衛生學第六章預防保健策略

福建醫科大學公共衛生學院吳小南3主要內容第一節我國衛生工作方針及公共衛生服務體系一、我國的衛生工作方針二、我國公共衛生服務體系第二節預防保健策略一、三級預防二、初級衛生保健與全球衛生策略三、公共衛生服務均等化四、我國公共衛生相關法律法規第一節

我國衛生工作方針及公共衛生服務體系一、我國的衛生工作方針

衛生工作方針是疾病預防控制總的策略，是開展疾病預防控制工作的基本策略，也是制定預防保健策略的基本政策依據。建國初期黨和政府提出了衛生工作方針，即“面向工農兵，預防為主，團結中西醫，衛生工作與群眾運動相結合”。一、我國的衛生工作方針

1996年黨中央、國務院確定了新時期的衛生工作方針“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”。一、我國的衛生工作方針

二、我國公共衛生服務體系公共衛生服務體系（publichealthservicesystem）是指為全體人民健康提供公共衛生服務的各種組織機構的總稱，它是由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分所組成的。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生防治、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構。二、我國公共衛生服務體系主要職能：研究制定公共衛生發展戰略和優先干預重點，做好傳染病、慢性病、地方病、寄生蟲病和其它重大疾病的預防控制，突發公共衛生事件應對、院前急救、采供血、公共衛生信息服務，健康危害因素的監測、分析、評估，健康促進和健康教育，婦女兒童、老年保健服務，精神衛生防治，公共衛生監督，計劃生育服務和咨詢等。10二、我國公共衛生服務體系鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心、服務站的公共衛生職能是：在專業公共衛生機構和醫院的指導下，以家庭和居民為服務對象，提供疾病預防控制服務，常見病、多發病的診斷、治療、轉診服務，康復服務，健康教育，計劃生育服務和婦女兒童、老年人、殘疾人保健服務。二、我國公共衛生服務體系醫院的公共衛生職能主要通過醫院中的預防保健、傳染病診治等相關科室完成，依法承擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、救治等職責以及國家規定的其他公共衛生服務職責。專業公共衛生機構一般按照國家、省、地市、縣四級組建，它們和基層醫療衛生機構等，通過公共衛生信息系統，共同構成了疾病預防控制工作體系。二、我國公共衛生服務體系第二節預防保健策略

一、三級預防三級預防即為不同級別或水平的預防。不同類型的疾病，根據其發生發展的過程和規律，可選擇適當的預防模式。三級預防為現代醫學科學理論和衛生實踐提出了發展方向；是建立現代健康觀和維護健康的需要；是指導人們認識健康危險因素和制訂控制疾病策略的思想武器；是人們正確認識和處理“個體預防”與“群體預防”關系的理論基礎。一、三級預防（一）第一級預防（primaryprevention）

也稱病因預防，主要指疾病前期（或稱無病期），針對病因或危險因素采取綜合性預防措施，目標是防止或減少疾病發生。一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環境的預防措施。針對人群的預防措施是通過健康教育，提高衛生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，堅持合理營養、體質鍛煉、計劃免疫、優生優育優教、婦幼保健等。針對環境的預防措施是創造與維護有益健康的自然環境和社會環境，包括改善生活、生產（職業）環境，消除生物性、化學性、物理性因素對人體的損害。（二）第二級預防（secondaryprevention）

又稱臨床前期預防或“三早預防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時做好早期發現、早期診斷和早期治療的預防措施，目標是防止或減緩疾病發展。對傳染病的二級預防，除“三早”外還應有早隔離、早報告措施；二級預防的積極意義是對傳染病可及早控制傳染源，切斷傳播途徑，防止流行蔓延。對非傳染性疾病診斷愈早，預后愈好。二級預防措施包括普查（篩選）、定期檢查、高危人群的重點監護及專科門診等。（三）第三級預防（tertiaryprevention）

又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目標是防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命。第三級預防的措施主要是對癥治療和康復治療；除專科對癥與康復治療外，還可由社區建立家庭病床，開展社區康復治療，包括功能康復、心理康復等。在2003年我國經歷“非典”疫情之后，許多的公共衛生政策專家認為“三級預防”的概念過于專業化，沒有強調政府在“預防為主”基本衛生工作方針中的作用，為此提出了“零級預防”的概念，以旨在強調預防工作關口的前移，實現公共衛生策略的社會總動員。二、初級衛生保健與全球衛生策略（一）初級衛生保健的概念初級衛生保健（primaryhealthcare，PHC）是指最貼近基層的基本衛生保健。從需要上來說是人們不可缺少的；從受益來說是人人都能得到的；從方法上來說是大家能夠接受的；從學術上來說是科學可靠的；從經濟上來說是人人能負擔得起的；從國家來說是政府的職責；從群眾來說既是權力，又是義務；從衛生機構來說是要提供最基本的衛生服務的。（二）初級衛生保健的內容

1978年的《阿拉木圖宣言》提出的初級衛生保健的基本內容有：1.對主要衛生問題及其預防控制方法的宣傳教育；2.改善食品供應和營養；3.提供足夠的安全飲用水和基本衛生環境；4.實施婦幼保健，包括計劃生育；5.傳染病的免疫接種；6.預防和控制地方病；7.常見病傷的妥善處理；8.提供基本藥物。1981年，在第34屆世界衛生大會上，初級衛生保健增加了“使用一切困難的方法，通過影響生活方式和控制自然和社會心理環境來預防和控制非傳染病和促進精神衛生”的內容。（二）初級衛生保健的內容

初級衛生保健從內容和工作性質看，它包含了三級預防的基本內容，其重點是一級預防，即重視發病前的病因預防，如免疫接種、健康教育、合理營養、自我保健等。實施初級衛生保健主要有以下幾個方面：（1）各國各級政府在政治上和財政上積極支持初級衛生保健，承擔政治義務，成立有主要領導參加的專門機構來領導和協調逐級衛生保健工作；（2）有專業人員組成專門的調查小組，收集有關衛生狀況的基礎資料，為計劃和評價提供依據；（3）根據衛生狀況和居民需求，制訂不同時期的衛生保健目標，制訂行動規劃和具體實施方案；（4）建立和健全衛生保健網絡。我國城鄉三級醫療預防保健網是推行初級衛生保健十分優越的基礎條件；（5）建立初級衛生保健的管理程序、評估指標體系和工作制度。（三）全球衛生策略全球衛生策略是WHO提出的指導世界各國為實現“人人享有衛生保健（Healthforall）”所制訂的全局性的計劃，包括全球衛生目標、衛生政策、衡量目標實現程度的評價指標和具體措施等方面，這是世界各國人民共同協調與合作，為全人類的健康事業所制訂的共同戰略。繼1977年WHO提出“2000年人人享有衛生保健”的目標之后，在新世紀伊始，WHO在第51屆世界衛生大會上明確了21世紀前20年人人享有衛生保健的總目標，使全體人民增加期望壽命，提高生活質量，在國家間和國家內部促進衛生公平，使全體人民獲得可持續性的、經濟便捷的衛生服務。“人人享有衛生保健”的戰略總目標是：1.使全體人民增加期望壽命和提高生活質量；2.在國家之間和國家內部改進健康的公平程度；3.使全體人民利用可持續發展的衛生系統提供服務。27（三）全球衛生策略現階段應當實施的戰略行動是：1.與貧困作斗爭，加速人類發展和經濟增長，使貧窮的人口和社區擺脫貧困，是實現總目標的基礎；2.在所有環境中促進健康，積極防治疾病和消除致病因素，提高衛生的公眾形象和人民的健康意識，是實現總目標的關鍵；28（三）全球衛生策略現階段應當實施的戰略行動是：3.使部門衛生政策相一致，措施通過協調政府各部門間的政策和關系，以期最大地可能促進社會健康事業的發展，是實現總目標的保障；4.將衛生列入可持續發展計劃，使健康成為人類持續發展的中心和優先考慮的問題，是實現總目標的動力。29（三）全球衛生策略三、公共衛生服務均等化2003年“非典”后，我國越來越注重公共衛生服務均等化問題。均等化則是現代社會公平正義的必然要求，不僅要求衛生服務結果的大致均等，而且也包含了服務利用的機會平等和過程公平。公共衛生服務均等化（equalizationofpublichealthservices）是現代文明發展的桿標尺，實現基本公共衛生服務均等化是保障公民享有平等健康權力的基石。所謂的公共衛生服務均等化，是指每個居民，不論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務。31三、公共衛生服務均等化要實現基本公共衛生服務均等化，主要是通過國家在我國現有的社會經濟條件下，確定若干基本公共衛生服務項目和一些重大公共衛生服務項目，免費向居民提供來實現。因此，公共衛生服務均等化，必須重視政府的主導責任，健全公共衛生服務的財政保障機制、加強城鄉基層公共衛生服務體系建設、縮小城鄉差異。三、公共衛生服務均等化基本公共衛生服務的內容是根據本國居民的健康需要和政府財政的承受能力決定的。2009年我國基本公共衛生服務的項目是9大類，人均基本公共衛生經費是15元；2011年基本公共衛生服務的項目擴大到11類，人均基本公共衛生服務經費標準是25元。三、公共衛生服務均等化2011年國家基本公共衛生服務項目包括城鄉居民健康檔案管理服務、健康教育服務、預防接種服務、0～6歲兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康管理服務、高血壓患者健康管理服務、2型糖尿病患者健康管理服務、重性精神疾病患者管理服務、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務，這些服務由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）負責具體實施。三、公共衛生服務均等化重大公共衛生服務主要包括：國家免疫規劃、重大疾病防控（結核病、艾滋病等）、農村婦女住院分娩、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等預防出生缺陷、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等項目，此外，重大公共衛生服務項目一般由專業公共衛生機構承擔。三、公共衛生服務均等化四、我國公共衛生相關法律法規1983年《中華人民共和國食品衛生法（試行）》頒布以來，我國逐漸形成由衛生法律、衛生行政法規、地方性衛生法規、衛生規章、衛生標準和衛生國際條約（經全國人大批準后全部或者部分條款適用）所組成包括傳染病預防控制、職業病防治、以食品和化妝品為主體的產品衛生管理、公共場所和學校衛生管理和突發公共衛生事件應急制度五大領域的公共衛生法律體系。目前主要的衛生法律法規包括：《中華人民共和國藥品管理法》（1984年頒布，2001年修訂）《中華人民共和國國境衛生檢疫法》（1986年頒布，2007年修訂）《中華人民共和國傳染病防治法》（1989年頒布，2004年修訂）《中華人民共和國紅十字會法》（1993年頒布）《中華人民共和國母嬰保健法》（1994年頒布）四、我國公共衛生相關法律法規目前主要的衛生法律法規包括：《中華人民共和國獻血法》（1997年頒布）《中華人民共和國執業醫師法》（1998年頒布）《中華人民共和國職業病防治法》（2001年頒布，2011年修訂）《中華人民共和國食品安全法》（2009年頒布，替代了1995年頒布的《中華人民共和國食品衛生法》）。38四、我國公共衛生相關法律法規公共衛生行政法規是指由國務院批準通過的涉及公共衛生的衛生法律文件。目前衛生行政法規有30余部，涉及公共衛生的主要包括：《突發公共衛生事件應急條例》、《危險化學品安全管理條例》、《放射性物品運輸安全管理條例》、《血吸蟲病防治條例》、《醫療廢物管理條例》、《血液制品管理條例》、《公共場所衛生管理條例》等。四、我國公共衛生相關法律法規公共衛生標準在我國公共衛生法律體系中起著極其重要的作用，是公共衛生法律體系的技術支撐。我國迄今已發布了食品衛生、職業衛生、環境衛生、放射衛生、學校衛生、職業病診斷、放射性疾病診斷、傳染病診斷、地方病等公共衛生標準1200多項，其中國家標準1000多項，衛生行業標準220多項，形成了以國家標準為主體、行業標準相配套的衛生標準體系。四、我國公共衛生相關法律法規謝謝！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。4月-254月-25Friday,April4,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:34:3919:34:3919:344/4/20257:34:39PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。4月-2519:34:3919:34Apr-2504-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。19:3