創建三級醫院實施方案?一、指導思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，深化醫藥衛生體制改革，加強醫院內涵建設，提高醫療服務質量、醫療技術水平和醫院管理水平，努力為人民群眾提供更加優質、高效、安全的醫療服務，推動醫院高質量發展，實現創建三級醫院的目標。

二、創建目標在[具體時間]內，通過全面加強醫院建設和管理，達到三級醫院評審標準要求，提升醫院整體實力和核心競爭力，為患者提供更加優質、高效、便捷的醫療服務，樹立醫院良好社會形象，推動醫院可持續發展。

三、工作原則1.堅持問題導向：對照三級醫院評審標準，查找醫院存在的差距和不足，制定針對性的整改措施，補短板、強弱項，持續改進醫療服務質量。2.注重內涵建設：加強醫院管理、醫療技術、人才隊伍、學科建設等方面的內涵建設，提升醫院核心競爭力。3.強化全員參與：動員全院職工積極參與創建工作，形成人人關心創建、人人支持創建、人人參與創建的良好氛圍。4.持續改進提高：建立持續質量改進機制，不斷優化工作流程，提高醫療服務水平，確保創建工作取得實效。

四、主要任務及措施

（一）加強醫院管理1.完善醫院管理制度修訂和完善醫院各項規章制度，明確崗位職責和工作流程，確保醫院管理工作有章可循、規范有序。加強制度執行情況的監督檢查，定期對制度執行情況進行評估和分析，及時發現問題并加以整改，確保制度的有效落實。2.優化醫院管理流程運用信息化手段，優化醫院管理流程，提高工作效率。例如，完善醫院信息系統，實現醫療業務、行政管理、后勤保障等各環節的信息化管理，減少人工干預，提高工作準確性和效率。建立醫院管理決策支持系統，通過數據分析為醫院管理決策提供科學依據，提高醫院管理的精細化水平。3.加強醫院文化建設培育和弘揚醫院核心價值觀，增強職工的凝聚力和歸屬感。通過開展主題活動、文化培訓等方式，引導職工樹立正確的價值觀和職業操守，營造積極向上、團結協作的醫院文化氛圍。加強醫院形象建設，提升醫院知名度和美譽度。注重醫院環境建設，打造舒適、溫馨、整潔的就醫環境；加強醫院宣傳工作，通過多種渠道宣傳醫院的技術優勢、服務特色和先進事跡，樹立醫院良好社會形象。

（二）提升醫療服務質量1.加強醫療質量管理建立健全醫療質量管理體系，明確醫療質量管理組織架構和職責分工，加強醫療質量控制。成立醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組等，定期開展醫療質量檢查、評估和分析，及時發現和解決醫療質量問題。加強醫療核心制度的落實，嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、手術安全核查制度等醫療核心制度，確保醫療安全。強化醫療風險防范，建立醫療風險預警機制，對手術、麻醉、重癥醫學等高風險科室和環節進行重點監控，及時發現和處理潛在的醫療風險。2.改善醫療服務流程優化門診服務流程，推行預約掛號、分時段就診、一站式服務等措施，減少患者排隊等候時間。加強門診導醫服務，為患者提供就醫指導和幫助。改善住院服務流程，加強病房管理，推行責任制整體護理，為患者提供全程優質護理服務。優化住院患者檢查、檢驗流程，提高檢查、檢驗效率，縮短患者住院時間。加強醫患溝通，建立醫患溝通制度，完善醫患溝通渠道，提高醫護人員溝通能力和技巧，及時了解患者需求和意見，化解醫患矛盾，構建和諧醫患關系。3.提高醫療服務水平加強重點學科建設，培育一批在區域內具有領先水平的重點學科和特色專科。加大對重點學科的投入，引進先進技術和設備，培養學科帶頭人，提高學科整體水平。加強醫療技術創新，鼓勵開展新技術、新項目研究和應用。建立新技術、新項目準入制度，規范新技術、新項目的開展流程，確保醫療安全和質量。加強護理隊伍建設，提高護理服務質量。合理配置護理人員，加強護理人員培訓和考核，推行優質護理服務，提升患者滿意度。

（三）加強人才隊伍建設1.加大人才引進力度根據醫院發展需要，制定人才引進計劃，重點引進學科帶頭人、高層次專業技術人才和緊缺專業人才。通過公開招聘、柔性引進等方式，吸引優秀人才來院工作。完善人才引進政策，為引進人才提供良好的工作和生活條件，解決他們的后顧之憂，確保引進人才能夠留得住、用得好。2.加強人才培養建立完善的人才培養體系，制定人才培養規劃和年度計劃，明確培養目標和任務。通過內部培訓、外出進修、學術交流等方式，加強對各類人才的培養。鼓勵職工在職攻讀學位、參加學術會議和培訓，提高專業技術水平。設立人才培養專項基金，對在人才培養方面取得突出成績的個人和科室給予獎勵。3.完善人才評價機制建立科學合理的人才評價機制，完善以崗位職責為基礎，以品德、能力、業績為導向的人才評價體系。注重對人才的工作業績、創新能力、團隊協作等方面的評價，充分調動人才的積極性和創造性。加強人才激勵機制建設，對在醫療、教學、科研等方面做出突出貢獻的人才給予表彰和獎勵，營造尊重人才、重視人才的良好氛圍。

（四）推進學科建設1.明確學科發展目標結合醫院實際和區域醫療需求，制定學科發展規劃，明確各學科的發展方向和目標。重點培育一批優勢學科和特色專科，打造醫院核心競爭力。加強學科之間的協作與交流，促進學科交叉融合，形成學科發展合力。2.加強學科團隊建設選拔和培養學科帶頭人，打造一支高素質的學科團隊。學科帶頭人要具備較強的學術造詣和團隊管理能力，能夠帶領學科團隊開展科研和臨床工作。加強學科梯隊建設，注重培養中青年骨干人才，形成合理的人才梯隊結構。通過引進、培養和內部選拔等方式，不斷充實學科團隊力量。3.提升學科科研水平加大科研投入，鼓勵學科團隊開展科研項目研究。建立科研激勵機制，對在科研方面取得突出成績的個人和科室給予獎勵，提高職工科研積極性。加強科研平臺建設，完善科研設施和設備，為學科科研工作提供保障。積極與國內外科研機構開展合作與交流，提升學科科研水平和影響力。

（五）強化信息化建設1.完善醫院信息系統持續優化醫院信息系統功能，完善醫院管理信息系統、電子病歷系統、臨床路徑管理系統、合理用藥監測系統等，實現醫院信息化管理的全覆蓋。加強信息系統安全管理，建立信息安全保障體系，確保醫院信息系統的安全穩定運行，保護患者隱私和醫院信息安全。2.推進智慧醫院建設開展智慧醫療服務，推廣應用遠程醫療、移動醫療、互聯網醫院等新技術，為患者提供便捷的醫療服務。例如，開展遠程診斷、遠程治療、線上預約掛號、繳費、查詢檢驗檢查結果等服務，方便患者就醫。加強醫院物聯網建設，實現醫院設備、物資、藥品等的智能化管理。通過物聯網技術，實時監測設備運行狀態、物資庫存情況、藥品流向等，提高醫院管理效率。3.利用信息化手段提升醫療服務質量運用大數據分析技術，對醫院醫療數據進行挖掘和分析，為醫院管理決策、醫療質量控制、臨床科研等提供支持。例如，通過分析患者就醫數據，優化醫院服務流程，提高醫療資源利用效率。加強信息化與醫療業務的深度融合，推動醫療服務模式創新。例如，開展基于信息化的多學科協作診療模式，提高疑難重癥患者的診治水平。

（六）加強后勤保障1.完善后勤管理制度修訂和完善后勤各項管理制度，明確后勤崗位職責和工作流程，加強后勤服務質量考核。建立后勤服務滿意度調查機制，定期收集患者和職工對后勤服務的意見和建議，及時改進后勤服務工作。加強后勤成本核算與控制，降低后勤運行成本。通過優化后勤資源配置、加強物資管理等方式，提高后勤服務效益。2.提升后勤保障能力加強基礎設施建設與維護，確保醫院水、電、氣、暖等基礎設施的正常運行。定期對醫院建筑、設備等進行檢查和維護，及時發現和排除安全隱患。優化物資供應管理，建立物資采購、庫存、配送等一體化管理體系。加強物資儲備管理，確保臨床物資供應及時、充足，降低物資損耗。加強醫院環境衛生管理，營造整潔、舒適的就醫環境。制定環境衛生管理制度，定期開展環境衛生清潔和消毒工作，加強對醫療廢物和污水處理的管理，確保醫療安全。3.推進后勤信息化建設建立后勤信息化管理平臺，實現后勤設備管理、物資管理、能源管理等信息化。通過信息化手段，提高后勤管理效率和服務質量，實現后勤資源的優化配置。利用信息化技術，開展后勤服務智能化監控和管理。例如，通過智能電表、水表等設備實時監測醫院能源消耗情況，實現能源的精細化管理。

五、實施步驟

（一）動員部署階段（[具體時間區間1]）1.成立創建三級醫院工作領導小組和工作機構，明確職責分工。2.組織召開創建三級醫院動員大會，傳達創建工作精神，動員全院職工積極參與創建工作。3.開展創建三級醫院宣傳教育活動，使全院職工充分認識創建工作的重要性和緊迫性，營造良好的創建氛圍。

（二）自查自糾階段（[具體時間區間2]）1.對照三級醫院評審標準，制定詳細的自查自糾工作方案，明確自查內容、方法和步驟。2.各科室按照自查自糾工作方案，認真開展自查自評，查找存在的問題和不足，形成自查報告。3.醫院創建工作領導小組對各科室自查情況進行匯總分析，梳理出醫院存在的主要問題，制定整改措施，明確整改責任人和整改期限。

（三）整改提升階段（[具體時間區間3]）1.各科室按照整改措施認真組織整改，確保各項整改任務按時完成。2.醫院創建工作領導小組定期對整改工作進行檢查和指導，及時解決整改過程中遇到的問題。3.建立整改工作臺賬，對整改情況進行跟蹤管理，確保整改工作取得實效。同時，加強對整改效果的評估，對整改不到位的問題進行持續整改。

（四）模擬評審階段（[具體時間區間4]）1.邀請醫院管理專家對醫院進行模擬評審，按照三級醫院評審標準進行全面檢查和評估。2.根據模擬評審結果，進一步查找存在的問題和不足，制定針對性的整改措施，進行最后的整改提升。3.組織全院職工進行模擬評審培訓，熟悉評審流程和方法，提高應對評審的能力。

（五）正式評審階段（[具體時間區間5]）1.做好迎接正式評審的各項準備工作，包括整理評審資料、完善醫院設施設備、優化醫療服務流程等。2.以良好的精神狀態和工作作風迎接正式評審，積極配合評審專家的工作，如實匯報醫院工作情況。3.根據評審專家提出的意見和建議，及時進行整改落實，持續改進醫院管理和醫療服務工作。

六、保障措施

（一）組織保障成立以醫院主要領導為組長的創建三級醫院工作領導小組，全面負責創建工作的組織領導和統籌協調。領導小組下設辦公室，負責創建工作的具體組織實施和日常工作。各科室要成立相應的創建工作小組，明確專人負責，確保創建工作順利推進。

（二）制度保障建立創建工作責任制，將創建任務分解到各科室、各部門，明確責任人和完成時間節點。加強對創建工作的監督檢查，建立定期通報制度，對工作進展緩慢、影響創建工作的科室和個人進行嚴肅問責。

（三）經費保障加大對創建工作的經費投入，設立創建工作專項經費，主要用于人才引進、設備購置、學科建設、科研教學、信息化建設、后勤保障等方面。合理安排經費預算，確保經費使用合理、規范、高效。

（四）宣傳保障加強創建工作的宣傳報道，通