單病種病案數(shù)據(jù)填報指導手冊_第1頁
單病種病案數(shù)據(jù)填報指導手冊_第2頁
單病種病案數(shù)據(jù)填報指導手冊_第3頁
單病種病案數(shù)據(jù)填報指導手冊_第4頁
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文檔簡介

單病種病案數(shù)據(jù)填報指導手冊一、單病種病案數(shù)據(jù)填報概述1.病案數(shù)據(jù)填報的重要性a.提高醫(yī)療服務質(zhì)量b.優(yōu)化醫(yī)療資源配置c.促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展2.單病種病案數(shù)據(jù)填報的目的a.為臨床診療提供依據(jù)b.為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持3.單病種病案數(shù)據(jù)填報的基本原則a.客觀、真實、準確b.及時、完整、規(guī)范c.安全、保密、合規(guī)二、單病種病案數(shù)據(jù)填報內(nèi)容1.病案首頁信息填報a.患者基本信息b.疾病診斷信息c.治療過程信息2.病程記錄填報a.住院期間病情變化b.治療措施及效果c.出院診斷及預后3.輔助檢查及治療信息填報a.檢查項目及結(jié)果b.治療方法及效果c.并發(fā)癥及處理三、單病種病案數(shù)據(jù)填報要求1.病案首頁信息填報要求a.患者基本信息完整b.疾病診斷準確c.治療過程規(guī)范2.病程記錄填報要求a.病程記錄真實b.治療措施合理c.并發(fā)癥處理及時3.輔助檢查及治療信息填報要求a.檢查項目及結(jié)果準確b.治療方法規(guī)范c.并發(fā)癥處理得當四、單病種病案數(shù)據(jù)填報注意事項1.病案首頁信息填報注意事項a.仔細核對患者基本信息b.確保疾病診斷準確c.規(guī)范填寫治療過程信息2.病程記錄填報注意事項a.認真記錄病情變化b.合理制定治療措施c.及時處理并發(fā)癥3.輔助檢查及治療信息填報注意事項a.準確記錄檢查項目及結(jié)果b.規(guī)范填寫治療方法c.合理處理并發(fā)癥五、單病種病案數(shù)據(jù)填報質(zhì)量評估1.病案首頁信息質(zhì)量評估a.患者基本信息完整度b.疾病診斷準確性c.治療過程規(guī)范性2.病程記錄質(zhì)量評估a.病程記錄真實性b.治療措施合理性c.并發(fā)癥處理及時性3.輔助檢查及治療信息質(zhì)量評估a.檢查項目及結(jié)果準確性b.治療方法規(guī)范性c.并發(fā)癥處理得當性六、單病種病案數(shù)據(jù)填報常見問題及解答1.常見問題一：如何確保病案首頁信息準確？a.仔細核對患者基本信息b.詢問患者及家屬確認2.常見問題二：如何規(guī)范填寫病程記錄？a.認真記錄病情變化b.合理制定治療措施c.及時處理并發(fā)癥3.常見問題三：如何確保輔助檢查及治療信息準確？a.仔細核對檢查項目及結(jié)果c.嚴格遵循操作規(guī)范[1]，.病案數(shù)據(jù)填報規(guī)范與質(zhì)量評估[J].醫(yī)療衛(wèi)生管理，2018，38（2）：1015.[2]，趙六.單病種病案數(shù)據(jù)填報實踐與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生管理，2019，39（3）：

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