第一章緒論

1.西醫外科學的范疇(4頁)

(1)損傷：外來暴力破壞引起的組織損傷(內臟破裂骨折?外傷性出血)

(2)感染：病原菌or寄生蟲引起壞死和膿腫(闌尾炎?壞疽性膽囊炎的手術切

除?肝膿腫的引流)

(3)腫瘤：手術切除(良性?惡性)

(4)畸形：手術治療(先天性唇裂?后天性燒傷后瘢痕攣縮)

(5)其他性質的疾病：結石?梗阻?血液循環障礙?內分泌功能失調?器官功能衰竭

需要移植

2.怎樣學習西醫外科學4點(標題)(5頁)

(1)堅持正確的學習方向

(2)理論與實踐相結合

(3)重視基本技術操作的訓練

(4)加強對急危重癥病的診斷和處理能力

第二章無菌術

1.無菌術?滅菌法?消毒法的定義（6頁）

（1）無菌術：針對感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定

的操作規則及管理制度組成。

（2）滅菌法：一般是指預先用物理方法徹底消滅與手術區域或傷口接觸的物品

上所附的微生物。

（3）消毒法（抗菌法）：常指應用化學方法來消滅微生物，如器械消毒、手術

室空氣消毒、手術人員手臂消毒及患者皮膚消毒等。

2.無菌技術的分類（6頁）

（1）機械方法：為先行步驟如剃除手術區或傷口皮膚周圍的毛發；用肥皂、清

水或其他洗滌劑清除物品和皮膚上的游子污垢和細菌，沖洗傷口。

（2）物理方法：常用熱力及紫外線滅菌。

（3）化學方法：用化學藥物粉劑直接噴灑、氣體熏蒸、溶液浸泡噴灑或擦拭。

另：生物方法（非無菌技術）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。

3.藥物浸泡消毒法適用于（7頁）

刀剪縫針等銳利器械+內鏡塑膠制品等不宜熱力滅菌的物品

4.高壓蒸汽滅菌法（應用最普遍）適用于（8頁）：一切能耐受高溫的物品如

金屬器械?玻璃?搪瓷器皿?敷料?橡膠?藥液

5、手術人員的術前準備(10頁)

(1)一般準備(2)手臂消毒(3)穿無菌手術衣和戴無菌手套

6.患者手術區域的準備(13頁)

(1)手術前皮膚準備(2)手術區皮膚消毒

7.無菌操作規則10條(15頁)

(1)手不接觸條：手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手不接觸背部腰部

以下&肩部以上部位，亦不接觸手術臺邊緣以下的布單。

(2)不遞不拾條：不在手術人員背后轉遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手

術臺邊以外的器械物品不準拾回再用。

(3)及時更換條：術中如發現手套破損或接觸到非無菌區應及時更換，衣袖如

碰觸有菌物品，應加套無菌袖套或更換手術衣。

(4)加蓋重消條：術中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時應加蓋無

菌巾單；如患者需要更換體位另選切口做手術時需重新消毒鋪巾。

(5)背對換位條：手術過程中，同側手術人員如需調換位置，一人應先退后一

步，背對背的轉身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區

(6)體腔核對條：手術開始前要點清器械敷料，手術結束時檢查胸腹等體腔，

待核對器械、敷料數目無誤后才能關閉切口。

(7)僅露傷口條：切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線

固定，僅顯露手術切口。術前手術區粘貼無菌塑料薄膜亦可。切開空腔臟器前要

先用紗布墊保護周圍組織，防止減少污染。

(8)切縫再消條：做皮膚切口及縫合皮膚前須用70%乙醇再涂擦消毒皮膚一次。

(9)客隨主便條：參觀手術人員不太近手術人員or站太高or常在室內活動。

(10)風調雨順條：手術進行時不應開窗通風或用電扇，室內空調風口也不能

吹向手術臺，以免揚起塵埃污染室內空氣。

第三章麻醉

1.麻醉的分類(21頁)

(1)全身麻醉(即全麻)：作用于中樞神經系統,使周身都不感到疼痛，如吸

入全麻、靜脈全麻。

(2)局部麻醉(即局麻)：作用于外周神經系統,軀體某部位產生麻醉作用，

如表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯和神經阻滯。

(3)椎管內阻滯:屬局麻，蛛網膜下腔阻滯(腰麻)、硬脊膜外腔阻滯、雅管阻

滯。

(4)復合麻醉(平衡麻醉)：合并或配合使用不同藥物或方法。

(5)基礎麻醉：麻醉前進入類似睡眠狀態以利其后的麻醉處理。

2.局麻藥毒性反應的原因（25頁）

（1）一次用量超過患者的耐量。

（2）誤注入血管內。

（3）作用部位血供豐富，未酌情減量or局麻藥藥液內未加腎上腺素。

（4）患者因體質衰弱等原因而耐受力降低。

另：臨床用小量局麻藥后即出現毒性反應癥狀稱直酸區座。

3.局部浸潤麻醉的操作方法（26頁）

（1）一針技術（2）加壓注射（3）分層注藥（4）邊回抽邊注射

（5）廣泛浸潤和重復浸潤

4.麻醉平面的定義（30頁）：感覺神經被阻滯后，可用針刺法測定皮膚痛覺消

失的范圍，其上下界限稱為麻醉平面。

5.全身麻醉的定義（35頁）：麻醉藥經吸入、靜脈、肌肉or直腸灌注等途徑進

入體內，使患者意識喪失，周身不感到疼痛，神經反射及肌肉活動都有不同程度

的抑制的麻醉方法。

第四章體液與營養代謝

1.體液中的主要離子有（53頁）

(1)主要陽離子有Na2+,K2+,Ca2+,Mg2+

(2)主要陰離子有Cl-/HC03-/HP042-/蛋白質

2血鈉(57頁)

(1)正常人的血清鈉濃度為135?145mmoAL。

(2)血鈉平衡規律：多進多排，少進少排，不進不排。

3.低滲性缺水(60頁)

(1)又慢性缺水or繼發性缺水，為臨床最常見水鈉代謝性紊亂。

(2)特點：失水又失鈉但型自水并呈現低鈉血癥的一種缺水。

(3)病因

A.胃腸道消化液長期喪失，如反復嘔吐、腹瀉、膽-胰瘦、慢性腸梗阻、胃腸道

長期引流等鈉隨消化液大量喪失，補液不足或僅補充水分。

B.大創面慢性滲液。

C.大量應用排鈉性利尿劑(如曝嗪類、利尿酸等)時，未注意適量補充鈉鹽。

D.急性腎衰多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒、艾迪生病等腎源性排鈉增多

且只補充了水分。

(4)臨床表現

A.輕度缺鈉：每千克體重缺鈉相當于氯化鈉0.5g

乏力、頭昏、手足麻木、無口渴感、尿量正常或稍多、尿鈉氯減少尿比重低。

B.中度缺鈉:每千克體重缺鈉相當于氯化鈉0.5到0.75g

+厭食惡心嘔吐、脈搏細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎餡、視力模糊、站立性

暈倒、尿少尿中幾乎不含鈉氯。

C.重度缺鈉：每千克體重缺鈉相當于氯化鈉0.75到1.25g

+肌痙攣性抽痛&腱反射減弱或消失、神志不清、嚴重休克、少尿無尿尿素氮升

rW)o

(5)治療

A.積極處理治病原因。

B.補液量估算：根據血鈉濃度計算

補鈉量(g)=[142-血鈉測定值(mmol/L)]+17x體重(kg)x0.6(女性0.5)

注：按鈉鹽1g=17mmolNa+計算。

C,補液補鈉的方法：一般臨床上先補給計算量的一半，再加上每日氯化鈉需量

4.5g,其余一半的鈉可在次日補給。

?輕度&中度缺鈉：選等滲鹽水或5%葡萄糖生理鹽水補充。

?重度缺鈉已出現休克：首先快速補充晶體液和膠體液;

隨后靜脈給予高滲(5%)氯化鈉溶液200?300ml。

4.鉀的異常(62頁)

(1)血清鉀正常值為3.5~5.5mmoAL。

(2)血鉀平衡規律：多進多排，少進少排，不進也排。

(3)低鉀血癥(<3.5mmol/L)

①病因A.攝入不足B.丟失過多C.分布異常

②臨床表現

A.神經-肌肉興奮性降低：表情淡漠、倦怠嗜臥、煩躁不安；肌肉軟弱無力、腱

反射消失或遲鈍、眼瞼下垂，后鹽及軀干四肢。血鉀<2.5mmol/L可以軟癱、呼

吸無力、吞咽困難。

B.消化系統麻痹：食欲不振、口苦納差、惡心嘔吐腹脹，甚則腸麻痹。

C.循環系統興奮：心悸、心動過速、心律失常，傳導阻滯，甚則室顫

D.泌尿系統癥狀:多飲、多尿、夜尿增多，甚則見蛋白尿、顆粒管型或排尿困難。

E.對酸堿平衡的影響:代堿&反常性酸性尿。

③治療

A.積極治療原發病

B.注重外科患者缺鉀的預防

C.補鉀的原則與方法：尿多補鉀?盡量口服?低濃度慢速度?分階段補給

(4)高鉀血癥(>5.5mmol/L)

①病因A.攝入過多B.腎臟排鉀減少C.分布異常之細胞內鉀釋出或外移

②臨床表現

A.神經-肌肉癥狀：輕度升高僅有四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；

>7mmol/L時可軟癱，先軀干后四肢最后呼吸肌呼吸困難。

B.循環系統癥狀：心肌應激性降低(血壓早高后降)與腎衰癥狀并存。

③治療

A.立即停止鉀攝入，積極治療原發病,切斷鉀來源。

B.對抗心律失常，應用鈣拮抗鉀對心肌的抑制作用。

C.降低血鉀濃度，使鉀暫時轉入細胞內。

D.促進排鉀。

5.代酸(69頁)

(1)代酸是臨床最常見的酸堿平衡失調。

(2)病因:AG(陰離子間隙)

A.AG正常的代酸：HC03-丟失過多?腎小管性酸中毒?輸入含CI-液體過多。

B.AG增大型代酸：固定酸產生增加或腎排泄固定酸減少

C.慢性腎功能不全

(3)臨床表現：

A.輕者因機體代償可無癥狀;重者有疲乏、頭暈、嗜睡，最突出表現呼吸深而快。

B.呼出氣體帶有酮味.

C.患者面頰潮紅、口唇呈櫻桃紅色，心率加快，心律失常，對稱型肌張力減退、

腱反射減弱或消失等；

D.嚴重者可見惡心、嘔吐、昏迷、血壓下降甚至休克。

E.可繼發高血鉀

(4)治療原則：去除病因，糾正缺水，恢復肺腎功能，輸入堿性藥。

6.外科營養支持的基本原則(91頁)：

(1)EN與PN之間首先選用ENo

(2)需較長時間營養支持應設法應用ENo

(3)EN不能滿足患者營養需要時可用PN補充。

(4)經中心靜脈腸外營養(CPN)與經外周靜脈腸外營養(PPN)之間應優選

PPNo

(5)營養需要較高或希望短期內改善營養狀況時可選用CPN

7.腸內營養(91頁)

(1)定義：將營養物質經胃腸道途徑供給患者的營養支持方式。

(2)方法：一次性投入、間歇重力滴注、連續輸注3種

(3)適應證(多指經管飼飲食，特別是要素飲食)：

A.胃腸道疾病

B.高代謝狀態：嚴重創傷，大面積燒傷，嚴重感染和復雜大手術后。

C.營養不良：中、重度營養不良，經口攝食不能滿足需要者；持續7?10日經口

攝入量＜50%日需要量者；特殊營養成分經口攝食不佳者。

D.由PN過渡到經口攝食者

E.腫瘤患者的輔助治療

F.術后和術前的營養補充

8.腸外營養(91頁)

(1)定義：通過幽避供應患者所需的全部營養要素的營養支持方式，使患

者在不進食的情況下維持良好營養狀態的一種治療方法。

(2)方法：A.周圍靜脈輸注(PPN)B.經中心靜脈導管輸入(CPN)

(3)適應證：

A.腸道疾病：胃腸道梗阻、腸道外瘦、短腸綜合征、消化道廣泛炎癥性疾病等。

B.急性胰腺炎C.肝、腎功能衰竭伴胃腸功能不佳者

D.營養不良E.高代謝狀態

F.腫瘤患者的輔助治療

G.術前和術后的營養補充：擇期或限期手術的伴胃腸功能不全的營養不良患者

H.無胃腸道梗阻的妊娠劇吐或神經性拒食者

第五章輸血

1.外科輸血的適應證(104頁)：

(1)大量出血：①一次出血<500ml可不需輸血.②500?1000ml根據有無血容

量不足及其嚴重程度，在輸入等滲鹽水/平衡液的同時輸入血漿/血漿增量劑/全血.

③>1000ml時,補充血容量并輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力.

(2)貧血或低蛋白質血癥

(3)重癥感染

(4)凝血功能異常

2.外科輸血的禁忌證(105頁)

(1)充血性心衰

(2)急性肺水腫、惡性高血壓、腦出血及腦水腫

(3)各種原因所致腎衰而出現明顯氮質血癥者

(4)肝衰及各種黃疸

3.外科輸血注意事項(106頁)

(1)嚴格查對(2)認真檢查

(3)保存時間3周(4)放置時間4h

(5)無菌操作(6)加強觀察輸血反應

(7)保留血袋2卜以備核查

4.輸血有關的不良反應(106頁)

?發熱反應(最常見)?過敏反應?溶血反應(最嚴重)?細菌污染反應

5.成分輸血的優點(112頁)

?輸用安全?療效好?節約血源?穩定性好?延長了血液的保存時間

第六章休克

1.休克（114頁）

（1）定義：機體遭到強烈的損害性刺激（各種致病因素）后產生的一種以有效

循環血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變

的綜合征。

（2）外科分類（按病因）

①低血容量性休克：創傷性休克?失血失液性休克

②感染性休克：感染后毒素被吸收而致膿毒癥引起休克

另：內科范疇還有心源性、過敏性和神經源性。

各種休克的共同病生基礎有效血容量銳減及其組織灌注量不足。

2.有效循環血量（23頁）

（1）定義：單位時間內通過心血管系統進行的循環血量，不包括貯存在肝&脾&

淋巴竇和停留于毛細血管中的血量。

（2）維持依賴：心臟排血功能?血容量血管床容積3個因素的協調

3.微循環功能障礙的3個分期（116頁）

（1）休克早期（又缺血缺氧期or反應代償期）

（2）休克中期（又淤血缺氧期or失代償期）

（3）休克晚期（DIC期）

4.休克的臨床表現（120頁）

（1）休克的代償期

（2）休克的失代償期

5.休克的監測（121頁）

（1）一般監測包括：意識與表情?皮膚與甲床?血壓與脈搏?尿量

（2）特殊監測包括：

?中心靜脈壓（CVP）?肺毛細血管楔嵌壓?心排血量和心排血指數

?動脈血氣分析?動脈乳酸鹽的測定QIC的監測

?其他實驗室檢查（血常規、肝功、電解質、尿液、免疫和細菌學檢查）

6.CVP的定義（122頁）：右心房的胸腔段上、下腔靜脈內壓力。由中心靜脈血

容量、右心收縮與舒張、靜脈運動活力、胸腔內壓及心包內壓等因素所決定。

7.休克的治療包括（標題）（124頁）

（1）一般緊急處理（2）消除病因

(3)補充血容量(4)糾正酸堿平衡失調

(5)應用血管活性藥物(6)應用糖皮質激素

(7)應用其他藥物(如鈣通道阻滯劑，嗎啡類拮抗劑等)

(8)阻滯DIC的繼續發展

第七章圍手術期處理

1.圍手術期的定義(136頁)：即手術期準備及手術后處理，是圍繞手術的一個

全過程，我國是從病人決定接受手術治療開始到此次手術治療結束止。

2.手術時機的分類(139頁)：3類4種

(1)急癥手術：緊急手術、急診手術(2)限期手術(3)擇期手術

3.擇期手術準備(141頁)

(1)適應性功能鍛煉

(2)改善全身狀況

(3)胃腸道準備:術前1~2日進食營養豐富的少渣飲食，前12h禁食，前4h禁水。

(幽門梗阻患者)術前3日起每晚溫鹽水洗胃，術前一日晚進行持續胃腸減壓。

(慢性腸梗阻患者)胃腸減壓也很重要

(結腸或直腸手術的患者)術前3日起做腸道準備，包括流質飲食、口服針對腸

道革蘭氏陰性菌的抗生素，術前1日及手術當日清晨做清潔灌腸。

(降結腸以下癌癥)不應頻繁而強力灌腸以免癌細胞脫落轉移。

(4)圍手術期預防性應用抗生素(適用范圍如下)

(5)術前常規準備：包括備皮、藥物敏感性試驗、血型鑒定及配血。

4.圍手術期預防性應用抗生素的適用范圍(142頁)

(1)涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術

(2)腸道手術

(3)操作時間長、創面大的手術

(4)開放性損傷創口已污染/清創時間長或清創不徹底者

(5)惡性腫瘤手術

(6)涉及大血管的手術

(7)植入人工材料的手術

(8)器官移植手術

5.傷口分類(148頁)

(1)I類切口：清潔的無污染切口，如甲狀腺手術、腹外疝修補術等的切口。

(2)II類切口：手術時可能污染的切口，亦稱清潔/污染切口，如各類限期/擇期

的消化道手術切口。此外皮膚不易徹底滅菌的部位，6h內傷口經過清創縫合，

新縫合的切口又再度切開的，亦屬II類切口。

(3)III類切口：污染切口，臨近感染區或組織直接暴露于感染物，如急性化膿

性闌尾炎、急性化膿性膽管炎，腸梗阻壞死等急腹癥的手術切口。

(4)IV類切口：污穢切口，直接暴露于已化膿感染物的切口。

6.愈合分級(148頁)

(1)甲級愈合：用“甲”字表示，指愈合良好，無不良反應。

(2)乙級愈合:乙字表示，愈合處有炎癥反應如紅腫硬結血腫積液，但未化膿。

(3)丙級愈合：丙字表示，切口已感染化膿。

7.術后尿潴留的處理(149頁)

(1)穩定患者情緒，于下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區。

(2)應用鎮靜止痛藥。

(3)可協助患者坐于床沿或站立排尿。

(4)上述措施無效者，可行導尿術，酌情留置導尿管。

8.術后并發癥包括(150頁)

（1）術后出血（2）術后感染（呼吸系統感染?泌尿系統感染?切口感染）

（3）切口裂開（4）應激性胃炎（5）消化道痿（6）褥瘡

（7）下肢深靜脈血栓形成

9.切口裂開的原因和預防措施（151頁）

（1）原因：營養不良組織愈合能力差?切口張力大或縫合不當?切口感染

（2）預防措施如下

A.縫合切口時應在良好麻醉、肌肉松弛的條件下進行，避免強行縫合致組織撕裂。

B.對估計發生術后切口裂開可能性大的患者，在逐層縫合腹壁的基礎上加用全層

腹壁減張縫合。

C.術后及時處理和解決腹脹的問題。

D.患者咳嗽時囑其最好平臥位，避免腹內壓驟然增加。

E.腹部手術后用腹帶加壓包扎傷口。

第八章重癥救治與監測

1.心肺腦復蘇（CPCR）的定義（153頁）：針對呼吸和循環驟停所采取的搶救

措施，以人工呼吸替代人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時人工循環并誘發心臟

的自主搏動，維持腦組織的灌流。

2.心搏驟停的類型(154頁)

(1)心跳停止(心室停頓)：心臟完全靜止狀態，心電圖呈一條直線

(2)心室顫動(簡稱室顫):心室不規則蠕動不排血(細顫&粗顫)心電無規律。

(3)心電-機械分離:心臟無機械收縮不排血，心電低幅波圖形。

3.心搏驟停的診斷(155頁)

(1)意識突然消失，呼之不應。

(2)大動脈搏動消失，頸動脈或股動脈搏動摸不到，bp測不到，心音聽不到。

(3)自主呼吸掙扎一兩次后停止但全麻過程中應用骨骼肌松弛藥后無掙扎表現。

(4)組織缺氧后瞳孔散大，對光反射消失。

(5)突然出現皮膚、黏膜蒼白，手術視野血色變暗發紫，應高度警惕心搏驟停。

4.心肺復蘇的初期復蘇(155頁)

A.開放氣道，保持呼吸道通暢

(清除呼吸道異物或分泌物的方法：手指取異物?背部拍擊法?推壓法)

B.人工通氣，進行有效的人工呼吸

C.建立有效的人工循環

5.腦復蘇的治療措施（162頁）

（1）低溫-脫水療法

（實施要點：及早降溫?足夠降溫?降溫到底?及早進行脫水療法）

（2）高壓氧治療

（3）巴比妥類藥物治療

（4）鈣通道阻滯劑治療

（5）其他藥物治療

第九章內鏡?腔鏡?顯微技術和介入治療（略）

第十章外科感染

1.非特異性感染（又化膿性感染or一般性感染）（210頁）

（1）具有化膿性感染的共同表現：局部紅腫熱痛和功能障礙。

（2）化膿性感染的3種轉歸:1）局限吸收或形成膿腫2）轉為慢性3）炎癥擴

散

另：外科感染按病程長短可分為：急性（3周內）?亞急性?慢性感染（2月以上）。

2.外科感染的臨床表現（212頁）

(1)局部癥狀：紅腫熱痛及功能障礙(不一定全部出現)，局部感染組織發生

壞死可形成膿腫。

(2)全身癥狀：輕者可無；較重者常有發熱頭痛，全身不適，食少乏力，脈快,

白細胞計數增高及核左移；嚴重者可發生感染性休克，水、電解質、酸堿平衡紊

亂。細菌入血可致菌血癥、膿毒血癥。病程長者可出現貧血，營養不良。

3.外科感染的治療原則(212頁)

(1)消除感染原因，處理局部病灶，清除壞死組織和膿液等毒性物質，

(2)正確、合理的使用抗生素。

(3)全身支持療法，增強機體抗病、修復能力。

(4)對癥治療，如退熱、鎮痛等減輕患者的痛苦。

4.危險三角區容易引起什么疾病(213頁)：海綿竇炎

發生于面部特別是危險三角區(上唇、鼻、鼻唇溝周圍)的療，臨床癥狀較

重，被擠壓、碰撞后感染易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇而引起海

綿竇炎，出現顏面部進行性腫脹，同時伴寒戰、高熱、頭痛，甚至昏迷和死亡。

5.急性蜂窩織炎(215頁)

(1)特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。

(2)3類病因與病理

A.溶血性鏈球菌引起者（鏈激酶&透明質酸酶作用）：病變擴展迅速，膿液稀薄、

血性，可引起廣泛的組織壞死，有時引起膿毒癥。

B.金葡菌引起者（凝固酶作用）：易局限為膿腫，膿液呈乳黃色、稠厚

C.厭氧菌引起者：捻發音，膿液惡臭，常見于被腸道、泌尿道內容物污染的會陰

部、腹部傷口

6.膿腫切開引流的原則和注意事項為（217頁）

1）切口部位：膿腫最低位，利于體位引流。

2）切口長度：不能超過膿腔壁而達正常組織，以免感染擴散。巨大膿腫必要

時可做對口切開引

流。

3）切口方向：一定要與皮紋、血管、神經和導管平行，不可做經關節區的縱行

切口以免瘢痕攣縮

4）引流充分：用手指探查膿腔，盡量清除壞死組織和膿液，選擇合適的引流物

如凡士林紗布或橡皮管

第十一章損傷

1.損傷的定義（234頁）：外界各類致傷因素作用于人體，造成組織器官解剖結

構的破壞和生理功能的紊亂，并引起機體局部與全身的反應。

2.損傷的傷型（235頁）（按損傷部位皮膚黏膜是否完整）

（1）閉合性損傷的常見類型:挫傷、扭傷、擠壓傷、沖擊傷（又爆震傷）

（2）開放性損傷的常見類型:擦傷、刺傷、切傷（割傷）、列傷、撕脫傷、火器傷

3.損傷修復的過程（4個連續階段）（237頁）

（1）滲出期（2）纖維組織形成期（3）傷口收縮期（4）瘢痕形成期

4.影響傷口愈合的因素（238頁）

（1）年齡：兒童和青年強于老年人。

（2）全身因素：

?營養狀況是影響傷口愈合的基本因素，維生素可促進傷口愈合；

?貧血&糖尿病&肝硬化等慢性消耗性疾病可延緩，鐵、鋅缺乏可延緩，肥胖患者

愈合慢，糖皮質激素可延緩。

（3）局部因素

?感染（最常見）

?傷口內留存血腫、異物、失活組織過多和死腔過大

?傷處血液循環不良、組織缺氧

5.損傷的臨床表現（238頁）

1）局部癥狀：疼痛?腫脹及瘀斑?功能障礙?傷口和出血

2）全身癥狀：體溫升高休克?尿量減少?并發癥（MODS'ARDS）

6.頭皮血腫的分類（243頁）皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。

顱內血腫可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫。

7.不同部位顱底骨折的區別（246頁）

（1）顱前窩骨折：有鼻出血、眶周廣泛瘀斑（熊貓眼征）及廣泛球結膜下瘀斑，

甚至出現腦脊液鼻漏及I、II對腦神經損傷。

（2）顱中窩損傷：鼻出血或合并腦脊液鼻漏、耳漏，可能損傷II-VIII對腦神經;

若傷及頸動脈海綿竇段，可形成動靜脈瘦出現搏動性突眼及顱內雜音；破裂孔或

頸內動脈管處的破裂可發生致命性鼻出血或耳出血

（3）顱后窩骨折：有乳突部皮下瘀斑（Battle征）或枕下部腫脹及皮下瘀斑，

可合并IX、XII對腦神經損傷。

8.腦震蕩的定義（246頁）：腦損傷后立即出現短暫意識障礙或昏迷，但短時間

后即清醒，俗稱腦氣傷或腦氣震動。

8.顱內血腫的分類（249頁）

（1）按血腫來源和部位：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫

（2）按血腫引起癥狀時間:3日以內急性型,3日3周亞急性型，超過3周慢性型

9.顱內血腫的手術指征(250頁)

(1)意識障礙程度逐漸加重。

(2)顱內壓的監測壓力在270mmH2O之上并呈進行性升高表現。

(3)有局限性腦損害體征。

(4)CT示水腫較大(幕上者＞40ml;幕下者＞10ml),或血腫雖不大，但中線

結構移位明顯(＞1cm),腦室或腦池受壓明顯。

(5)在非手術治療過程中病情惡化。

10.反常呼吸運動的定義(252頁)：多根多處肋骨骨折后，尤其前側局部胸壁

可因失去完整胸骨的支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時，軟化區的胸壁

內陷，而不隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區向外鼓出(連枷胸)。

11.氣胸?血胸的定義(253頁)：胸部損傷引起胸膜腔內積氣或積血。

氣胸三分類：閉合性、開放性、張力性氣胸。

12.提示進行性出血的征象為(256頁)

(1)脈搏逐漸增快、血壓持續下降.

(2)經輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降.

(3)血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容等持續降低.

（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血但連續胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續增大.

（5）閉式胸膜腔引流后引流血量連續3h>200ml/h.

13.腹膜刺激征的表現（257頁）：腹內空腔臟器破裂引起急性腹膜炎的主要表

現，主要癥狀為壓痛、反跳痛、腹肌緊張.

14.診斷性腹腔穿刺（DPP）（258頁）適用于閉合性損傷懷疑有腹腔內出血或

空腔臟器穿孔者。抽到液體后根據其形狀（血液、胃腸內容物、渾濁腹水、膽汁）

借以推斷哪類臟器受損。陰性結果不能完全排除內臟損傷。嚴重腹脹、晚期妊娠，

廣泛性腸粘連及躁動不安不合作者不宜。

15.腎損傷的病因與分類及臨床表現（265頁）

（1）病因與分類

?閉合性損傷（體表皮膚完整，腎損傷與外界不相通）包括

直接暴力、間接暴力、自發破裂、醫源性損傷

?開放性損傷（腎與皮膚均受到損傷，常合并胸腹部臟器損傷）

（2）腎損傷的臨床表現

①主要癥狀：休克、血尿、疼痛、發熱。

②主要體征：局部形成腫塊，腰部可有壓痛和叩擊痛，嚴重時腰肌緊張和強直。

合并腹腔臟器損傷時可出現腹膜刺激征。

16.膀胱損傷的病因分類及臨床表現（267頁）

（1）損傷病因

?閉合性（最為常見）：膀胱充盈時，因暴力或沖擊而破裂。兒童較常見（膀胱

位置高）；骨盆骨折的斷端；自發性破裂。

?開放性（戰時常見）：火器、彈片、刀刃等銳器直接損傷。

?醫源性：膀胱鏡檢查，盆腔手術、陰道手術、腹股溝疝修補術等。

（2）損傷分類

?膀胱挫傷：只傷及黏膜及肌層，膀胱壁未破裂，無尿外滲。

?膀胱破裂：分為腹膜內破裂（膀胱充盈時，破裂多位于膀胱頂后壁，尿液流入

腹腔）和腹膜外破裂（膀胱空虛時，骨盆骨折斷端多損傷膀胱頸部或前壁，尿液

滲入膀胱周圍引起盆腔蜂窩織炎）。

?膀胱損傷與皮膚相通形成外瘦，與鄰近器官相通形成內痿。

（3）膀胱損傷的臨床表現

?主要癥狀：休克、腹痛、排尿困難和血尿

?主要體征：恥骨上區有壓痛，直腸指診觸到直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀

胱破裂。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，并有移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂。

17.燒傷的病理3期（274頁）：滲出期（休克期）、感染期、修復期。

燒傷損傷病理學三個區帶（275頁）：壞死帶、瘀滯帶、充血帶。

18.傷情診斷（278頁）

（1）燒傷面積的估計：中國新九分法（成人女性臀部和雙足各占6%）

部位占成人體占兒童體部位占成人體占兒童體表

表表％表％

頭發部399+(12-年軀軀干139*39*3

部齡）干前

面部3軀干13

后

頸部3會陰1

雙雙上79*29*2雙雙臂59*5+146-(12-年

上臂下齡）

肢雙前臂6肢雙大21

腿

雙手5雙小13

腿

雙足7

(2)燒傷深度：三度四分法

燒傷深度深度創面表現愈合過程

一度達表皮角質層紅腫熱痛、感覺過敏、干燥2~3日，無瘢痕

淺二真皮淺層水泡，基底均勻發紅、潮濕水1?2周，無瘢痕

度度腫

迎一

，木—真皮深層痛覺遲鈍，水泡基底蒼白，兼3~6周，輕度瘢

度紅斑點痕

三度皮膚全層，甚至痛覺消失，無彈性如皮革，干2~4周，需植皮，

深達皮下組織肌燥無水泡蠟白焦黃或炭化形成瘢痕

肉骨骼

三度六分法

燒傷深度深度燒傷嚴重

程度

一度表皮顆粒層

淺二度表皮基底細二度燒傷面積＜9%輕度燒傷

度胞

深二度真皮乳頭層二度燒傷面積10%~29%,或三度燒中度燒傷

淺型傷面積＜10%

深二度真皮網狀層

深型

三度淺皮膚全層

度三度深傷及肌肉、燒傷總面積30%~49%,或三度燒傷重度燒傷

骨骼面積10%~19%,或二度三度面積不

到上述％，但已發生休克等并發癥、

呼吸道燒傷或有較重大的復合傷

燒傷總面積＞50%,或三度燒傷面特重燒傷

積＞20%,或已有嚴重并發癥

19.燒傷嚴重程度的判斷(280頁)

(1)輕度燒傷：二度燒傷面積9%以下。

(2)中度燒傷：二度燒傷面積10%到29%or三度燒傷面積＜10%.

(3)重度燒傷:燒傷總面積30%到49%or三度燒傷面積10%到19%

Or燒傷面積雖不到但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷、較重復合傷。

(4)特重燒傷:燒傷總面積＞50%or三度燒傷面積20%以上or已有嚴重并發

癥

19.吸入性損傷的定義和診斷依據(280頁)

(1)定義：吸入性損傷除熱力作用外，還因燒傷時煙霧中含有大量的化學物質

被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒(即吸入性損傷不單純指熱力引起者，

還伴有毒性物質或氣體吸收損傷)。

(2)診斷依據：燃燒現場相對密閉，呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難。肺

部可能有哮鳴音，面頸口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

20.燒傷的治療原則(280頁)

(1)保護燒傷創面，防止和清除外源性污染。

(2)強心、護腎、防治低血容量性休克。

(3)預防局部和全身性感染

(4)非手術和手術方法

(5)防治并發癥

?燒傷急救的目的是盡快消除致傷因素、脫離現場、積極實施危及生命損傷的救

治、保護受傷部位、緩解癥狀。

21.休克的防治(281頁)

（1）口服補液：輕度燒傷可進飲食，口服燒傷飲料。

（2）抗休克補液療法:成年患者按照二度、三度深燒傷合計面積和體重計算。

傷后第1個24h膠體液和晶體液總量為每1%燒傷面積、每kg體重1.5ml（小

兒2.0ml）。膠體液（血漿）：電解質液（平衡鹽液）=0.5:1。廣泛深度燒傷者

可改為0.75:0.75。另加每日需水量（5%葡萄糖液）2000ml（小兒按年齡體重

補充水）。

第2個24h膠體液和電解質液量為第1個24h實際輸入量的一半，水分補充不

變。

輸液分配原則:第一個24h所需膠體液和晶體液的一半在傷后8h內輸入，余下

一半在后16h內平均輸入。

第十二章腫瘤

1.腫瘤的定義（298頁）:人體器官組織細胞在某些內在因素影響的基礎上，加

上外來致病因素的長期作用，產生的一種以細胞異常增殖為主要特點的新生物。

2腫瘤的病因（299頁）

（1）外在因素：長期慢性刺激'長期接觸化學致癌物質'物理因素'生物致癌因素。

（2）內在因素：神經功能紊亂'內分泌失調、

（3）免疫缺陷

（4）遺傳因素

（5）胚胎殘留因素

3.惡性腫瘤的擴散方式（300頁）

（1）直接蔓延（浸潤生長）（2）淋巴道轉移（3）血道轉移（4）接種轉移

4.惡性腫瘤的局部癥狀（301頁）（簡答）

v腫塊、疼痛、出血、梗阻、體腔積液、破壞所在器官的功能、轉移〉

5.肺癌（314頁）

（1）4種病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞肺癌（SCLC）、大細胞肺癌

（2）原發性肺癌4種轉移方式:直接擴散、淋巴轉移、血行轉移、支氣管內播散

6.胸內擴散的癥狀和體征（315頁）

（1）食管癥狀（2）喉返神經麻痹（3）上腔靜脈綜合征（4）心包受侵

（5）頸交感神經和臂叢神經受侵（6）膈神經麻痹

7.胃癌（326頁）

（1）早期胃癌

?定義：癌組織浸潤深度僅限于粘膜層或粘膜下層。

■分類（按形態可分為4型）如下

I型（隆起型）II型（淺表型）III型（凹陷型）混合型

（2）進展期胃癌（中、晚期胃癌）

?定義：病變超過粘膜下層。

?分類（按生長方式分為3型）：塊狀型癌，潰瘍型癌，彌漫型癌

（3）轉移方式如下

直接浸潤蔓延?淋巴轉移?血行轉移?腹腔種植轉移?卵巢轉移

8.胃癌的臨床表現（328頁）：早期往往無明顯癥狀。

（1）胃部疼痛（胃癌最常見、最易被忽視的癥狀）

（2）食欲減退、消瘦乏力

（3）惡心嘔吐

（4）出血和黑便

（5）其他癥狀（如腹瀉、便秘、下腹不適、貧血、午后低熱、卵巢腫塊等）

9.X線領!餐診斷胃癌的征象（329頁）：

龕影，充盈缺損、黏膜皺嬖改變、蠕動異常、梗阻性改變等。

第十三章急腹癥

1.急腹癥的定義（365頁）：是一類以急性腹痛為主要表現的臨床急癥。除外科

疾病外，內科、婦科、神經科疾患均可引起急性腹痛。急腹癥是外科常見病，外

科急腹癥主要包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔等。

2.急腹癥的5類基本病理變化（366頁）：功能障礙、炎癥、梗阻、穿孔、出血。

?炎癥:紅腫熱痛+功能障礙+全身發熱和白細胞計數增加。

?穿孔：空腔臟器原有疾病惡化or外界致病因子刺激而誘發or受強大外力。

?梗阻：指空腔器官及管道系統阻塞不通。

3.腹痛的部位（367頁）

（1）一般規律：起始出現腹痛和疼痛最顯著的部位大多是病變所在部位，因此

按照臟器的解剖位置作出病變所在的初步診斷。

（2）一般規律外須特別重視以下

A.反射性疼痛：指腹腔外病變。

B.轉移性腹痛：闌尾炎（上腹部或臍周一右下腹）；

潰瘍病急性穿孔（上腹部一全腹部?迅速）；

穿孔較小或自行閉合（右下腹局限性疼痛?注意與闌尾炎鑒別）。

C.異位內臟病變引起的腹痛：闌尾變異多見。

4.腹痛的性質（367頁）

（1）空腔臟器梗阻性病變（陣發性、痙攣性絞痛）

（2）腹腔炎癥性病變（持續性疼痛）

（3）炎癥與梗阻同時存在或伴有器官缺血（持續性疼痛陣發性加劇）

5.急性闌尾炎（居各種急腹癥首位）（379頁）

（1）4種臨床類型

a.急性單純性闌尾炎（瘀滯型）

b.化膿性闌尾炎（蘊熱型）

c.壞疽或穿孔性闌尾炎（毒熱型）

d.闌尾周圍膿腫（膿腫型）

（2）臨床表現：主要癥狀&主要體征

①主要癥狀

a.轉移性右下腹疼痛

b.胃腸道癥狀：初期多有惡心嘔吐，嘔吐物多為食物，常伴食欲減退、便秘

C.全身反應：初期一般無明顯全身癥狀，進一步發展可有見汗出口渴，尿黃脈數

②主要體征

a.壓痛?反跳痛?腹肌緊張

b.輔助檢查方法：結腸充氣實驗（Rovsing征）

腰大肌實驗（深'盲腸后位）

閉孔內肌實驗（低'盆腔位）

直腸指診

經穴觸診（闌尾穴）。

（3）診斷：轉移性右下腹疼痛+右下腹固定而明顯的壓痛點.

v特殊類型闌尾炎有〉

A.小兒急性闌尾炎（2歲以下）：壓痛范圍廣，穿孔率高，腹膜炎不易局限，多

發于上呼吸道感染和腸炎同時。

B.老年急性闌尾炎（60歲以上）：因機體反應性差故多無典型癥狀體征，但病

理改變重，穿孔率高。

C.妊娠期急性闌尾炎：隨妊娠月數增加而闌尾壓痛點不固定，腹膜炎不易局限,

可致流產或早產。

D.異位急性闌尾炎：癥狀體征多不典型。

(4)鑒別診斷

(1)急性腸胃炎：有飲食不潔史。多以嘔吐、腹瀉為主，吐瀉先于腹痛。腹部壓

痛部位不固定，腸鳴音亢進。糞便檢查可有膿細胞及未消化食物。

(2)消化道潰瘍穿孔：多有潰瘍病史。發病突然，腹痛先從上腹開始迅速蔓延至

全腹，疼痛加劇、壓痛，腹肌緊張明顯，可見休克。多有肝濁音界消失。X

線透視或攝片多有膈下游離氣體影。

(3)急性腸系膜淋巴結炎：病起即有高熱，腹痛壓痛相對較輕，壓痛范圍較廣，

部位較闌尾炎為高且近內側，如系多個腸系膜淋巴結炎，則壓痛部位與腸系

膜根部方向相同。

(4)急性膽囊炎、膽石癥：疼痛位于右上腹，呈持續性疼痛，陣發性加劇，可伴

有右肩部放射痛，一般右上腹壓痛及腹肌緊張較明顯。體征不明顯時，墨菲

征陽性有助診斷。對因盲腸下降不全引起的高位闌尾炎，應注意與急性膽囊

炎鑒別。

(5)異位妊娠破裂：盆腔內出血以異位妊娠破裂出血最為常見。疼痛從下腹部開

始，常有急性失血的癥狀，如頭暈、心慌、乏力等。已婚或近期有不規則陰

道出血者應考慮此病。婦科檢查后穹隆穿刺多可明確診斷。

(5)急性闌尾炎的治療:

(1)保守治療(適用于急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)：

中藥、抗生素、腹腔穿刺引流、其他療法.

(2)手術療法：一般情況下采用闌尾切除術。腹腔滲液嚴重者，應同時行腹腔引

流。膿腫治療原則上以膿腫切開引流為宜，如無困難則同時切除闌尾。

6.腸梗阻(388頁)

(1)定義：指腸內容物不能正常運行或通過發生障礙，是常見的急腹癥之一。

(2)分類：按病因、按腸壁血運情況

〈按病因〉

?機械性腸梗阻一內塞、外壓、腸壁病變導致腸腔狹小，腸內容物通過發生障礙.

?動力性腸梗阻一腸蠕動喪失或腸管痙攣，常見麻痹性腸梗阻和腸痙攣.

?血運性腸梗阻一腸管血運障礙失去動力，繼而發生腸麻痹.

〈按腸壁血運情況〉

?單純性一只是腸內容物受阻，腸管無血運障礙。

?絞窄性一腸腔不通且同時伴腸壁血運障礙。

(3)臨床表現：癥狀+體征

①癥狀

a.腹痛：機械性腸梗阻多為陣發性絞痛，腹中部或梗阻所在處。發作時可伴腸鳴，

自覺有氣塊在腹中竄動并受阻于某一部位。時見腸型和腸蠕動波。聽診為

連續高亢的腸鳴音，或呈氣過水聲或金屬音。若為劇烈持續性腹痛，應警

惕絞窄性腸梗阻.

b.嘔吐：高位腸梗阻一早而頻繁，吐出物為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻一

遲而少，吐出物可呈糞樣。結腸梗阻一晚期出現；麻痹性腸梗阻一嘔吐呈

溢出性.

c.腹脹：高位不明顯，但有時可見胃型；低位及麻痹型則呈全腹膨脹；閉襟性腸

梗阻一腹部隆起不均勻對稱;結腸梗阻（回盲瓣關閉良好）一臍周膨脹明顯.

d.停止排氣排便：完全性——不排氣、排便；高位一梗阻以下可自行或在灌腸后

排出；腸絞窄一血便

②體征

A.一般情況：單純性腸梗阻早期無明顯變化；梗阻晚期或絞窄性可見唇干舌燥

眼窩內陷、皮膚彈性消失等缺水征。

B.腹部檢查：

視一機械性可見腸型和蠕動波；腸扭轉時腹脹多不對稱；麻痹性時腹脹多均勻。

觸一單純性可有輕度壓痛但無腹膜刺激征；絞窄性可有固定壓痛和明顯腹膜刺激

征；蛔蟲性一條索狀團塊。

叩一絞窄性腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。

聽一機械性則腸鳴音亢進有氣過水聲或金屬音；麻痹性則腸鳴音減弱或消失。

c.直腸指診：腫瘤可觸及包塊；腸套疊可觸及前端；腹膜炎可有觸痛或炎性浸

潤包塊，指診所得糞便進行隱血實驗可得到重要線索。

(4)診斷：根據腹痛、嘔吐、腹脹和停止肛門排氣排便四大臨床癥狀及腹部可

見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等一般可診斷。X線對確定是否腸梗阻幫助較

大。但須注意有時可完全不具備這些典型表現。

(5)治療

A.一般治療：

禁食?胃腸減壓?糾正水電解質酸堿平衡紊亂?防治感染和中毒?對癥治療

B.保守治療：一般治療+中醫辨證治療?針刺?灌腸?顛簸等療法

C手術治療

切除病變腸管行腸吻合術、短路手術、腸造瘦術或腸外置術。

解除梗阻病因有粘連松解術、束帶切斷術、腸套疊和腸扭轉復位術。

7.急性胰腺炎(409頁)

(1)病因

梗阻因素(膽結石多見)?過量飲酒?暴飲暴食?感染?外傷和手術

其他如高鈣血癥、高脂血癥、口服避孕藥、長期應用雌激素等。

(2)臨床表現

①主要癥狀：腹痛、惡心嘔吐、腹脹。

②主要體征

發熱'黃疸'腹膜炎體征'休克'皮膚瘀斑'手足抽搐'手足搐搦\ARDS和MODS

(3)診斷：前提是凡上腹痛的患者都要考慮急性胰腺炎的可能，特別是診斷尚

不清或給予解痙止痛藥不能緩解時更有可能是胰腺炎。

v診斷標準〉：突發上腹劇痛、惡心嘔吐、腹脹并伴腹膜刺激征，經檢查可排

除胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項之2者即可診斷為

重癥急性胰腺炎?血、尿淀粉酶增高＞500U\L,或突然下降到正常但病情惡化.

?難復性休克.

?血性腹水，其淀粉酶增高.

?B超或CT檢查示胰腺腫大，質地不均，胰外有浸潤.

(4)鑒別診斷

(5)治療

第十四章甲狀腺疾病（略）

第十五章乳腺疾病（略）

第十六章胃及十二指腸潰瘍

1.胃及十二指腸潰瘍急性穿孔（386頁）

（1）臨床表現：較長潰瘍病史，常在穿孔前數日潰瘍病癥狀加重，穿孔多在夜

間空腹或飽食后突然發生