中風病的中醫診療方案

中風又名卒中，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的

以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口咽斜，言語不利，偏身麻木為

主要表現的一種病證。西醫相當于急性腦血管病范圍，包括腦梗死、

腦出血等。

診斷

1、主癥：神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌

歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木。

2、多急性起病，有漸進發展過程。

3、病發多有誘因，病前常有頭暈，頭痛，肢體麻木，力弱等先

兆。

4、好發年齡以40歲以上多見。

5、腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT,核磁共振等檢查，有助于

診斷。

具有主癥兩個以上，急性起病，并結合舌，脈，誘因，先兆，年

齡及相關檢查即可確診。

中醫治療

(一)急性期(發病2周以內)

(1)急性期出現神志不清，屬痰火閉竅者可灌服安宮牛黃丸，每

次1丸，每日2-3次，鼻飼。

(2)神志不清屬痰濕蒙竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每日2-3

次，鼻飼。

(3)神志不清，口噤不開用開關散(烏梅、冰片、生南星)，擦于

齒齦。

(4)腑氣不通、大便秘結急用星簍承氣湯或大承氣湯煎服，每日

1齊！J、分2次口服或鼻飼或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻飼,

番瀉葉代茶飲。

辯證論治

(1)中經絡

①風痰阻絡

癥候：半身不遂，肢體拘急，口舌咽斜、言語不利，肢體麻木，

頭暈目眩，舌紅，苔白膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰，熄風通絡。

方藥：化痰通絡湯加減。

全蝎10克、地龍10克、膽星15克、半夏15克、雞血藤25克、

鉤藤25克、白術15克、茯苓15克、陳皮20克、石決明20克、天

麻20克、牛膝20克、丹參30克、當歸20克、忍冬藤25克、炙甘

草15克。

方中半夏、茯苓、白術健脾燥濕；膽南星、天竺黃清熱化痰；天

麻平肝熄風；香附疏肝理氣；丹參活血化瘀；大黃通腑泄瀉；諸藥合

用有化痰熄風通絡之功。

②痰熱腑實

癥候：半身不遂，肢體強痙，言語不利，口舌咽斜。腹脹便秘，

頭暈目眩，口黏痰多，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑

大數。

治法：通腑泄熱化痰。

方藥：星簍承氣湯加減

地龍15克、大黃10克、芒硝5克、瓜簍20克、膽星15克、玄

參15克、麥冬15克、丹參30克。

方中瓜萎、膽南星清熱化痰；生大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱。

本方使用大黃、芒硝劑量應視病情及體質而定，以大便通泄，痰熱積

滯滌除為度，適時減量或停藥，以免過量傷正。腑氣通后，應治以清

熱化痰、活血通絡。午后熱甚者加黃苓、石膏、桅子；痰盛者可加竹

瀝、天竺黃、川貝母。

③肝陽暴亢

癥候：半身不遂，肢體強痙，口舌咽斜，言語不利。眩暈頭脹痛,

面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌質紅或絳，苔黃或黃

燥，脈弦或弦數。

治法：平肝熄風潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減

天麻20克、鉤藤20克、杜仲10克、丹參30克、菊花30克、

茯苓15克、坤草20克、牛膝20克、地龍15克、全蝎5克、遠志

20克、娛蚣2條夏枯草15克、夜交藤20克、石決明20克、山桅

子15克、生龍牡40克

方中天麻、鉤藤平肝熄、風；生石決明鎮肝潛陽；川牛膝引血下行;

黃苓、山桅子清肝瀉火；杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養血

安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潛陽，滋補肝，腎之功。肝火

偏盛者加龍膽草、夏枯草以清瀉肝火。

(2)中臟腑

①風火閉竅

癥候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口舌咽斜。

兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤項強，兩手握固拘急，甚則抽搐，

舌紅或絳，苔黃燥或焦黑，脈弦數。

治法：清熱熄風，醒神開竅。

方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。天麻鉤藤飲平

肝熄風潛陽，紫雪丹、安宮牛黃丸清熱涼血，解毒開竅，合而用之有

清熱熄風、醒神開竅之功。

②痰火閉竅

癥候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口舌咽

斜，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不

寧，大便秘結。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，脈滑數有力。

治法：清熱滌痰，醒神開竅。

方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。方中羚羊角為主

藥，配合菊花、夏枯草、蟬衣以清肝熄風；石決明、龜板、白芍滋陰

潛陽；生地黃、丹皮清熱涼血；白芍斂陰柔肝；柴胡、薄荷舒肝解郁;

至寶丹、安宮牛黃丸有辛涼開竅醒腦之效。合而用之有清熱熄風、育

陰潛陽、開竅醒神之功。

③痰濕蒙竅

癥候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌咽斜，

痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷，舌暗淡，苔白膩，脈沉

滑或緩。

治法：燥濕化痰，醒神開竅。

方藥：滌痰湯配合蘇合香丸鼻飼。方中半夏、橘紅、茯苓、竹茹

化痰燥濕；膽星、菖蒲豁痰開竅；枳實降氣和中消痰；人參、茯苓、

甘草健脾益氣，杜絕生痰之源。蘇合香丸則有辛香解郁開竅之功。合

而用之有燥濕化痰、醒神開竅之效。

④元氣敗脫

癥候：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，

手撤肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，或

舌體卷縮，苔白膩，脈微欲絕。

治法：益氣回陽，扶正固脫。

方藥：參附湯合生脈散加減。方中人參大補元氣，制附子溫壯元

陽，二者合用有益氣、回陽、固脫之功。汗出不止者，加黃芭、煨龍

骨、煨牡蠣、五味子以斂汗固脫；兼有瘀滯者，加丹參、赤芍；真陰

不足，陰不斂陽致虛陽外越，或上證使用參附湯后見面赤足冷，虛煩

不安，脈極虛弱或突現脈大無根者，是陽氣稍復而真陰不足，此為陰

虛陽脫之證，當以地黃飲子以填補真陰，溫壯腎陽。

針灸治療

急性期:針對患者神昏、偏癱、失語、吞咽困難為主癥。施以“醒

腦開竅”針刺法配頭皮針。

醒腦開竅針刺法：

主穴：內關、三陰交。輔穴：極泉、委中、尺澤。嗆咳吞咽障礙:

風池，醫風，完骨。語言不利：上廉泉，金津，玉液。手指握固：合

谷。足內翻：丘虛透照海。肩周炎：局部痛點刺血撥罐。尿失禁、尿

潴留：中極，曲骨，關元，三陰交，上星透百會，局部施灸，亦可按

摩或熱敷。睡眠倒錯：上星，百會，四神聰三陰交，神門。

頭皮針法：

常用穴位：頂顆前斜線、頂顆后斜線、顆前線、枕上正中線、枕

上旁線、枕下旁線。

操作手法:患者采取坐位或臥位，常規消毒后選0.3-0.35mm,1.5-2

寸毫針，與皮膚呈30度角，用夾指進針法，快速刺入帽狀腱膜下其

后緩緩推進至相應長度，用捻轉手法，200次/分。亦可用滯針手法，

使患者頭部有緊脹感，留針15?20分鐘，中間再捻針一次。

護理：1、體位：急性期患者頭部抬高15-30°,不宜無枕仰臥;

有意識障礙的病人采用側臥位，使呼吸道通暢和避免嘔吐時造成窒

息；有肢體癱瘓的，注意其良肢位的保持，病情穩定后即可輔助病人

被動活動，而后逐漸增加活動量。2、飲食：意思障礙的患者，禁食

1-2天，通過靜脈輸液維持所需營養和熱量。無意思障礙的患者，指

導其低鹽、低脂肪飲食，有糖尿病的指導其低鹽、低脂、低糖飲食。

康復：中風病人生命體征（血壓、呼吸、心率、體溫）穩定，偏

癱失語等神經系統癥狀不再發展后48小時即開始康復治療，主要為

四肢關節活動度訓練及更衣、進食、洗漱、轉移等日常活動的訓練。

（二）恢復期（發病2周至6個月）

辨證論治

①陰虛風動

癥候：半身不遂，口舌咽斜，言語不利。手足心熱，肢體麻木，

五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴，舌紅或暗紅，苔少或光剝無苔，脈弦細

或弦細數。

治法：滋陰潛陽，鎮肝熄風。

方藥：鎮肝熄風湯加減。

白芍20克、玄參20克、麥冬15克、龜板15克、山藥15克、

黃黃20克、丹參30克、牛膝20克、地龍15克、黃精10克、生龍

牡各40克、山萸肉15克、炙甘草15克、知母10克、天花粉10克、

五味子15克。

方中龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽；白芍、天冬、玄參、龜板滋

陰潛陽；重用牛膝并輔以川楝子以引血下行，折其亢盛之風陽；茵陳、

麥芽清肝舒郁；甘草調和諸藥；諸藥合用有鎮肝熄風、滋陰潛陽之功。

針灸治療

恢復期:病久正氣耗傷益甚，依患者具體證候加用中脫、上脫、

天樞、氣海、關元、足三里、腎關、地黃、人黃以調中焦，補下焦。

使脾胃運化正常，氣血得補。肝腎功能正常，陰精得養。進而正氣得

充，邪氣易解。

康復訓練：此階段以康復訓練為主，配合針灸等治療。

（三）后遺癥期（發病六個月以上）

1、半身不遂

癥候：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口舌咽

斜。少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側肢體強痙而屈伸不利,

或見患側肢體浮腫，舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈弦

澀或脈細無力。

治法：益氣活血，化瘀通絡。

方藥：補陽還五湯加減。

方中重用黃黃以補氣，配歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川茸、地龍

等養血活血、化瘀通絡，諸藥合用有益氣活血、化瘀通絡之功。若口

舌咽斜明顯，加白附子、全蝎、僵蠶以祛風通絡；上肢偏廢甚者，加

桂枝、桑枝以通絡；若下肢癱軟無力甚，兼見筋脈拘急，腰膝酸軟者,

為肝腎虧虛，可加桑寄生、川牛膝、川續斷、鹿筋、杜仲等補益肝腎。

2、言語不利

癥候：言語騫澀或失語。舌強，口舌咽斜，口角流涎，偏身麻木,

半身不遂，舌暗，苔膩，脈滑。

治法：祛風化痰，宣竅通絡。

方藥：解語丹

方中天麻、白附子、南星祛風化痰；全蝎、羌活搜風通絡；遠志、

石菖蒲、木香行氣化痰宣竅。可加丹參、紅花、雞血藤等活血通絡。

療效評估

1、臨床治愈：思維正常，語言清楚，肢體功能基本恢復。2、顯

效：思維正常，語言，上肢及下肢有一項功能恢復不完全。3、好轉:

病情有進步，意識，語言及上下肢功能有一定恢復。在臨床上，根據

患者不同證型、不同的用藥時機，掌握的適應證及時的應用相適應方

劑，取得比較好的療效，我院2010年缺血性中風中醫治療34例，痊

愈13例(38.2%),顯效11例(32.3%),好轉10例(29.4%)。

中風治療難點及解決措施

中風起病急驟，變化迅速，其轉歸預后常發生在-一瞬之間。中經

絡患者如失治誤治，或雖經治療病情未能控制向中臟腑轉化，預后較

差；中臟腑患者向中經絡轉變，預后多較好。中臟腑者若出現呃逆頻

頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現脫證證候者，病情危

篤，預后不良。多次中風者預后亦較差。無論中經絡或中臟腑，雖經

救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風后遺癥?？傊?，中風

患者的預后轉歸不盡相同，主要取決于體質的強弱，正氣的盛衰，邪

氣的淺深，病情的輕重，診治及時正確與否及調養是否得