁久化熱，熱

結于腸，腑氣不通，氣機阻滯，也可發為腹痛。

2.飲食所傷飲食不節，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯;恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊蓄腸胃;誤食

饅腐，飲食不潔，或過食生冷，致寒濕內停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，氣機阻滯，而發生腹痛。如《素

問?痹論篇》H：“飲食自倍，腸胃乃傷。”

3.情志失調抑郁惱怒，肝失條達，氣機不暢;或憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機不利，均可引起

臟腑經絡氣血郁滯，引起腹痛。如《證治匯補?腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹。”若氣滯日久，還

可致血行不暢，形成氣滯血瘀腹痛。

4.瘀血內阻跌仆損傷，絡脈瘀阻，或腹部手術，血絡受損，或氣滯日久，血行不暢，或腹部臟腑經絡疾

病遷延不愈，久病人絡，皆可導致瘀血內阻，而成腹痛。《血證論?瘀血》云：“瘀血在中焦，則腹痛脅痛;瘀血

在下焦，則季脅、少腹脹滿刺痛，大便色黑

5.陽氣虛弱素體脾陽不足，或過服寒涼，損傷脾陽，內寒自生，漸至脾陽虛衰，氣血不足，或腎陽素虛，

或久病傷及腎陽，而致腎陽虛衰，均可致臟腑經絡失養，陰寒內生，寒阻氣滯而生腹痛。正如《諸病源候論?久

腹痛》所說：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內，連滯不歇，發作有時。發則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。”

綜上所述，腹痛的病因病機，不外寒、熱、虛;實、氣滯、血瘀等六個方面，但其間常常相互聯系，相

互影響，相因為病，或相兼為病，病變復雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內結腹痛;氣滯日久，可成血瘀

腹痛等。腹痛的部位在腹部，臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血.，或在經脈，需視具體病情而定，所在不一。

形成本病的基本病機是臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，不通則痛。

【臨床表現】

腹痛部位在胃脫以下，恥骨毛際以上，疼痛范圍可以較廣，也可局