第四篇醫院預防管理制度?一、總則1.目的為有效預防醫院內感染、傳染病傳播以及其他各類安全隱患，保障患者、醫護人員及其他工作人員的健康與安全，提高醫院醫療服務質量，特制定本預防管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有科室、部門以及全體工作人員和在院患者。3.依據本制度依據國家相關法律法規、衛生行業標準以及醫院管理的實際需求制定。二、醫院感染預防管理1.組織管理成立醫院感染管理委員會，由醫院領導、相關職能部門負責人、臨床科室主任等組成，負責全面領導醫院感染管理工作，制定醫院感染管理工作計劃、制度和規范，決策重大問題。設立醫院感染管理科，配備專職人員，負責具體實施醫院感染管理工作，包括監測、監督、培訓、指導等。各臨床科室設立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及本科室兼職監控醫師、護士為成員，負責本科室醫院感染管理的各項工作。2.監測與報告建立醫院感染監測系統，對醫院感染病例進行全面、主動監測。監測內容包括醫院感染發病率、感染部位、病原體種類等。臨床科室發現醫院感染病例后，經治醫師應在24小時內報告本科室醫院感染管理小組組長，醫院感染管理小組組長應在24小時內組織調查核實，并填寫醫院感染病例報告卡，報送醫院感染管理科。醫院感染管理科應及時對醫院感染病例進行分析、總結，定期向醫院感染管理委員會報告醫院感染監測情況，并向全院通報。3.預防控制措施消毒隔離嚴格執行無菌技術操作規程，確保醫療操作過程中的無菌環境。按照醫院消毒技術規范，對醫療器械、設備、物品等進行定期消毒、滅菌處理。根據物品的性質選擇合適的消毒方法，如壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、化學消毒劑浸泡等。加強病房、手術室、重癥監護室等重點科室的空氣、物體表面和地面的清潔消毒工作。保持室內空氣清新，定期通風換氣，必要時進行空氣消毒；對物體表面和地面每日進行濕式清掃，遇污染時及時消毒。嚴格執行隔離制度，對傳染病患者或疑似傳染病患者應采取相應的隔離措施，防止交叉感染。根據疾病的傳播途徑，采取空氣隔離、飛沫隔離或接觸隔離等不同方式。手衛生加強醫務人員手衛生管理，提高手衛生依從性。制定并落實手衛生管理制度和操作規程，配備充足的洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環境后等情況下，應嚴格按照六步洗手法進行洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。抗菌藥物合理使用建立健全抗菌藥物合理使用管理制度，加強抗菌藥物臨床應用管理。成立抗菌藥物管理工作組，定期對醫院抗菌藥物使用情況進行評估、分析和干預。嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。根據患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選擇抗菌藥物的品種、劑量、療程和給藥途徑。開展抗菌藥物臨床應用監測，定期統計分析抗菌藥物的使用率、使用強度、細菌耐藥率等指標，及時發現和糾正不合理用藥現象。醫療廢物管理按照醫療廢物管理條例的要求，對醫療廢物進行分類收集、運送、貯存和處置。醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類，分別用不同顏色的垃圾袋或容器盛裝。醫療廢物收集人員應做好個人防護，按照規定的時間和路線收集醫療廢物，避免醫療廢物泄漏、擴散。醫療廢物暫存點應符合衛生要求，定期進行清潔、消毒，防止蚊蠅滋生。醫療廢物應及時交由有資質的醫療廢物處置單位進行無害化處理，做好交接登記工作。三、傳染病預防管理1.疫情報告嚴格執行傳染病疫情報告制度，醫院所有工作人員均為傳染病疫情報告責任人。發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應在2小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告，并以最快的通訊方式向當地衛生行政部門報告。對其他乙類傳染病患者、疑似患者和傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，應在24小時內進行網絡報告。對丙類傳染病和其他傳染病，在24小時內進行網絡報告。2.預防控制措施預檢分診在醫院入口處設立預檢分診點，配備專業人員，對前來就診的患者進行體溫檢測、詢問病史、癥狀等初步篩查，判斷患者是否有傳染病的可能。對疑似傳染病患者，應引導至發熱門診或腸道門診進一步診治，避免與其他患者混診。發熱門診與腸道門診管理發熱門診和腸道門診應嚴格按照規范設置，具備獨立的診療區域、隔離觀察室、檢驗檢查設備等。發熱門診和腸道門診的醫務人員應經過專門培訓，掌握傳染病的診斷、治療和防護知識，嚴格執行消毒隔離制度和操作規程。對發熱患者和腸道傳染病患者應進行詳細的問診、檢查，及時進行實驗室檢查，明確診斷，并采取相應的隔離治療措施。病房管理對傳染病患者應安排在專門的隔離病房進行治療，病房應嚴格執行隔離消毒制度，防止傳染病的傳播。病房工作人員應做好個人防護，接觸患者時應穿戴合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。對傳染病患者的分泌物、排泄物等應進行嚴格消毒處理，防止污染環境。消毒與隔離參照醫院感染預防控制措施中的消毒隔離要求，對傳染病患者居住的病房、使用的物品、醫療器械等進行嚴格的消毒、滅菌處理，防止交叉感染。根據傳染病的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等。對隔離病房的空氣、物體表面和地面應增加消毒頻次，定期進行空氣消毒效果監測。醫護人員防護針對不同類型的傳染病，為醫護人員提供相應的防護用品，并指導其正確使用。如接觸空氣傳播的傳染病患者時，應佩戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、穿防護服等；接觸飛沫傳播的傳染病患者時，應佩戴醫用外科口罩、穿隔離衣等；接觸接觸傳播的傳染病患者時，應戴手套、穿隔離衣等。加強醫護人員的職業防護培訓，提高其自我防護意識和能力，定期組織應急演練，確保在突發傳染病疫情時能夠迅速、有效地采取防護措施。四、其他安全隱患預防管理1.醫療安全管理醫療風險評估建立醫療風險評估制度，定期對醫院醫療服務過程中的各類風險進行評估，包括手術風險、藥物不良反應風險、輸血風險、醫療器械使用風險等。各臨床科室應結合本科室實際情況，對本科室開展的醫療技術項目進行風險分析，制定相應的風險防范措施。醫療質量管理加強醫療質量管理，建立健全醫療質量管理制度和質量控制體系。嚴格執行醫療質量核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、手術分級管理制度等，確保醫療服務質量和安全。定期對醫療質量進行檢查、考核和評價，及時發現和糾正醫療服務過程中的問題和缺陷。對醫療事故和差錯應進行深入調查分析，采取有效的改進措施，防止類似事件再次發生。患者安全管理加強患者安全管理，防范患者跌倒、墜床、燙傷、誤吸、自殺等意外事件的發生。在病房、走廊等區域設置必要的安全警示標識，對行動不便的患者應采取相應的防護措施，如加床檔、使用約束帶等。建立患者身份識別制度，在進行各項醫療操作前，嚴格核對患者身份信息，確保準確無誤。加強對患者用藥、輸血、手術等關鍵環節的管理，防止差錯事故的發生。2.消防安全管理組織與制度建設成立醫院消防安全管理委員會，由醫院領導、各部門負責人組成，負責領導和組織醫院消防安全工作。制定消防安全管理制度、操作規程和應急預案，明確各部門和人員的消防安全職責。定期召開消防安全工作會議，研究部署消防安全工作，及時解決消防安全工作中存在的問題。設施設備管理按照國家消防技術標準，配備充足、有效的消防設施和器材，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統、火災報警系統等。定期對消防設施和器材進行檢查、維護、保養，確保其完好有效。保證疏散通道、安全出口暢通無阻，嚴禁在疏散通道和安全出口堆放雜物。設置明顯的疏散指示標志和應急照明設施，確保在火災發生時患者和工作人員能夠迅速、安全地疏散。宣傳教育與培訓加強消防安全宣傳教育，提高全體工作人員和患者的消防安全意識。通過開展消防安全知識講座、發放宣傳資料、設置宣傳欄等形式，普及消防安全知識。定期組織消防安全培訓和演練，使全體工作人員熟悉掌握消防設施的使用方法、火災報警程序、初期火災撲救技能和疏散逃生技巧等。新入職人員必須經過消防安全培訓合格后方可上崗。日常巡查與隱患整改建立消防安全日常巡查制度，安排專人負責每日對醫院各區域進行消防安全巡查，重點檢查消防設施和器材的完好情況、疏散通道和安全出口的暢通情況、用火用電用氣情況等。對巡查中發現的消防安全隱患，應及時下達整改通知書，明確整改責任人、整改措施和整改期限。整改完成后進行復查，確保隱患得到徹底消除。對重大消防安全隱患，應立即采取臨時防范措施，并及時報告醫院消防安全管理委員會。3.后勤安全管理水電氣安全管理加強對醫院水電氣設施設備的管理，定期進行檢查、維護和保養，確保其正常運行。制定水電氣應急預案，防止因水電氣故障引發的安全事故。對水電氣設施設備的操作人員進行專業培訓，嚴格執行操作規程，持證上崗。嚴禁私拉亂接電線、違規使用電器設備等行為。食品衛生安全管理加強醫院食堂食品衛生安全管理，嚴格遵守食品衛生法律法規和食品安全標準。食堂應取得食品經營許可證，從業人員應持健康證上崗。加強食品采購、儲存、加工、銷售等環節的管理，確保食品新鮮、衛生、無毒無害。嚴格執行食品留樣制度，每餐次的食品成品應留樣100g以上，冷藏保存48小時。定期對食堂進行衛生檢查，發現問題及時整改。加強對食堂工作人員的食品安全知識培訓，提高其食品安全意識和操作技能。電梯安全管理電梯應定期進行維護保養和安全檢查，確保其運行安全可靠。電梯操作人員應經過專業培訓，取得特種設備作業人員證，嚴格遵守操作規程。在電梯轎廂內設置明顯的安全警示標識，告知乘客安全注意事項。加強對電梯運行情況的日常監測，發現異常情況及時處理。五、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理科、醫務科、護理部、后勤管理部門等相關職能部門應定期對醫院預防管理制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括醫院感染預防控制措施落實情況、傳染病疫情報告及防控措施執行情況、醫療安全管理情況、消防安全管理情況、后勤安全管理情況等。監督檢查可采取定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進行。檢查過程中應詳細記錄檢查情況，發現問題及時下達整改通知書，要求責任部門限期整改。2.考核評價建立醫院預防管理工作考核評價機制，對各科室、部門及工作人員的預防管理工作進行考核評價。考核評價指標應包括醫院感染發病率、傳染病疫情報告及時率、醫療質量指標、消防安全工作落實情況、后勤安全管理達標率等。考核評價結果與科室和個人的績效掛鉤，對預防管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對未認真執行預防管理制度，導致發生醫院感染暴發、傳染病傳播、醫療安全事故等不良后果的科室和個人，依法依規追究責任。六、培訓與教育1.培訓計劃根據醫院預防管理工作的實際需求，制定年度培訓計劃。培訓計劃應明確培訓目標、培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓內容應涵蓋醫院感染預防控制知識、傳染病防治知識、醫療安全管理知識、消防安全知識、后勤安全管理知識等方面。2.培訓實施按照培訓計劃組織開展各類培訓活動。培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現場演示、網絡培訓等多種形式，以提高培訓效果。定期邀請專家進行授課，更新培訓內容，確保培訓知識的科學性和實用性。同時，鼓勵內部培訓師開展培訓工作，充分發揮醫院內部的人才資源優勢。3.教育宣傳加強對患者和家屬的預防知識教育宣傳工作。通過發