1、聲門下吸引技術聲門下吸引技術1;.主要內容概述聲門下吸引的臨床意義聲門下滯留物清除方法聲門下吸引方法及注意事項應用簡易呼吸氣囊清除 氣囊上滯留物技術2;.定義又稱為聲門下滯留引流（SSD），氣囊上滯留物引流，是指應用附帶于氣管導管壁內的引流管路對氣囊上滯留物進行持續或間斷負壓引流的一項操作技術。3;.聲門下吸引研究發展史1992年，世界上第一根可沖洗式氣管插管在美國誕生。導管背側有一單行腔道，下端開口于氣囊上方，為引流入口。上端在到達氣管導管之前出一導管，可接注射器或吸引器。4;.聲門下吸引的臨床意義VAP是最常見和嚴重的院內獲得性肺炎，病死率高達30%-50%，國際健康促進機構（IHI）將預

2、防VAP作為挽救生命運動中的一項。2009年呼吸機相關性肺炎臨床預防指南：年呼吸機相關性肺炎臨床預防指南：建議推薦臨床醫師考慮應用聲門下分泌物引流2013年年VAP預防、診斷、治療指南：預防、診斷、治療指南：推薦建立人工氣道的患者應行聲門下吸引5;.人工氣道與VAP的相關性人工氣道直接損傷咽喉部，破壞氣道的直接防御功能，削弱氣道纖毛清除系統和咳嗽機制。人工氣道本身還抑制吞咽活動，易使胃液返流，外界的細菌可以繞過上呼吸道防御系統直接進入下呼吸道。6;.聲門下-氣囊上分泌物與VAP相關性建立人工氣道后所造成的VAP，其病源菌多數來源于口咽定植菌的吸入及胃腸道定植菌逆行吸入。氣管導管氣囊上方常有多量

3、分泌物積存于氣囊上方形成“粘液糊”。隨吞咽和呼吸動作，氣管管徑發生變化，分泌物沿氣囊壁流向下呼吸道，若氣囊充氣不足或氣囊漏氣，更易發生VAP。7;.聲門下吸引對VAPR 預防作用常規吸痰管難以到達氣囊上方，清除氣管導管氣囊上方形成的“粘液糊”。清除氣囊上滯留物可在一定程度上避免細菌沿氣囊周圍下移進入下呼吸道，降低VAP發生率。8;.9;.聲門下滯留物清除方法持續或間斷吸引聲門下分泌物引流 (SSD)氣流沖擊法應用簡易呼吸氣囊清除氣囊上滯留物技術10;.聲門下吸引方法持續聲門下吸引方法：將氣管導管附加吸引管腔連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接于墻式負壓吸引裝置，用恒定負壓進行持續吸引。缺點

4、：粘膜干燥 出血 影響局部血供。間歇聲門下吸引沖洗式氣管導管連接間歇吸引泵（ISU）吸引導管與墻式負壓吸引裝置連接，以恒定負壓間歇吸引（吸引間斷時間：Q1h-Q4h ）。缺點：不能保證吸引量 易堵管11;.聲門下吸引的注意事項1、在鼻飼前沖洗，避免引起胃內容物反流。2、沖洗過程中觀察患者生命體征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，應立即停止沖洗。3、無禁忌者，應抬高床頭3045度，便于抽吸痰液。4、切記沖洗前氣道壓力充氣至2530cmH2O。5、記錄每日分泌物量，無分泌物引流出或分泌物多 時，定時向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 過快，以免引起嗆咳） ，檢查通暢度和清洗導 管。12;.

5、應用簡易呼吸氣囊清除氣囊上滯留物技術此技術由醫護三人操作，符合呼吸力學原理，結合氣流沖擊法（或正壓清除法），利用簡易呼吸器間接給予的大潮氣量，使肺充分的膨脹擴張達到飽滿，在患者呼氣時，借助肺的彈性回縮力將氣囊送入的氣體由氣管插管與氣管內壁之間的腔隙由下向上沖出，呼氣瞬間在氣道在的助力反彈氣流，將氣囊上的滯留物吹浮上移至咽部時，用吸痰管吸引，達到清除氣囊上分泌物的技術。13;.一、用物準備簡易呼吸器10ml注射器負壓吸引器吸痰管氧氣設備14;.二、操作流程1、由醫護三人進行操作，一人操作簡易呼吸器，一人操作氣囊，另一人操作吸痰管經鼻/口清除滯留物。2、操作前至少半小時停止鼻飼，在徹底吸除鼻/口腔

6、、氣管導管內分泌物后，將病床搖平或依照病人病情給予頭低足高位（足抬高15度），再次吸除鼻/口腔分泌物。3、準備簡易呼吸器連接儲氧裝置，氧流量調至8-10L/min，待儲氧袋充滿。4、在患者吸氣末時將簡易呼吸器與氣管導管連接15;.二、操作流程 輕輕擠壓簡易呼吸器球囊，達到球囊送氣和患者自主呼吸相協調。5、待患者呼吸平穩之后，在患者吸氣末時，操作者雙手擠壓簡易呼吸器球囊（以患者潮氣量23倍的通氣量送氣），以使患者肺部膨脹達到飽滿，同時助手將氣囊放氣，在患者呼氣時，使球囊送入的氣體順從氣管導管與氣管內壁之間的腔隙由下向上沖出，將氣囊上的滯留物隨加大的呼氣流速吹飄至咽部，助手將簡易呼吸器球囊復張，即

7、于患者呼氣末時立即充盈氣囊，防止滯留物向下墜流入肺內，必須將簡易呼吸器的送氣，16;.二、操作流程 氣囊的放氣、充氣步驟在一個呼吸周期內完成。6、操作者即刻用吸痰管經患者鼻/口腔正常的生理曲度輕輕插入將滯留物吸出?？煞磸筒僮?3次，術后將患者體位恢復至半臥位，測量并維持氣囊壓力于2530cmH2O.17;.三、注意事項1、醫護三人全套操作要準確、迅速、配合協調。若患者滯留物不易吸除，可重復操作23次，但每次要讓患者休息25分鐘并給予適量濃度的氧氣吸入。2、操作過程中，要密切注意患者心電波形、SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者，囑其與操作者配合，避免由于患者對抗而影響吸痰效果。3、患者的

8、體位對清除氣囊滯留物的效果起到一定作用，給予患者平臥或頭低足高位以利體位引流，降低滯留物墜流的機率。18;.三、注意事項4、要選擇恰當的操作時機，在進食或鼻飼前完成，能避免食物返流入氣道。5、如果是在拔除氣管導管前應注意，行滯留物吸除時可將吸痰管后移留置在氣管導管腔內，使其腔內呈負壓環境，再將吸痰管和氣管導管一同拔出，以防止粘附于導管下端分泌物墜落到下呼吸道。6、操作前要確定氣管插管的固定情況及插管的深度。由于氣流的沖擊可使氣管導管向外沖出，故操作后要聽診兩肺呼吸音，以確定插管有無移位。19;.三、注意事項7、氣管導管氣囊與皮囊沖擊應同步進行，在皮囊沖擊后迅速充盈氣囊，使氣管與氣管導管之間的腔隙處于封閉狀態，以免迅速逆流