Powerpointdesign20XXXXX時間：202X.X急危重癥患者鼻空腸營養管管理專家共識（2024版）解讀CONTENT01020304目錄05急危重癥患者營養支持的重要性鼻空腸營養管的置入鼻空腸營養管的管理并發癥的預防與處理多學科協作與患者教育急危重癥患者營養支持的重要性PART01急危重癥患者常因疾病應激、藥物影響等導致胃腸道功能受損，營養風險發生率高，約60%~80%的患者存在不同程度的營養不良。營養不良會削弱機體免疫功能，增加感染風險，延長住院時間，影響患者預后，增加醫療費用。鼻空腸營養可降低喂養不耐受、吸入性肺炎等并發癥的發生率，提高腸內營養效率。對于經胃喂養不耐受、誤吸高風險等患者，鼻空腸營養是重要的營養支持途徑，能更好地滿足患者的營養需求。腸內營養符合生理，可維持腸道黏膜屏障功能，減少腸道細菌易位，降低感染發生率。與腸外營養相比，腸內營養還能縮短住院時間，降低病死率及醫療費用，是急危重癥患者的首選營養支持方式。腸內營養的優勢營養風險的普遍性鼻空腸營養的特殊價值急危重癥患者的營養風險鼻空腸營養管的置入PART02經胃喂養不耐受、誤吸高風險、胃排出梗阻、胃癱等患者適合鼻空腸營養，無需對所有急危重癥患者常規放置鼻空腸營養管。這些患者使用鼻空腸營養可減少胃殘余量、降低誤吸風險、降低呼吸機相關肺炎發病率、減少營養中斷、更早實現營養目標。鼻空腸營養管置入的相對禁忌證包括口腔、鼻咽或食管完全梗阻，嚴重且不可糾正的凝血功能障礙，彌漫性腹膜炎，遠端胃腸道機械性梗阻等。還包括行放/化療中的消化道腫瘤、近期口鼻部手術，解剖性畸形，面部及頭頸部骨折等情況。置管人員需經過鼻空腸營養管置管技術相關培訓，并取得授權證書，以保障鼻空腸管放置的安全性。明確置管人員資質及能力要求，進行培訓、評估和認證是保障鼻空腸管放置安全的首要內容。適應證禁忌證置管人員資質置管適應證與禁忌證020301置管過程確定管路尖端置入胃內，根據管路類型選擇合適的方法使管路通過幽門，確認位置，固定管路。在置管過程中常規監測患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等生命體征，密切觀察置管并發癥。置管后確認置管后對管路位置進行放射學確認，標記管路的外露刻度，并在病歷中記錄管路的材料、型號、內徑及置入深度。確保管路位置準確，避免因管路移位導致的喂養問題或并發癥。置管前準備向患者解釋流程及注意事項，必要時使用促進胃排空藥物，予患者右側臥位（如適用），評估需置入的長度。做好充分的準備工作，有助于提高置管的成功率和安全性。置管方法與流程鼻空腸營養管的管理PART03管路固定采用合適的固定方法，如使用透明敷料固定，避免管路移位、脫出或打折。定期檢查管路固定情況，及時更換固定敷料，保持固定牢固。管路標識在管路上明確標識管路的名稱、置入深度、外露刻度等信息，便于醫護人員識別和管理。確保標識清晰、準確，避免因標識不清導致的誤操作。管路通暢定期沖洗管路，防止堵塞，每次喂養前后及給藥后用溫開水沖洗管路。若管路堵塞，可嘗試用少量溫開水沖洗，必要時在無菌操作下用注射器抽吸疏通。管路維護啟動鼻空腸營養前、間歇性喂養前后、連續性喂養時至少每8~12h一次，確定鼻空腸管尖端位置。可根據外露刻度是否移位，患者是否存在頻繁惡心/嘔吐、反流、咳嗽等不適癥狀進行初步評估。喂養前評估至少每8~12h一次監測患者鼻空腸營養的耐受性，根據患者癥狀（惡心/嘔吐、腹痛/腹脹、腹瀉、排氣/排便減少）等監測。在臨床可行的情況下，使用促胃腸動力藥物，保持持續輸注，必要時監測胃殘余量。喂養耐受性監測對行鼻空腸營養仍存在喂養不耐受且不緩解、誤吸高風險的患者，進行胃殘余量監測，但無需常規監測。對腹內壓增高的患者，采用間接測量法監測腹內壓，并根據腹內壓適當調整營養方案。特殊情況處理喂養管理并發癥的預防與處理PART04鼻空腸營養管置入并發癥的發生率約為10%，主要包括氣胸、聲帶損傷、血壓變化、血氧飽和度暫時性降低等。其中最常見的嚴重并發癥是置入支氣管樹，若不能及時識別，可能會導致肺炎和（或）氣胸。喂養不耐受表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，可能與營養液輸注速度過快、溫度不合適、營養液滲透壓過高等有關。誤吸可導致吸入性肺炎，與患者意識水平、胃腸道功能、喂養方式等因素相關。管路移位、脫出、堵塞等是常見的管路相關并發癥，可能與患者活動、固定不當、喂養不當等因素有關。管路移位可能導致喂養位置不準確，影響營養吸收，甚至引起誤吸等嚴重后果。置管相關并發癥喂養相關并發癥管路相關并發癥常見并發癥置管過程中的預防在置管過程中嚴格遵守操作規程，規范操作，密切觀察患者的生命體征和反應，及時發現并處理異常情況。選擇合適的置管方法和工具，提高置管的成功率和安全性，減少置管相關并發癥的發生。管路維護中的預防定期檢查管路固定情況，及時調整固定敷料，避免管路移位、脫出。定期沖洗管路，防止堵塞，確保管路通暢，同時注意管路標識的清晰和準確。喂養過程中的預防合理調整營養液的輸注速度、溫度和滲透壓，根據患者的具體情況制定個性化的喂養方案。保持床頭抬高30°~45°，避免患者平臥，減少誤吸的風險，同時加強口腔護理，保持口腔清潔。并發癥的預防喂養相關并發癥的處理置管相關并發癥的處理一旦發生氣胸，應立即進行胸腔閉式引流，同時給予吸氧、抗感染等對癥治療。對于聲帶損傷，可給予霧化吸入、抗炎等治療，必要時請耳鼻喉科會診。對于喂養不耐受，可適當減慢輸注速度，調整營養液的配方和滲透壓，必要時使用胃腸動力調節藥物。一旦發生誤吸，應立即停止喂養，給予吸氧、吸痰、抗感染等治療，密切觀察患者的生命體征和病情變化。管路相關并發癥的處理若管路移位或脫出，應重新評估患者的病情，必要時重新置管。對于管路堵塞，可嘗試用少量溫開水沖洗，必要時在無菌操作下用注射器抽吸疏通，若無法疏通則需更換管路。010203并發癥的處理多學科協作與患者教育PART05多學科團隊的組成構建由臨床醫師、護理人員、營養科醫師、放射科醫師、內鏡醫師等組成的多學科營養支持團隊。各學科成員發揮自身專業優勢，共同為急危重癥患者的營養支持提供全面保障。01多學科協作的模式通過定期的多學科會診，共同制定患者的營養支持方案，包括營養液的選擇、輸注方式、喂養計劃等。在患者治療過程中，各學科成員密切配合，及時溝通患者病情變化，共同調整治療方案，確保營養支持的有效性和安全性。02多學科協作的優勢多學科協作能夠充分發揮各學科的專業優勢，提高急危重癥患者鼻空腸營養管管理的質量和效率。有助于減少并發癥的發生，提高患者的治療效果和生活質量，降低醫療費用。03多學科協作患者教育的內容向患者及家屬講解鼻空腸營養管的作用、重要性及注意事項，包括喂養過程中的體位要求、活動限制等。教育患者及家屬如何觀察和預防并發癥，如誤吸、腹脹、腹瀉等，以及如何配合醫護人員進行管路維護。采用多種方式進行患者教育，如口頭講解、書面資料、視頻演示等，確保患者及家屬能夠充分理解和掌握相關知識和技能。定期對患者及家屬進行回訪和評估，了解他們的掌握