壓瘡評估與報告制度?一、目的規范壓瘡的評估、報告流程，確保壓瘡能得到及時、有效的預防與治療，提高患者護理質量，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于全院各科室收治的所有患者。

三、定義壓瘡：是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。

四、職責分工1.護理人員負責對所護理患者進行壓瘡的首次評估及動態評估，準確記錄評估結果。按照壓瘡預防與護理措施進行操作，及時向醫生報告壓瘡發生或病情變化情況。參與壓瘡護理會診及病例討論，執行壓瘡護理方案。2.醫生負責對壓瘡患者進行診斷和治療，根據病情開具相應的醫囑。參與壓瘡護理會診及病例討論，指導護理人員進行壓瘡的預防與護理。3.護士長負責本科室壓瘡評估與報告制度的落實與監督，定期檢查護理人員對壓瘡評估及護理措施的執行情況。組織本科室壓瘡病例討論，分析原因，制定改進措施。對壓瘡發生率高的科室進行重點監控，協調解決壓瘡預防與護理過程中存在的問題。4.護理部負責制定全院壓瘡評估與報告制度，并監督執行。定期組織壓瘡護理培訓，提高護理人員對壓瘡的認識和評估、護理能力。對全院壓瘡發生情況進行統計分析，提出改進建議，持續改進壓瘡管理質量。

五、壓瘡評估1.評估時機患者入院時進行首次壓瘡評估。病情發生變化、手術、轉科、交接班等時應進行重點評估。對于高危患者，應每班進行評估；病情穩定后可根據醫囑適當延長評估間隔時間，但至少每天評估一次。2.評估內容危險因素評估Braden評分：采用Braden壓瘡風險評估量表，對患者的感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力等六個方面進行評分?？偡?23分，1518分為輕度危險，1314分為中度危險，1012分為高度危險，9分及以下為極度危險。Waterlow評分：評估內容包括患者的體重、身高、BMI、皮膚類型、性別、年齡、食欲、活動能力、大小便失禁、手術、疾病及藥物等因素，總分1050分，1014分為低危，1519分為中危，2024分為高危，25分及以上為極高危。皮膚狀況評估觀察患者皮膚的顏色、溫度、完整性、有無破損、水腫、硬結、皮疹等情況。檢查骨隆突處、受壓部位及易摩擦部位的皮膚狀況。3.評估方法由責任護士按照評估量表進行評估，評估過程中應與患者或家屬充分溝通，確保評估結果的準確性。對于意識不清、語言障礙或認知功能受損的患者，可通過觀察患者的表情、肢體動作、皮膚反應等進行綜合判斷。評估結束后，責任護士應在護理記錄單上準確記錄評估結果及相關信息。

六、壓瘡報告1.報告流程發現壓瘡：護理人員在日常護理工作中發現患者發生壓瘡時，應立即報告護士長。初步報告：護士長接到報告后，應在24小時內填寫壓瘡報告表，上報護理部，并組織科室護理人員進行討論，分析壓瘡發生的原因，制定相應的護理措施。進一步報告：對于病情嚴重或復雜的壓瘡患者，護士長應及時組織醫生進行會診，并在會診后24小時內將壓瘡情況書面報告護理部。報告內容應包括患者基本信息、壓瘡發生部位、分期、面積、深度、局部處理情況、全身狀況及采取的治療措施等。持續報告：在壓瘡治療過程中，責任護士應密切觀察病情變化，及時記錄并向護士長報告。護士長應定期向護理部匯報壓瘡患者的治療進展及轉歸情況。2.報告內容要求壓瘡報告表應填寫完整、準確，字跡清晰。報告內容應客觀、真實，包括壓瘡發生的時間、部位、分期、面積、深度、局部表現、全身狀況、處理措施及效果等。對于壓瘡發生的原因分析應深入、全面，提出針對性的改進措施。

七、壓瘡預防措施1.高危患者管理對評估為高危的患者，應在床頭懸掛高危標識，建立床頭交接班制度，加強重點觀察。根據患者的具體情況，制定個性化的護理計劃，采取有效的預防措施。2.皮膚護理保持患者皮膚清潔、干燥，定時協助患者翻身、更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。對易出汗的患者，及時擦干汗液，更換潮濕的衣物和床單。使用柔軟、透氣的減壓床墊、坐墊、枕頭等，保護骨隆突處和受壓部位的皮膚。避免使用刺激性強的清潔劑清潔皮膚，防止損傷皮膚屏障功能。3.營養支持評估患者的營養狀況，根據醫囑給予合理的營養支持，保證患者攝入足夠的蛋白質、熱量、維生素等營養物質，增強皮膚抵抗力。對于吞咽困難或不能經口進食的患者，應根據病情采取鼻飼、胃腸造瘺等方式補充營養。4.健康教育向患者及家屬宣傳壓瘡的預防知識，提高其自我護理意識和能力。指導患者及家屬正確的翻身、移動體位方法，避免因不正確的操作導致皮膚損傷。鼓勵患者適當進行活動，促進血液循環，增強機體抵抗力。

八、壓瘡護理措施1.分期護理淤血紅潤期去除致病原因，增加翻身次數，避免局部皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激?？墒褂眉t外線照射等物理治療方法，促進局部血液循環，改善皮膚營養狀況。炎性浸潤期保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應減少摩擦，防止水皰破裂、感染，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內液體，不必剪去表皮，局部消毒后再用無菌敷料包扎。加強創面護理，根據創面情況選擇合適的傷口敷料，如透明貼、水膠體敷料等，定期更換敷料，保持創面清潔。繼續采取紅外線照射等物理治療方法，促進創面愈合。潰瘍期解除壓迫，保持局部創面清潔、干燥，防止感染。根據創面感染情況，遵醫囑給予清創處理，定期換藥。對于創面較深、滲液較多的患者，可采用濕性愈合理論，使用藻酸鹽敷料、泡沫敷料等進行換藥，促進創面愈合。加強營養支持，提高患者機體抵抗力，促進創面修復。2.傷口護理嚴格遵守無菌操作原則，防止創面感染。正確選擇傷口敷料，根據傷口類型、分期、滲液情況等因素進行合理選擇。換藥時動作輕柔，避免損傷創面組織。觀察傷口愈合情況，如發現傷口有紅腫、滲液、異味等異常情況，應及時報告醫生處理。3.心理護理壓瘡患者由于身體不適及對疾病預后的擔憂，往往會出現焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應加強與患者的溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹壓瘡的治療進展及成功案例，增強其戰勝疾病的信心。鼓勵患者家屬參與護理過程，給予患者情感支持，共同促進患者康復。

九、壓瘡監控與質量改進1.監控指標壓瘡發生率：統計一定時期內住院患者發生壓瘡的例數與同期住院患者總數的比例。壓瘡愈合率：統計一定時期內壓瘡患者創面愈合的例數與同期壓瘡患者總數的比例。高危患者壓瘡預防措施落實率：統計高?；颊咧懈黜棄函忣A防措施落實到位的例數與高?；颊呖倲档谋壤?。2.數據收集與分析護理部每月對全院壓瘡發生情況進行統計分析，各科室護士長每周對本科室壓瘡發生情況進行統計分析。分析壓瘡發生的原因、分布特點、相關因素等，找出存在的問題及薄弱環節。3.質量改進措施根據壓瘡監控數據及分析結果，制定針對性的質量改進措施。定期組織壓瘡護理質量分析會，對壓瘡管理中存在的問題進行討論，提出改進意見和建議，并跟蹤改進措施的落實情況。對壓瘡發生率高的科室進行重點督導，幫助其查找原因，制定并實施有效的改進方案，降低壓瘡發生率。

十、培訓與考核1.培訓內容壓瘡相關理論知識，如壓瘡的定義、發生機制、危險因素評估等。壓瘡評估方法，如Braden評分、Waterlow評分等。壓瘡預防與護理措施，包括皮膚護理、翻身技巧、營養支持、傷口護理等。壓瘡報告制度及流程。2.培訓方式定期組織全院性的壓瘡護理培訓講座，邀請專家進行授課?？剖覂炔拷M織壓瘡護理培訓，由護士長或經驗豐富的護士進行講解和示范。利用網絡學習平臺、護理學術期刊等資源，鼓勵護理人員自主學習壓瘡相關知識。3.考核護理人員應參加定期組織的壓瘡知識考核，考核內容包括理論知識和實踐技能?？己顺煽兗{入護