學生公費醫療管理辦法的通知-浙江工商大學經濟學院?一、引言為保障浙江工商大學經濟學院學生的身體健康，規范公費醫療管理，根據國家及學校有關規定，結合本院實際情況，特制定本辦法。本辦法旨在確保學生在享受公費醫療待遇時，能夠得到合理、有效的醫療服務，同時促進醫療資源的合理利用，維護學校正常的教學秩序。二、適用范圍本辦法適用于浙江工商大學經濟學院全體在校本科學生和研究生。三、公費醫療管理機構及職責（一）學院公費醫療管理小組1.組成人員由學院分管學生工作的副書記擔任組長，輔導員、學生會生活部代表等為成員。2.主要職責負責宣傳和解釋學校及學院的公費醫療政策，提高學生對公費醫療的認知度。收集學生在公費醫療方面的意見和建議，及時反饋給學校相關部門。協助學校公費醫療管理部門做好學生公費醫療報銷的初審工作，確保報銷信息真實、準確。（二）學校公費醫療管理部門1.組成及職責學校設有專門的公費醫療管理辦公室，負責全校學生公費醫療的總體管理工作。其職責包括制定公費醫療管理制度、審核報銷單據、與定點醫療機構進行協調溝通等。四、公費醫療待遇（一）門診醫療待遇1.學生在學校指定的校內醫療機構或校外定點醫療機構就醫，符合基本醫療保險規定的門診醫療費用，在扣除個人自負部分后，按規定比例報銷。2.校內醫療機構就診時，掛號費、診查費、注射費等按規定報銷；校外定點醫療機構就診時，需先經校醫院轉診同意，否則報銷比例適當降低。3.門診醫療費用報銷設有年度限額，具體限額標準按照學校公費醫療管理規定執行。超出限額部分，由學生個人承擔。（二）住院醫療待遇1.學生因病住院，符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，在扣除個人自負部分后，按規定比例報銷。2.住院起付標準、報銷比例和最高支付限額按照學校所在地基本醫療保險政策執行。3.學生住院期間如需使用特殊檢查、特殊治療項目或進口藥品等，需事先經學校公費醫療管理部門批準，否則費用自理。（三）其他醫療待遇1.對于一些慢性疾病或特殊病種，學生可申請辦理門診慢性病種登記，經審核通過后，在指定醫療機構就診時，相關門診醫療費用可按住院報銷比例報銷。2.學生因意外傷害導致的醫療費用，符合規定的部分按公費醫療政策報銷。但因打架斗毆、酗酒、自殺自殘等原因造成的意外傷害，醫療費用不予報銷。五、就醫流程（一）校內就醫1.學生持本人學生證到校內醫療機構就診。2.醫生根據病情進行診斷和治療，開具處方、檢查單等。3.學生在藥房取藥或到相關科室進行檢查、治療，費用由校內醫療機構按照公費醫療政策直接結算，學生只需支付個人自負部分。（二）校外就醫1.轉診學生因校內醫療機構條件限制無法診治的疾病，可由校內醫療機構醫生填寫轉診單，經校醫院批準后，轉至校外定點醫療機構就醫。急病患者可先到校外定點醫療機構就診，但需在就診后3個工作日內補辦轉診手續。2.就診學生持轉診單和學生證到校外定點醫療機構就診，就醫流程按照醫療機構的規定進行。學生需妥善保管好就診病歷、檢查報告、發票等相關資料，以便報銷使用。3.報銷學生就醫結束后，按照學校公費醫療報銷要求，整理好報銷材料，提交給學院公費醫療管理小組進行初審。初審通過后，由學院統一報送學校公費醫療管理部門進行審核報銷。學校審核通過后，將報銷費用打入學生指定的銀行賬戶。六、報銷流程及要求（一）報銷材料準備1.門診報銷需提供：掛號費、診查費、檢查費、治療費、藥費等原始發票。病歷本、檢查報告、處方箋等相關醫療資料。學生證復印件。2.住院報銷需提供：住院發票原件。住院費用清單。出院小結。轉診單（如有）。學生證復印件。（二）報銷時間規定1.門診報銷一般應在就診后3個月內提交報銷申請，逾期不予受理。2.住院報銷應在出院后3個月內提交報銷申請，特殊情況經學校公費醫療管理部門批準后可適當延長。（三）報銷流程1.學生將整理好的報銷材料提交給學院公費醫療管理小組。2.學院公費醫療管理小組對報銷材料進行初審，審核內容包括材料的完整性、真實性、費用合理性等。初審合格后，在報銷申請表上簽字蓋章，并注明初審意見。3.將初審通過的報銷材料報送學校公費醫療管理部門。4.學校公費醫療管理部門對報銷材料進行復審，審核無誤后進行報銷結算，并將報銷費用發放給學生。（四）報銷要求1.報銷材料必須真實、有效，嚴禁偽造、篡改報銷憑證。如有發現，將取消該生當年公費醫療報銷資格，并視情節輕重給予相應的紀律處分。2.學生應妥善保管好報銷材料，因保管不善導致材料丟失或損壞的，責任自負。如因特殊原因無法提供原始發票的，需提供由就診醫療機構出具的有效證明，并經學校公費醫療管理部門審核同意。七、醫療費用結算及管理（一）校內醫療機構費用結算校內醫療機構應定期與學校公費醫療管理部門進行費用結算，結算時提供詳細的醫療費用清單，包括學生姓名、學號、就診日期、費用明細等。學校公費醫療管理部門按照公費醫療政策審核后，支付相應的費用。（二）校外定點醫療機構費用結算校外定點醫療機構與學校簽訂服務協議，按照協議規定定期與學校公費醫療管理部門進行費用結算。結算時，醫療機構需提供符合規定的報銷材料清單及匯總報表，學校公費醫療管理部門審核后，扣除學生個人自負部分，支付醫療機構應得費用。（三）公費醫療費用管理學校公費醫療管理部門應建立健全公費醫療費用管理制度，定期對醫療費用進行統計分析，監控費用支出情況，確保公費醫療資金的合理使用。同時，要加強與財務部門的溝通協調，做好公費醫療費用的預算編制、決算審核等工作。八、醫療管理及監督（一）醫療服務質量監督1.學校公費醫療管理部門定期對校內醫療機構和校外定點醫療機構的醫療服務質量進行檢查和評估，包括醫療技術水平、服務態度、收費標準等方面。2.學生如對醫療服務質量有意見或建議，可向學校公費醫療管理部門或相關醫療機構反映，管理部門應及時協調處理，并將處理結果反饋給學生。（二）違規行為處理1.學生如有下列違規行為之一，學校將視情節輕重給予批評教育、暫停公費醫療待遇、追回已報銷費用等處理：偽造、篡改報銷憑證，騙取公費醫療報銷的。將本人公費醫療證轉借他人使用的。未經批準擅自到非定點醫療機構就醫的。其他違反公費醫療管理規定的行為。2.校內醫療機構和校外定點醫療機構及其工作人員如有下列違規行為之一，學校將視情節輕重給予警告、暫停或取消定點醫療機構資格等處理，并追回違規費