運動療法技術理論復習題

肌力訓練

肌力的定義：肌力是指肌肉收縮時所能產生的最大力量。

肌肉耐力的定義：肌肉耐力是指有關持續肌肉進行某項特定任務（作

業）的能力，其大小可以用從開始收縮到出現疲勞已收縮了的總次數

或所經歷的時間來衡量。

肌力練習的定義：肌力練習是通過肌肉反復主動收縮，促進肌紅蛋白

的合成代謝，改善血液循環，提高肌纖維的收縮效率，從而提高肌肉

的力量和耐力的訓練方法。

影響肌力大小的因素：肌肉的收縮方式及收縮的速度2、關節角度的

影響等長運動時能產生最大肌力的角度：肘關節90度屈曲，膝

關節60度屈曲，容易用上力，這是加阻力效果最理想。年齡與性別

男>女3心理因素肌力易受心理的影響。

耐力與運動要素的關系1）運動強度與耐力：隨著強度的增大、耐力

也隨之下降。最大肌力越強、耐力也越強。2）運動頻率與耐力：單位

時間內增加運動次數，持續時間將縮短。

肌力下降的原因：1、年齡增加I：2、肌萎縮：3、關節炎癥或損傷

4肌萎縮5反射抑制6制動7肌肉失用

肌力訓練的應用范圍1防止廢用性肌萎縮2防治肢體創傷炎癥時

的肌萎縮3促進神經系統損害后的肌力恢復4維持肌肉功能有選擇

地增強肌力、調整肌力平衡5矯正原發性脊柱畸形及平足，增強軀干

肌力，調正腹、背肌平衡、增加脊柱的穩定性，防止頸椎病及各種慢

性腰痛6增強腹肌，改善呼吸功能，防止內臟下垂

肌力訓練的意義失用性肌纖維經訓練后恢復其形態和必成2促進神

經再生后對變性肌肉的再支配3發展輔助肌及其它肌肉的代償功能

5使殘存肌纖維代償性肥大

肌力訓練原則（一）肌肉的收縮形式：等長收縮（isometric

contraction）等張收縮等張縮短（向心性收縮）等張延仰（離心

性收縮）

等長收縮1特別適用于骨折、關節炎或因疼痛關節不能活動的情況

下進行的肌力增強訓練2指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮，

維持370秒（一般持續6秒）。

訓練原則

1.阻力原則包括肌體重量和純粹外加的阻力等。若在無阻力的情

況下訓練，則達不到增強肌力的目的。2.超量負荷原則所給的

負荷應略高于現有的肌力水平或至少相當于使肌肉產生最大強度收

縮所需負荷的60%,并持續訓練6周，才可取得明顯的效果。

3.肌肉收縮的疲勞度原則即訓練時應使肌肉感到疲勞但不也過度

疲勞的原則。

肌力訓練的形式1神經肌肉電刺激（生物肌電反饋）2被運活動3輔

助主動運動（助力運動）4主動運動5抗阻運動：等張抗阻、等長抗阻

原則：1肌力練習，應“大負荷、少重第”2肌耐力練習，應“小負荷，

多重復”3觀察運動量的一些指標：4腫脹5肌力變化6主觀疲勞

過度疲勞的表現1運動速度減慢，運動幅度下降，肢體出現明顯

的不協調動作，或主訴疲乏勞累。2肌力不增反降。3一旦出現以上

情況應立即停止訓練。

輔助主動運動（助力運動）1定義指在外力的輔助下通過患者主

動收縮肌肉來完成的運動或動作。

輔助運動適應證肌力恢復到1-2級時

主動運動

1定義：指患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。運動時既不需要助

力，亦不用克服外來阻力。2適應證適用于肌力達3級以上的

患者。3方法訓練中應取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力

位，防止代償運動。另外，運動的速度、次數、間歇等要根據患者

的實際情況給予適當的指導。

抗阻運動一一適用于肌力已達到4級或5級

方法：1）徒手抗阻力主動運動2）加重物抗阻力主動運動3）重錘

與滑輪抗阻力主動運動

每日調節的漸進抗阻練習：

1、第一組1/2RM重復10次

2、第二組3/4RM重復6次

3、第三組RM盡最大努力重復

4、第四組根據第三組調節，一般第三組重復次數達5-6

次，則練習次數不變；低于5-6次則減量；高于5-6次則增量。次日

練習的練習量根據第四組重復次數確定，一般第四組重復次數越高,

練習重量的增量就越大，第四組適宜的次數為5-6次，次日練習的增

量為2.27-5.54kgo

等長運動等長訓練是增強肌力的最有效的方法。

適應證從25級肌力的肌肉均可進行等長收縮運動訓練。在維持

肌力的同時，減少關節的磨損。特別適用于骨折、關節炎或因疼痛關

節不能活動的情況下進行的肌力增強訓練。

等長運動的訓練方法

1tens”法則：使受訓練的肌群在能耐受的最大負荷下作等長收縮,

持續10秒，重復10次，每次間隔10秒，每天訓練10遍，可間隔進

行。2多角度等長練習：即在整個關節運動幅度中每20-30度作一組

等長練習

等長運動的缺點1憋氣明顯，對心血管造成的負擔很大：只能在

關節活動范圍內某一角度進行肌力增強訓練，因此，十分費力費

時。

肌力訓練注意事項1合理選擇訓練方法2合理調整運動強度，避免過

度訓練：3防止代償性運動：4注意心血管反應5運動三步曲：準備、

強度、放松6避免過度訓練：7每次訓練均要引起一定程度的肌肉疲

勞，才能通過超量恢宴達到增強肌力的目的，8但原則上以訓練后

的第二天患者不感到疲勞和疼痛為宜。

中樞神經損傷與外周性損傷肌力練習的區別

中樞性損傷的肌力訓練要點1重點是加強軟弱無力肌群的力量訓練2

痙攣期患者應避開會加重痙攣肌群的肌力訓練3以多軸位、多關節、

多組肌群參與的綜合肌力練習，即PNF技術4肌力訓練中，離心訓練

較向心訓練更適合于腦血管意外的患者5肌力訓練的時間不宜過長,

需注意誘發肌痙攣6外周性損傷的肌力訓練要點7主要根據肌力大

小進行一組肌群的肌力訓練8注意肌群間力量的相互平衡9優先訓

練弱肌群，避免強肌帝弱肌的訓練10注意保護肌力較差的肌群，防

止肌肉損傷11注意保護關節，防止關節的損傷

牽引療法

牽引（traction）是應用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相

反的力量作用于脊柱或四肢關節，達到分離關節面、牽伸周圍軟組織

和改變骨結構之間角度或力線等康復手法

脊柱牽引的分類根據牽引部位分類：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引

脊柱牽引的分類根據牽引力來源分類：自體牽引倒立牽引重力牽

引懸吊牽引滑輪-重量牽引動力牽引水中牽引

?適應證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤病變關節功能

障礙癥狀性關節突關節疾患造成的關節疼痛肌肉痙攣或緊張椎

間盤損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折

?禁忌證急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導致脊柱處于過

度活動狀態（過重導致關節活動過于松弛而加重病情）血管疾患牽

引過程中癥狀加重

頸椎牽引主要適應癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎間關節、

韌帶等退行性變而導致神經根、椎動脈、交感神經、脊髓受累引

起的相應癥狀和體征，好發于中老年人

脊柱牽引注意事項：應充分注意個體差異，并密切觀察牽引時患者的

感受及反應，根據實際情況作必要的調整。i般身體整體狀況好、年

青者，劑量可大些，體弱、老年人，牽引的時間要短些，重量也要輕

些。牽引過程要了解患者反應，如有不適或癥狀加重應及時停止治療,

尋找原因或更改治療。

頸椎牽引技術頸椎牽引是通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，

使頭部相對固定于生理曲線狀態，從而使頸椎列線不正的現象逐漸改

變，使椎體間關節的扭曲、松動和錯位等輕微的可逆性病理性改變也

隨之消失。

?頸椎牽引的注意事項1、向患者介紹頸牽的方法，過程，消除顧慮及

緊張心理。3、采用坐位牽引時;應坐好4、牽引時不做與牽引無關的

事，有假牙者牽引時應取下，代以牙墊5、頸牽引帶應柔軟，透氣。

6、掛于牽引帶的牽引弓兩端間距為頭顱橫徑的2倍，避免兩耳及顆

部受壓，影響頭部血液循環出現頭痛。7、如為重錘牽引時牽引重物

高度為距離地面20-60Cm8、牽引繩要夠長，要結實，牽引架的固定

要牢固。9、治療不宜隨意中斷，否則影響療效10、癥狀無明顯改善

者或加重應停止治療。

脊柱牽引的禁忌證頸牽的禁忌證腫瘤、結核或血管損害性疾病、

骨髓炎或椎間盤炎、頸段類風濕性關節炎、嚴重的頸椎失穩或椎體骨

折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后

癥狀加重、嚴重的骨質疏松、頸椎病術后、未控制的高血壓、嚴重的

心血管

腰椎牽引腰椎牽引治療是應用力學中作用力與反作用力的關系，通

過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。

腰椎牽引方法1、徒手牽引2、機械牽引3、擺位牽引4、家庭牽引5、

自我牽引其他類型的腰椎牽引方法（自體牽弓I、倒立牽引、重力牽引、

懸吊牽引等）

注意1、調整所須牽引的重量，牽引重量一般為體重的50%,首次牽

引女28Kg,男30Kg,以后逐漸增加。2、調整牽引治療時間，也可用

間歇牽引，每次30Min,15次為1個療程。

通常每次牽引持續的時間以2（f40min,平均30min較為適宜。治療

頻度一般為5~6次/周。

?腰椎牽引注意事項1、向患者介紹牽引過程，消除顧慮及緊張心理。

3、牽引后癥狀加重，應暫時停止治療，進一步查明原因。4、牽引過

程中療程不宜輕易中斷，否則影響療效5、年齡較大的患者不宜進行

力量較大的牽引，應以較輕力量的牽引為主。6、進行滑輪牽引時注

意重物重量不宜過低，以免接觸地面失去治療作用。7、每次牽引結

束后如能臥床休息30Min,鞏固療效。8、在牽引期間不宜進行體力勞

動或可能加重癥狀的活動

腰椎牽引的禁忌證：馬尾N綜合征、腰椎感染、惡性腫瘤、類風關、

急性拉傷扭傷、腹疝、裂孔疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、嚴重骨質疏松、

急性消化性潰瘍或胃食管反流、心血管疾病、未控制的高血壓、嚴重

的呼吸系統疾病、心肺功能障礙、孕婦等

關節功能牽引注意事項1重量以不引起疼痛為度2受力部位有墊,

預防壓瘡3牽引前蠟療，或牽引中局部熱療，可提高療效，但要預防

燙傷4將牽引作為關節主動運動、被動運動等功能訓練的準備

恢復平衡能力的訓練

概念又指姿勢控制是能控制人體重心在相對穩定的范圍的一種自動

的和可以適應的過程

平衡能力當人體重心垂線偏離穩定的支持面時，能立即通過主動

的或反射性的活動使身體重心垂線返回到穩定的支持面內，這種能力

稱平衡能力。

維持平衡功能的因素：穩定性對稱性動態穩定性：

支撐面(固定范圍)▲簡單的活動一大的困難的活動一小支

撐面,高重心

平衡功能障礙的原因1肌力和耐力的低下、肌張力2關節的靈活度

和軟組織的柔韌性下降

中樞神經系統功能障礙4、身體結構的對稱和完整

平衡的評估原則1睜開眼睛一閉上眼睛2大支撐面一小支撐面3

堅硬表面一柔軟表面

感覺的評估1、視覺評估2、本體感覺評估3、前庭

評估

平衡訓練原則關鍵是通過不斷的破壞重心，打破原有的平衡，重新

獲得穩定的姿勢。

1、安全2、運動和感覺對平衡的影響再教育3、有目的的功能活

動：簡單的姿勢保持，復雜的運動控制4、改變訓練的環境

運動包括：神經肌肉系統一肌張力、肌力、運動控制、關節活動度(ROM)、

協調性

改變訓練的環境1、支撐面由大變小：最穩定最不穩定。2、靜態平

衡到動態平衡：睜眼、閉3、身體重心逐步由低到高4、從2級平

衡到3級平衡：使用外力由輕到重5、有意識和無意識保持平衡6、

從訓練時睜眼到閉眼7、破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡

動態平衡訓練：坐位長坐位：主要適用于截癱患者端坐位：強化

功能性獨立跪位手膝位（多實用于協調功能受限患者）起

點：四點跪位三點跪位兩點跪位長跪位：強化骨盆和軀干的控制

站位：

呼吸功能及排痰訓練

吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。作用：增大肺活量，增加

吸氧量，改善全身健康狀況，主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。

呼吸肌:呼吸肌并不直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積,

使胸腔內壓產生相應變化，從而導致肺泡擴張和回縮，驅動氣體出入。

呼吸肌包括膈肌、肋間肌和輔助呼吸肌和呼氣肌。脊髓損傷的患者由

于腹肌麻痹，運動能力和呼吸能力均會收到限制。長期呼吸系統疾病

也會使腹肌產生疲勞?？蛋灿柧毿枰ǜ辜〉挠柧?。輔助呼吸肌:

斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌。

呼吸運動的動力

1.膈肌——是主要的呼吸肌。（呼、吸）2.肋間肌一一深呼吸時起作

用。（肋間外肌吸；肋間內肌呼）3.輔助呼吸肌一一斜角肌、胸鎖乳

突肌、斜方肌、胸大?。ㄎ┮灰桓雇庑奔?、腹直肌、腹內斜

肌、腹橫肌（呼T7-L1）

胸廓的擴大：三個平面1.前后徑增加胸骨的活動2.橫徑增加肋

弓角度3.上下徑增加膈肌呼吸結束膈肌復原

呼吸時氣體的活動外呼吸-通過呼吸道與外界進行氣體交換-呼

吸練習有利改善

內呼吸-血液運輸到組織（氣體在血液和細胞間交換）-呼吸練習效

果不佳

二.呼吸系統檢查與功能評定

異常呼吸模式1.呼吸困難2.呼吸急促3.過度換氣4.端坐

呼吸5.呼吸暫停6.長吸呼吸7.潮氣呼吸

三、呼吸訓練定義：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模

式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動，改善通氣

功能的方法。

目的1.改善換氣；2.增加咳嗽機制的效率；3.改善呼吸肌的肌力、

耐力及協調性；4.保持/改善胸廓的活動度；5.建立有效呼吸方式；

6.促進放松；7.教育患者處理呼吸急促；8.增強患者整體的功能。

適應征：1.急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴張

不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2.因手術/外傷所造成的胸部或肺

部疼痛。3.支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發性氣道阻塞。4.中

樞神經系統損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進行性的肌

肉病變或神經病變。5.嚴重骨骼畸形（脊柱惻彎等）。通常吸氣是

主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應著重訓練吸氣肌。

呼吸與日?；顒酉鄥f調原則：1.運用腹式呼吸、縮嘴呼吸2.身體

屈曲時呼氣，伸展時吸氣

3.用力時呼氣，放松時吸氣4.步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節奏

5.避免活動中憋氣

預防及解除呼吸急促作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產

生的呼吸短促①慢性阻

塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發作；②患者用力

過度或接觸過敏原時。

五.咳嗽（cough）有效咳嗽的定義：能夠幫助過多支氣管分泌物排

出氣道的咳嗽方法。

咳嗽注意點：1.避免失控的咳嗽痙攣（陣發性）2.避免用力咳嗽

心腦血管病動脈瘤3.

選擇豎直體位咳嗽4.無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸

六.體位引流的定義：將身體擺放于數種不同體位，利用重力的作

用引流肺內分泌物至大氣

管，再配合正確的呼吸和咳痰方法，將痰液咳出。以支氣管解剖為

基礎

1.將身體擺放于不同位置2.病變部位在上，支氣管開口處在下3.

借助重力并輔以各種有效

技術4.促進氣道分泌物的排出.

原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下

適應癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術后并發癥②C0PD出現呼

吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：①近期嚴重咯血、高血壓②嚴重心腦血管問題③肺水腫、

氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病

體位引流注意事項：L引流進行時間清晨晚前2.引流持續時

間5-15分鐘2-4次/天（多）1-2次/天（常

規）3.引流先后次序:量多的在先，量少的在后提高引流效果的方

法及措施：1.飲溫水，霧化吸入2.藥物，支氣管解痙藥，化痰藥3.

胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽

協助排痰的措施：叩拍、震動

叩擊與震顫禁忌范圍：1.骨質疏松骨折骨突處2.腫瘤區域

3.咯血、肺栓塞胸痛

4.活動性肺結核、貧血、活動性出血5.不穩定性心絞痛6.叩拍和震

動、在餐后2小時進行。

關節松動術

手法治療技術1.減輕疼痛2.改善關節活動度

改變關節力學的因素：1.疼痛2.關節制動3.關節水腫4.關節穩定性

關節松動術的定義：是由治療師完成的一種被動運動。其操作的速度

比較慢，多用擺動技術或持續性牽拉技術。在具體應用時可選擇關節

的生理性運動或附屬運動進行治療。

關節松動術種類:關節的分型：單軸關節、雙軸關節、多軸關節;關節

運動的種類;關節的生理運動（擺動）：包括關節的屈伸、內收、外展、

旋轉等;關節的附屬運動：

關節運動的種類(常用手法)：1.擺動2.滾動3.滑動4.旋轉：。

5.分離和牽拉:分離：骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關

節面呈直角方向。

區別：分離時兩骨的關節面必須分開，牽拉時兩骨的關節面可以不分

開。

生理效應：(D促進關節液的流動，改善軟骨和軟骨盤無血管區的

營養，防止關節退變(2)抑制脊髓(spinalcord)和腦干(brain

stem)致痛物質的釋放，提高痛閾1.保持組織的伸展性2.增加本體

反饋

適應癥(indication):疼痛2、關節僵硬3、組冢粘連4、肌肉緊張與

痙攣5.進行性關節活動受限6、功能性關節制動7、關節退化

禁忌癥(contraindication):骨質疏松2、不穩定關節3、骨折術后4、

感染性關節炎5急性炎癥6.關節腫脹7、過度疼痛8、腫瘤9、人工

關節置換

基本方法1.滾動2.滑動3.旋轉4.牽拉

關節松動術的實施步驟

Maitland分級標準

I級一治療者在病人關節活動的起始端，小范圍，節律性地來回松動

關節。

11級一治療者在病人關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來

回松動關節，但不接觸關節活動起始和終末端。in級一治療者在病人

關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，每次均

接觸到關節活動的終末端，企能感到關節周圍軟組織的緊張。

IV級一治療者在病人關節活動的終末端，小范圍、節律性地來回松動

關節，每次接觸到關節活動的終末端，旋能感覺到關節周圍軟組織的

緊張.

手法分級

III級一疼痛(pain)HI—疼痛+關節僵硬(jointstiffness)

IV—粘連(adhesion),攣縮(contracture)

附屬運動一I—IV均可用。生理運動一多用山一IV級。疼痛-一達到

痛點，但不超過痛點.僵硬--應超過僵硬點,持續30秒分鐘1

疼痛有多嚴重(howmuch?)2引起疼痛有多容易(howeasy?)3緩解

疼痛要多長時間(howlong?)

關節松動術的實施步驟：速度，節奏，&治療時間

?小范圍、快速度--抑制疼痛大范圍、慢速度-一緩解攣縮

神經生理學療法定義

?根據神經生理和神經發育的原理，運用各種方式刺激運動通路上的

各級神經元，調節他優的興奮性，用以促進和提高隨意控制肌活動的

能力，以獲得正確的運動輸出的方法。

手法操作要點

1、手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平

面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關節面旋轉軸線的

平面。一般來說，關節分離垂直于治療平面，關節滑動與長軸牽引平

行于治療平面。

2、手法操作的程度：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應

達到關節活動受限處。例如：治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超

過痛點；治療僵硬時，手法應超過僵硬點。操作中，手法要平穩，有

節奏。

3、手法操作的強度：不同部位的關節，手法操作的強度不同。

4、治療時間：治療時每一種手法可以重復3-4次，每次治療的總時

間在15-20分鐘。根據患者對治療的反應，可以每天或隔1-2天治療

一次。

治療手法選擇原則：a急性疼痛，激惹性強無痛性體

位及手法

b慢性疼痛，伴有僵硬痛性體位及手法

c疼痛+僵硬先治痛后治僵d疼痛I度或H度

手法e僵硬度或IV度手法f關節+神經先治關節

后治神經g一過性疼痛痛性體位，附屬性手法，IV度HI度

h附屬性輕手法一般用于治療疼痛，生理性強手法一般用于治療僵硬

i初次治療，一般只選一種手法，以便判斷手法選擇的正確性

（一）Bobath療法

Bobath夫婦創立K-Bobath和B-Bobath為英國神經生理學家和物理

治療師，該技術用于評價和治療腦癱和腦卒中后偏癱患者運動功能障

礙.

治療原則1、強調患者學習運動的感覺2、強調患者學習基本姿勢和

基本的運動模式3、按照運動的發育順序制定訓練計劃4、將患者作

為整體進行治療

Bobath療法的訓練程序：1、痙攣抑制異?；顒哟龠M正?；顒覣DL

訓2、遲緩促進肌張力肌張力恢復體位擺放

關鍵點（keypoint）人體的某些特定部位，這些部位對身體其他

部位或肢體的肌張力具有重要影響通過在關鍵點上的手法操作來抑

制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和

平衡,遠近端關鍵點相互配合控制肢體的運動.

人體關鍵點部位

中央（心）關鍵點：胸骨柄中下段（控制軀干）近端關鍵點：頭部、

肩部（控制肩胛帶）、骨盆（控制骨盆）遠端關鍵點：拇指（上肢和手）、

拇趾（下肢和足）

?關鍵點控制的作用使身體建立并保持正常的對線關系對患者軀干

和肢體肌群進行正常模式的再教育促使腦卒中患者出現主動的運動

模式

Bobath治療技術注意事項1上運動神經元損傷患者的主要問題是異

常的肌肉收縮和異常的姿勢模式，治療的主要目的就是緩解痙季；導

入選擇性的運動模式。2要想達到很好的治療效果，不是將抑制技術、

易化技術分別地孤立地進行，而是根據患者的具體情況如姿勢模式、

運動模式的質量及功能水平等設計康復的治療計劃。

目前對Bobath療法的評價（1）由治療人員操縱移動患者整個身體的

前庭刺激方法，對癱瘓或感覺喪失的患者，確有良好的效果。（2）讓

肢體負重、進行關節壓縮等技術亦有療效。（3）中樞神經經患病后運

動的恢復是有遵循運動發育順序的規律，但并非是刻板地一成不變的。

（4）由腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放，是運動功能喪失的主

要原因的觀點，目前認為是無根據的。（5）Bobath曾根據Magnus的

研究提出過一些治療方面的理論，目前認為Magnus在當時居統治地

位的概念，已不為當今神經生理學家所接受，目前認為感覺傳入對運

動控制無關鍵作用，另認為運動控制也不依靠反射。（6）中樞神經患

病后出現的痙攣不是原始反射活動繼續，而是病理興奮的擴散。（7）

通過頭占主導運動的觀點，證據不足，實驗證明，頭在空間位置的改

變，不能直接誘發肢體的運動。（8）治療中不應僅倡導由治療人員施

加的被動性抑制和促進，而且也應主張患者主觀的參與。

（六）Bobath治療技術注意事項1上運動神經元損傷患者的主要問

題是異常的肌肉收縮和異常的姿勢模式，治療的主耍目的就是緩解痙.

第，導入選擇性的運動模式。2要想達到很好的治療效果，不是將抑

制技術、易化技術分別地孤立地進行，而是根據患者的具體情況如姿

勢模式、運動模式的質量及功能水平等設計康復的治療計劃。

四、Bobath療法的治療原則1評估與治療的一致性2治療中應避免

采再可能增加患側肌張力或異常反應也運劫和活動。3治療應以建立

正常的姿勢與運動模式為目標4患側身體參與治療活動5正確選

擇治療手法6訓練時要使患者精力集中。

（二）（Brunnstrom）

一、概述

Brunnstrom療法是通過中樞興奮擴散，強調在恢復的任何時期，利用

共同運動、聯合反應和反射活動，來促發恢復進程的開始，然后不斷

修正運動模式，使之成為更復雜的功能性活動，以恢復運動控制能力,

同時也應用本題感受器刺激，以輔助促進神經和肌肉活動。

4、其它方法：感覺刺激

二、聯合運動與聯合反應

聯合反應(associatedreaction)在某些環境下出現的一種非隨意

運動或反射性肌張力增高的表現，腦損傷病人在進行健側肢體抗阻練

習時，可以不同程度地增加患側肢體的肌張力，或患側肢體出現相應

的動作

Raimiste現象：是一種特殊的聯合反應。在俯臥位下，健側下肢抗阻

力外展或內收時，患側股關節發生相同的動作。

Souque現象：患側上肢抬高超過90°(屈或外展)，可易化手指伸展。

腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F?；顒踊紓壬现蛳轮哪骋粋€

關節時，相鄰的關節甚至整個肢體都可出現一種不可控制的運動，并

形成特有的活動模式

肢體的痙攣模式上肢一屈曲痙攣為主，肩胛帶一上抬，后撤。肘關

節一屈曲。前臂一旋前，腕關節一掌屈，手指一屈曲。

下肢一伸直痙攣為主。髏關節一伸展，內收，內旋。膝關節一伸展。

踝關節一內翻，跖屈。足趾一屈曲。

共同運動各要素的相對強度

⑴上肢屈肌共同運動:肘屈曲最為常見，遜共同運動是最強的要素

在腦血管病后最先出現。

⑵上肢伸肌共同運動：施大加是上肢伸肌共同運動最強的要素，

⑶下肢屈肌共同運動：麟關茂田的是下肢屈肌共同運動的最強要素

⑷下肢伸肌共同運動：膝關節顯示較強的伸肌共同運動，常伴有踝關

節跖屈、內翻。重癥患者內收肌要素非常強，患肢常交叉在健肢前,

其中包含3個要素一膝伸展、靚內收、踝內翻。髏內旋和璇伸展是較

次要的要素，患肢在負重位時伸肌共同運動的強要素被強化。

三、偏癱的評價方法偏癱運動功能障礙的恢復規律：Brunnstrom弧

0I弛緩期2w1I［痙攣，協同運

動，聯合反應（2w-4w）

2III癥狀最典型（3w、5w）3IV分離運動、

精細運動、速度運動

4V（5w~3m）5VI

四、治療方法及臨床應用Brunnstrom技術最基本的治療方法

早期充分利用一切方法引出肢體的運動反應，利用各種運動模式（不

論這種運動是正常的，還是異常的）如共同運動、聯合反應，再從異

常模式中引導、分離出正常的運動成分。最終脫離異常的運動模式,

逐漸向正常、功能性模式過渡。

治療方針①經常重視運動感覺②早期患者在床上肢體擺放位置③利

用共同運動模式④促進分離運動⑤最后達到隨意地完成各種運動。

BrunnstromIV級恰療目的：促進上肢共同運動的隨意運動

BrunnstromV級治療目的：脫離共同運動，增進上肢功能

BrunnstromVI級治療目的：恢復肢體的獨立運動

立位及行走訓練目的：提高患側的負重能力，改善立位的平衡，誘發

正確的步態及行走能力。

軀干，目的：提高軀干的柔軟性，改善其平衡能力及肌力。

目前對Brunnstrom療法的評價1)認為Brunnstrom法綜合應用

了中樞促進、外周和本體刺激，從協同動作入手，過度到脫離協同，

使四肢、手和手指逐步恢復其功能，較予肯定。

2)所提出的橋型運動可使腦卒病人擺脫下肢協同，有利于訓練下肢

功能。3)對Brunnstrom的恢復6級肯定較多，西方已據此衍變出

Fugl-Meyer評價法，東方已據此衍變出上田敏法。4)對

Brunnstrom的治療方法，雖然神經生理學家肯定，但治療師仍多數不

喜用。5)Brunnstrom同樣忽略了對不需要的運動的抑制，因而最后

運動協調不理想6)盡管大多數PT支持Bobath比Brunnstrom的多，

但研究認為二者對偏癱效果無顯著差異。

Rood技術-本體感覺刺激

Rood是由美國PT和OTMargaretRood在20世紀50年代創立，主要

強調選用有控制的感覺刺激，按個體發育順序,通過應用某些動作的

作用引出有目的的反應的一種康復治療技術。

Rood技術：又稱多種感覺刺激技術，是利用在特定皮膚區域進行刺

激，獲得局部促進作用的方法。

(1)興奮手法①快速牽伸肌肉；②輕叩肌肉的肌腱或肌腹；③

快速擠壓肌腹；④在關節活動范圍的末端施加牽伸；⑤牽伸手或足

內??；⑥抗阻收縮；⑦擠壓關節。⑧骨突處加壓。(2)抑制手法

①輕柔擠壓關節；②持續加壓肌腱附著點；③緩慢推摩與輕微擠

壓背側脊神經區;④緩慢轉動體位;⑤中等溫度，但不能高于體溫。

?肌肉持續牽伸；⑦遠端固定、近端運動，即患者取手膝位保持手

膝不動，做軀干前、后、左、右和對角線運動，適用于手足徐動癥。

Rood技術：乂稱多種感覺刺激技術，是利用在特定皮膚區域進行刺

激，獲得局部促進作用的方法。

基本觀點1任何人體活動都是由先天存在的各種反射，通過不斷的應

用和發展，并由反復的感覺刺激不斷地被修正，直到在大腦皮層意識

水平上達到最高級的控制為止。2應用正確的感覺刺激，按正常的人

體發育過程來刺激相應的感覺感受器，就有可能加速誘發運動反應或

引起運動興奮，并通過反復的感覺刺激而誘導出正確的運動模式。

Rood的治療原理（1）使用適當感覺刺激使肌張力正常化，并誘發出

所需要的肌肉反應。（2）治療必須與患者的發育水平相對應（3）運

動需有目的性（4）為了學習并掌握運動，需各種運動感覺進行尤數

次的重復。

治療技術及臨床應用（見課本）

㈠治療原則（通常的順序）1.由頸部開始尾部結束。2.由近端開始向

遠端進行。3.由反射運動開始過渡到隨意運動，4.先利用外感受器，

后利用本體感受器。5.先進行兩側運動，后做一側運動。6.頸部和軀

干先進行難度較高的運動，后進行難度較低的運動。四肢是先進行難

度較低的運動，后做難度較高的運動。7.兩側運動之后進行旋轉運動。

㈡誘發刺激的手段L快速接觸（quicktouch）2.刷擦（brushing）

3.振動(vibration)4.冰(icing)5.快速伸張(quickstretch)6.

輕輕地持續伸張(slowmaintainedstretch)

7.嗅8.痛9.快速搖動(fastrocking)10.關節擠壓(joint

compression)：施加大于體重的壓力。㈢抑制刺激的手段1.位置

(positioning)(D中司肢位⑵抑制肢位⑶誘發拮抗肌抑制主動肌2.

冰(icing),冰袋(icepack)3.溫水浴(30—35℃)4.持續伸張

(prolongedstretching),輕輕地伴隨改變運動方向的伸張

(alternateslowstretching)5.擠壓(compression)6.骨扣擊

(bonepounding)7.壓迫(pressure)8.輕輕地搖動(slowrocking)

㈣誘發部位㈤治療用具1.刷子：2.振動器：3.冰：4.橡膠物品：5.紡

錘體筒：6.圓棒：7.手膝位支撐器：8.壓舌板9.嬰兒舔弄的玩具：10.

各種誘發嗅覺的物品。11.音樂刺激；12.沙袋：13.球：伏方法和技術1.

應用皮膚、本體等刺激來誘發肌肉反應⑴觸覺刺激：包括快速刷擦和

輕觸摸。快速刷擦：①一次刷擦：②連續刷擦：注意：刺激耳翼部,

由于迷走神經受刺激可影響心功能(心率減慢)，刺激L1-2腰椎段的

分布區可引起排便；刺激S2-4舐椎分布區可引起尿潴留。⑵溫度刺

激：①一次刺激法②連續刺激法：⑶輕叩：⑸擠壓：⑹特殊感覺刺激：

2.利用感覺刺激來抑制肌肉反應適用于痙攣和其他肌張力增高的情

況，具體方法有：⑴輕輕地壓縮關節以緩解痙攣，⑵在肌腱附著點加

壓：⑶用有效的、輕的壓力從頭部開始沿脊柱直到底尾部，反復對后

背有神經支配區域進行刺激可反射性抑制全身肌緊張，達到全身放松

的目的。⑷持續的牽張：(5)緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側臥

位緩解痙攣。⑹通過中溫刺激、不感溫局部浴、熱濕敷等使痙攣肌松

弛。⑺遠端固定，近端運動：適用于手足徐動癥等情況。

（七）常見問題的處理

1.痙攣性癱瘓利用緩慢、較輕的刺激以抑制肌肉的緊張狀態：⑴利

用緩慢牽拉降低肌張力，此法應用較廣并比較有效，特別對降低頸部

和腰部的伸肌、股四頭肌等的張力是較好的方法。⑵輕刷擦：⑶體位

作用：⑷反復運動：⑸個體運動模式：

2.弛緩性癱瘓

應采取快速、較強的刺激以誘發肌肉的運動：⑴整體運動：⑵快速刷

擦：⑶固定肢體遠端，對肢體近端施加壓力或增加阻力以誘發肌肉收

⑷刺激骨端，加強肌肉收縮：選擇適當的手法刺激骨端引起肌肉收縮,

其方法有扣擊、快速冰刺激和振動刺激。

3.吞咽和發音障礙

主要是誘發或增強肌肉活動：⑴刷擦法：⑵冰刺激：⑶抗阻吸吮：

4.吸氣模式的誘發用于膈肌運動減弱時，通過吸氣模式擴張胸廓下部

改善呼吸功能。具體誘發方法如下：（1）刷擦的方法:（2）冰刺激的方法：

⑶壓迫方法：沿胸廓下緣伸張壓迫誘發腹外斜?。谎伧拦沁吘壣?/p>

張壓迫誘發腹內斜肌收縮；腹臥位手指從12肋緣向下持續壓迫吸氣

前抬手誘發腹橫肌收縮。⑷扣擊法：

5.除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的誘發⑴誘發體位：俯臥位。

⑵刷擦方法（連續刷擦）和部位：

6.俯臥位肘支撐身體模式的誘發⑴誘發體位：⑵連續刷擦的方法和部

位：①頸部短屈肌。②胸大肌的肌腹。③在腋窩前面誘發前裾肌。②

和③先在仰臥位進行，后在俯臥位進行。④在脊神經后支區域誘發頸

部和背部伸肌。⑤在C5區域誘發菱形?。▓D4-4-10）。⑶連續冰刺激

的部位：胸大肌的鎖骨部。⑷擠壓方法：

目前對Rood療法的評價

（1）認為通過皮膚刺激進行促進，有堅實的神經生理學基礎。（2）

冰凍和刷拂的促進作用，僅在治療當時和停止45?60秒內有效，其

中刷拂的效果較好。（3）要得注意的效果，刺激的時間要長些，但停

止后作用仍不能持久。（4）認為此法進一步發展了傳統的PNFo（5）

認為先進行皮膚刺激，繼之以牽拉肌肉進行促進時，二者間隔30分

鐘是錯誤的。實際上間隔如超過5分就已無效。

神經發育療法共同點

1治療對象神經系統為重點對象2治療原理①按照個體發育的

正常順序②通過對外周（軀干和肢體）的良性刺激，抑制異常的病

理反射和病理運動模式③引出并促進正常的反射和建立正常的運

動模式3治療目的①把治療與功能活動特別是口常生活活動（ADL）

結合起來②在治療環境中學習動作③在實際環境中使用已經掌握的

動作并進一步發展技巧性動作4治療順序①按照頭-尾，近端一遠

端的順序②強調③先作等長練習（如保持靜態姿勢），后作等張練習

（如在某一姿勢上作運動）④先練習離心性控制（如離開姿勢的運動）,

再練習向心性控制（如向著姿勢的運動）⑤先掌握對稱性運動模式，

后掌握不對稱性運動模式5治療方法應用多種感覺刺激軀體、

語言、視覺等

工作方式早期、綜合治療各相關專業配合中醫(中藥、針

灸、手法)心理治療以及社會工作者病人及其家屬的主動參與

(A)注意事項

1.由于刷擦對C纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進行，有時會產生

不良的影響，耍合理應用。2,刷擦有時可引起緊張性肌纖維退化。3.

對有可能因刷擦引起不良反應的兒童應避免使用。4.有時刷擦可使幼

小兒童觸覺消失。5.在耳部皮膚、前額外1/3刷擦時可引起不良反應

發生。體力明顯低下的患者有進一步抑制作用，應禁忌進行。腦外傷、

特別是腦干損傷的患者會加重意識狀態。6.在脊神經后側第一支區域

內刷擦可使交感神經作用加強，冰刺激對內臟作用強、恢復慢應注意。

7.耳后部刷擦可使血壓急劇下降。8.誘發覺醒和語言時，耍避免用冰

刺激痙攣手。9.在左肩部周圍冰刺激時，要檢查心臟功能。10.在C4支

配區冰刺激時有可能引起一過性呼吸停止。11.持續頭低位可抑制心臟

呼吸功能。12.感覺的應用在新生兒首先是觸覺和味覺的發育，接

著視覺、聽覺，最后為嗅覺的發育。特別口周圍感受性很強，需要進

行感覺誘發訓練時該部位是最初訓練的部位，由于嗅覺的發展需要在

生后6個月以后完成，所以，嗅覺的誘發需放在最后。成人的訓練順

序主要是視覺和聽覺，其次是觸覺，味覺，嗅覺。對帕金森氏病可利

用嗅覺刺激激活全身運動。13.腦卒中后遺癥患者常殘留一些動作，

如腕關節伸展時向槎側偏位，腕關節屈曲時向尺側偏位。調節這些活

動需要精細動作，不需要很大的力，注意引導其有利于日常生活的動

作是十分必要的。

PNF技術本體感覺神經肌肉促進法

PNF概耍

1940年代后半Kabat博士建立了增強脊髓灰質炎患者肌收縮的生理

學依據、Knott和Vos（理學療法士）一同開發的運動療法PNF。

現在不但應用于脊髓疾病，還應用于中樞神經系統疾病-末梢神經系

統疾病-運動損傷等。

PNF的目的1增加患者姿勢維持能力2導引病患動作3增加協調

能力4改善患者神經肌肉疲乏

PNF最先是應用在脊髓灰質炎的康復治療中。

PNF法目的螺旋對角交叉式的基本原理

PNF理論基礎PNF技術以發育和神經生理學原理為理論基礎，強調整

體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線

助動、主動和抗阻運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過

言語和視覺刺激以及一些特殊的治療技術來引導運動模式，促進神經

肌肉的反應。對角線運動都越過中線，也利于身體雙側運動的發展。

PNF理論基礎（1）神經生理學基礎（2）解剖基礎（3）發育學基礎

特點：肢體和軀干的主動或抗阻地螺旋形和對角形運動，類似于日常

生活中的功能活動，并主張通過手的接觸、語言命令、視覺誘導來影

響運動模式。

PNF的基本認識三策略：誘發、抑制、放松

五技巧：L節律性啟動2.等張收縮組合3.結抗肌收縮4.重復牽張5.

固定放松

十步驟1.阻力2.引發與加強3.徒手接觸4.身體姿勢5.口語6.視

覺7.牽引及壓迫8.牽張

9.動作時機10.動作模塊

PNF技術基本促進手法

阻力擴散與強化手法接觸體位和生體力學言語視覺牽引與擠

壓牽張節律運動模式蚓狀肌握法（lumbricalGrip）

PNF常用治療技術（特殊技術）1節律啟動等張組合拮抗肌逆轉

動態逆轉穩定逆轉節律穩定2重復牽張：起始端重復牽張全范

圍重復牽張收縮-放松維持-放松

組合運動模式3強調時間順序的ROM變化模式（2個）4按發育順序

在墊上進行的活動（38個）5步行訓練（7個）6輪椅和轉移（5個）

7生活自理（2個）共91個組合運動模式

運動模式的命名

第1個符號：字母表示運動肢體為單側或雙側U為單側未書

寫為雙側第2個符號：字母表示是否為對角螺旋形運動模式D

代表對角螺旋形第3個符號：阿拉伯數字1代表1型2代表2型

第4個符號：字母表示肢體功能活動的形式如F代表屈曲、E

代表伸展第5、6個符號：字母UE表示上肢LE表示下肢

■91種基本運動模式：頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14

種；下肢12種；強調時間順序的ROM變化模式2種按照發育規律

在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉移5種；生活自

理2種。3大類本體、皮膚和視聽刺激

上肢屈曲一外展一外旋模式上肢伸展一內收一內旋模式上肢屈曲

一內收一外旋模式上肢伸展一外展一內旋模式下肢屈曲一外展一內

旋模式下肢伸展一內收一外旋模式下肢屈曲一內收一外旋模式

下肢伸展一外展一內旋模式

（一）上肢屈曲-外展-外旋1、治療師手的位置2、牽拉3、指令與

動作4、阻力5、結束姿勢（二）下肢屈曲-外展-內旋同上

注意事項：（1）PNF技術是一整套技術的總和，治療師需專門學習，

熟練掌握后方可應用。

（2）在應用PNF時，初始肢位的放置非常重要，關系到訓練效果。

因此PNF技術強調訓練體位和起始肢位。一般采用臥位下進行。有時

也采用坐位訓練。（3）PNF技術強調肢體功能活動模式中最大限度地

刺激本體感覺的同時.，積極運動視、聽、觸多種感覺同時作用于患者，

最大程度地促通肌肉隨意活動與控制，恢復肌力及關節活動度。（4）

PNF整個操作過程始終要求患者默契配合，不斷反饋活動信息，調整

肌肉活動。（5）PNF技術在增強肌力的同時:完善肌肉活動的協調性

和加強關節穩定性是其突出優勢。（6）PNF技術的效果就是不斷提高

患者自主的隨意活動能力。

目前對PNF的評價

肯定：1）認為此法最精確地應用了真正的本體感刺激。2）HR確比

被動運動更能迅速地增大因肌肉緊縮而受限的ROM。3）促進性運動

模式確能加快肌肉的反應。4）PNF確能增加肩、軀干和胴繩肌的柔

軟性。5)PNF能提高脊髓的興奮性。6)牽引膝關節可以促進股外側

肌7)壓縮關節可一過性的提高脊髓a運動神經元的興奮性。

否定：1)讓較健康的肌肉強收縮，通過興奮的擴張，促進病肌的所

謂溢流(overflow)的說法是論據不足的。2)對角型活動對股四頭

肌沒有促進作用。3)Magnus等的理論已不再為當今的神經生理學

家所接受。

適用癥適用于多種神經疾患：中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓

損傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能障礙的恢復。適用于骨關節

疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷后。禁忌癥1合并骨折部

位、骨折未愈合或有開放性損傷部位的患者，不能應用牽伸手法；2

持續抗阻的重復收縮不能用于腦血管病急性期；3有以下情況的患者

也不適宜使用PNF技術：傷口和手術剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、

聽力障礙的患者、對命令不能準確反應的嬰幼兒患者、無意識的患者、

骨質疏松患者、血壓非常不穩定患者、關節不穩定、本體感覺障礙的

部位。

Vojta療法

Vojta療法又稱Vojta誘導療法，是德國學者Vojta博士1969年總

結創造的，由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導出反射性移動運

動的促通治療手法。

Vojta法通過反射性俯爬和反射性翻身移動運動兩種手法技術誘發

患兒的運動能力、用身體各部位支持身體的能力、抬起身體的能力及

移動能力，同時促進患兒肌肉收縮方向的轉換等，進而改善患兒的異

常姿勢、運動模式，促進正常姿勢運動模式的發育。

治療腦癱的原則1抑制異常運動和姿勢-抑制陽性體征出現2促進

正常運動的恢復-促進陰性體征恢復3神經細胞的生命只有一次，不

可再生。4康復訓練（PT、OT、ST等）能有

Vojta姿勢反射

拉起反射立位懸垂反射俯臥位懸垂反射Collis水平反射斜

位懸垂反射Collis垂直反射倒位懸垂反射

治療技術一、反射性俯爬1、出發姿勢：患兒俯臥位，頭頸在軀干延

長線上回旋30°-45°,稍屈曲。后頭側額部著床，頸肌伸展，左右

肩胛及骨盆保持水平位。（1）顏面側上肢：外展，肩關節呈135°,

肘關節屈曲呈40°o放于顏面前方，腕部在肩的延長線上，手半握

拳。（2）后頭側上肢：肩內旋，上肢伸展狀態放于軀干外側，手自

然位置或握物。

（3）額面側下肢與后頭側下肢:髓關節、膝輕度屈曲位外展、外旋，

跟骨在坐骨結節的延長線上。2.誘發帶與刺激方向：（1）主誘

發帶：主誘發帶都分布在四肢的遠位端，共有4個。

1）顏面側上肢肱骨內上歌，推向同側肩胛骨。2）額面側下肢

股骨內側雕，在魏外展同時將股骨頭向髏臼方向壓迫刺激。3）

后頭側上肢前臂撓骨莖突上1cm處，與上肢外展、向前移動的力量相

對抗。4）后頭側下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中間位上，從后

上方向床面壓迫。（2）輔助誘發帶：輔助誘發帶主耍分布在肩胛帶、

骨盆帶及胸廓。共有5個：1）顏面側肩胛骨內側緣下1/3處或下

角，向同側肘關節方向壓迫。使內收肌伸展，肩腫骨內收。2）顏

面側骸前上棘，向內側、背側、尾側三個方向壓迫，使腹斜肌收縮，

下肢屈曲。3）后頭側臀中肌處，向顏面側膝關節內側、腹側、尾

側三方向給予壓迫刺激，使臀中肌收縮，髏關節內收、外展。4）

后頭側肩峰，向內側、背側、尾側給予抵抗，使胸大肌伸展。

5）后頭側肩胛骨下角之二橫指處，向顏面側肘關節的內側、腹側、

頭側給予壓迫刺激，使肋間肌與橫膈肌伸展（圖7—10）。6）后頭

側下頜及后頭部，向頭部活動相對抗的方向用力。

目前對Vojta療法的評價

⑴優點:①VOjta療法應用范圍廣。從新生兒到年長兒都可以利用，

是早期治療最好的方法。

②手法簡單，容易掌握。治療中可以培訓家長，便于開展家庭教育，

效果明現。

③Vojta療法不需要復雜的、價格昂貴的設備，只需要一個溫暖、光

線充足的場所和一張治療臺即可。（2）缺點①治療時由于在誘發部位

上壓迫刺激較強，呼吸功能或體質較差的患兒不太適應，應當注意②

治療時因較強的刺激，患兒往往哭鬧激烈，特別時因剛開始訓練，給

家長帶來嚴重的心理負擔，甚至不能堅持治療而影響效果。

Vojta治療方法現在臨床上很少被使用。臨床使用有幾個難點：

?1,孩子哭鬧厲害，家屬不容易接受；2,沒有系統培訓；3,并未

引入近幾十年生命科學研究成果；4,與其他方法相比療效并不突出。

Vojta療法早期治療的意義（1）嬰兒早期腦組織尚未發育成熟,

腦的可塑性大，這個時期代償能力強，Vojta認為3個周之內是最

佳治療時期。（2）腦癱早期異常姿勢運動尚未固定下來，容易

取得較好的治療效果。（3）早期治療可防止肌肉攣縮，關節變

形。（4）早期賦活在種系發生中存在的移動運動功能，阻止姿

勢向異常方面發展。

Vojta療法的注意事項（1）治療前后一小時不耍洗澡，治療后耍

及時擦干汗液，以免受涼感冒。（2）治療前一小時不要進食，治

療后要及時補充水分和飲料等。（3）治療的房間應光線充足、溫

暖，最好裸體治療，以便觀察反應。（4）出發姿勢耍擺好并根據

出現的反應不斷調整刺激點和刺激強度，密切觀察所希望的反應是否

出現，并應注意與反射運動相對抗，以延長反應時間。（5）兩次

治療間應充分休息并給予娛樂活動。（6）患兒出現發熱、驚厥、

腹瀉等不良反應應暫停。（7）一般情況，每口最好治療4次.

一、基本概念

物理療法（物理因子療法）：物理學因子來治療疾患的方法。（力、電、

光、聲、水、溫度等）

運動療法：徒手或應用器械進行運動訓練來治療患者，恢復或改善功

能障礙的方法。（力學因素）

兩者之間的關系一一從屬關系

基本概念

理療（物理因子療法）：利用電、光、聲、水、溫度等物理因子治療疾

病的方法。

與運動療法關系一一都是屬于物理療法。

與運動療法的區別一一主動、被動（不全面觀點）與物理療法在名稱

上相近，但不完全相同。

二、運動療法的目的

總目標：是通過運動的方法，治療功能障礙，提高活動能力，增強適

應性，改善生活質量。

包括：擴大關節活動度；增強肌力和肌肉耐力；抑制異常肌張力；改

善神經功能障礙；提高移動步行能力；提高平衡和協調功能；提高日

?；顒幽芰Α⑿姆喂δ艿鹊取?/p>

三、技術分類

常規運動療法技術。神經生理學療法。運動再學習法。其他。

常規運動療法技術：維持關節活動度。增強肌力和肌肉耐力。增強肌

肉協調能力。恢復平衡功能?；謴筒叫泄δ?。增強心肺功能。

神經生理學療法（NPT）

Bobath療法。Brunnstrom療法°本體感神經肌肉促進療法（PNF）。

Rood療法。Vojta技術。

四、應用范圍：神經系統疾病。骨科疾病。內臟器官疾病。肌肉系統

疾病。體育外傷后功能障礙及其他。

神經系統疾?。耗X卒中。顱腦外傷。小兒腦癱。脊髓損傷。周圍神經

損傷。帕金森病。

骨科：骨折和脫位。截肢與假肢、關節炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥。

人工關節置換。

內臟方面：心肌梗死、慢阻肺、糖尿病等。肌肉系統方面：肌營養不

良體育外傷及燒傷。

五、禁忌證

疾病不穩定期。急性炎癥。全身情況不佳（心臟負荷、血壓）休克、

神志不清，精神癥狀，不合作。并發癥。大出血傾向。運動器官損傷

未做妥善處理。身體衰弱，難以承受。靜脈血栓。癌癥明顯轉移傾向。

疼痛。

六、實施原則

設計運動方案（重點突出），注意強度、目的、疲勞問題等。一一

-運動處