1現場救護浙江省紅十字會救護培訓師夏秀慧2主要內容3交通事故觸電溺水中毒中暑燙傷咬傷墜落刺傷意外傷害災害事故疾病急癥暈厥與昏迷腦血管意外心臟病發作休克與猝死4一旦事故已經發生了，我們能做些什么？5急救新內涵對威脅人類生命平安的意外災害所采取的緊急救護是跨專業多學科全新概念的一門邊緣科學6主要臟器對缺氧的耐受能力●腦、神經系統：大腦4~6min，小腦10~15min

延髓20~30min，交感神經節60min●心臟、腎小管：30min●肝細胞：1~2h●肺組織：更長7現代救護新概念2〕第一目擊者實施救護--即立足于現場的搶救10保護好自己才能更好救人防護〔空氣、環境中污染物，血污染等〕潛在危險〔樓房倒塌，再爆炸等〕11急救現場評估內容充分了解自身能力，做到平安救護，注意個人防護設備的采用迅速了解事故原因、受傷人數及周圍環境狀況判斷現場可以應用的資源和需要何種援助12必要的現場處理

迅速排除致命和致傷因素

＊如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現場，＊如果是意外觸電，應立即切斷電源；＊去除傷病員口鼻內的泥沙、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。13傷情評估：以優先急救對象為前提

判斷意識判斷呼吸監測心跳觀察瞳孔檢查局部

14緊急呼救啟動EMS〔急救醫療效勞〕系統冷靜答復以下問題：〔1〕位置〔盡量具體〕；〔2〕有效號碼；〔3〕發生什么事件，〔4〕患者人數；〔5〕患者的一般情況；〔6〕已經給予患者何種急救措施〔7〕其它任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問后再掛斷。〔一定要對方先掛〕

15急救原則先救命后治傷16

通氣止血包扎固定搬運17〔一〕通氣不管何種原因引起的窒息，首先盡快恢復呼吸道通氣18〔二〕止血出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，假設搶救不及時，傷病人會有生命危險。成年人的血量平均在5-6千毫升左右，失血500毫升將會感覺到頭昏眼花。失血1000毫升將引起虛脫呼吸、心臟加快，面色發白，肢體發涼，失血1500毫升以上將倒下不起，昏迷不醒，如不能及時補充血液將會死亡。19止血方法1.指壓法2.壓迫包扎法3.填塞法4.止血帶法201.指壓法是一種簡單而有效的臨時止血法，適用于靠近骨骼較表淺動脈供血區的出血。直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效到達快速止血的目的。21A.顳動脈壓迫止血法

適用：頭頂及顳部動脈出血方法：是用拇指或食指用力壓迫

準耳屏上前方1.5厘米處22B.肱動脈壓迫止血法

適用：手、前臂及上臂下部的出血。方法：是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指壓迫上臂內側動脈血管，并抬高患肢。23C.下肢出血：

適用：大、小腿出血方法：壓迫點在腹股溝皺紋中點動脈搏動處，用手掌或拳向下方的股動脈壓迫。

24Ｄ.手指出血壓迫指根部的兩側指間動脈252.加壓包扎法

用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、衣褲等覆蓋傷口，加壓包扎到達快速止血的目的。26273.填塞法4.止血帶法

嚴禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶28〔三〕包扎

目的保護傷口、減少污染，減輕疼痛、幫助止血、有利于轉運和進一步治療

要求固定不移松緊適度29方法▲繃帶包扎▲三角巾包扎使用衣褲、巾單等包扎30繃帶包扎法回反包扎8字包扎環形包扎螺旋反折包扎31三角巾包扎法32三角巾包扎法3334A.打好繃帶的要領：不要過緊，也不能過松。不然會引起血液循環不良或松得固定不住紗布。如果沒經驗，打好繃帶后，看看身體遠端有沒有變涼，有沒有浮腫等情況。B.打結時，不要在傷口上方，也不要在身體背后免得睡覺時壓住不舒服C.在沒有繃帶而必須急救的情況下，可用毛巾、手帕、床單〔撕成窄條〕，長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。本卷須知35〔四〕固定

目的：限制肢體活動、減輕疼痛、防治休克、防止進一步損傷血管、神經、便于搬運較重的軟組織損傷，也宜將局部固定36現場固定法

※就地取材如木板、竹竿、樹枝等將傷肢放到適當的位置

※禁止當場整復，按畸形位置臨時固定

※夾板的長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定

37上肢骨折固定38將受傷的上肢縛在胸廓上，或將受傷的下肢固定于健肢自體固定39401、先救命后治傷2、不整復、不沖洗、不涂藥3、超關節固定4、要有襯墊5、暴露肢端、由上至下6、上肢屈、下肢伸、“圓木〞原那么7、開放性骨折時，不可將骨折的斷端回納先止血包扎、后固定8、打結時避開傷口處，松緊適度9、注意頸、胸腰、骨盆的特殊固定固定本卷須知41有徒手搬運和器械搬運兩種徒手搬運有：攙扶、背馱、背扛、雙人搭椅等〔5〕搬運42A動作輕防止震動B搬運三原那么不扭曲不擠壓不同方法C注意保暖呼吸道暢通D觀察體征病情變化E嚴重外傷的傷員，盡量由專業醫務人員搬運。

搬運本卷須知43疑有脊柱損傷時，尤其是頸椎損傷者，現場急救時要十分小心謹慎，應注意保持整個軀干呈平衡姿勢，平直抬上平板或擔架，翻動時應沿軀干縱軸平行滾動，以免扭曲而加重損傷44◆疑有頸椎骨折、高位胸椎骨折：在搬運時，要有專人牽引頭部，患者臥在擔架上，并用沙袋或枕頭墊在頭頸部兩側，防止晃動。4546脊柱傷的正確搬運(1)47脊柱傷的正確搬運(2)48脊柱傷的正確搬運(3)49脊柱傷的錯誤搬運50運送傷者的原那么使用最有利的運輸工具。保障傷病員的生命平安。盡量減輕傷病員的痛苦。預防并發癥提高搶救成功率。51特殊傷的處理▲顱腦傷顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，移動須小心，要保證頭、頸、胸在一條直線上，假設有嘔吐，頭偏向一側，保持氣道通暢。耳、鼻漏液：顱底骨折時，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內感染及顱內壓力增高。52▲開放性氣胸

應立即封閉傷口，防止空氣繼續進入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。53

▲異物插入

無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴禁將異物拔除，應將異物固定好，再進行包扎。54▲斷肢的處理

＊離斷的手指要用潔凈物品等好，外套塑料袋或裝入小瓶中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器內。

＊不要將離斷手指直接放入水中或冰中。

＊不要丟棄大的骨塊55疑有內出血：

禁食禁水平躺，保暖頭轉側面，保持呼吸道通暢立即送醫院56

根底生命支持〔二〕心肺復蘇CPR57概念針對心跳呼吸驟停所作采取的搶救措施心肺復蘇時間與其存活率有密切的關系，一般認為完全缺血缺氧4～6分鐘腦細胞就會發生不可逆的損害58心肺復蘇的意義當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立根底生命支持,保證人體重要臟器的根本血氧供給，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。59生存鏈1.立即識別CA并啟動急救系統2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療60

此指南重新安排了CPR傳統的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。61心肺復蘇程序

盡快給予根本生命支持〔Basiclifesupport,BLS〕〔1〕實施前的步驟1)判斷環境是否危險(Danger)2)判斷患者反響(Response)3)呼救/報警(EMS系統)〔2〕現場CPR-CAB4〕人工循環〔Ｃirculation〕5〕開放氣道〔Airway〕6〕人工呼吸〔Breath〕(3)快速除顫(4)有效的高級生命支持(5)綜合的心臟驟停后的治療621)判斷環境是否危險(Danger)救護人員保持鎮靜，準確判斷，立即脫離危險環境A防止再損傷B搶救人員自身平安632)判斷患者反響(Response)“喂，你怎么了！〞拍肩膀大聲詢問“你還好嗎〞禁忌劇烈搖晃傷員如病人有反響但受傷或需要醫學處理：啟動EMS〔急救醫療效勞〕系統，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。

快速識別呼吸有無呼吸或不能正常呼吸〔僅僅是喘息〕有無氣道梗阻〔異物〕643)呼救/報警(EMS系統)叫幫助〔打報警120〕原那么救護與呼救同時進行先心肺復蘇，后呼救654)人工循環〔Circulation〕

檢查頸動脈搏動5~10秒，如無脈搏，即進行胸外心臟按壓66頸動脈搏動

判

斷食指和中指指尖觸及患者氣管正中部〔相當于喉結下方環狀軟骨的部位〕，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；時間5－10秒

67胸部正中兩乳頭之間的胸骨上一手掌根部放在該點胸骨上另一手平行重疊壓在其手背上十指交叉，指端上翹，6869頻率：至少100/分壓力：至少5.0cm按壓與放松之比：1：1按壓與呼吸之比：30：2五個周期重新評估肘部伸直，掌跟用力重心向下70雙臂繃直，與胸部垂直用上半身重量往下壓71放松時掌跟始終緊貼胸部72錯誤1 肘部彎曲73錯誤2 手掌交叉74掌握

部位：兩乳頭連線之正中姿勢：肘部伸直，掌跟用力，十指交叉指端上翹，重心向下壓力：胸骨下陷至少5cm頻率：至少100次/分時比：按壓/松開1：1

按壓/呼吸30：2注意：按壓中斷時間≤10秒75765)開放氣道〔Airway〕頭側位，清理口、鼻腔分泌物，移動的假牙和異物開放氣道，采用壓額抬頦法或抬舉下頜法壓額抬頦法抬舉下頜法7778口對口／鼻呼吸

☆連續吹2口氣，每次持續＞1秒潮氣量500~600ml☆有效指征：胸廓有起伏即可

6)人工呼吸〔Breath〕79口

對

口

人

工

呼

吸做2次人工呼吸，每次1秒以上可見的胸廓起伏

80口

對

鼻

呼

吸指征：口腔外傷，牙關緊閉81操作后處理操作5個循環或2分鐘后再次判斷患者頸動脈搏動如未恢復，繼續心肺復蘇，5個循環后再次判斷；如已恢復，判斷呼吸是否恢復如未恢復，單做人工呼吸，頻率10－12次/分，每兩分鐘檢查脈搏一次；準備氣管插管機械通氣。如已恢復，安置體位，頭側位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每2分鐘檢查脈搏呼吸。82心肺復蘇有效指征：神志轉清瞳孔變小脈搏、呼吸恢復面色變紅潤83心肺復蘇本卷須知1.按壓部位必須準確，按壓力度適宜，壓力過大會肋骨骨折，過小無效，按壓時兩臂必須伸直，重力垂直向下。2.心臟按壓必須持續進行，不能停頓，但可換人操作，每2min或5個循環換人一次，直至心跳呼吸恢復或救援人員到達。3人工呼吸前必須翻開氣道，去除異物。4.人工呼吸、心臟按壓可兩人操作，一人呼吸，一人心臟按壓，按壓與呼吸時比30：2。84模擬演示成人徒手心肺復蘇流程〔BLS〕85D判斷環境是否危險R檢查患者反應無危險從正面接近，表明身份有危險合理轉移患者清除口腔分泌物（頭側位）患者不清醒，立即啟動EMSS，尋找AEDC人工循環86C心臟按壓每2’查動脈搏動

＜10秒鐘（限醫務人員）用力壓、快速壓盡量不間斷＜8歲、雙人：15：2其余：均為30：287A開放氣道B人工呼吸無呼吸：立即吹兩口氣＞1秒/次，見到胸廓上抬查大動脈搏動＜10秒鐘（限醫務人員）

按額抬頦法抬舉下頜法清理口鼻分泌物8889常見意外傷害救護要點90噎食---

氣道梗阻

食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食〞，近年來屢有報道。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病〞而延誤了搶救時機。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣、果凍等。

91氣道梗阻的急救食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發生，尤其多見于兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴重呼吸因難，表現為突然嗆咳、不能發音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發紫，嚴重者可迅速出現意識喪失，甚至呼吸心跳停止。一旦發生這種情況，千萬不要叩擊病人的背部，應在迅速與醫院聯系或將病人轉送醫院的同時，立即對其進行現場急救。這里介紹海姆立克(Heimlich)手法，簡單易行，十分有效。美國海姆立克教授創造這種手法，曾挽救了數以萬計喉氣管異物病人的生命。方法如下：92一、應用于成人1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環繞病人的腰部2.一手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部。3.用另一手抓住拳頭、快速向上重擊壓迫病人的腹部。4.重復以上手法直到異物排出。

93用于無意識的病人：使病人仰平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體重量，快速沖擊壓迫病人的腹部，重復之直至異物排出。94二、應用于嬰幼兒拍背法：救護人員將嬰幼兒的身體騎跨在一側的前臂上，同時手掌將其后頭頸部固定，頭部低于軀干。用另一手固定嬰幼兒下頜角，并將其頭部輕度后仰，翻開氣道。兩手的前臂將嬰幼兒固定，翻轉呈俯臥位，將支撐嬰幼兒頭、胸部的手臂支撐在自己的大腿上方，用另一只手拍擊嬰兒兩肩胛骨之間的部位，迅速拍擊４～５次，使其吐出異物。95三、自救可采用上述用于成人4個步驟的2、3、4三點，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復之，直至異物排出。96對心跳呼吸停止者，現場施行心肺復蘇；對出血多的傷口應加壓包扎，有搏動性或噴涌狀動脈出血不止時，暫時可用指壓法止血；或在傷口近端扎止血帶，上止血帶者應有標記，注明時間，每60分鐘放松一次以防肢體的缺血壞死；就地取材固定骨折肢體對失去知覺者宜去除口鼻中的異物、分泌物、嘔吐物，隨后將傷員置于側臥位以防窒息；車禍〔1〕97車禍(2)98溺水去除患者口鼻內淤泥雜草、嘔吐物，不能強調控水而耽誤搶救時間救護人一腿跪地，另一腿出膝，將溺者的腹部放在膝蓋上，使其頭下垂，然后再按壓其腹、背部。也可用地面上的自然余坡，將頭置于下坡處位置，或木凳等作墊高物來控水。對呼吸已停止者應立即行心肺復蘇。99

小貼士

冬天下水救人要注意脫掉棉衣，因為衣服吸水會讓救人者往下沉，救人時千萬不要和溺水者正面擁抱，他在驚慌中可能將你死死抱住，都沒法游泳。100高空墜落墜傷可形成顱腦外傷、胸外傷、腹外傷、四肢及脊柱骨折等損傷。

顱腦損傷是因為頭部著地，形成顱骨骨折腦挫裂傷。對于這類病人要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，嚴密觀察瞳孔變化。瞳孔一大一小，意識障礙，偏癱，說明有腦疝發生。

胸部外傷主要是肋骨骨折。單純肋骨骨折時吸氣時胸痛，不敢咳嗽。多發性肋骨骨折，即所謂梿枷胸，那么呼吸困難、煩躁不安、口唇青紫。

腹部傷多發生肝、脾破裂和腎挫裂傷。病人有內臟出血表現：面色蒼白、脈搏細弱且快、口渴、腹痛、惡心嘔吐、血壓下降。腎挫裂傷時出現血尿。

墜傷時臀部著地往往發生脊柱壓縮性骨折，下肢癱瘓，有時合并骨盆骨折，尿道斷裂。四肢骨折是墜傷時常見的損傷。

101高空墜落在搬運轉送中，應使脊柱伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發生或加重截癱。去除傷員身上用具和口袋中的硬物。創傷局部妥善包扎，但對疑有顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免顱內感染。頜面部傷員應保持呼吸道暢通，撤除假牙，去除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，假設舌已后墜或口腔內異物無法去除時，可用12號粗針穿刺環甲膜、盡可能早作氣管切開。周圍血管傷，壓迫傷部以上動脈至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎,以不出血和不影響肢體血循為宜。當上述方法無效時可用止血帶，原那么上以不超過1小時為宜，做好標記，注明時間。102脊柱受傷后救護

脊柱受到外傷后一般會出現三種情況：

1.骨折的碎片直接損傷脊髓，導致傷員發生截癱；

2.骨折沒有損傷脊髓，但傷者出現暫時性截癱；

3.骨折沒有馬上損傷脊髓，但由于不適當的搬動，引起脊髓繼發性損傷而導致截癱。

因此在脊柱受傷后，應防止脊髓的繼發性損傷。最簡單的防止脊髓損傷的方法是防止搬運時脊柱扭曲。

具體做法是：三人同時站在傷員的一側，將傷員放置在木板等硬物上進行同向水平搬運，切不可抱或背傷員，也不可用擔架等軟物搬運。如果讓傷員翻身，一定要遵循“滾動〞原那么，即同向同時翻動，像滾木頭一樣，切忌“扭麻花〞。如果疑心有頸椎的損傷還需一人輕輕牽引和固定傷員頭部，然后以最快的速度將傷員轉運到醫院。103

電擊傷據統計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。電流大小是導致觸電傷害的關鍵104全身表現輕度者出現頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現持續抽搐與休克病癥或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數分鐘后呼吸即停止，進入“假死〞狀態；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。105急救原那么迅速——爭分奪秒使觸電者脫離電源。就地——必須在現場附近就地搶救，千萬不要長途送往供電部門、醫院搶救，以免耽誤搶救時間。從觸電時算起，5min以內及時搶救，救生率90％左右。10min以內搶救，救生率60％。超過15min，希望甚微。堅持——只要有百分之一希望就要盡百分之百努力去搶救。準確——人工呼吸和人工胸外心臟按壓的動作必須準確。脫離電源關閉電源挑開電線斬斷電路“拉開〞觸電者106本卷須知：〔1〕救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。〔2〕未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。〔3〕在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。〔4〕當觸電者位于高位時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。〔5〕夜間發生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。107電傷的處理〔1〕外傷創面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。〔2〕如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。〔3〕對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。108碰到閃電打雷時應迅速到就近建筑物躲避。野外無處躲避時，將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒，千萬不要在樹下躲避。也不要站在高墻上、電桿旁或天線附近。觸雷109

小貼士：

雷雨天，如果你在室外突然感到頭發豎立、皮膚刺痛、肌肉發抖，這可能是雷擊的前兆，應趕緊臥地蜷縮身子。

110111原因烈日直射頭部，環境溫度過高，飲水過少或出汗過多等。體弱多病，過度疲勞，睡眠缺乏，饑餓和患有心臟、腎、肝疾病等也是發病的誘因中暑112中暑的病癥

1.前兆：患者大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協調，這是發生中暑的前兆。2.輕度中暑：除有以上病癥外，病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫38.5℃以上。3.重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮下無汗、體溫在40℃以上或出現休克。113

高溫中暑的現場急救

1、立即將病員從高溫或日曬環境轉移到陰涼通風處休息。松開衣服，吹風。

2、輕度中暑：可服人丹、十滴水、霍香正氣水等，太陽穴擦清涼油等。

3、重度中暑：用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，扇吹風，或在頭部置冰袋方法降溫，并及時給病人口服鹽水。

4、嚴重者送醫院治療。

114高溫中暑的預防

1.夏季露天勞動時盡量