周圍神經磁共振成像掃描及圖像后處理頸叢神經

（C1－4）胸神經（T1－12）臂叢神經（C5－8、T1）腰叢（L1－4）骶叢神經（L5、S1－4）

骶尾叢（S5、Co1）脊神經的組成：31對脊神經磁共振神經成像一、MR神經成像技術及進展

MRN遠不及MRI在中樞神經系統應用那么廣泛，由于設備的限制，中低場強的MR機尚不能達到滿意的成像。國內外有關周圍神經MRN的文獻遠不及中樞神經多。下面結合我們的臨床應用，對脊神經成像和顱神經成像作一介紹：磁共振神經成像

常規MRI在上個世紀八十年代就應用于周圍神經成像，但由于空間分辨率低，成像時間長，血流及脂肪信號的影響，常致周圍神經顯示不理想，難以獲得滿意的周圍神經圖像。磁共振神經成像

1992年，Howe等應用磁共振神經成像(Magnetic

ResonanceNeurography，MRN），采用高分辨薄層掃描加壓脂技術，較清晰顯示了周圍神經、神經叢，避免了脂肪信號對神經的干擾，為周圍神經成像提供了一個較理想的方法。磁共振神經成像MRN檢查

推薦MRI設備：

1.5T－3.0T

常規多平面成像：矢狀位T1WI及T2WI,

STIR、軸位T2WI

高分辨MRN，可提供神經更多的準確信息。MRN5）

3）T2WI（f/s）序列

4）3D

Cube序列

5）DWI序列

6）DTI序列4）6）L1L5FNONLST磁共振神經成像進展3.0T

MRN提高了周圍神經纖維束的分辨率，達到周圍神經的解剖顯示，有L5S4SN利于周圍神經病變的診斷93.0T

MRNL4/5椎間盤脫出L5AL4/5D準確顯示突出椎間盤組織與神經根的關系L4/5DL5AL4/5DL4/5D男，45歲，左側腰腿痛3月。MRN：左側腰3-5水平椎管內神經鞘膜瘤，左側腰4、5神經根及腰3神經干受壓明顯。L2L3L2L3massmassL4L4LSTLSTON13D--STIR序列（

增

強

）

顯示正常臂叢神經呈對稱的高信號，脂肪、血管及背景信號壓制好。

神經節可呈低信號：對比劑強化而被抑制圖像來源：武漢協和醫院3D

STIR圖像后處理完整顯示坐骨神經圖像來源：武漢協和醫院圖像來源：武漢協和醫院DWIDTI二、MRN檢查方案

常規MRI：矢狀位T1WI、T2WI及軸位T2WI，軸位T1WI、冠狀位T2WI、T1WI作為補充；多平面成像可提供神經的位置、大小及鄰近解剖結構的重要信息，是MRN的基礎。

高分辨MRN：冠狀位3D

T2WI壓脂或2D

T2WI壓脂、STIR（注意層間隔應為0，以利于圖像后處理），薄層（≤3mm），

高

分

辨

掃

描

，

我

們

常

規

掃

描

層

數

2

0

-

2

6

層（FEFSE(f/s)）；可提供神經更多的準確信息。MRN圖像后處理步驟及要點

MRN掃描結束后，將原始圖像送到工作站進行觀察和后處理

原始圖像觀察：可發現病變（神經外病變：椎間盤膨出、突出，椎體骨質增生、椎體骨質破壞，神經周圍炎癥等；神經病變：炎癥、腫瘤、脫髓鞘等）MRN原始圖像薄層MIP重建圖像

MRN后處理技術：主要用薄層MIP，冠狀位和斜冠位是主要位置，MPR、VR作為補充

要點：層塊厚度：3-10mm，FOV:26-32cm，適當的對比度、重建角度，保證神經和病變同時良好顯示。3D成像圖像后處理3D成像圖像后處理有重要的作用1）MPR重建：可細致顯示神經的解剖學形態，CPR是重要的顯示方法2）薄層MIP重建：可兼顧神經的解剖細節，同時更大程度顯示神經，曲面的薄層MIP通過360度旋轉觀察，全面顯示神經細節3）VR重建：由于背景的影響，神經顯示欠理想，不是MRN的主要顯示方式

步驟：（腰骶叢、臂叢神經為主，方法大致相同）1、冠狀MIP：矢狀位角度與椎管平行，先與腰椎管平行顯示腰神經叢，改變層塊厚度（3-10mm）

，使神經和病變達到最佳顯示；同時亦注意神經以外的結構有無病變2、冠狀MIP：矢狀位與骶椎管平行顯示骶神經叢，改變層塊厚度（3-10mm）

，使神經和病變達到最佳顯示；同時亦注意神經以外的結構有無病變3、斜冠狀MIP：軸位角度與單側神經平行，改變層塊厚度（3-10mm）

，使神經和病變達到最佳顯示；同時亦注意神經以外的結構有無病變MRN重建目的要達到周圍神經及病變的良好顯示，多平面重建是重要的方法4、CPR與C-MIP對神經顯示價值高

通過CPR顯示某支神經全程，旋轉觀察，清楚顯示神經解剖與病變左側梨狀肌綜合癥

CPR基礎上擴大層厚，為C-MIP成像，能以某支神經為主，顯示其分支、附近的神經及他們的相互關系MPRCPRC-MIP肋間神經成像技術

MR成像技術：3D

STIR增強圖像后處理，可抑制肋間靜脈高信號

肋間神經成像技術：CPR與C-MIP技術解剖冠狀位顯示

肋間神經干MR表現：弧形、連續的、由粗及細的線條樣高信號，上部肋間神經顯示率高膠片制作原則：

20幅格式膠片一張

格式：8幅原始圖片顯示神經與病變的關系；12幅為重建圖像，分別顯示不同角度神經，神經與病變的關系（多方向，需要顯示定位像），要求信息豐富，對病變顯示準確

20幅格式

8幅原始圖片顯示神經及病變關系，細節是重點

12幅為重建圖像，分別顯示解剖冠狀位（4-6幅）、左右斜冠狀位（8-6幅），不同角度神經，神經與病變的關系（多方向，需要顯示定位像），要求信息豐富，對病變顯示準確。周圍神經系統磁共振成像脊神經MRN成像顱神經MRTA成像顱神經的組成：12對嗅神經面神經視神經位聽神經舌咽神經迷走神經副神經動眼神經滑車神經三叉神經外展神經舌下神經一、MR神經血管成像（MRTA）

原理：利用3D

TOFFSPGR序列同時顯示神經和血管結構，空間分辨率高。右側面肌痙攣

用MIP重建顯示神經與血管的關系，了解神經壓迫的部位、程度。MRTA

能同時顯示神經和血管結構，用于顱神經的顯示。

臨床應用：三叉神經痛、面肌痙攣、眩暈、其它顱神經病變顯示。MRTA掃描：

多選用平掃。一個層塊包括腦干的所有顱神經，調整層塊厚度，選用適當的相位方向FOV縮短掃描時間。掃描方向，由下及上。MRTA圖像重建：

3D

MIP或用2D

厚層塊MIP來顯示椎基底動脈及分支。

薄層（2－3mm）2D

MIP來顯示神經和血管的關系

選中重建的序列－Reformat－調節層厚－在軸位上顯示神經走行，沿神經走行方向顯示神經和血管的關系（斜矢狀位、冠狀位及軸位）－先左后右來顯示－圖像放大、窗寬窗位調節適當后保存圖像。常用于面聽神經和三叉神經的顯示。MRTAMRTA正常顱神經表現

MRTA主要顯示顱神經出腦干附近及腦池段，對于顱骨內和軟組織內顱神經及分支不能滿意顯示。

MRTA顯示神經和血管的關系。

正常顱神經MRTA表現：1）神經周圍無血管信號。2）神經周圍有不關連的血管信號。3）神經血管相接觸，但無壓迫改變。MRTA軸位原始圖像可顯示所有顱神經的走行、大小、形態，可判斷神經和血管的大致關系MRTA多平面重建從不同層面和角度顯示顱神經，對顱神經的顱內段的解剖形態、大小及與毗鄰結構的關系可清楚顯示。直接顯示神經和血管的解剖關系。MRTA血管重建可顯示完整的血管解剖，對血管變異、病變有直觀的評價。MRTA顯示血管和神經關系：1）無關系1）2）2）血管神經接觸3）血管推壓神經4）血管嵌入神經3）4）MRTA左側面肌痙攣：神經腦干段壓迫女，36歲，左側面肌痙攣半年，無陽性體征

面肌痙攣、三叉神經痛等常規MRI能除外腫瘤性病變，不能顯示血管的壓迫。

MRTA能準確顯示神經血管壓迫，可治療方案的選擇提供準確信息MRTA眩暈：MRTA顯示存在血管神經壓迫女，43歲，反復發作性眩暈，無陽性體征面神經二、磁共振水成像對顱神經的顯示價值對腦池段顱神經顯示較好，呈與腦組織相等的低信號?？蓞^分內聽道內的神經。不易把神經和流空呈低信號的小血管區分開

3D

水成像序列對顱神經細節顯示有獨特的優勢，微小的顱神經腦池段可以清晰顯示。

圖像后處理的常用方法是MPR和Slab

Min

IP成像，層厚為2-5mm。磁共振水成像對嗅神經解剖結構顯示清晰MR成像技術：3D

T2WI

掃描，圖像后處臨床應用：1）嗅神經相關的腫瘤；2）腦退行性疾??；3）抑郁等相關研究理可顯示嗅球、嗅束的影像解剖學特點三叉神經成像：1）顱內段：MRTA及3DMR水成像2）顱外段：增強3DSTIR圖像后處理后組顱神經成像：1）顱內段：MRTA及3DMR水成像2）顱外段：增強3DSTIR圖像后處理膠片制作原則：

20幅格式膠片一張

MRTA格式：8幅原始圖片顯示神經血管關系；12幅為重建圖像，分側顯示神經血管關系（多方向，需要顯示定位像），最后1－2幅為3D

MIP或2D

厚層MIP顯示血管情況。

3D

水成像：脊神經腦池段的多平面（神經解剖冠、矢、軸位）MPR、minMIP，清楚顯示神經及其病變

3D

MRN：參照MRN膠片制作原則

20幅格式

8幅軸位原始圖片顯示神經血管關系，以三