《長期護理保險定點護理服務機構護理服務

與管理規范》地方標準編制說明

一、工作簡況

（一）任務來源

2020年7月，山東省長期護理保險系列標準被列入《山東

省市場監督管理局關于印發2020年度地方標準制（修）訂計劃

項目的通知》（魯市監標字（2020）249號，編號66）,《長期護

理保險定點護理服務機構照護服務管理規范》（以下簡稱《管理

規范》）作為長期護理保險系列標準的組成部分，由山東省醫療

保障局提出、歸口并組織實施。

（二）起草單位和主要起草人

起草單位：山東省醫療保險事業中心、青島市醫療保障事

業中心。

主要起草人：王鳳明、張前進、陳立謹、馬青、時杰靖、

李靜、田偉、唐林鳳、鄧玉華、王立永。

（三）起草單位和主要起草人分工

起草單位分工：

山東省醫療保險事業中心作為標準的主要起草單位，主要

負責開展前期調研；編寫標準草案；具體開展標準的意見征求

工作；對征求的各方意見進行匯總整理，并根據反饋的意見對

標準進行修改完善等。

青島市醫療保障事業中心負責對起草的標準草案提出修改

建議，對主要起草單位給予必要的技術指導；協助開展標準的

意見征求工作；協助開展標準審查等。

起草人分工：

王鳳明、張前進負責標準的整體把握及技術指導性工作；

陳立謹、馬青負責組織省內外標準調研，及全省范圍內的標準

意見征求組織工作；時杰靖、李靜負責參與標準調研、搭建標

準框架、起草標準、意見征求等工作；田偉、唐林鳳負責對標

準草案提出修改建議，負責協助意見征求、標準審查等工作；

唐林鳳、鄧玉華負責組織標準研討會、審查會等工作；王立永

協助標準征求意見、專家意見的匯總與整理。

(四)起草過程

1.前期準備

(1)成立標準起草組

根據長期護理保險系列標準的規劃要求，2021年1月，在

省醫保局的指導下，成立了由山東省醫療保險事業中心、青島

市醫療保障事業中心共同組成的標準起草組，就《管理規范》

的起草工作做前期準備。標準起草組初步討論了標準制定工作

的任務安排和各組成單位的分工，確定了標準的編制思路和方

案，啟動標準制定準備工作。

(2)收集資料

為保證標準的順利推進，標準起草組查閱、搜集、匯總了

國家、省和各統籌區相關的法律法規、政策文件和參考性標準,

對長期護理保險的政策和規定進行了分析研究。主要從三個方

面進行資料收集，一是國家、省出臺的指導意見，主要是了解

整體的制度設計；二是統籌區醫保部門出臺的管理辦法，起草

組收集了16地市的管理辦法，主要了解長期護理保險的具體運

行；三是經辦機構與護理機構簽訂的服務協議，主要了解經辦

機構對定點護理機構服務、管理的要求。

其中，服務協議作為最具體、最落地的執行依據，是各服

務機構開展管理服務的直接依據，也是經辦機構對服務機構進

行管理的直接抓手。所以標準的相關內容應當與服務協議協調

配套，并對其中的部分內容進行補充完善。因此，起草組對各

地的服務協議進行了分析，對其共同點進行了提煉。協議共同

點見附件lo

(3)現場調研

2021年3月，標準起草組在省醫保局的組織協調下，聯系

省內多家定點護理機構，通過實地查看、座談交流、個別訪談

等方式開展調研。到濟南云天使護理院、濟南舜德護理院、濟

南善德養老院、歷下區人民醫院、千佛山東路社區衛生服務站

等單位實地調研，深入了解我省定點護理機構的發展現狀及存

在問題。通過調研，起草組對于定點護理機構的服務對象、運

行模式、管理制度、服務內容、服務方式、服務人員等有了更

加充分的了解，為保證標準的科學性打下了堅實的基礎。

(4)召開起草組工作會議

2021年4月，組織召開以標準起草單位為主的第一次標準

研討會，對標準的框架和內容進行研討。起草組主要討論了標

準的定位、使用主體、規范對象、框架大綱，以及主要的依據

和資料來源，對于標準的起草方向達成共識。會議認為，標準

應圍繞“定點護理機構為參保人提供長期護理服務”這一中心

開展。明確對提供服務的主體即護理服務機構的要求、所提供

的服務即服務內容的要求、提供服務的方式即服務流程的要求、

以及服務質量保障措施即運行管理和評價的要求。

2.標準起草

(1)形成標準起草組討論稿

2021年5月起，標準起草組在明確標準編寫目標的基礎上,

確定了標準初步的編寫思路和標準框架，編寫了標準初稿，經

不斷的修改完善，于7月份形成標準起草組討論稿。

(2)形成征求意見稿

標準起草組進行了多輪次的標準起草組內部標準討論會和

征求意見，對標準進行了持續的修改完善，形成了標準征求意

見稿。

(3)征求意見

2021年8月，標準起草組依托省醫保局，面向全省長期護

理保險經辦機構、商保經辦機構、長期護理機構進行意見征集,

共收到意見18條。起草組對相關意見進行了梳理，其中涉及第

3章的意見2條，第4章的意見1條，第5章7條，第6章5

條，第7章2條。起草組經過研究，采納了其中的14條，未采

納4條，主要是：一是對增加醫療機構安全標準的建議，因本

標準的重點在于長期護理，并不在于醫療服務，同時本標準的

主要歸口單位是醫療保障部門，醫療機構的安全監管屬于衛生

健康部門，因此不予采納；二是對增加服務機構用工方式的要

求，起草組在調研中發現護理服務機構的用工方式千差萬別，

無法統一規定；三是要求護理服務機構與互聯網隔離，在實踐

中護理服務機構的信息系統必須聯網與醫保部門對接，無法隔

離互聯網；四是對不符合長期護理保險待遇享受條件的參保人

做好解釋說明，本文件的流程從符合條件的參保人簽訂協議開

始，默認服務對象為符合條件的參保人，因此無需作此規定。

(4)召開經辦機構研討會

在前期工作的基礎上，2021年9月，標準起草組組織濟南

市醫保中心、淄博市醫保局、濰坊市醫保中心、中國太平洋人

壽保險股份有限公司山東分公司、中國人壽保險股份有限公司

山東省分公司、中國人民財產保險股份有限公司濟南市分公司

的專家召開研討會，從經辦機構的角度對標準進行研討。長期

護理保險作為新生事物，并未在省級層面進行統一規定，相關

服務方式、服務內容、結算方式等由各地的管理辦法進行規定,

必然有一定的差異。本次研討會的討論重點是如何在各地已經

確定的服務模式基礎上，提煉共性，形成省級地方標準的服務

內容、服務流程、管理內容。

(5)召開定點護理機構研討會

2021年10月，標準起草組組織濟南市市中區七賢街道宏瑞

星城社區衛生服務站、濟南善德養老院、濟南云天使護理院、

山東綠地幸福家護理院、濟南歷下區人民醫院等單位的專家召

開研討會，從護理機構的角度對標準進行研討，長期護理服務

可以分為機構護理、居家護理兩種不同的服務方式，本次研討

會重點針對兩種方式如何在標準中進行體現，如何處理其共性

和個性問題展開討論。

（6）召開標準預審會

2021年11月25日，標準起草組組織濟南市衛健委、濟南

市醫保中心、淄博市醫保中心、濰坊市醫保中心、千佛山醫院、

濟南云天使護理院、中國太平洋人壽保險股份有限公司山東分

公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司等單位的專家

召開標準預審會。參會專家對標準的編制說明、總體框架、技

術要素、標準格式等進行預審，并提出了修改意見。標準起草

組根據專家意見進行修改，并進一步形成了標準送審稿。

3.標準審查

2022年10月21日，山東省醫療保障局在濟南組織召開了

《長期護理保險定點護理服務機構照護服務管理規范》山東省

地方標準專家審查會議。來自濟南市醫保中心、濰坊市醫保中

心等單位共9名專家組成了審查委員會。審查委員會聽取了標

準編制情況匯報，對標準文本進行了逐章、逐條審查，提出了

修改經辦機構術語、明確管理人員要求等方面意見；標準起草

組根據審查意見對標準文本等進行了修改完善，審查委員會對

修改內容確認無誤。經專家共同商討，結合《國家醫保局財政

部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發（2020）

37號）的相關表述以及工作實際情況，建議標準名稱變更為《長

期護理保險定點護理服務機構護理服務與管理規范》。

會議一致同意該標準通過審查。會議要求起草單位盡快形

成報批材料后上報山東省市場監督管理局。

二、地方標準制定的目的和意義

社會保障是現代文明的重要標志，是社會穩定的“安全網”

和經濟運行的“調節器”。建立和完善社會保障體系，是社會和

諧穩定和國家長治久安的保證。醫療保障是社會保障體系的核

心內容，其對于保障和改善民生、促進社會穩定和諧有著重大

意義。

山東省作為人口大省，近年來一直面臨著較為嚴峻的老齡

化趨勢。隨著老齡化的日益嚴重，失能老人不斷增多，醫院、

護理院等護理床位不足、成本高、收益少的問題逐漸顯現，難

以應對老年人龐大的長期護理需求。與此同時，現有醫保基金

日益難以承受大量的醫療護理支出，也需要制度創新。長期護

理保險作為為因年老、疾病或傷殘喪失日常生活能力而需要長

期照料護理的參保人提供護理服務保障的社會保障制度，逐漸

受到越來越多的關注。國家相繼出臺系列政策，促進長期護理

保險的發展，我省也發布《山東省人民政府關于試行職工長期

護理保險制度的意見》，在全省范圍內試行長期護理保險制度，

取得了一系列成效，提升了參保人的滿意度。但與此同時，也

面臨定點護理機構進入標準不一致、服務質量不高、收費結算

體系混亂等問題，需要進一步加強對相關機構的管理。

《山東省人民政府關于試行職工長期護理保險制度的意

見》指出“要建立健全對護理機構和從業人員的協議管理和監

督稽核等制度，明確服務內涵、服務標準以及質量評價等技術

管理規范”，在此背景下，我們提出制定《管理規范》地方標準,

以標準的形式來規范和引導我省定點護理機構的運行和管理。

標準的制定和實施將有助于推動我省定點護理機構的規范化運

行，提高定點護理機構的管理服務水平，為促進我省長期護理

保險制度的可持續發展提供有力的技術支撐。

三、編制原則、主要技術內容和確定依據

（一）編制原則

本標準的編制是在各統籌區開展的長期護理保險定點服務

機構的管理經驗以及標準化服務調研的基礎上，本著“科學、

適度、可行”原則，既考慮標準前瞻性又考慮護理機構運行管

理的實際情況，同時充分聽取各方意見的基礎上形成的。在標

準編制過程中，起草組主要把握了以下原則：

一是實用性原則。定點護理機構是為了滿足參保人需求而

設置的，應用屬性非常強，因此在起草標準時必須把握定點護理

機構的運行的實際情況，以解決其現實問題為制定標準的出發

點。起草組在開展標準制定時以失能、半失能的參保人為重點,

以各市發布的相關管理辦法為基礎，以保證定點護理機構能夠

提供高水平、高質量的長期護理服務為目標，力求為定點護理

機構運行提供科學支撐。

二是協調性原則。本標準主要作為定點護理機構提升長期

護理服務質量的指南，同時也作為主管部門對定點護理機構進

行考核、評估和管理的支撐。因此，在標準制定過程中，必須十

分注重其功能和要求上的整體性、全面性。

三是規范性原則。本標準作為山東省地方標準，應當符合

標準起草的相關制度規范和國家標準。在標準起草中，本文件

按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文

件的結構和起草規則》的規定起草，符合標準化文件的結構、起

草原則和表述規則、編排格式。

（二）編制思路

1.確定標準定位

本次立項的長期護理保險標準包括《管理規范》《長期護理

保險定點護理機構照護服務與管理評價規范》（以下簡稱《評價

規范》）《長期護理保險護理人員服務技能規范》（以下簡稱《技

能規范》），可以看出，三項標準都與定點護理機構相關，共同

組成規范定點護理機構管理與服務的系列標準。在這三項標準

中，《管理規范》是基礎，規定了定點護理機構服務與管理的各

項要求，內容較為全面，是開展定點護理機構管理工作的基本

依據。《評價規范》是《管理規范》的配套標準，通過對《管理

規范》的各項內容實際執行情況進行評估，確定定點護理機構

的實際水平。《技能規范》是支撐，對《管理規范》所做的各項

服務要求在人員上進行保障。因此，《管理規范》既為《評價規

范》提供了素材和依據，也為《技能規范》提供了方向和目標,

是三項標準的核心標準。

2,確定標準化對象

根據標準題目，本標準的主要標準化對象是定點護理機構。

起草組在開展起草工作之前，就標準的主要內容與主管部門進

行商討。主管部門認為，本標準的使用者應當是各定點護理服

務機構，主要目的是促進定點護理機構管理與服務的規范，因

此應當重點規范定點護理機構的管理和服務兩方面的工作。一

是要明確定點護理機構在服務項目、服務流程、服務質量等方

面的要求，二是要明確定點護理機構為保證能夠提供規范、有

效的服務，需要在人員、藥品、安全等方面所亓展的管理工作

的要求。

3?確定標準框架

在明確標準定位的基礎上，起草組開展了標準框架的搭建

工作。根據標準定位和標準化對象，本標準應圍繞“定點護理

機構為參保人提供長期護理服務”這一中心開展。對定點護理

機構來說，為保證服務質量，首先應當具有提供符合質量要求

的長期護理服務的能力，即具有相應的資質、人員、場所、設

施設備等；其次應當明確所提供的長期護理服務，包括服務內

容和服務流程兩個方面。再次應當對與長期護理服務相關的工

作進行有效管理，包括制度管理、藥品和醫用耗材管理、安全

管理、檔案管理等。

現有的長期護理保電服務模式基本可以分為機構護理、居

家護理兩種方式，其中機構護理是失能人員到定點醫護機構或

養老機構接受服務，居家護理是服務機構的人員到失能人員家

中提供服務。在標準框架的確立中，關于如何處理機構護理與

居家護理的差異點，起草組內部有較大分歧。一種思路是考慮

到機構護理與居家護理在服務流程、服務方式、服務內容上具

有差異，應當設置獨立的機構護理、居家護理章節，并分別給

出相應的服務內容、服務流程、管理要求。另一種思路是機構

護理與居家護理雖有不同，但差異并不是非常大。在機構要求、

人員要求、服務內容等方面基本相同，唯一的區別點是在服務

提供時，居家需要上門服務，并遵守上門服務的相關要求。鑒

于此，為防止標準結構過于零散，同時出現大量重復內容，應

當盡量提煉機構護理、居家護理的共同點，將服務提供中的差

異點在服務流程中予以體現即可。這兩種思路在經辦機構研討

會、護理機構研討會上都分別交由專家進行討論。經過論證，

最終起草組達成一致意見，采用第二種思路，即在統一的機構

要求、人員要求以及服務內容、服務流程的框架下，將相關差

異點在服務提供中予以體現。

因此，本標準將相關內容分為機構要求、人員要求、服務

內容與要求、服務流程、運行管理、服務評價與改進六個部分。

其中服務流程的“服務提供”章節，分別按照機構護理、居家

護理展開描述。

（三）參考文件及標準

1.《人力資源和社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險

制度試點工作的指導意見》（人社廳發（2016）80號）

2,《國家醫保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的

指導意見》（醫保發（2020）37號）

3?《醫療質量管理辦法》（國家衛生和計劃生育委員會令第

10號）

4.《醫療機構消防安全管理九項規定（2020版）》

5.《病歷書寫基本規范》（衛醫政（2010）11號）

6.《山東省人民政府辦公廳關于試行職工長期護理保險制

度的意見》（魯政辦字（2017）63號）

7.《山東省病歷書寫基本規范（2020版）》

8.GB38600—2019養老機構服務安全基本規范

9.GB50763無障礙設計規范

10.GB/T35796—2017養老機構服務質量基本規范

11.MZ/T032—2012養老機構安全管理

12.DB37/T3694.2—2019醫療保障第2部分：術語

13.DB37/T4237—2020長期護理保險管理與服務總則

14.DB37/T4238—2020長期護理保險參保人照護需求等

級評估

（四）主要技術內容及確定依據

L標準題目

立項標準名稱為《長期護理保險定點護理服務機構照護服

務管理規范》，在審查會上，專家提出將“照護”修改為“護理”,

主要原因一是本保險作為長期護理保險，提供的自然是“護理

服務”，如使用“照護服務”則與保險名稱不相符；二是雖然“照

護服務”在某些地區使用頻率較高，但最新下發的《國家醫保

局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保

發（2020）37號）并未使用“照護服務”，通篇使用的是“護理

服務”，且在服務管理章節中明確“引入和完善第三方監管機制,

加強對經辦服務、護理服務等行為的監管。”因此，經討論，審

查會決定將《長期護理保險定點護理服務機構照護服務管理規

范》修改為《長期護理保險定點護理服務機構護理服務與管理

規范》，并將標準內的相關用詞同步修改。

2.機構要求

（1）基本要求。定點護理機構為參保人提供長期護理服務,

應當具有能夠滿足服務需求的場所、設施設備、人員。因此，

分別提出“設置相對獨立的服務區域，配備服務設施和設備”，

以及配備管理人員、服務人員的要求。

（2）內設機構。長期護理保險作為一個單獨險種，有大量

的待遇認定、信息上傳、費用申報、結算處理、稽核審核等工

作，因此需要定點護理機構付出巨大精力。為保證長期護理保

險資金的安全、長期護理服務的有效開展、參保人的利益能夠

得到維護，大部分地市都將“設置專門的長期護理保險部門，

配備人員”寫入協議。起草組認為，鑒于長期護理保險工作的

特殊性，從經辦機構、參保人等多方面考慮，定點護理機構應

當設置專門的長期護理保險部門，并配備人員進行管理。

（3）制度管理。定點護理機構作為一個專門的服務機構，

要使其順暢運行，應當有足夠的制度做支撐。定點護理機構是

依托于養老機構、基層醫療機構設置的，這兩類機構的運行管

理都有其自身的內在要求。起草組收集了養老機構運行、基層

醫療機構運行的法律法規、規范文件以及標準，對其相關的制

度要求進行了提煉、總結，結合各地市的協議要求，認為定點

護理機構應當建立服務質量管理制度、人員管理制度、藥品與

耗材管理制度、財務管理制度、安全管理制度、檔案管理制度、

信息管理制度等。同時，為保證服務質量，使相關人員規范操

作，應當按照提供的護理服務項目，編制相應的服務規范和操

作規程。

（4）公示宣傳。長期護理保險作為“第六險”，現階段并

不像“五險一金”一樣為人熟知，部分人群甚至對長期護理保

險完全不了解。長期護理保險作為獨立險種，需要“獨立籌資、

獨立運作”，因此擴大參保人員數量是長期護理保險制度運行的

重要目標。同時，現階段的長期護理保險資金是從基本醫療保

險基金中直接劃轉的，部分人群已經“被動”的參加了長期護

理保險。但由于對政策不熟悉，一些已經參加長期護理保險的

參保人未能及時申報待遇，這既不符合長期護理保險制度設計

的初衷，也損害了參保人的實際利益。而定點護理機構接觸的

人群以失能、半失能參保人為主，恰好是長期護理保險的目標

人群。因此，需要定點護理機構加強宣傳，擴大相關群體對長

期護理保險的知曉率。

2.人員要求

根據調研情況，定點護理機構的人員可以分為管理人員和

服務人員兩部分，其中管理人員主要開展行政管理、業務管理

工作，較少參與具體服務；服務人員是機構提供服務的主要力

量，是具體操作人員。由于工作內容和性質的不同，對兩者的

教育培訓、技能經驗等要求各不相同。

（1）管理人員

由于長期護理服務的特殊性，對長期護理機構的管理人員

從技能、素養上提出要求，如要求具備良好的組織、溝通與協

調能力、尊重服務對象和護理人員。同時并未完全擱置對于其

學習培訓的要求，提出“每年至少參加1次管理培訓活動”。

（2）服務人員

服務人員主要包括醫師、護師（士）、康復師（士）、護理

員等。由于其提供的是近距離接觸的服務，因此對于健康狀況

必然具有一定要求。本標準要求其“身體健康，持有效健康證

明。”另外，對于醫師、護師等人員，國家采取的是許可從業的

管理方式，因此這些人員應當持有國家承認的執業證書。

同時，作為長期護理服務的主要提供者，服務人員的操作

規范程度決定了服務質量。對于長期護理的許多服務項目來說,

需要操作者經過培訓、具備相應的操作技能，才能勝任。服務

人員的操作技能在《長期護理保險護理人員服務技能規范》中

已進行詳細描述，在此不再贅述而是直接引用了相關標準。

3.服務內容與要求

（1）服務內容

長期護理服務提供的主要服務內容是“護理服務”，但在實

際操作中，經辦機構一般授權定點護理機構就受理參保人的待

遇享受申報，協助參保人辦理待遇。同時，作為長期護理服務

的終端，定點護理機構與參保人具有更加密切的聯系，適宜解

答參保人在長期護理保險方面的各種問題。因此標準將長期護

理服務的服務內容分為宣傳咨詢服務、協助辦理服務、護理服

務三種。其中宣傳咨詢服務要求通過設置宣傳欄、印發宣傳彩

頁或宣傳手冊等方式，對長期護理保險政策進行宣傳，并提供

咨詢服務；協助辦理服務要求協助服務對象申報長期護理保險

待遇，并及時查詢、反饋申報結果。

根據《山東省人民政府辦公廳關于試行職工長期護理保險

制度的意見》，職工長期護理保險重點保障長期處于失能或半失

能狀態的參保人日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護

理等所需服務費用。因此，長期護理保險的護理服務應當包括

“生活照料服務”和“醫療護理服務:同時，起草組在調研過

程中發現，長期護理保險的服務對象是失能、半失能參保人，

這些人員的身體機能部分受損，但通過一定的康復訓練可以恢

復部分甚至全部生活自理能力，且在青島、泰安、棗莊等地，

也已經將康復訓練服務納入了長期護理保險服務項目中。因此,

起草組將功能維護（康復訓練）服務作為定點護理機構所提供

的護理服務的重要組成部分。

另外，大部分參保人是由于年老、殘疾導致的失能、半失

能，身體的機能缺失、社會交往的減少，導致他們急需心理慰

藉。與此同時，長期護理保險的服務對象以老年人為主，尤其

是進入失能、半失能狀態的老年人。這部分群體由于年齡、健

康狀況等原因，隨時都有可能離開人世。對于其本人及家屬來

說，如何科學的讓參保人度過最后的時光，是一個巨大的難題。

因此，起草組認為定點護理機構應當根據自身的服務能力和水

平，為參保人及家屬提供健康指導、精神慰藉、臨終關懷等服

務。

據此，本標準將定點護理機構的護理項目分為了生活照料

服務、醫療護理服務、功能維護（康復訓練）服務和其他服務。

在明確具體服務項目時，采用的方法如下：

1）生活照料服務和醫療護理服務

起草組梳理了12個地市的長期護理保險生活照料服務項目

和醫療護理服務項目清單，匯總整理將本項目納入支付范圍的

地市及項目名稱的差異，并統計出涉及地市的數量（見圖1、圖

2）。綜合考慮地區差異、服務項目典型性及專家建議，起草組

選取納入支付范圍的地市數量超過30%的服務項目，經過分析,

最終確定本標準涵蓋的服務項目范圍；因存在各地市針對同一

服務項目采用不同名稱的問題，起草組按照超半數則用的原則

確定服務項目名稱。

通過對所有項目的匯總分析，再結合各地市實際情況與專

家意見，最終確定了25項生活照料服務項目，分別為：擦浴、

口腔清潔、協助進食/水、協助更衣、排泄護理、壓瘡預防護理、

頭面部清潔梳理、整理末單位、洗發、失禁護理、會陰護理、

人工取便、手足部清潔、協助肢體被動活動及指導、理發、協

助翻身叩背排痰、協助末上移動或借助器具移動、安全護理、

人工肛門便袋護理、指/趾甲護理、床上使用便器、皮膚外用藥

涂擦、沐浴、腸脹氣便秘護理、留置尿管護理。

20項醫療護理服務項目，分別為：導尿、灌腸、吸痰護理、

膀胱沖洗、物理降溫、生命體征監測、鼻飼管置管、霧化吸入、

血糖監測、肌肉注射、皮下注射、鼻飼、換藥、開塞露/直腸栓

劑給藥、造口護理、靜脈血標本采集、二便標本采集、尿潴留

護理、吸氧、氣管插管護理等。

皮

協

頭整

協

協

借安

人晅

腸

協排

藥洗

失會

人手

協

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護

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護

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護護

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更

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尿

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使

更

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足

清

預

甲

床

理

理

理

理理

食

用

衣

便

門

身

便

體

具

管

潔

用

換

部

上

防清

護

意

、

藥

秘

便

叩

護

被

移

便

體

清

護

移

潔

理

水

護

涂

袋

理

背

器

位

潔

理

動

動

動

、

理

護

擦

梳

排

活

理

理

痰

動

及

指

導

■納入支付范圍二未納入支付范圍

圖1生活照料服務項目各地市分布情況

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

鼻

皮

鼻換

盤

膀

開

0%尿

物生

血

造

氣

吸

霧

肌

吸

口

二

飼

下

飼藥

潴

塞

胱

口

導灌氧

理

管

糖

命

化

痰

肉

腔

便

血

管

留

注

護

吸

露

護沖

降

尿腸插

監

體

注

護

標

標

置

護

入

理

理

、

溫

管

理

射

洗

測

征

射

本

直

本

管

理

護

監

采

腸

采

理

集

觀

栓

集

劑

給

藥

■納入支付范圍■未納入支付范圍

圖2醫療護理服務項目各地市分布

2）功能維護（康復訓練）服務：

通過對各地市的政策文件進行匯總分析，青島、淄博、東

營等多個地市將功能維護（康復訓練）服務納入長期護理保險

支付范圍，本標準以青島、淄博為基礎，共確定了14項功能維

護（康復訓練）類服務項目，分別是語言訓練、吞咽訓練、床

上移動訓練、站立訓練、輪椅轉移訓練、行走訓練、認知能力

訓練、日常生活能力訓練、肢體擺放及指導、翻身訓練及指導、

叩背排痰指導、預防壓瘡指導、預防噎食吞咽障礙指導、預防

跌倒墜床燙傷指導。

4.服務流程

起草組調研了濟南、青島、濰坊、淄博等地的多家定點護

理機構，并對其服務流程進行了總結分析。經過梳理，起草組

繪制了定點護理機構的服務流程圖。見圖L

圖1定點護理機構服務流程圖

根據梳理的服務流程圖，本標準對各個服務環節進行了要

求:

(1)簽約登記。對于符合條件且愿意接受護理機構長期護

理服務的參保人，護理機構應與其簽約，并做好入住登記。本

條主要對協議簽訂、聯網登記進行了規范，其中協議簽訂要求

簽訂前應詳細告知參保人或家屬簽約流程、服務內容、收費標

準、有關醫療風險、參保人和家屬責任等，并規定協議至少包

括雙方權利與義務、服務項目、收費標準、投訴渠道、服務暫

停或終止條款等內容；聯網登記要求及時為參保人辦理長期護

理保險聯網登記，應核驗參保人醫療保障有效憑證，做到人證

相符。

(2)需求及風險評估。享受長期護理保險待遇的參保人身

體情況千差萬別，不同的身體狀況需要接受不同的長期護理服

務。因此需要定點護理機構在接受參保人入住時提供身體狀況

評估，主要包括精神狀態、營養狀況、睡眠狀況、疼痛或過敏

情況、二便情況、皮膚黏膜狀況、吞咽功能等，同時，參保人

一般為失能人員，自身飲食、行動具有一定風險，接受的醫療、

護理服務也有一定風險，因此應當對其風險進行評估，主要包

括壓瘡風險、噎食風險、墜床風險等。

另外，對于居家享受護理服務的參保人，其服務內容、服

務環境、服務質量受制于其家庭環境，所以應當對其家庭成員

情況、家庭照顧情況、經濟狀況等家庭狀況，以及居家條件、

周邊環境及支援服務資源等居家環境進行評估。

(3)制定服務計劃。在為參保人提供服務前，護理機構應

制定護理服務計劃，包括服務等級、服務項目、膳食需求、風

險防范等內容，并指定服務人員。同時要求護理服務計劃制定

時應由醫師、護士、護理員、參保人或家屬共同參與。

（4）提供護理服務。根據標準框架，在提供護理服務時，

機構護理與居家護理既有共同點又有差異點，因此本條分別對

機構護理、居家護理提出服務要求。其中，共同點包括：定點

護理機構在提供護理服務時應當符合相關標準規范的要求；提

供長期護理支付范圍之外的服務項目，應經參保人或家屬同意;

為參保人實施服務后，應及時填寫診療記錄、檢查化驗記錄、

藥品耗材發放記錄、護理服務記錄等；服務對象身體狀況發生

明顯變化時，應及時進行評估，變更護理服務計劃。

居家護理在遵守機構護理相關共性要求的基礎上，結合上

門服務的特殊性，提出差異性要求：

1）增加入戶環節。居家護理服務的特殊性在于服務場所的

不同，而要為參保人提供服務，服務人員就必須進入到參保人

的家中，這其中會牽涉到禮儀、安全等各種問題，因此增加入

戶環節這一要求，并對入戶時間、攜帶物品、首次入戶、移動

設備使用進行了規范。其中入戶時間要求與參保人或家屬預約

上門服務時間，因故未能按照預約時間進行服務或需調換服務

人員，應提前告知，并重新預約服務時間；攜帶物品要求攜帶

身份證、健康證、工作證等證件，以及開展護理服務所需的用

品、設備；入戶時要求征得家屬同意后方可入戶，護理人員應

主動出示證件，行為舉止應符合禮儀規范，使用文明用語。

2）增加服務要求。針對居家護理服務的特點，對健康宣教、

醫療廢棄物、服務信息上傳、緊急情況處置等進行規范。其中

健康宣教要求告知參保人及家屬有關護理注意事項，必要時應

告知其相關護理知識；醫療廢棄物要求居家護理服務過程中產

生的醫療廢棄物由護理人員回收并帶回護理機構；服務記錄要

求護理人員完成服務后，應及時將服務開始時間、服務結束時

間、服務項目等信息上傳至經辦機構指定的系統。

（5）收費和結算。本條主要包括收費和結算兩個方面，其

中在收費方面，主要要求明確收費標準并將其向經辦機構備案。

在結算方面，長期護理保險作為社會保險，以其所籌集的社會

保險資金支付參保人所享受的長期護理保險服務，同時其并不

意味著免費服務，仍需要參保人負擔報銷比例之外的部分。因

此定點護理機構需要與兩方進行結算，一方是長期護理保險經

辦機構，一方是享受長期護理服務的參保人。本條主要對于護

理機構與兩者的結算提出要求。其中與經辦機構的結算要求及

時準確上傳結算數據；與參保人的結算要求提供費用結算單、

費用明細清單、財政票據（或稅務發票）。

（6）服務結束。長期護理保險并不是終身護理保險，其有

特定的服務對象，即參加長期護理保險、因年老或殘疾失去身

體機能、失能級別符合長期護理保險享受條件，當發生不符合

以上條件的情況時，應當終止長期護理保險待遇。

5.運行管理

建立健全長期護理管理制度是定點護理機構能夠順暢運行

的基礎和前提，也是保障參保人權益的重要支撐，通過實地調

研以及機構管理需求分析，標準分別從藥品和醫用耗材管理、

安全管理、檔案管理等方面進行了規范：

(1)明確藥品和醫用耗材管理要求。鑒于服務對象的特殊

需求，長期護理保險要求服務機構具有一定的醫療能力，因此

需要對其藥品和醫用耗材進行管理。本條主要對藥品和醫用耗

材的供應、管理和盤點提出要求，其中供應要求按照藥品監管

部門的要求購進、使用、管理藥品和醫用耗材，根據自身規模

保障醫保目錄內藥品、醫用耗材的供應；管理要求實現藥品、

醫用耗材等“進、銷、存”信息化管理并按要求傳輸相關數據,

建立真實、完整、準確的“進、銷、存“臺賬，并留存進銷憑

證和有效發票；盤點要求對藥品和醫用耗材實行定期盤點制度,

做到賬實相符。

(2)明確安全管理要求。在護理機構為參保人提供護理服

務時，保證其安全是最基本的要求。本條主要從安全角度出發,

對安全制度建立、應急處置預案、安全教育等方面提出要求。

其中安全制度要求護理機構建立安全管理制度，并對常見風險

進行識別和評估，建立相應的風險防范制度。應制定突發事件

應急預案，護理人員應熟練掌握應急預案，在緊急事件發生時

能夠按預案處置。應對護理人員進行安全教育培訓，定期開展

消防演練、突發事件應急處置演練。

(3)明確檔案管理要求。護理機構在服務參保人時會產生

大量檔案數據，這些檔案即是服務機構提供服務的證明，又是

參保人維護自身權益的證據，同時還是經辦機構進行監管的抓

手，因此應當建立檔案管理制度，主要包括歸檔、保存、借閱、

查詢、安全管理等內容。應建立服務管理檔案，管理制度、工

作人員信息、定點護理服務機構服務協議等均應建檔備案。應

建立服務檔案，編制機構護理和居家護理長期護理保險人員名

冊。做到“一人一檔”，服務對象長期護理保險申請表、護理服

務協議、護理計劃、服務過程記錄、費用結算單等都應歸檔。

同時要求建立病歷，并符合《病歷書寫基本規范》（衛醫政（2010）

11號）《山東省病歷書寫基本規范》（2020年版）等相關標準規

范的要求。

6.服務評價與改進

開展服務評價、持續改進服務是定點護理機構提升服務質

量的重要途徑，也是經辦機構、主管部門對其進行管理的重要

手段。本章主要從投訴處理、服務評價和服務改進三個部分，

對服務評價與改進作出要求。其中投訴處理要求按照GB/T

17242的規定及時處理顧客投訴。服務評價明確了評價主體、評

價內容和評價方式。服務改進要求根據評價結果，及時分析原

因、實施改進。

四、與現行相關法律、行政法規和其他標準的關系

本標準符合《中華人民共和國標準化法》《山東省標準化條

例》以及醫療保障等方面的法律法規要求，與相關的國家標準、

行業標準和地方標準協調配套。

五、重大分歧意見的處理過程、處理意見及其依據

無o

六、對地方標準自發布日期至實施日期之間的過渡期（以

下簡稱“過渡期”）的建議及理由

建議過渡期是3個月。

定點護理機構是實施標準的主體，為確保在全省范圍內的

各護理機構能夠準確理解、掌握和執行標準，通過實施標準提

高定點護理機構管理和服務的效能，進一步提升參保人滿意度,

標準發布后建議通過不同形式的標準宣貫培訓活動，推動標準

的落地實施。根據目前的標準宣貫計劃，預測本項工作需要的

時間是3個月，因此建議過渡期是3個月。