公共衛生信息化現狀由于XX市目前市級公共衛生信息管理系統尚未建設完整，部分公共衛生信息系統（婦幼保健等）使用省統籌建設的垂直系統，這部分建設需待與市級公共衛生信息管理系統同步完善。婦幼條線：沒有XX市獨立的婦幼系統，使用廣東省的垂直系統。計劃免疫條線：省統一招標后，2017年進行升級。但存在問題較多。主要包括軟件功能不完善，網速較慢，數據丟失，系統運轉不流暢，模塊不完整，目前暫處試運行階段。此外，計免系統目前沒有整合到基層衛生系統里，無法實現業務聯動和協同。疾控中心：沒有XX市獨立的疾控系統，使用國家疫情直報系統。腫瘤/傳染病條線：沒有市獨立的系統，使用廣東省的垂直系統。慢病條線：沒有市獨立的系統，使用廣東省的垂直系統。120急救：120急救是目前XX市公共衛生體系中，信息化建設比較先進的條線。目前120急救中心已經構建了120調度系統，構建城鄉一體化XX地區急救網絡體系。動態調度為主，動態調度與靜態調度相結合。2017年6月上線MPDS急救優先分級調派系統和互聯急救APP系統，主要包括數字程控交換子系統、數字錄音子系統、急救受理信息系統、地理信息子系統、急救優先指揮調度子系統、120聯動子系統等。2017年6月份與26家網絡醫院實現了聯動聯調成功。120互聯急救APP，對空巢老人進行關愛服務，解決老齡化社會的難題。實現了全市緊急醫療救治的統一指揮按照國家總體規劃要求，2020年前各省、市需自主建設公共衛生系統，實現分級上傳，因此，需要建設完整的公共衛生信息系統。基礎網絡情況建設現狀目前全市建成3條衛生信息化專網。(一)電信計生專網。聯通200多個點，實現縣級數據向市級匯聚，市級向省級匯聚。此外該網還承擔政務外網和互聯網功能。（二）電信醫保專網。聯通基層醫療機構專線。聯通180多個點。（三）移動基層衛生信息專網。基層醫療衛生機構專用網絡。存在問題與差距分析醫院信息化現狀與差距 墾區各醫療機構信息化發展不平衡，各醫療機構之間信息化建設水平存在一定的差異。醫院的級別越高，信息化建設投入和醫院的信息化發展程度也越高。缺乏信息化頂層設計醫院信息化建設中由于缺乏戰略規劃，沒有充分考慮業務部門的需求，沒有對醫院業務流程進行專門的梳理和優化，導致應用系統對業務支持的靈活性差，業務部門人員感覺使用不方便，最終導致信息系統不能有效落實醫院的發展戰略。現有的信息系統均采取煙囪式的建設與部署模式，信息化水平較高的醫院普遍存在幾十個獨立子系統，除數據庫以外基礎設施的共享很少的情況。醫院的各個信息系統都是獨成體系，根據各塊業務的需求進行開發，雖然滿足了當前業務，但從醫院整體和長期發展來看，系統結構老化，穩定性和擴展性較差。現有的信息系統缺乏統一的核心數據模型與信息共享，大多數醫院的信息系統涉及十多家不同開發商的不同數據模型設計，很難達到墾區各醫療機構間互連互通。系統瓶頸缺乏醫院信息化的整體規劃，隨著IT需求的“焦點漂移”，導致信息系統與業務的匹配度降低。系統應用架構長時間沒有重構導致新時期醫院需求無法滿足。同時‘打補丁’式發展過程，使得系統架構的健壯性、穩定性逐步下降。系統發展過程中各模塊采取了‘單兵作戰’的模式。各模塊間僅考慮了業務流程中的數據傳遞，沒有考慮整體的信息整合，數據與信息的利用不高（其中包括面向管理者的數據分析/管理/決策，面向醫務人員的患者就診信息回顧與臨床輔助，面向患者的醫療信息服務）。系統長期沒有進行更新、升級，導致應用系統的響應速度、穩定性降低。目前信息系統由醫院自行進行集成，缺乏統一的數據標準、信息標準及集成標準的規劃。功能缺陷目前，墾區絕大多數醫院信息系統沒有統一的用戶管理與安全認證，導致系統界面集成困難，用戶重復登錄。缺乏全院的數據標準規范，各業務系統的數據標準不一致。大多數醫院臨床系統應用缺失，電子病歷結構化水平不高。目前未建立全院的臨床數據中心，醫護人員無法通過統一視圖查詢患者的診療資料。移動醫療信息化系統建設普遍空白。信息系統對醫護人員的輔助、提醒功能缺乏，未能發揮信息化的作用。缺乏數據二次分析、利用的途徑和手段。對臨床科研缺乏有效的信息化數據分析支持。缺乏全面的運營管理、決策支持應用，不能滿足管理層的管理需求。以建設業務系統作為重點，缺乏面向數據分析利用的信息平臺的建設投入。管理人員、醫護人員對信息化的滿意度不高。IT基礎設施缺乏統一集中管理，老化問題突出。信息化基礎問題信息化建設缺乏明確的建設目標和整體規劃，信息化建設以滿足業務需求為主，導致采取打補丁的發展模式。缺乏統一的應用支撐平臺，信息孤島、煙囪問題突出。信息化建設力量較弱，絕大多數醫院的IT部門人員較少。業務部門對信息化建設的參與度不夠。信息化投入偏低，醫院普遍反映信息化建設投入經費不足。信息化的投資偏重于硬件，軟件投資的比例不高。項目建設的必要性完成“十三五”期間衛生信息化發展任務的基礎人口健康信息化和健康醫療?數據是國家信息化建設及戰略資源的重要內容，是深化醫藥衛?體制改?、建設健康中國的重要?撐。《“十三五”全國人口健康信息化發展規劃》指出：到2017年，覆蓋公共衛?、計劃?育、醫療服務、醫療保障、藥品供應、?業管理、健康服務、?數據挖掘、科技創新等全業務應?系統的?口健康信息和健康醫療?數據應用服務體系初具規模，實現國家?口健康信息平臺和32個省級（包括新疆生產建設兵團）平臺互聯互通，初步實現基本醫保全國聯網和新農合跨省異地就醫即時結算，基本形成跨部門健康醫療?數據資源共?共享的良好格局；到2020年，基本建成統?權威、互聯互通的人口健康信息平臺，實現與人口、法人、空間地理等基礎數據資源跨部門、跨區域共享，醫療、醫保、醫藥和健康各相關領域數據融合應?取得明顯成效；統籌區域布局，依托現有資源基本建成健康醫療?數據國家中?及區域中?，100個區域臨床醫學數據示范中心，基本實現城鄉居民擁有規范化的電?健康檔案和功能完備的健康卡；加快推進健康危害因素監測信息系統和重點慢病監測信息系統建設，傳染病動態監測信息系統醫療機構覆蓋率達到95%；覆蓋全人口、全?命周期的??健康信息服務體系基本形成，?口健康信息化和健康醫療?數據應?發展在實現??享有基本醫療衛?服務中發揮顯著作?。2017年10月，廣東省印發《廣東省全民健康信息綜合管理平臺項目工作方案》，方案要求：建設全民健康信息綜合管理平臺，包括統一門戶、數據資源目錄管理、數據采集與交換管理、數據整合、數據利用、業務協同、注冊服務、主索引服務、電子證照、統一支付、地理信息管理（GIS）服務、數據挖掘、統計分析等功能的建設。改變墾區醫療機構衛生信息化薄弱基礎的重要舉措建立墾區醫聯體平臺系統，使得墾區內各醫療機構共享患者基本信息、電子病歷、檢驗檢查報告，將極大地提高墾區醫療機構的信息化水平、醫療服務水平，患者的信任度。解決群眾看病難看病貴的具體操作平臺看病難、看病貴是目前國內三大民生問題之一，十七屆五中全會強調，在推動經濟發展方式加快轉變中，著力保障和改善民生，加快醫療衛生事業改革發展，加大五項重點改革力度，建立和完善基本藥物制度，加快公立醫院改革試點，使人民群眾切實受惠。建立基本藥物制度是一項重大的制度創新，是緩解群眾看病難看病貴問題的有效途徑。在醫療衛生信息化建設中的醫療物聯網是通過信息傳感設備，按照約定的協議，把任何物品與互聯網連起來，進行信息交換和通訊，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡。區域內藥品供應鏈系統的建立使基層衛生服務機構實行基本藥物零差率銷售、采購和配送工作，構建零差率的區域藥品采購、配送、結算平臺，降低成本提高效率，從源頭上解決群眾看病貴的問題。衛生信息系統通過信息平臺的建設，建立起一套有效的監管、考評、獎懲機制，有效利用全醫聯體內醫療資源。信息化技術也極大的降低了各醫療機構的日常管理成本，提高了工作效率，使更先進的管理模式的實施成為可能解決群眾看病難的問題提供了有力的保障。通過多種信息化技術手段，實現基于移動端的患者服務平臺對患者從診前、診中、診后進行全方位發服務。通過遠程信息化手段，實現遠程會診、雙向轉診真正的落到實處。系統需求分析用戶需求分析醫療機構需求為了提高醫療質量和提供更合適的治療方案，希望獲得更多的病人醫療信息，包括：醫生可以調閱到當前患者的歷次診療信息，及當前患者相關家屬的健康信息，能夠查詢個人健康檔案與患者在其他醫院的就診資料。醫生在為患者診治時可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復檢驗/檢查提示，有效減少醫療事故發生、降低重復檢查費用。在進行遠程會診時，所有專家都可以調閱到當前患者的檢查報告、醫學影像。全市范圍內病人檢驗單,檢查報告的共享和互認。此外，醫院希望減少信息重復錄入的工作量，可從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛生等公共衛生業務單位或部門需要的數據和信息。居民需求隨著經濟的發展，患者迫切需要享受更高品質的醫療衛生服務，及時獲取有效的醫藥保健信息，提高生活質量。這種需求主要體現在以下幾個方面：可及的衛生服務：通過提高醫療機構的醫療服務質量和服務效率，降低醫療成本，有效緩解“看病貴”的狀況。通過XX局醫聯體平臺，醫院開展專家門診預約、遠程咨詢會診、轉診、轉檢、慢性病跟蹤監控等服務，使居民就醫更方便。建立醫聯體共享健康檔案，實現健康信息共享，改變城鄉居民的就醫觀念，逐步實現“小病在社區,大病在醫院”，有效緩解“看病難”的狀況。優質的衛生服務：居民在進行診療時，可以讓就診醫生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使就診醫生更好的為自己服務，并可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫療事故，并可對不必要的檢驗/檢查進行提示，逐步緩解“看病貴”的問題。連續的健康信息：按照標準，收集整理各衛生機構的健康信息，建立居民貫穿整個生命周期健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全醫聯體統一的標識在各醫療機構中進行就診，享受便捷的、全方位的疾病診治、醫療咨詢、健康教育、醫療保健等健康服務。從而進行自我醫療管理、制定自我疾病防范及維護自己的健康檔案信息。全程的健康管理：醫聯體內各醫療機構可運用衛生信息平臺為患者提供主動的、人性化的健康服務，一方面為患者提供方便、快捷、全面、科學的健康服務和保障。另一方面將有助于增強患者的健康保健意識，極大地提高居民的健康水平與生活質量。醫務人員需求為了提高醫療質量和提供更合適的治療方案，希望獲得更多的病人健康信息，包括：醫生可以調閱到當前患者的歷次診療信息，及當前患者相關家屬的健康信息，能夠查詢個人健康檔案與患者在墾區其他醫院的就診資料。醫生在為患者診治時可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復檢驗/檢查提示，有效減少醫療事故發生、降低重復檢查費用。在進行遠程會診時，所有專家都可以調閱到當前患者的檢查報告、醫學影像。全醫聯體范圍內病人檢驗單,檢查報告的共享和互認。業務需求分析醫療服務提高醫療服務質量的需要健康檔案應具有高亮顯示潛在病患患者，將及時提醒隨訪醫生及時關注其的健康狀況，極大的提高了患者健康狀況的依賴心理，能較大程度的提高醫療服務質量。節省患者支出，緩解群眾看病貴問題的需要促進基本公共衛生服務逐步均等化，通過基于網絡的信息技術，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠實現個體化程度上的健康管理，患者個人的健康資料，像兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、醫聯體內各醫院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如CT、核磁、X線的檢查、影像學的資料都可以建立在這個檔案當中。這樣無論是在醫聯體內那家醫院就醫，醫生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復的醫學檢查，既提高了效率，也節省了患者支出。有效、合理利用醫療資源的需要在醫聯體內不同機構之間開展的有效、持續的患者服務與醫療管理，通過建立患者健康檔案共享，促進醫聯體內衛生服務機構之間形成業務聯動、優勢互補、疾病診治連續化管理的機制，最終實現小病在社區，大病進醫院，康復回社區的就醫格局。實行醫聯體內各醫院聯合與合作，建立分級診療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。實現雙向轉診的重要一點就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設。沒有電子病歷、健康檔案等基礎信息，信息化支撐轉診可謂無源之水，只有有了基礎信息，才能夠說得上轉診時各醫療機構之間信息共享，才能談以此實現提高質量降低費用的目的，實現醫聯體醫療資源的合理利用。用例分析實驗室檢驗結果共享實驗室檢驗結果共享業務的主要參與者及其需開展的業務如下：原接診醫生：辦理轉院申請。專科醫生：接收轉入病人，查閱檢驗結果以及病人既往病史，對病人進行治療。下表是對場景描述，通過對現在使用的流程、使用XX局醫聯體平臺后的流程進行對比，對有平臺后的益處進行分析。實驗室檢驗結果共享情景描述場景：張三腹部疼痛已經持續幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫生建議他進行一系列的化驗檢查并讓他去專科醫生那里就診。無XX局醫聯體平臺檢驗結果通過傳真或者快遞送到專科醫生處。專科醫生查看檢驗報告。專科醫生與張三會面，詢問張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。由于未能精確地查明原因，專科醫生建議做進一步檢查以查明病因。使用XX局醫聯體平臺張三的原接診醫生，辦理轉院申請。專科醫生接收張三轉入。通過XX局醫聯體平臺，直接獲得檢查結果專科醫生查閱檢驗結果以及張三既往病史發現數年前的情況對當前病情可能產生影響。專科醫生就此和張三回顧情況，以確認一些細節。根據這些臨床證據和問診情況，專科醫生做出診斷，并開出治療處方。益處節省遞送檢查結果所需的時間和金錢。提供完善的資料使得醫生能夠做出明確的大部分診斷。醫療衛生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回憶和一些補充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準確診斷的可能性。藥品管理隨著“公立醫院全部取消藥品加成”政策的大力推進，代表著醫療機構在本質上不再參與藥品交易，只是作為醫療服務中藥品使用的權威專業機構。讓藥品回歸市場化競爭，讓公立醫療機構回歸提升醫療服務的內涵式發展。根據《國務院關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）、《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）、《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》（國辦發〔2017〕32號）等文件精神，落實各級政府對醫改工作的工作部署，規范藥品流通秩序、完善藥品價格形成機制、強化衛生信息化建設，建立規范化、集約化的藥品（含醫用耗材）供應保障體系，結合本地藥品管理和信息化建設現狀，制定本方案。為提升藥品生產供應保障的市場化、規模化、智能化、陽光化水平，同時對政府監管工作提出了新的、更高的要求。基于藥品管理平臺建設，從整個藥品生產供應體系層面著手，用現代信息化技術手段可以實現“實時、動態、精準”的監管，從而推動公立醫院藥品采購、物流配送、臨床應用等全過程管理信息化，推進醫藥現代物流向公立醫院延伸，支持公立醫院建設智慧藥房，降低藥品供應成本，提高運營效率。需要以現代物流與信息技術為支撐，建立涵蓋藥品采購、供應、配送、倉儲、銷售、使用、監管等環節的一體化管理平臺，解決目前藥品管理信息化水平低的問題，推動藥品物流服務的專業化發展，逐步規范藥品流通秩序，不斷提升用藥安全水平，有效控制藥品管理成本，積極穩妥地落實醫改任務。數據交換需求數據交換平臺既可交換醫聯體內各醫療機構之間的各種信息；另一方面又可實現對業務數據的統一管理，提供各系統的數據共享，既能充分支撐各業務的正常運轉，也能為醫保系統及各政府部門、社會公眾提供高速、可靠的服務，同時還可利用數據倉庫進行數據挖掘，為領導進行全墾區衛生宏觀管理提供有效的決策支持。根據信息交換技術對安全性，開放性和靈活性等技術特性的需求，信息交換平臺應解決同構和異構數據交換問題。在目前各醫療機構單位中，醫療機構信息化建設并不是從零開始，許多單位已有了自己的業務系統，其采用的硬件、平臺、數據庫和應用不盡相同，信息交換平臺必須全面解決異構平臺、異構數據庫之間的信息交互問題，充分保護各個單位已有投資和歷史數據。通過數據共享交換平臺，可達到如下目標：●消除數據冗余；●能夠在不同系統間進行數據轉換和傳遞；●支持不同數據格式和通信協議。通過醫療機構信息交換平臺可以與直屬重點醫院、120急救數據中心、其它醫院信息系統連接，實現醫療衛生信息資源的共享。通過醫療機構信息交換平臺實現醫療機構與外部相關，如公安局、民政局、社保局、藥檢局等政府部門的信息交換和信息共享。可以考慮流行的WebService技術，采用XML作為信息交換的標準，通過消息傳遞進行數據的交換，在交換過程中能對消息進行加密、審計、能監控和管理不同應用系統之間通信，解決在異構數據系統之間進行數據集成和共享的問題。系統安全需求本期項目的建設將充分考慮鏈路專網安全、網絡安全、信息安全等方面的安全保密性，以保證系統安全。要求項目建設參照計算機信息系統安全保護等級劃分準則（GB17859）達到安全等保三級。關聯系統和接口需求省級平臺數據交互接口需求為滿足國家衛健委及廣東省衛健委數據上報的要求，減少數據重復錄入的麻煩，需要系統滿足按照規定的格式，從業務系統中自動生成報表，手動或定時的發送報表的需求，上報的數據涵蓋以下幾個方面:疾病預防控制數據信息婦幼保健數據信息精神衛生數據信息衛生監督數據信息醫療衛生統計信息等市級平臺信息交互接口需求信息平臺的最重要的價值在于信息的共享，平臺需要考慮到以后建立更高一級人口健康信息平臺的需要，以及與其他同級醫療系統的互動。這就要求平臺以服務的形式開放業務服務接口，滿足如下的功能：患者電子健康檔案的共享區域間信息調閱、查詢和打印區域間醫療業務協同支付接口與銀行、銀聯、支付寶等接口，實現移動支付功能。血站接口與血站信息管理系統連接，獲取血液庫存、獻血者和使用者檔案信息；婦幼信息系統接口與婦幼信息系統對接，獲取人口出生信息和婦女兒童保健檔案，為基層醫療機構隨訪提供數據，為衛生服務措施提供信息，為統計監管提供數據來源；計劃免疫系統接口與計劃免疫系統對接，疫苗接種不只有基層醫療機構提供服務，二級醫療機構也要提供疫苗接種服務，通過與計劃免疫系統對接，完善基層計劃免疫檔案，為免疫統計監管提供數制依據。衛生監督系統接口與衛生監督管理信息系統對接，獲取公共衛生、傳染病、食品安全、醫療質量、醫療行為等統計監管數據。民政系統的接口信息平臺從民政系統獲取女性人群的婚姻信息，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產婦保健預備管理對象。從民政系統獲取殘疾人群信息，在健康檔案的建設中，為該類人群建立殘障專項檔案、提供殘疾康復管理。提供人口死亡醫學證明的簽發數據，與民政系統實現數據互聯互通。提供低收入者、貧困人口的檔案與民政系統對接，獲取低收入者、貧困人口的檔案。獲取優撫對象（現役軍人、殘疾軍人、復員軍人、退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、現役軍人家屬）的檔案，為優撫對象醫療服務提供基礎數據。獲取五保戶的檔案，為五保戶人員醫療服務提供基礎數據。公安系統的接口信息平臺從公安系統獲取全員人口信息、出生人口信息、戶口遷入人口信息，觸發新增人群（出生、戶口遷入）的健康檔案建檔工作。可從公安系統獲取戶口遷出的人口信息，觸發戶口遷出人群所對應的健康檔案的封存和轉檔。系統非功能需求性能需求分析性能符合行業內比較通行的“2-5-10原則”：系統業務響應時間小于2秒，判為優秀，用戶對系統感覺很好；系統業務響應時間在2-5秒之間，判為良好，用戶對系統感覺良好；系統業務響應時間在5-10秒之間，判為及格，用戶對系統感覺一般；系統業務響應時間超過10秒，判斷為不及格，用戶無法接受系統的響應速度，認為系統已經失去響應，而選擇離開這個頁面，或者發起第二次請求。考慮到類似系統的使用，需要對系統用戶的操作響應時間綜合考慮，在內部系統中尤其重要，由于外部系統的變動因素比較復雜，因此僅考慮內部系統使用情況：病人就診記錄的查詢時間：在限定時間范圍的情況下，不大于10秒病人主索引匹配：根據定義的匹配條件，不大于10秒資源查詢：不大于10秒安全需求分析身份認證安全需求XX局醫聯體平臺必須實現安全的身份認證體系，主要包括醫療衛生機構的身份認證醫護人員和衛生管理人員身份認證居民身份認證，多身份的唯一索引認證醫聯體內醫療衛生系統間的用戶身份互認機制以上身份認證的安全需求將使系統間的集成與交互得到安全保證。數據認證需求醫聯體內醫療衛生機構間要真正實現系統的互聯互通，數據的集成共享，則必須解決醫聯體內醫療衛生數據的認證需求，主要包括基礎醫療衛生數據認證LIS檢驗數據認證PACS影像數據認證電子病歷數據認證處方數據認證其它醫療衛生數據認證解決以上數據認證將解決醫聯體內各種醫療衛生數據的相互集成與共享，實現面對各級醫療衛生機構提供統一的數據界面，為醫聯體內患者提供統一的、有效的醫療衛生數據，有效的降低患者的醫療費用。數據安全管理需求醫聯體內信息的集成共享，必須有相應的數據安全管理機制保證，主要包括數據標準化安全管理數據加密傳輸數據加密存儲數據日志管理其它數據安全策略醫聯體內醫療衛生信息化數據的安全管理需求，將有效的促進區域內醫療衛生數據安全體系建設。數據備份安全需求數據是整個信息化架構的成本核心，是存儲的內容和靈魂，是醫聯體醫療衛生應用得以支撐的關鍵性數據，必須保證數據的安全，因此平臺的建設必須充分考慮數據備份的安全措施，數據庫設置預定的備份策略進行本地備份，有條件的可做異地備份。隱私保護需求醫聯體內醫療衛生數據涉及到各醫療機構和衛生管理機構的數據，也涉及到患者的醫療健康數據，這些數據的存儲、使用都必須按用戶級別授權使用，以保證醫療衛生數據的隱私受到保護。辦公網絡安全需求按照《信息安全等級保護管理辦法》、《計算機信息系統安全保護等級劃分準則》等國家有關信息安全技術安全策略、法規、標準和管理要求進行，以風險評估和需求分析為基礎，堅持適度安全、技術與管理并重、分級與多層保護和動態發展等原則，保證網絡與信息安全與服務的有效性。信息安全管理體系建設將覆蓋所有與健康云建設相關的信息安全管理規章制度、應用安全、系統安全、網絡安全和物理安全等方面的內容。醫聯體內網與外網之間的數據交換外網接入區邊界部署防火墻和防病毒安全網關作為基本的安全防護措施，前置服務器區域與平臺內部網絡中間部署安全隔離與信息單向導入系統（單向網閘）。其中一臺安全隔離與信息單向導入系統實現平臺內部數據傳輸至前置服務器區域，另外一臺安全隔離與信息單向導入系統實現前置服務器數據傳輸至平臺內部服務器。采用安全隔離與信息單向導入系統，實現平臺內部業務系統與外網之間的物理隔離和單向數據傳輸，并對出入的數據進行格式檢查和數據過濾。單向入的格式數據，由單向光閘主動從源服務器上拉數據，并主動向目標服務器推送數據。醫聯體內網與專網之間的數據交換專網單位接入區邊界部署防火墻和防病毒安全網關作為基本的安全防護措施。單位訪問平臺業務通過虛擬IP訪問，由負載均衡分配響應的服務資源，簡化數據交換過程。 項目總體設計框架設計原則和策略XXX醫聯體平臺初步設計的原則和策略如下：先進性：所采用的設備產品和軟件不僅成熟而且能代表當今世界的一流技術水平。開放性：XXX醫聯體平臺應是一個開放的平臺，應提供標準的數據通信接口協議，網絡接口，系統和應用軟件接口，具有良好的靈活性和可擴展性，兼容性好，應用軟件可移植性強；可維護性好，系統生命周期長。標準化和模塊化：集成系統的總體結構須是標準化和模塊化的，滿足通用性和可替換性，既可使不同廠商的設備綜合在同一個系統中，得到高度的信息共享，又可使系統在日后能進行方便的擴充。安全性：在保證數據安全性的前提下，要求實現嚴格的網絡等級操作權限和不同對象的查詢范圍。可靠性：要采用各種措施建造一個高可靠性系統。可采用冗余設計，可用性群集，共享數據群集等保證系統具有高可靠性。重要的實時性要求高的聯動應在現場或控制層面實現集成，實時性要求不是特別高的信息在管理層實現共享集成。可管理性：集成系統的可管理性，表現在支持網絡監視和控制兩方面能力，能監視控制到網絡主要設備；網絡管理標準化。經濟性：系統設計要從系統目標和用戶需求出發，經過充分論證，選擇合理的方案和適合的軟硬件產品。前瞻性和可擴展性：對未來的系統的集成有預留設計，以便前期工程和后繼先進技術的銜接，保持系統的先進性。高效率：提高系統實時響應與控制能力、服務器響應數據庫請求的能力和網絡的吞吐能力，滿足通信的傳輸速率和帶寬要求，是系統高效率的體現。總體技術路線基于面向服務的SOA架構設計根據調研得知，XX市各級醫療機構使用的醫療衛生信息系統各不相同，如何讓眾多的異構系統有效方便地集成已成為衛生信息化建設亟待突破的一項技術難點。采用SOA架構設計，主要是完成各種異構系統間消息的傳輸、轉換、過濾與路由，通過服務總線（ServiceBus）和服務或流管理器來連接服務和提供服務請求的路徑。流管理器處理定義好的執行序列或服務流將按照適當的順序調用所需的服務來產生最后的結果。在消息交換服務總線(MessageBus)上再增加服務注冊中心(Portal)，以及系統運行監控系統（Monitor），與業務系統連接的適配器，就構成了以消息為基礎，以面向服務為導向的整個醫院信息系統接口模型，從而實現對醫院各種異構系統之間的集成。如下圖所示：圖4.2.1-1面向SOA架構的異構系統間系統集成流程圖采用SOA架構設計，不僅符合.NET和J2EE等成熟技術框架，而且也符合XML技術數據傳輸格式的規范。另外，它不僅是一套完整的管理信息系統應用組合，更是一個敏捷應對客戶需求的技術環境，向醫院提供一個統一的應用門戶，可根據不同客戶的管理需求和流程特點，或同一客戶在不同時間的需求與流程變化，實現快速靈活的個性化定制，從而實現國際技術體系與國內應用特點的完美結合。采用SOA架構設計的集成平臺信息交互方式如下圖如示：圖4.2.1-2集成平臺交互圖SOA架構技術與傳統的點對點接口模式有著本質的區別，具體對比如下：表格接口融合模式比較項目傳統接口整合模式基于平臺整合方式整合目標系統間的數據交換整體信息化整合整合內容信息交換、流程整合信息交換、流程整合、數據整合、數據利用維護難易度難容易系統間關聯度緊耦合松耦合可擴展性低高數據集成度分散集中系統效率低高運行成本高低采用先進的技術架構三層(多層)架構軟件系統采用三層（多層）分布式體系結構。三層（多層）分布式體系結構既可以滿足用戶個性化需求以及系統安全性等方面的需要，又能保持系統核心架構的穩定性。一個三層（多層）架構的系統如下圖所示：圖-1平臺三層架構圖消息總線ESB數據交換服務總線ESB是整個XXX醫聯體平臺的技術核心，ESB通常采用面向服務的體系結構。該服務保證在一個異構的環境中實現信息穩定、可靠的傳輸，屏蔽掉用戶實際中的硬件層、操作系統層、網絡層等相對復雜、煩瑣的界面，為用戶提供一個統一、標準的信息通道，保證用戶的邏輯應用和這些底層平臺沒有任何關系，最大限度地提高用戶應用的可移植性、可擴充性和可靠性。提供一個基于應用總線的先進應用整合理念，最大限度地減少應用系統互聯所面臨的復雜性。系統的實現維護都相對簡單，保證每一個應用系統的更新和修改都能夠實時地實現；同時當新的應用系統出現時能夠簡便的納入到整個IT環境當中，與其它的應用系統相互協作，共同為用戶提供服務。數據交換技術面向服務的體系結構（service-orientedarchitecture，SOA）是一個組件模型，它將應用程序的不同功能單元（稱為服務）通過這些服務之間定義良好的接口和契約聯系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，它應該獨立于實現服務的硬件平臺、操作系統和編程語言。這使得構建在各種這樣的系統中的服務可以以一種統一和通用的方式進行交互。WEBSERVICEWebservice平臺是一套標準，它定義了應用程序如何在Web上實現互操作性。可以用任何語言，在任何平臺上寫Webservice，并通過Webservice標準對這些服務進行查詢和訪問。Webservice平臺提供一套標準的類型系統，用于溝通不同平臺、編程語言和組件模型中的不同類型系統。可擴展的標記語言(XML)是Webservice平臺中表示數據的基本格式。它易于建立和易于分析外，并且與平臺無關。WEB服務(WEBService)是目前采用的非常流行的系統互聯技術，它有兩個主要用途：將多個系統整合到一起；將功能函數(function)作為組件提供給遠程調用。Web服務已被業界廣泛接受用來解決復雜的問題和跨多個平臺與系統的分布式過程。它使不同系統之間能夠用“軟件-軟件對話”的方式相互調用，打破了軟件應用、網站和各種設備之間的格格不入的狀態，實現“基于WEB無縫集成”的目標。Web服務通過使用基于標準的協議如SOAP、WSDL和UDDI以及標準組的開發工作實現了這一點。基于J2EE選用J2EE作為主要系統的框架，并以它為基礎搭建整個技術架構平臺。J2EE是一種利用Java2平臺來簡化企業解決方案的開發、部署和管理相關的復雜問題的體系結構。J2EE是一個標準，而不是一個現成的產品。J2EE將組成一個完整企業級應用的不同部分納入不同的容器(Container)，每個容器中都包含若干組件(這些組件是需要部署在相應容器中的)，同時各種組件都能使用各種J2EEService/API。J2EE容器包括：Web容器服務器端容器、EJB容器、Applet容器客戶端容器和ApplicationClient容器。通過這四個容器，J2EE能夠靈活地實現前面描述的企業級應用的架構。采用J2EE體系結構可以用來滿足衛生信息系統高可用性、高可靠性以及可擴展性的應用的需求。通過提供統一的開發平臺，J2EE降低了開發費用和復雜性，同時提供對現有應用程序集成強有力支持，完全支持EnterpriseJavaBeans，有良好的向導支持打包和部署應用，添加目錄支持，增強了安全機制，提高了性能。J2EE方案的實施可顯著地提高系統的可移植性、安全性、可伸縮性、負載平衡和可重用性。基于HTMLHTML5技術是最新的超文本標記語言，它有以下幾個優勢：1、網絡標準HTML5本身是由W3C推薦出來的，它的開發是通過谷歌、蘋果，諾基亞、中國移動等幾百家公司一起醞釀的技術，這個技術最大的好處在于它是一個公開的技術。換句話說，每一個公開的標準都可以根據W3C的資料庫找尋根源。另一方面，W3C通過的HTML5標準也就意味著每一個瀏覽器或每一個平臺都會去實現。2、多設備跨平臺用HTML5的優點主要在于，這個技術可以進行跨平臺的使用。比如你開發了一款HTML5的游戲，你可以很輕易地移植到UC的開放平臺、Opera的游戲中心、Facebook應用平臺，甚至可以通過封裝的技術發放到AppStore或GooglePlay上，所以它的跨平臺非常強大，也是大多數人對HTML5有興趣的主要原因。3、自適應網頁設計很早就有人設想，能不能“一次設計，普遍適用”，讓同一張網頁自動適應不同大小的屏幕，根據屏幕寬度，自動調整布局（layout）？2010年，EthanMarcotte提出了“自適應網頁設計”這個名詞，指可以自動識別屏幕寬度、并做出相應調整的網頁設計。這就解決了傳統的一種局面——網站為不同的設備提供不同的網頁，比如專門提供一個mobile版本，或者iPhone/iPad版本。這樣做固然保證了效果，但是比較麻煩，同時要維護好幾個版本，而且如果一個網站有多個portal（入口），會大大增加架構設計的復雜度。4、即時更新傳統客戶端每次都要更新，很麻煩。可是更新HTML5就好像更新頁面一樣，是馬上的、即時的更新。基于XMLXML允許開發者建立他們的屬于自己的保存信息的標記結構。XML解析語法是非常明確，而且是一種廣泛應用的工具，它能從在各種各樣的環境中XML文件使獲得知識，在Unicode基礎的基礎上建立XML使它更容易建立使國際化文件，XML代表ExtensibleMarkupLanguage（eXtensibleMarkupLanguage的縮寫，意為可擴展的標記語言）。XML是一套定義語義標記的規則，這些標記將文檔分成許多部件并對這些部件加以標識。它也是元標記語言，即定義了用于定義其他與特定領域有關的、語義的、結構化的標記語言的句法語言；XML主要有三個要素：Schema（模式）、XSL（eXtensibleStylesheetLanguage可擴展樣式語言）和XLL（eXtensibleLinkLanguage可擴展鏈接語言）。Schema規定了XML文檔的邏輯結構，定義了XML文檔中的元素、元素的屬性以及元素和元素的屬性之間的關系，它能夠幫助XML的解析器校驗XML文檔標記是否合法；XSL是用來規定XML文檔表現形式的語言，同CSS類似；XLL則進一步地擴展了當前Web上已有的簡單鏈接。個人唯一標識為了實現自然人數據的采集，以及和其他子系統，衛生系統網絡之外的系統的聯系，簡化行政管理手段，提高系統效率，降低系統費用，就需要實施統一標識系統。采用統一標識，將可以快速確定一個個體，并通過此號碼在最小數據標準集中獲得其基本信息，以及相關在其他系統中所存儲的數據信息，可以以此查找到其所有的相關信息，如：臨床病歷、社區健康檔案、血液記錄等等。本項目依托身份證作為居民唯一標識的介質，而內部唯一標識號可按照系統規則自由定義，每個系統完成個人唯一編碼后由數據中心給予驗證，如果重復則給予回退，如果發現同一個體采用了不同標識，則系統通過模糊檢索如姓名，性別，年齡等信息找出類似個體如果確認則將新個體與原標識進行唯一匹配，從而保證個人標識的唯一性和延續性。遵循IHEITI規范近幾年的研究表明，HL7規范解決了衛生醫療信息化中的互聯問題。IHE的目的在于解決醫療行業中軟硬件間的溝通問題，為信息的整合提供流程導向的標準架構，它從一個高層次定義和規范了不同醫療信息系統在不同醫院和不同部門間相互連接和集成的問題，給醫療衛生的信息流程和工作流程帶來了規范化的文檔指引。目前，IHE解決互操作性的一組規范包括PIX(病人ID交叉索引)、XDG(跨機構文檔共享)、XDS-I(跨機構圖像信息文檔共享)等一系列規范，已經成為醫學信息共享標準的基礎規范。該規范得到世界各國醫療行業人士的公認，國際上許多的國家和地區的基于該規范設計本土區域醫療衛生信息系統的體系結構。基于健康檔案的XX局醫聯體平臺已從多個方面著手遵守IHEITI規范：一是從長遠的角度來考慮，病人信息的共享問題；二是考慮系統整合和數據信息共享的需求，遵循國際標準的，解決醫療衛生信息區域化再次產生資源的共享和互操作上的不便；三是遵循統一的標準化的框架來指引信息的共享流程，打破了各地區相互孤立的“信息孤島”現象。隨著軟件工程技術的發展，以Webservice為基礎的SOA架構已經走向成熟，以其優良的可擴展、互操作、可復用的優勢在各類軟件系統的研發中逐步占據重要地位。根據醫聯體衛生網絡平臺的分布式綜合應用特點，采用SOA的架構，應用了WebServices等計算機前沿技術。系統遵循IHEITI規范，探索工作流模式的研究、基于IHEPIX的病人ID交叉索引技術等應用。虛擬化及云計算技術虛擬化技術應用虛擬化技術通過整合服務器減少資金開銷，通過自動化減少運營開銷，同時通過減少計劃內和計劃外停機來最大限度減少收入損失。具有如下優點：自動資源調配和部署：組合可重用組件中的新應用，僅需幾分鐘即可完成部署，無需花費數周的時間。自動化運營管理：使用專用工具高效運行您的云計算環境，以優化性能、確保安全性，并在用戶發現潛在的問題之前就修復它們。可用性、災難恢復和合規性：交付要求嚴苛的SLA、保護您的數據，并驗證針對相關策略和法規的合規性。IT成本可見性：智能規劃容量，優化資源分配，并發展完整的IT計費模型。全面的可延展性：自定義您的環境、集成第三方解決方案，并與云服務實現互操作。服務器虛擬化當今的x86服務器的體系結構使其在同一時間只能運行一個操作系統。通過抽象化物理硬件的操作系統和應用資源，服務器虛擬化擺脫了x86服務器傳統的一對一體系結構模式，實現了更加經濟高效、更敏捷、更簡單服務器環境。借助服務器虛擬化，多個操作系統能夠以虛擬機方式運行在一個物理服務器上，每個虛擬機均可訪問底層服務器計算資源。服務器虛擬化釋放出了當今x86服務器的強大潛能。目前，大多數服務器的容量利用率不足15%；不但效率非常低下，而且還導致了服務器數量劇增并增加了復雜性。提供全面的服務器虛擬化平臺，可實現以下成效：服務器資源利用率提升80%；資金和運營成本節省50%之多；10：1或更高的服務器整合率。存儲虛擬化存儲虛擬化是軟件定義的存儲層的一部分，必須在不添置存儲硬件的前提下改善性能和空間效率。它必須支持快速調配，以便這種高性能、高空間效率存儲能夠像如今的虛擬機一樣快速啟動并投入使用。它必須提供以虛擬機為中心的存儲管理模式，這種模式對于在虛擬環境中承擔更多存儲管理任務的虛擬管理員來說必須非常直觀。此外，它還必須與虛擬化管理程序平臺集成，以發揮熟悉的本地工作流的優勢。存儲虛擬化是多種功能的結合體，可為需要在虛擬化部署中處理、管理和優化的物理存儲資源提供一個抽象層。存儲虛擬化技術提供了一種可從根本上更有效地管理虛擬基礎架構存儲資源的方法，使您的組織能夠：大幅提高存儲資源利用率和靈活性；無論采用何種存儲拓撲，均可簡化操作系統修補過程并減少驅動程序要求；增加應用的正常運行時間并簡化日常操作；利用并完善現有的存儲基礎架構。云計算服務云計算主要分為三種服務模式，而且這個三層的分法重要是從用戶體驗的角度出發的：IaaS層：InfrastructureasaService，基礎設施即服務，這層的作用是提供虛擬機或者其他資源作為服務提供給用戶。屬于基礎設施，比如網絡光纖，服務器，存儲設備等。IaaS平臺虛擬化技術主要實現了對底層物力資源的抽象，使其成為一個個可以被靈活生成、調度、管理的基礎資源單位。而要將這些資源進行有效的整合，從而生成一個可統一管理、靈活分配調度、動態遷移、計費度量的基礎服務設施資源池，并向用戶提供自動化的基礎設施服務，業務服務管理平臺負責將資源封裝成各種服務，以方便易用的方式對外提供給系統管理。PaaS層：PlatformasaService，平臺即服務，這層的作用是將開發平臺作為服務提供給用戶。在Issa上的一層集成的操作系統，服務器程序，數據庫等。SaaS層：SoftwareasaService，軟件即服務，這層的作用是將應用作為服務提供給客戶。醫療業務協同服務創新設計本項目的醫療業務協同服務主要包括流程協同管理、數據協同管理、業務規劃管理，支持跨異構業務系統之間、跨不同業務操作人員之間實現多樣化、靈活快捷的交互以及全面有效的業務溝通，可加快業務流程的執行；支持業務路徑管理，從而提升業務運轉效率，提高服務質量和服務水平。本項目的業務協同功能設計，具備以下關鍵特性：（1）覆蓋全生命周期的流程管理業務流程管理（BPM）提供了一種通過服務來抽象/組合業務流程的方法，和面向服務的架構（SOA）是互補的技術，SOA提供了面向技術領域的底層服務基礎設施，而BPM提供了面向業務領域的業務編排和流程管理。通過全面的流程管理工具，可以實現業務流程在建模，仿真，開發，測試，運行，管理，監控，變更，優化等逐個業務環節的靈活服務編排和流程管理能力。（2）兼容多樣化的業務場景由于業務需求和現實業務環境的復雜性，流程管理工具需要復雜環境的適應性，需要全面支持不同的業務場景。需要提供強大的系統集成能力，便于和外部的業務系統進行業務聯動，實現面向系統的業務流程自動化執行；需要提供快速的任務表單生成器和友好的人工交互界面，便于在業務流程過程中友好的實現系統和人員，不同人員之間進行業務溝通；需要提供靈活多樣的文檔管理能力，便于在業務處理的各個環節，承載結構化和非結構化數據，實現業務信息被充分表述。總體設計框架總體邏輯架構XXX醫聯體平臺總體邏輯架構圖如下所示：圖4.3.1-1總體邏輯架構XXXX局醫聯體平臺整體系統架構設計，采用行業內主流的技術架構，并以國家相關標準為指導。通過進行關鍵需求分析，從而構建XXXX局醫聯體平臺整體建設的系統架構，包括各系統的交互接口設計，規范數據和服務標準。1、構建全集團統一的XX局醫聯體平臺，涵蓋集團醫療衛生管理機構、集團下所有醫院的基本醫療服務及公共衛生服務、運營管理、監督管理業務；2、搭建醫聯體級數據交換平臺，實現臨床診療、公共衛生服務和醫療衛生機構運營管理相關信息的交換與共享，進行業務與管理數據的挖掘與分析；平臺和衛生計生系統外社保、民政、財政、公安等部門信息系統的數據共享；3、建立全集團統一的健康檔案、電子病歷、衛生計生資源數據倉庫，基于患者主索引實現相關信息的整合和跨地區共享和交換。平臺總體采用多層構架，應用平臺符合開放性、流行的網絡技術和標準，構造完整的多層架構應用體系。XXXX局醫聯體平臺采用以市級為單位集中模式部署，因此應采用SOA開發框架。（一）基礎網絡傳輸層基礎網絡傳輸層是指支撐XXXX局醫聯體平臺的硬件設備和網絡平臺，其是XXXX局醫聯體平臺運行的基礎，包括云平臺、主機及機房資源、運行環境系統軟件和業務網絡等。業務網絡為XXXX局醫聯體平臺應用運行提供網絡環境。按XXXX局醫聯體平臺業務應用運行的網絡安全要求，平臺運行的網絡包括：運營商專網、電子政務外網、互聯網、VPN等。（二）基礎云服務平臺云平臺、主機及機房資源、運行環境系統軟件等為XXXX局醫聯體平臺應用及數據提供計算能力、數據存儲、信息傳輸等資源支撐。采用虛擬化技術，需基于服務器、存儲和網絡設備構建資源池，在資源池上通過資源的管理、調度和鏡像管理實現系統的各種高級功能，包括計算層面的系統負載均衡和虛擬機高可用，存儲層面的鏡像復制和冗余。（三）系統支撐層應用支撐層提供一些公共平臺或服務來支撐上層業務應用系統，是構建整個全民健康業務系統的核心和關鍵。數據交換系統平臺主要是實現XXXX局醫聯體平臺的數據存儲，需要解決數據存儲的結構、模型、內容、數據庫管理軟件的選型等。數據交換系統平臺所提供資源包括電子健康檔案、電子病歷、綜合管理庫、索引庫等。主要用于支撐跨部門、醫院的全患者健康信息數據共享、業務協同與監管、大數據應用與分析以及全患者健康惠民服務。應用支撐平臺基于分布式多層構架和組件技術構建，具有跨領域和通用性的特質。平臺兼顧穩定性、伸縮性、安全性、可擴展性、平臺兼容性以及效率等方面的要求，并充分考慮未來長遠發展的需要，保證系統完整性，保護用戶投資，做到統一標準、統一交換、統一管理、統一認證、互聯互通和資源共享。公共平臺或服務還應具有良好的可擴展性：提供上層業務應用系統所必須的接口，以保證將來開發的應用系統能夠基于應用支撐平臺之上進行構建。應用支撐層所提供的服務包括注冊服務、主索引服務、全程健康檔案調閱服務等。同時滿足全民健康信息跨部門、跨醫院的數據交換和協同應用；實現基于服務的信息資源共享交換；提供基于衛生醫療行業數據規范的業務信息采集，并對外部系統提供數據共享服務，以及數據采集、加工、轉換處理、質量控制的數據集成功能。（四）業務應用體系應用層主要是XXXX局醫聯體平臺的統一門戶、包括但不僅限于：管理門戶，醫聯體服務門戶，衛生資源管理系統，藥品供應與保障管理系統，處方流轉系統，移動隨訪系統，中醫藥管理系統。（五）服務集群用戶主要包括公眾、行政管理人員、醫療機構業務工作人員等，構建全程患者健康惠民服務集群、醫務工作者業務協同服務集群、綜合管理服務集群。（六）安全保障體系XXX醫聯體平臺的安全可分為技術層面的安全和管理層面的安全兩個部分。技術層面的安全主要包括應用安全、數據安全、系統安全、網絡安全、物理安全等，其中應用安全是系統業務安全防護體系的核心。管理層面的安全主要包括安全組織及人員保證、安全管理制度、安全技術規范、安全考核及監督等內容。安全保障體系是從物理安全到應用安全保障整個平臺的正常運營。作為系統安全組件，必須保證數據信息的安全性和保密性。保證系統在運營過程中管理的各種資料的信息安全；保證系統與其它相關系統信息交換過程的安全；保證系統業務管理體系的安全。整個系統的安全遵循國家標準《信息系統安全等級保護定級指南》（GB/T22240-2008）三級標準有關要求。（七）運維保障體系基于XXX醫聯體平臺規模龐大、承載服務多樣、技術架構復雜、網格服務安全需求高、系統擴展性和可用性要求高等因素，主管部門建立統一運行服務體系，制定服務標準和規范，為各業務部門提供響應及時、安全可靠的運維服務，確保平臺穩定可靠運行。（八）標準規范體系標準規范體系是XXXX局醫聯體平臺中必須遵循和管理的數據標準，是系統運行和應用的數據基礎。標準規范組件遵循原國家衛生計生委和廣東相關標準規范，由基礎類標準、數據類標準、技術類標準和管理類標準等組成。總體功能結構XXXX局醫聯體平臺系統主要為管理機構和決策層、衛生業務管理機構和管理層提供全市范圍內的綜合信息管理服務。業務應用系統服務體系和三大服務集群，是在XX局醫聯體平臺的基礎上搭建的，包括公共衛生服務、行業機構服務、公共衛生管理服務、綜合管理服務等應用系統服務體系及全程患者健康惠民服務集群、醫務工作者業務協同服務集群、綜合管理服務集群。業務應用系統服務體系和三大服務集群體系的建設提高了醫療業務質量和效率，為醫院行政監督管理和決策分析提供幫助。統一和規范各醫療機構信息化建設的標準，實現醫院信息的標準化和集成化，以及全醫聯體的數據共享交換。總體網絡架構本項目新建的XXX醫聯體平臺采用新搭建的醫聯體醫療專網，連接XX局中心醫院、二級醫院和XX局基層醫院，實現數據信息互聯互通，統一網絡業務。數據中心架構本項目數據中心主要分為DMZ區、遠程助診區、信息交換區、數據服務區、影像數據區。通過網閘進行內、外網交互。圖4.3.4-1數據中心總體架構圖項目總體設計方案業務應用系統體系本體系是醫聯體平臺的業務應用系統部分，包括但不僅限于：管理門戶，醫聯體服務門戶，衛生資源管理系統，藥品供應與保障管理系統，處方流轉系統，移動隨訪系統，中醫藥管理系統。管理門戶醫療衛生業務門戶醫療衛生業務門戶主要面向醫聯體內醫務工作者，根據用戶權限，為其提供其權限范圍內的業務功能的集成門戶，使其能通過門戶獲取其業務范圍內的信息，完成業務操作。面向醫務工作者的應用系統，通過提取相關業務應用系統的部分功能或業務數據到在門戶做集中展示，并根據不同的業務權限，對不同應用對象建立不同的信息調閱統一視圖，主要包括：歷次就診記錄。顯示患者在全醫聯體內的歷次就診記錄，包括就診醫院、就診時間、就診類型、診斷等。檢查報告。顯示患者在就診期間所做檢查的結果，并可以查看詳細的檢查報告。檢查報告可以集成B超、X光、放射、CT等所有的檢查結果。檢驗報告。顯示患者在就診期間所做檢驗的記錄，并可查看詳細的檢驗報告，對任一定量結果的歷史變化趨勢進行分析。藥敏信息。藥敏信息集中顯示醫師分管患者的藥品過敏信息，幫助醫師在下達醫囑時了解患者藥敏史。醫療文檔。顯示患者在歷次就診期間的文檔記錄。臨床知識管理。提供臨床疾病知識庫、臨床醫技知識管理、醫院知識管理、醫學文獻資料推送等功能。患者健康門戶公眾健康服務門戶是通過門戶把與患者服務相關的應用系統、數據資源和互聯網資源統一集成，根據患者使用特點和角色的不同，將各種服務和信息、知識等內容集成到一個個性化窗口中的功能強大的系統平臺。它不僅僅局限于建立一個網站，提供一些醫療服務信息，更重要的是要求能實現多業務系統的集成、能對用戶的各種要求做出快速響應。患者健康服務門戶利用網頁、短信、微信、APP等諸多渠道為患者提供相應的應用延伸服務，包括患者電子病歷查詢、健康檔案查詢、網上預約掛號等。系統需要通過患者注冊后，才能獲取登錄資格。系統采用患者健康卡、密碼結合動態密碼的組合方式登錄。同時提供隱私權限選擇，開放部分或全部內容給責任醫生、家庭成員查看。醫聯體服務門戶在醫聯體衛生醫療信息共享平臺上提供可被各醫療機構應用的醫聯體服務門戶，為終端用戶提供基于醫療衛生業務即時通訊、平臺訪問服務。醫聯體服務門戶的目標是建立一個用戶友好的環境，在該環境下授權的醫療衛生人員可以方便地訪問數據共享與交換平臺中保存的客戶相關數據。醫聯體服務門戶具有以下功能和特點：健康檔案瀏覽器的顯示窗口嵌入。健康檔案可以引用所被嵌入的應用程序的驗證機制，直接通過醫療衛生機構注冊的映射完成驗證。健康檔案調閱的認證和Consent是直接通過中心的服務完成，與所嵌入的應用程序的配置無關。醫聯體服務門戶可以引用應用程序的當前病人信息，通過個人注冊讀取相關記錄。可以通過共享交換平臺來搜索、訪問病人的全面的醫療記錄。醫聯體服務門戶可以對病人醫療記錄進行重新排序、歸類等工作，但不能直接更新醫療記錄。所有調閱信息是通過中心的服務得到，不能直接調閱所嵌入的應用程序的本地數據。高度集成醫療衛生信息服務，通過平臺，根據實際要求配置推送信息服務。部署架構如下圖：圖5.1.2-1部署構架圖應用樣例如下圖：圖5.1.2-2應用樣例圖衛生資源管理系統圖5.1.3-1資源管理系統模塊圖支持集團中心對全醫聯體衛生信息實施進行全面管理。該系統應具有全方位、多功能、組合式的特點，面向各個醫院行政管理部門，提供包括政務管理、決策支持、辦公信息、防疫信息、監督信息、藥品采購信息、公眾信息等的綜合管理。醫療資源數據獲取途徑通過醫聯體醫療資源統計途徑獲得，包括全醫聯體內醫療機構的信息，在冊醫生、護士、醫技人員、專家等相關信息，各種醫療設備、醫療設施，醫學情報、數字圖書館等知識資源，以及配合電子地圖系統的區域地理信息等。從全醫聯體統一的衛生統計軟件、HIS系統、人事管理系統、設備管理等系統中獲取。醫療資源數據采集方式：1、自動采集：已經存在信息系統或很方便構建信息系統的相關資源數據可通過自動方式采集。2、手工采集：對于無法通過自動方式獲得的信息則通過手工錄入方式維護到數據中心。醫療資源主要數據衛生機構基本情況：包括基本信息、床位、職工構成、建筑物、設備、資產負債、年收入支出等；人力資源基本信息：個人基本信息、專業情況、執業情況、專業培訓等；衛生機構設備信息：購置日期、價格、使用壽命、年檢查治療標本數（人次）等；衛生機構運營情況：專科特長、等級、分科床位數、醫療衛生服務情況等；診所、衛生所、醫務室、社區衛生服務站的運營情況；全醫聯體范圍內各科重點專家基本信息和聯系辦法；各醫院排班情況；各醫院分科床位動態使用情況；各醫院手術室使用情況血站和大醫院各型血液庫存情況；重要物資，藥品、材料的庫存情況；急救車輛調度信息；其他醫療資源信息。藥品供應與保障管理系統藥品供應與保障管理系統，對接藥品采購信息平臺數據，實現對醫聯體內藥品信息查詢、藥品臨床使用審查管理、合理用藥信息查詢、合理用藥統計分析、藥品全流程跟蹤和藥品（耗材）采購使用聯動應用協同。藥品信息查詢提供基本藥物信息查詢服務，通過基本藥物的電子監管碼查詢基本藥物的信息包括：藥品品目、藥品名稱、藥品生產廠商（中藥材標明產地）、藥品劑型、藥品規格、藥品批號、藥品生產日期、藥品有效期、藥品批準文號、藥品供貨單位、藥品數量、藥品價格、藥品購進日期。藥品臨床使用審查管理藥物過敏史審查在獲取患者既往過敏藥物信息的基礎上，提示患者用藥處方中是否存在可能導致類似過敏反應的藥品。老年人用藥審查根據患者年齡，提示處方中是否存在老年人應禁忌或慎用的藥品。兒童用藥審查根據患者年齡，提示其處方中是否存在兒童應禁忌或慎用的藥品。妊娠期婦女用藥審查提示當患者為妊娠期婦女時，其處方藥品中是否存在不適合妊娠期婦女使用的藥品。哺乳期婦女用藥審查提示當患者為哺乳期婦女時，其處方藥品中是否存在不適合哺乳期婦女使用的藥品。藥品超計量審查對所有藥品的單次量、單日量進行審查。給藥途徑審查對處方所開的實際用藥途徑進行審查。合理用藥信息查詢藥物咨詢提供藥物基本信息查詢，查詢范圍是藥品臨床使用指南信息庫提供的所有藥品信息。藥物相互作用與配伍問題提供藥品臨床使用指南信息庫中的藥物相互作用和配伍問題的查詢功能。適應癥查詢根據診斷和病生理狀態選擇藥物，根據診斷名稱檢索出與治療該疾病相關的藥品，同時對兒童、老年、孕婦、哺乳期婦女、肝功能不全、肝功能嚴重不全、腎功能不全、腎功能嚴重不全的禁慎用藥的藥品進行提示。抗生素分類及禁慎用癥根據抗生素的類別，列出該類別下的抗生素藥品，同時對兒童、老年、孕婦、哺乳期婦女、肝功能不全、肝功能嚴重不全、腎功能不全、腎功能嚴重不全的禁慎用藥的藥品進行提示。肝、腎功能不全用藥量調整肝、腎功能不全用藥量調整的相關查詢，針對肝功能不全、腎功能不全患者，提供用藥劑量調整方法。FDA妊娠期藥物分類FDA妊娠期藥物安全級別查詢，從而了解藥品對妊娠期間婦女的危害性。抗菌藥物指導原則與相關查詢查詢根據國家衛健委頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》概括出來的抗菌藥、病原微生物、感染疾病三者之間的對應關系。檢驗值與診斷臨床檢驗查詢，輸入一個檢驗結果，可以提示相應的臨床意義。常用醫學公式提供多種常用醫學公式，涉及心臟學、兒科、血液學、神經學、肺臟學、腎臟學、管理學、動脈血氣分析、婦產科、營養體液及電解質科目。簡便實用、操作方便。中藥用藥禁忌查詢提供中藥用藥禁忌相關知識的查詢。用藥指南用藥科普知識查詢，提供合理用藥方面的科普知識。相關醫藥法律法規提供合理用藥相關的法律法規，供醫生、藥師進行查詢。藥品全流程跟蹤藥品采購信息跟蹤藥品采購信息總覽；藥品采購信息查詢（按訂單基本信息、訂購藥品、訂單處理狀態查詢）；

藥品采購情況排名（按訂購藥品的數量、同一藥品的訂購單價、按要求送達的時間排名）。藥品采購的跟蹤記錄信息包括：藥品采購訂單基本信息：訂單編號、訂單日期、要求送達時間、訂購醫院、訂購操作人等；訂購藥品的信息：藥品名稱、類型、單價、數量等；訂單處理信息：訂單的處理狀態和預計送達時間。藥品入庫、儲存信息跟蹤藥品入庫信息總覽；藥品入庫信息查詢（按入庫基本信息、藥品信息、財務信息查詢）。

藥品入庫的跟蹤記錄信息包括：入庫記錄：入庫時間、操作人、藥品數量、采購訂單編號、物流配送編號等；藥品信息：藥品名稱、類型、數量、批次等；財務記錄：采購款項結算信息。藥品庫存信息總覽；藥品庫存信息查詢（按入庫基本信息、藥品信息查詢）；藥品庫存預警，針對藥品有效時間（即將失效的藥品）、庫存數量(庫存數量低于庫存下限或高于庫存上限的藥品)，予以預警提示。藥品（疫苗）儲存的跟蹤記錄信息包括：庫存基本信息：入庫時間、操作人、藥品數量、采購訂單編號、物流配送編號、入庫單號等；藥品（疫苗）信息：藥品（疫苗）名稱、類型、數量、批次等；儲存記錄：藥品儲存位置、儲存環境、藥品損耗記錄、輔助損耗記錄等。藥品使用信息跟蹤普通藥物使用信息跟蹤普通藥物使用情況總覽；普通藥物使用情況查詢（按藥品信息、患者信息、藥品使用基本信息查詢）；按照藥品種類，統計藥品使用的頻率次數、最大使用量的藥品名，并進行排名并預警。普通藥物使用的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、開藥時間等；藥品信息：藥品名稱、劑型、規格、類型等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等抗菌藥物使用信息跟蹤抗菌藥物使用情況總覽；抗菌藥物使用情況查詢（按藥品信息、患者信息、藥品使用基本信息查詢）；按照抗菌藥物種類，統計抗菌藥物的使用頻率次數、最大使用量的抗菌藥物名稱，進行排名并預警。抗菌藥物使用的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥醫師職稱、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、開藥時間等；藥品信息：藥品名稱、劑型、規格、類型、抗菌藥物級別等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等。毒麻精藥物使用信息跟蹤毒麻精藥物使用情況總覽；

毒麻精藥物使用情況查詢（按藥品信息、患者信息、藥品使用基本信息查詢）；按照毒麻精藥物種類，統計毒麻精藥物的使用頻率次數、最大使用量的毒麻精藥物名稱，進行排名并預警。毒麻精藥物使用的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥醫師職稱、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、開藥時間等；藥品信息：藥品名稱、劑型、規格、類型、毒麻精藥物類型等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等。基本藥物使用信息跟蹤基本藥物使用情況總覽；基本藥物使用情況查詢（按藥品信息、患者信息、藥品使用基本信息查詢）；按照藥品種類，統計藥品使用的頻率次數、最大使用量的藥品名，并進行排名并預警。基本藥物使用的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、開藥時間等；藥品（疫苗）信息：藥品（疫苗）名稱、劑型、規格、類型等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等。重復用藥情況跟蹤重復用藥情況總覽；重復用藥情況查詢（按藥品信息、患者信息、藥品使用基本信息查詢）；按照不同維度（時間、醫院、科室）統計重復用藥情況，進行排名并預警。重復用藥的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、開藥時間等；藥品（疫苗）信息：重復用藥藥品（疫苗）名稱（多個）、劑型（多個）、規格（多個）、類型（多個）、主要成分等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等。藥物過敏情況跟蹤藥物過敏情況查詢（按藥品信息、患者信息、過敏信息、藥物使用基本信息查詢）；按照不同維度（時間、醫院、科室）統計藥物過敏情況，進行排名并預警。藥物過敏的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、用藥時間等；過敏基本信息：過敏癥狀、過敏癥狀出現時間等；藥品（疫苗）信息：藥品（疫苗）名稱、劑型、規格、類型等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等。藥物禁忌情況跟蹤藥物禁忌情況總覽；藥物禁忌情況查詢（按藥品信息、患者信息、藥品使用基本信息查詢）；按照不同維度（時間、醫院、科室）統計藥物禁忌情況，進行排名并預警；藥物禁忌的跟蹤記錄信息包括：藥品使用基本信息：開藥醫師、開藥機構、開藥科室、執行者、審核者、用藥時間等；藥物禁忌信息：藥物禁忌癥狀、藥物禁忌原因、禁忌癥狀出現時間等；藥品信息：禁忌藥品名稱（多個）、劑型（多個）、規格（多個）、類型（多個）等；患者信息：患者姓名、年齡、性別、就診號、就診類型等。處方流轉系統醫院外流處方信息共享，指將醫院的處方信息、院外終端的藥品進銷存流通信息、醫保藥品的自費信息或醫保藥品統籌結算信息等通過電子化的方式，共享到一個信息系統平臺，患者可以憑醫院處方在院外藥店自由購買藥品，醫保藥品同時還可以報銷。互聯網電子處方在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許注冊或者備案的執業醫師在線開展部分常見病、慢性病復診，允許掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方。接入服務機構支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺，開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理等服務。互聯網醫療服務為居民在線提供健康咨詢、慢性病隨防、延伸處方、健康管理等服務。還在這種模式中導入醫保支付政策，引導網絡診療的氛圍形成；明確提出建設處方流轉信息，推進處方信息共享，打破醫療機構信息孤島；重視“社會力量”，指明處方外流方向是：推廣處方流轉平臺，發展配送中心，支持醫院、藥品生產流通企業、藥店、符合條件的第三方機構共同參與處方流轉、藥品物流配送。鼓勵社會力量建設和運營藥事服務平臺，為基層醫療衛生機構、居民提供審方、合理用藥咨詢和精簡處方等社會化藥事服務。）推廣智慧藥房，鼓勵醫院處方外配、信息共享，改造傳統藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務。與零售藥房對接處方流轉系統將醫藥企業、零售藥房、醫院藥房等資源進行整合形成中央大藥房，利用云計算技術與XXX醫聯體平臺對接，在較大的范圍內為各層醫療機構提供優質藥品的輸送，有助于實現醫療資源的均衡，進而有效緩解醫藥分離后出現的門診量劇增、藥房庫存不足等問題。中央大藥房的建立一方面可以大大降低基層醫療機構藥房建設的投入，能夠將優質的藥品輸送到基層醫療機構，統一了藥品目錄，規范了藥品項目編碼，及時更新庫存信息，實現醫療藥品信息共享與互通；另一方面也為醫保報銷、藥品監控提供了更便捷的手段和大數據支持。中央大藥房的建立還有利于實現處方信息的電子流轉，規范處方藥品的應用與流通，進一步保障人群用藥安全，并促進醫改政策落實，創新醫療服務模式。用戶可以自主選擇在醫院藥房取藥、到指定的附近零售藥房取藥，也可以選擇通過線上藥店快遞藥品。對接第三方物流平臺處方流轉系統對接第三方物流平臺，運用理論和需求鏈理論，融入向供應商和藥房雙向高度集成的藥品物流模式。系統平臺通過物流服務外包實現向供應商集成，通過取消藥庫，利用第三方合作藥企、藥店和醫院藥房資源通過系統平臺進行各藥品配送服務，實現區域藥品配送信息共享，完成整個由開方、計費、自動識別到配發藥的全過程。患者可通過系統應用端，看查到藥品的訂單信息、發票信息、發貨信息，清晰展示物流配送信息。移動隨訪系統系統按照國家公共衛生基本服務規范羅列出10大塊的功能。首頁模塊清晰、界面友好方便。主體通過居民的健康檔案來進行隨訪，自動創建隨訪計劃，增加提醒機制讓醫生無后顧之憂。首頁還明確顯示當前在訪的居民，可隨時進行居民的切換，操作很便捷。移動隨訪包中包括額溫槍，血壓計，血氧儀，血糖儀，心電儀，尿常規，身份證讀卡器，平板電腦。健康檔案健康檔案是患者身份的主體，有檔案才可隨訪，此處提供查詢檔案和新建檔案。可通過在線查詢或者直接通過讀取身份證進行檔案的查詢和新建。健康體檢使用新興的藍牙設備連接pad，為居民提供多項體征檢測。使用藍牙無縫連接，一鍵連接自動顯示結果，亦可連接藍牙打印機打印體檢結果。也可查看體檢記錄詳情。0-6歲兒童健康管理對墾區內的兒童進行年齡區間內的隨訪，重點詢問和觀察生長發育情況，并填寫表格，特別注重缺陷多胎可進行多次訪視，提供良好的健康指導，維護兒童健康成長。也可查看兒童的隨訪記錄進行更好的干預指導。孕產婦健康管理對墾區內常住的孕產婦進行階段性的隨訪，重點進行健康狀況評估、營養保健指導，后期進行心理、自我監護等，并填寫相關表格，特別注重高危孕產婦的訪視，促進胎兒正常生長分娩。功能包括新建隨訪表、創建專項卡、查看隨訪記錄。老年人健康管理對65歲及以上的老人進行隨訪，重點進行體格評估、健康生活指導，并填寫相關表格，重點關注慢性病老人的情況。功能包括新建隨訪表、創建專項卡、查看隨訪記錄、4項生理評估。慢性病患者健康管理對35歲以上的慢性病患者（高血壓和糖尿病）進行隨訪，重點進行健康評估，后根據評估結果進行相應的健康生活指導，達到控制病情的目的。功能包括新建隨訪表、創建專項卡、查看隨訪記錄。嚴重精神障礙患者管理對嚴重精神障礙患者進行隨訪，重點進行精神狀態機危險性評估，對癥治療，進行康復指導，達到控制病情的目的。功能包括新建隨訪表、創建專項卡、查看隨訪記錄。肺結核患者管理對肺結核患者進行隨訪，重點進行居住環境及狀態的評估，對家屬進行防治傳教，督促服藥及分類干預。功能包括新建隨訪表、創建專項卡、查看隨訪記錄。突發公衛事件報告主要是對傳染病以及突發性公衛事件進行上報。及時上報，有助于加快病情的控制。健康教育及監管主要是對健康教育活動及監管活動的登記。增加健康知識和健康視頻的文章和視頻傳教，利于工作的開展，促進居民的身心健康。預防接種對墾區內的兒童進行預防接種，按照月齡進行相應疫苗的接種，關注兒童的健康成長。功能包括新建預防接種卡、新建接種記錄、新建接種異常反應記錄，查看接種記錄，查看兒童疫苗免疫程序表。家庭醫生簽約醫生對常駐居民進行簽約服務，隨后按照國家規定的公共衛生服務規范的13項服務內容對居民進行隨訪以及體檢等服務，切實關注一般人群和特殊人群的健康。中醫藥管理系統打造醫聯體整合的輔助開方、實時會診、移動復診、影像共享、檢驗共享、雙向轉診、電子病歷共享等信息服務應用體系。通過規范的IT管理，形成一套統一規范的數據建設規范、安全管理規范、接口標準規范等，有助于后續進一步的功能擴展以及延伸。平臺通過提供標準的中藥處方數據庫、癥候采集標準數據庫、中藥飲片數據庫等，不僅可以輔助醫生收集臨床癥候，進一步快速開出標準的中藥處方，并且可以支持在線跨院專家實時會診。同時通過接口中心，調用外部系統接口，快速獲取更多有價值的信息。輔助開方中醫辨證論治智能輔助系統利用“一個中心”、“兩個結合”、“三重診斷”、“四條路徑”科學理論進行輔助開方。精選歷代醫家留下經典名方、驗方，利用互聯網與人工智能技術，針對臨床常見病、多發病，依據中醫辨證論治理論，以現代醫學疾病和中醫辨證論治為切入點，協助醫生快速、精準、安全、科學開具中藥處方。一個中心：以辨證論治為中心兩個結合：中西醫結合、辨病辨證相結合三重診斷：西醫疾病診斷、中醫疾病診斷、中醫辨證分型診斷四條路徑：西醫疾病辨證開方、中醫疾病辨證開方、方劑檢索開方、癥候群語義識別辨證開方實時會診實時會診包括院內會診、醫聯體內會診以及移動會診。院內會