診斷學心臟血管檢查部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法右手手指并攏示指、中指與環指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數30s

一、脈搏※脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏正常成人60－100bpm脈率增快:發熱、貧血、甲亢等脈率減慢:AVB、甲減等注意脈率與心率就是否一致如房顫、早搏,脈率可少于心率脈率不可能大于心率(一)脈率

可反映心跳得節律房顫:節律不等三不等強弱不等脈率與心率不等(短絀脈)早搏:二聯脈、三聯脈

Ⅱ度AVB:脈搏脫落(脫落脈)

(二)脈律(三)緊張度與動脈壁狀態

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強:高熱、甲亢、主動脈關閉不全弱:見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

(四)脈搏得強弱(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈1、正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期波峰(潮波):收縮中晚期降支(重搏波):舒張期

2、水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張:甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流:主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺

手環握病人對側手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流

特點:節律正常、強弱交替原因:心室收縮強弱交替(心功能損害、收縮減弱)高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關閉不全

3、交替脈4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環↓,左室搏出↓脈搏減弱

脈搏消失原因:嚴重休克多發性大動脈炎5、無脈

6、遲脈

升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,嚴重心衰等

肥厚型梗阻性心肌病長期發熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

二、血壓(一)測量方法(二)血壓標準※(三)血壓變動得臨床意義※(四)動態血壓監測(一)血壓測量方法直接(有創血壓)間接(袖帶加壓法,以血壓計測量)向袖帶內充氣,邊充氣邊聽診,待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期:第1期:聽到第一次聲響時得汞柱值為收縮壓

……第5期:最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法血壓測量1被測量者準備:安靜體位:血壓計應放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量2合適得袖帶成人:寬13~15cm,長30~35cm正確得綁縛袖帶松緊:一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器得放置:肱動脈充氣與放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓與舒張壓得判斷方法重復測量2次取2次測量得交叉低值血壓測量3(二)血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<901、高血壓:,原發、繼發2、低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動得臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg3、正常雙上肢血壓差4、正常下肢血壓高于上肢5、脈壓:甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動得臨床意義血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態血壓監測(ABPM)使用符合國際標準得監測儀受測者處在日常生活狀態下測壓間隔時間15-30分鐘,白晝與夜間得測壓間隔時間盡量相同一般監測24小時如果僅作診斷評價,可只監測白晝血壓動態血壓監測

24小時<130/80mm